Содержание:
Атеросклероз — это хроническое заболевание, поражающее артерии эластичного и мышечно-эластичного типа, причиной которого является нарушение обмена липидов.
Вследствие чего в интиме сосуда откладывается холестерин и формируется бляшка, выступающая в просвет артерии. Атеросклероз поражает артерии практически всех систем организма: артерии головного мозга, сердца, пищеварительной системы, а также артерии нижних конечностей.
Атеросклероз артерий нижних конечностей развивается чаще у лиц старше сорока лет и имеет различные клинические проявления. Симптоматика зависит от степени ишемических изменений, которые, в свою очередь, зависят от диаметра сужения сосуда, протяжности сужения и длительности течения заболевания.
Окклюзия при атеросклерозе нижних конечностей может происходить на уровне брюшной аорты и ниже. Степень поражения определяют по классификации Фонтейна:
- Стадия доклиническая.
- Перемежающаяся хромота.
- Болевой синдром, возникающий в покое или во время сна.
- Наличие трофических изменений или гангрены стопы.
Атеросклеротический процесс на каждой стадии дает свою клиническую картину, которая, безусловно, может быть выражена в разной степени у разных пациентов. Прогресс и развитие заболевания зависит от различных факторов: образа жизни, наличия вредных привычек, наследственной предрасположенности.
Дифференциальную диагностику атеросклероза проводят с таким заболеванием как облитерирующий эндартериит, которое возникает у молодых пациентов и не связан с нарушением липидного обмена. В патогенезе этого заболевание главным звеном является воспаление стенки сосуда.
Признаки атеросклероза нижних конечностей
На первой стадии поражения первым возникающим симптомом у мужчин может быть эректильная дисфункция. Касательно нижних конечностей будет наблюдаться их похолодание и зябкость. Возможно появление парестезий. Симптом перемежающейся хромоты возникает только после километра ходьбы.
На второй боль при ходьбе может возникать раньше, на расстоянии примерно 200 метров.
Третья стадия характеризуется болью, которая возникает в покое и в ночное время.
На четвертой стадии развиваются трофические нарушения — язвенно-некротические поражения конечностей.
При физикальном обследовании будет наблюдаться гипотрофия мышц на ногах, изменения пигментации кожи, выпадение волос, участки покраснений и отеков.
Пальпаторно будет ослабленный или отсутствующий пульс ниже отдела поражения. Также будет нарушена чувствительность кожи в зоне атеросклероза.
Лабораторные показатели будут указывать на нарушения липидного спектра крови, повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности. Также будет повышена свертываемость крови.
Инструментальным методом диагностики атеросклероза нижних конечностей является ультразвуковая доплерография, на которой будут такие изменения:
- Увеличение скорости кровотока перед местами сужений.
- Турбулентный характер тока крови.
- Утолщение интимы артерий.
- Визуальное наличие атеросклеротических бляшек.
- Тромботические образования в сосудах.
- Отсутствие тока крови при полном перекрытии сосуда — его окклюзии.
Ультразвуковое исследование является достаточно точным методом, но если его данных недостаточно или отсутствует визуальный доступ к необходимой артерии, используют компьютерную томографию. На ней будет видно изменение диаметра сосуда вследствие его поражения бляшкой, будет снижено или совсем отсутствовать контрастирование сосуда при стенозе и окклюзии, будет визуализироваться патологическая извилистость артерий, а также наличие тромботических масс в их просвете.
Госпитализация пациентов с атеросклерозом нижних конечностей
Ангиография — это инвазивный метод, который предполагает введение через бедренную артерию специального устройства, которое подает контрастное вещество.
Под контролем рентгена можно увидеть места сужения артерий, их патологические изменения.
Пациенты с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии на 3-4 стадии заболевания нуждаются в стационарном лечении.
Основные цели проводимого лечения:
- уменьшение проявления болевого синдрома;
- профилактика прогрессирования ишемии в дальнейшем;
- восстановление функциональных способностей пораженных конечностей;
- улучшение качества жизни пациента;
- сохранение жизни, если у пациента развилась гангрена конечности.
Основные направления лечебных мероприятий это улучшение или восстановление кровотока в пораженном участке сосуда. Если же поражения настолько обширные, что не поддаются ни консервативной, ни оперативной коррекции — проводят ампутацию конечности. Это паллиативный метод, который способствует снижению интоксикации, которая развивается при всасывании в кровь некротических токсинов. Человек остается инвалидом, но, благодаря современным возможностям протезирования, может чувствовать себя полноценным членом социума.
При атеросклерозе нижних конечностей даже на поздних стадиях метод выбора — это реконструктивная операция, но на ранних этапах поражения или при противопоказаниях к оперативному лечению назначают консервативную терапию.
Основные препараты, которые должны включаться в схему медикаментозного лечения атеросклероза:
- антикоагулянты (на начальном этапе — низкомолекулярные гепарины, в дальнейшем – Варфарин);
- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
- препараты для борьбы с болевым синдромом (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Нимесулид);
- лекарства улучшающие микроциркуляцию;
- ангиопротекторы (Детралекс, Троксевазин);
- гиполипидемические препараты (статины,фибраты).
Среди других методов лечения назначают также лечебную гимнастику, физиотерапию, электрофорез, бальнеотерапия,УВЧ-терапия.
Оперативное лечение атеросклероза нижних конечностей
Операция при атеросклерозе нижних конечностей — методика выбора.
Показание к хирургическому лечению это значительная ишемия конечности.
Современная хирургия располагает большим количеством различных методик.
Все операции делятся на открытые и эндоваскулярные.
К открытым относят:
- эндартерэктомия;
- резекция сосудов с формированием анастомоза;
- бедренно-подколенное шунтирование;
- использование трансплантата для восстановления сосуда;
- эмбол или тромбэктомия;
- фасциотомия;
- некректомия;
- ампутация.
Эндоваскулярные операции менее травматические и имеют меньшее количество осложнений. К ним относят баллонную ангиопластику, стентирование, тромболизис и механическую тромбинтимэктомию. Лечение атеросклероза с помощью этих методик помогает сократить реабилитационный период, но стоимость их будет на порядок выше.
Осложнения открытых операций при атеросклерозе нижних конечностей включают — кровотечение, инфицирование раны, нарушение лимфатического оттока, несостоятельность сформированного анастомоза. Все эти последствия возникают в ранний послеоперационный период и пациент, будучи под внимательным надзором врачей, сразу же получает необходимую помощь для их устранения.
Насколько же быстро происходит восстановление после оперативного вмешательства?При эндоскопической хирургии пациент проводит в стационаре до семи дней, при отрытой — период реабилитации может затянуться до месяца- пока не будут сняты все швы.
После операции степень ишемии снижается, и ткани нижних конечностей получают лучшее кровоснабжение, в результате чего уменьшается или вовсе исчезает болевой синдром. Современные методы способны значительно улучшать прогноз атеросклероза сосудов нижних конечностей. Насколько помогает операция, определяется степенью изменений, которые развились у пациента. Практически каждый отзыв о хирургическом лечении атеросклероза — положительный. Единственный спорный момент состоит в том — сколько стоит операция.
Проанализировав все положительные и негативные аспекты оперативных вмешательств при атеросклерозе нижних конечностей, можно сказать, что хирургия занимает весомое положение в лечении этой патологии. Поскольку при атеросклерозе медикаментозно можно только предотвратить его дальнейшее развитие, то с уже существующим заболеванием, имеющим выраженную клинику, имеет смысл бороться лишь хирургически.
https://www.youtube.com/watch?v=OUWd22S9yL4&t=111s