Содержание:
Атеросклероз – это хроническое, прогрессирующее и в большинстве случаев необратимое заболевание, которое поражает артерии и способствует отложению на внутренней оболочке их стенки атеросклеротических бляшек.
Формирующиеся на протяжении длительного времени холестериновые бляшки разрушают сосудистые стенки и ухудшают кровоснабжение соответствующих органов и тканей, что приводит к появлению характерных клинических признаков.
Этиология, или причины возникновения атеросклероза, может быть самой различной. К предрасполагающим факторам можно отнести:
- повышенное количество холестерина в крови;
- генетическая (наследственная) предрасположенность;
- наличие в анамнезе сахарного диабета первого или второго типов;
- уменьшение выработки тиреоидных гормонов – гипотиреоз (недостаточность функционирования щитовидной железы);
- подагра;
- избыточный вес;
- низкая физическая активность;
- желчекаменная болезнь;
- табакокурение;
- частое употребление напитков, содержащих алкоголь;
- повышенное артериальное давление, или гипертоническая болезнь;
- возраст свыше 40 лет;
- мужской пол, который более подвержен этому заболеванию;
- употребление мягкой питьевой воды;
Фактором, способствующим развитию атеросклероза, может быть также наличие аутоиммунных заболеваний.
Патогенез атеросклероза
Этиология и патогенез атеросклероза очень тесно связаны между собой. Ведущим этиологическим фактором в развитии вышеуказанного заболевания играет гиперхолестеринемия и повышенный уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности (их называют атерогенными).
Накоплению этих веществ в интиме артерий способствует увеличение проницаемости сосудистой стенки, ее повреждения, изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови. На внутренней оболочке начинают откладываться эфиры холестерина. Вначале они имеют вид желтоватых пятен, или полосок, которые никак не мешают нормальному кровотоку. С течением времени в артерию с увеличенной проницаемостью начинают поступать моноциты, которые пытаются «убрать» отложившиеся липиды, и тем самым формируют так называемые пенистые клетки. Они представляют собой инкапсулированный холестерин.
Согласно патогенетическим механизмам, образуется далеко не одна такая пенистая клетка. Они представляют собой ранние желтые бляшки, которые располагаются эксцентрично и часто не выявляются при диагностических исследованиях. Затем ранние холестериновые бляшки могут расти, увеличиваться в размерах, разлагаться, покрываться новообразованной соединительной тканью.
Так формируются поздние, белые, или фиброзные бляшки, находящиеся концентрично, возвышающиеся в просвете сосуда и препятствующие току крови. Это самая опасная стадия, исход которой может быть весьма различным. Фиброзная бляшка может разорваться, и все ее содержимое попадет в артерию.
Холестериновые продукты, как минимум, приведут к интоксикации организма, а также могут вызвать эмболию, т.е. закупорку сосуда. Кроме этого, часть оторванной бляшки может наслаивать на себя форменные элементы крови – эритроциты, тромбоциты, а также фактор свертывания крови – фибрин. Все вместе они образуют тромб. Тромбоз, в свою очередь, чреват возникновением инфаркта, инсульта и гангрены нижних конечностей.
Согласно указанной патофизиологической картине, выделяют 6 стадий атеросклероза:
- Долипидная – не выявляется при диагностике, характеризуется только повышенной проницаемостью сосудистой стенки, накоплением белков и гликозаминогликанов и никак не проявляется клинически.
- Липоидоз – стадия желтых пятен, состоящих из липидов, липопротеидов и пенистых клеток.
- Липосклероз — поздняя фиброзная бляшка выбухает в просвет сосуда, она окружена соединительной тканью.
- Атероматоз – бляшки начинают кровоточить, изъязвляться, определяются пристеночные тромбы.
- Изъязвление – появление глубоких язвенных дефектов на бляшке.
Последней стадией является атерокальциноз – липидные отложения покрываются солями кальция.
Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов
В зависимости от локализации поражения выделяют атеросклероз аорты, почечных, коронарных, мозговых, брыжеечных и легочных артерий.
По наличию клинических проявлений существует два периода – доклинический и клинический. Доклинический период соответствует вазомоторным нарушениям и отклонениям в анализах, в то время как клинический включает в себя три стадии – ишемическую, тромбонектротическую и склеротическую.
Соответственно течению процесс вначале прогрессирует, затем стабилизируется и постепенно идет на убыль.
Атеросклероз грудной части аорты проявляется болями, напоминающими стенокардические: жгучего или давящего характера, загрудинными. Но их отличие от стенокардии в том, что они длятся постоянно, не ослабевают и не снимаются приемом нитратов. Боли могу отдавать в правую и левую руки, спину, эпигастрий, шейный отдел. При поражении аортальной дуги может быть дисфагия (затрудненное глотание), хриплый голос, больные жалуются, что у них кружится головы и ощущается предобморочное состояние. При измерении артериального давления можно обнаружить повышенное систолическое, но нормальное диастолическое давление.
Поражение церебральных сосудов сопровождается частичной потерей чувствительности, нарушениями речи, слуха, зрения, движения. Больные становятся очень капризными, они не смогут вспомнить, что происходило вчера, но идеально вспомнят давние события. Ухудшается мышление, сообразительность. Атеросклеротические изменения в сосудах мозга могут привести к инсульту.
Атеросклероз коронарных сосудов приводит к давящим загрудинным болям, отдающим в спину, руки, левое плечо. Это типичный приступ стенокардии, который сопровождается сильным испугом, страхом смерти, затрудненным дыханием, головокружениями, иногда рвотой и болью в голове. Снимается приемом нитроглицерина под язык.
Значительное сужение просвета венечных артерий может привести к формированию зоны некрозы – ишемическому инфаркту сердечной мышцы, и кардиосклерозу.
Атеросклероз брюшной аорты, почечных артерий и периферических сосудов
Для атеросклероза брюшной аорты характерны боли различного характера в животе, скопление газов, задержка стула. Чаще всего затрагивается бифуркация аорты, которая приводит к облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей.
Ему присущи бледная и холодная кожа ног, синдром перемежающейся хромоты, который проявляется слабостью икроножных мышц, быстрым уставанием ног при ходьбе, ощущением «мурашек» и онемения, болью, постепенной атрофией мышц ног, появлением незаживающих трофических язв, нарушением роста волос, ослаблением или исчезновением периферической пульсации. Все эти симптомы можно объединить в синдром Лериша. Он может привести к гангрене ног.
Атеросклероз брыжеечных сосудов включает в себя боли в области живота, в основном при активном пищеварении, длительные. Переваривание пищи ухудшается, возникает метеоризм, диарея либо обстипация, отрыжки. Перистальтика значительно ослабляется. Характерны нарушения со стороны сердца – тахикардии, аритмии, кардиалгии. В испражнениях обнаруживаются непереваренные остатки пищи и капельки жира, которые свидетельствуют о стеаторее. Длительное течение процесса может привести к обезвоживанию, кахексии.
Атеросклероз почечных артерий проявляется резким стойким повышением артериального давления, которое не поддается лечению антигипертензивной терапией. А общем анализе мочи обнаруживают гематурию, протеинурию, цилиндрурию.
При прослушивании почечных сосудов выслушивает систолический шум (за счет их стеноза).
Диагностика и лечение атеросклероза
Заболевание диагностируется с помощью ультразвукового исследования сосудов, ангиографии, коронарографии, липидограммы, КТ, МРТ, доплеровского и рентгенологического исследования.
Лечение заключается в модификации образа жизни, отказе от вредных привычек, физической активности, правильном питании, медикаментозной терапии. В современной медицине используют такие группы препаратов, как статины, фибраты, анионообменные секвестранты и препараты никотиновой кислоты для снижения уровня холестерина и атерогенных липопротеидов.
Для профилактики атеросклероза необходимо соблюдать диету, заниматься дыхательной физкультурой, укреплять иммунитет, регулярно и длительно принимать лекарства, при необходимости осуществлять массажи, избавляться от лишнего веса и следовать всем рекомендациям лечащего врача.
https://www.youtube.com/watch?v=OUWd22S9yL4&t=107s