Внезапная коронарная смерть неотложная помощь

Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из наиболее часто встречающихся причин внезапной смерти. Острая коронарная смерть составляет 15-30 % в структуре всех смертей. Это состояние опасно тем, что долго не дает о себе знать. Человек может жить, даже не подозревая о наличии проблем с сердцем. Поэтому каждый должен знать, почему возникает летальный исход. А также иметь представление об оказании первой помощи пострадавшему. Именно об этом и пойдет речь в статье.

Что собой представляет это состояние

Всемирная организация здравоохранения определяет внезапную, или острую, коронарную смерть, как летальный исход спустя максимум 6 часов после первых симптомов болезни. Причем, развивается это состояние у людей, которые считали себя здоровыми и не имели никаких проблем с сердечно-сосудистой системой.

Патологию такого характера относят к одной из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС) с бессимптомным течением. Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности развивается у 25 % больных с "немым" течением ИБС.

В Международной классификации болезней данная патология находится в разделе "Болезни системы кровообращения". Код острой коронарной смерти по МКБ-10 — I46.1.

Основные причины

Существует ряд причин острой коронарной смерти. К ним относятся следующие фатальные изменения сердечного ритма:

• фибриляция желудочков (70-80 %);
• пароксизмальная тахикардия желудочков (5-10 %);
• замедление сердечного ритма и желудочковая асистолия (20-30 %).

Отдельно выделяют триггерные или пусковые причины смерти при острой коронарной недостаточности. Это факторы, которые повышают риск развития летального исхода заболеваний сердца и сосудов. К ним относятся:

1. Ишемия миокарда, возникшая остро. Наблюдается при спазме коронарных сосудов, закупорке их тромбом.
2. Чрезмерная активация симпатоадреналовой системы.
3. Нарушение электролитного баланса в клетках сердечной мышцы. Особое внимание уделяют сниженной концентрации калия и магния.
4. Действие токсинов на миокард. Прием некоторых лекарств может оказывать неблагоприятное действие на сердечную мышцу. Например, антиаритмические препараты первой группы.

Другие причины резкой смерти

Самая частая причина внезапной смерти — острая коронарная недостаточность, возникающая при ишемической болезни сердца и аритмии различного рода.

Но иногда больные умирают внезапно, никогда не имев нарушений ритма или каких-либо других заболеваний сердца. А при вскрытии не удается найти поражение сердечной мышцы. В таких случаях причиной может быть одно из следующих заболеваний:

• гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия — патология сердца с утолщением миокарда или увеличением полостей органа;
• расслаивающаяся аневризма аорты — мешкообразное выпирание стенки сосуда и ее дальнейший разрыв;
• тромбоэмболия легочной артерии — закупорка легочных сосудов тромбами;
• шок — резкое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением поступления кислорода к тканям;
• попадание пищи в дыхательные пути;
• острые нарушения кровообращения в сосудах головного мозга.

Данные вскрытия

При исследовании тела патологоанатомом в 50 % случаев определяется наличие атеросклероза коронарных артерий. Это состояние характеризуется образованием жировых бляшек на внутренней стенке сосудов сердца. Они перекрывают просвет артерии, препятствуя нормальному току крови. Возникает ишемия миокарда.

Также характерно наличие рубцов на сердце, которые появляются после перенесенного инфаркта. Возможно утолщение мышечной стенки — гипертрофия. У некоторых определяется массивное разрастание соединительной ткани в мышечной стенке — кардиосклероз.

В 10-15 % случаев возможна закупорка сосуда свежим тромбом. Однако есть небольшая часть умерших, у которых при вскрытии так и не удается выяснить причину смерти.

Основные симптомы

Часто внезапная смерть при острой коронарной недостаточности не приходит так уж внезапно. Обычно ей предшествуют некоторые симптомы.

По словам родственников, многие больные перед смертью отмечали ухудшение общего самочувствия, слабость, плохой сон, проблемы с дыханием. У некоторых возникал сильный приступ ишемической боли. Такая боль появляется резко, она будто сжимает грудь, отдает в нижнюю челюсть, левую руку и лопатку. Но боли ишемического характера — редкий симптом перед смертью от острой коронарной недостаточности.

Многие больные страдали повышенным артериальным давлением или ишемической болезнью сердца в легкой степени.

В 60 % случаев смерть при патологии сердца возникает дома. Она никак не связана с эмоциональным потрясением или физической нагрузкой. Отмечаются случаи внезапной смерти во сне от острой коронарной недостаточности.

Методы диагностики

Если человека, которому угрожала смерть от острой коронарной недостаточности, удалось реанимировать, ему проводят ряд обследований. Это необходимо для назначения соответствующего лечения, который ликвидирует угрозу рецидива.

Для этого используют следующие диагностические методы:

• электрокардиографию (ЭКГ) — с ее помощью регистрируется сократимость сердечной мышцы и проводимость импульсов в ней;
• фонокардиографию — она характеризует работу клапанов сердца;
• эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердца;
• ЭКГ с нагрузочными тестами — для выявления стенокардии и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства;
• холтеровское мониторирование — ЭКГ, которая снимается 24 часа в сутки;
• электрофизиологическое исследование.

Значение электрофизиологического исследования

Последний метод является наиболее перспективным в диагностике нарушений ритма сердца. Он представляет собой стимуляцию внутренней оболочки сердца электрическими импульсами. Данный способ не только позволяет установить причину угрозы смерти, но и дает возможность спрогнозировать вероятность рецидива приступа.

У 75 % процентов выживших определяется стойкая желудочковая тахикардия. Такой результат при электрофизиологическом исследовании говорит о том, что вероятность повторного приступа угрозы смерти составляет около 20 %. Это при условии, что тахикардия купируется антиаритмическими медикаментами. Если устранить нарушение ритма не удается, повторная угроза смерти наступает в 30-80 % случаях.

Если желудочковую тахикардию не удается вызвать стимуляцией, вероятность повторного приступа равна около 40 % при наличии сердечной недостаточности. При сохраненной функции сердца — 0-4 %.

Неотложная помощь: основные понятия

Первой помощью при острой коронарной смерти является сердечно-легочная реанимация. Базовые приемы реанимации должен знать каждый, чтобы иметь возможность оказать человеку помощь до приезда скорой.

Выделяют три основных этапа:

• А — обеспечение проходимости дыхательных путей;
• В — искусственное дыхание;
• С — непрямой массаж сердца.

Но прежде чем начать предпринимать какие-либо действия, проверяют наличие сознания у пострадавшего. Для этого его несколько раз громко зовут и спрашивают, как он себя чувствует. Если человек не отвечает, его можно несколько раз несильно потрясти за плечи и легонько ударить по щеке. Отсутствие реакции говорит о том, что пострадавший без сознания.

После этого проверяют пульс на сонной артерии и самостоятельное дыхание. Только при отсутствие пульсации сосудов и дыхания можно приступать к оказанию первой помощи.

Неотложная помощь: этапы

Этап А начинается с очищения ротовой полости пострадавшего от слюны, крови, рвотных масс и прочего. Для этого нужно обмотать два пальца какой-то тканью и удалить содержимое ротовой полости. После обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. Одну руку кладу на лоб больного и закидывают голову назад. Второй поднимаю подбородок и выдвигают нижнюю челюсть.

Если дыхание все еще отсутствует, переходят к этапу В. Ладонь левой руки по прежнему лежит на лбу пострадавшего, а пальцы закрывают носовые ходы. Далее нужно сделать обычный вдох, обхватить своими губами губы пострадавшего и выдохнуть воздух ему в рот. С целью обеспечения личной гигиены рекомендуется положить салфетку или тряпочку на рот больного. Вдохи проводятся с частотой 10 — 12 за минуту.

Параллельно искусственному дыханию проводят непрямой массаж сердца — этап С. Руки кладутся на грудину между средней и нижней ее частью (чуть ниже уровня сосков). Кисти рук лежат одна на другой. После делают нажатия частотой 100 раз за минуту, на глубину 4-5 см. Локти должны быть выпрямлены, а основной упор приходится на ладони.

Если реаниматор один, нажатия и вдохи чередуются с частотой 15 к 2. Когда помощь оказывают два человека, отношение — 5 к 1. Каждые две минуты нужно проводить контроль интенсивности реанимации, проверяя пульс на сонной артерии.

Первичная профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. И чаще всего, когда появляются симптомы перед смертью от острой сердечной (коронарной) недостаточности, что-либо делать уже поздно.

Все профилактические мероприятия подразделяют на две большие группы: первичные и вторичные:

• Первичная профилактика острой коронарной смерти заключается в предотвращении развития ишемической болезни сердца.
• Вторичные меры направлены на ее лечение и профилактику осложнений.

В первую очередь необходимо модифицировать образ жизни. Изменить рацион питания, отказавшись от жареной и жирной пищи, копченостей и пряностей. Следует отдавать предпочтение растительным жирам, овощам с высоким содержанием клетчатки. Ограничить прием кофе и шоколада. Обязателен отказ от вредных привычек — курения и алкоголя.

Людям с лишним весом нужно похудеть, так как чрезмерная масса увеличивает риск появления заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Также важна дозированная физическая нагрузка. Как минимум 1-2 раза в день нужно делать зарядку или гулять на свежем воздухе. Показано плавание, бег трусцой на небольшие дистанции, но не тяжелая атлетика.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика внезапной смерти заключается в приеме медикаментов, которые замедляют прогрессирование ишемической болезни сердца. Чаще всего применяются следующие группы препаратов:

• бета-блокаторы;
• антиаритмические;
• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• препараты калия и магния;
• антигипертензивные.

Также существуют хирургические способы профилактики внезапной сердечной смерти. Они применяются у лиц, находящихся в группе высокого риска. К таким методам относятся:

• аневризмэктомия — удаление аневризмы артерии;
• реваскуляризация миокарда — восстановление проходимости коронарных сосудов;
• радиочастотная абляция — разрушение очага нарушенного сердечного ритма при помощи электрического тока;
• имплантация автоматического деффибрилятора — устанавливается устройство, которое автоматически регулирует сердечный ритм.

Значение регулярного медицинского обследования

Каждому человеку следует как минимум 1 раз в год проходить медицинское обследование и сдавать анализ крови. Это позволит выявить заболевание еще на ранней стадии, до появления симптомов.

При наличии повышенного артериального давления нужно проконсультироваться с врачом. Тот назначит необходимые препараты. Больной должен принимать их регулярно, а не только при повышении давления.

Если в крови повышен уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности, также показана консультация специалиста. Он поможет найти способ контроля за этим состоянием при помощи одной диеты или назначив дополнительно медикаменты. Это предотвратит развитие атеросклероза и закупорку коронарных сосудов жировыми бляшками.

Регулярная сдача анализа крови — простой метод профилактики ИБС, а значит, и острой коронарной смерти.

Прогноз

Вероятность оживления больного зависит от сроков предоставления первой помощи. Важна организация специализированных реанимационных бригад скорой помощи, которые за 2-3 минуты приезжают на место события.

Выживаемость среди успешно реанимированных за первый год жизни составляет 70 %. Обязательным является выяснение причины остановки смерти и ее устранение. Если специфическая терапия не проводится, вероятность рецидива равна 30 % в течение первого года и 40 % — за второй год. Если проводить антиаритмическую терапию или хирургическое лечение, вероятность рецидива составляет 10 и 15 % соответственно.

Но наиболее эффективным способом профилактики эпизода острой коронарной смерти является установка кардиостимулятора. Она снижает риск возникновения этого состояния до 1 %.

По определению Всемирной организации здравоохранения, внезапной смертью называют летальные исходы, наступившие в течение 6 часов на фоне появления симптомов нарушения сердечной детальности у практически здоровых людей или у лиц, которые уже страдали от заболеваний сердечно-сосудистой системы, но их состояние считалось удовлетворительным. В связи с тем, что такая смерть почти в 90% случаев наступает у больных с признаками ишемической болезни сердца, для обозначения причин ввели термин «внезапная коронарная смерть».

Такие летальные исходы всегда происходят неожиданно и не зависят от того, были ли ранее у умершего сердечные патологии. Вызываются они нарушениями сокращения желудочков. При вскрытии у таких лиц не обнаруживаются заболевания внутренних органов, которые могли бы стать причиной смерти. При исследовании коронарных сосудов примерно у 95% выявляют наличие сужений, вызванных атеросклеротическими бляшками, которые и могли провоцировать опасные для жизни аритмии. Недавно возникшие тромботические окклюзии, способные нарушать деятельность сердца, наблюдаются у 10-15% пострадавших.

Яркими примерами внезапной коронарной смерти могут стать случаи летальных исходов известных людей. Первый пример – смерть известного французского теннисиста. Летальный исход наступил ночью, и 24-летний мужчина был найден в собственной квартире. Вскрытие тела выявило остановку сердца. Ранее спортсмен не страдал от заболеваний этого органа, а других причин летального исхода определить не удалось. Второй пример – смерть одного крупного бизнесмена из Грузии. Ему было немного за 50, он всегда стойко переносил все трудности бизнеса и личной жизни, переехал жить в Лондон, регулярно обследовался и вел здоровый образ жизни. Летальный исход наступил совершенно внезапно и неожиданно, на фоне полного здоровья. После вскрытия тела мужчины причины, которые бы могли повлечь смерть, так и не были обнаружены.

Точной статистики по внезапной коронарной смерти нет. По данным ВОЗ, она наступает примерно у 30 человек на 1 млн. населения. Наблюдения показывают, что чаще она возникает у мужчин, а средний возраст для этого состояния колеблется в пределах 60 лет. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, возможными предвестниками, симптомами, способами оказания неотложной помощи и профилактики внезапной коронарной смерти.

Причины

Непосредственные причины

В 65-80% случаев внезапная коронарная смерть вызывается первичной фибрилляцией желудочков, при которой эти отделы сердца начинают сокращаться очень часто и беспорядочно (от 200 до 300-600 ударов в минуту). Из-за такого нарушения ритма сердце не может перекачивать кровь, и прекращение ее циркуляции вызывает смерть.

Примерно в 20-30% случаев внезапная коронарная смерть вызывается брадиаритмией или асистолией желудочков. Такие нарушения ритма также вызывают тяжелое нарушение в циркуляции крови, это приводит к летальному исходу.

Примерно в 5-10% случаев внезапное наступление смерти провоцируется пароксизмальной желудочковой тахикардией. При таком нарушении ритма эти камеры сердца сокращаются со скоростью 120-150 ударов в минуту. Это провоцирует существенную перегрузку миокарда, и его истощение вызывает остановку кровообращения с последующим летальным исходом.

Факторы риска

Вероятность наступления внезапной коронарной смерти может увеличиваться при некоторых основных и второстепенных факторах.

• ранее перенесенный инфаркт миокарда;
• ранее перенесенная выраженная желудочковая тахикардия или остановка сердца;
• уменьшение фракции выброса из левого желудочка (менее 40%);
• эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолии;
• случаи утраты сознания.

• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• частые и интенсивные стрессовые ситуации;
• артериальная гипертензия;
• частый пульс (более 90 ударов в минуту);
• гипертрофия миокарда левого желудочка;
• повышенный тонус симпатического отдела нервной системы, проявляющийся гипертонией, расширением зрачков и сухой кожей);
• сахарный диабет.

Любое из вышеперечисленных состояний способно повышать риск внезапного наступления смерти. При сочетании нескольких факторов риск летального исхода существенно возрастает.

Группы риска

В группу риска входят больные:

• перенесшие реанимацию по поводу фибрилляции желудочков;
• страдающие от сердечной недостаточности;
• с электрической нестабильностью левого желудочка;
• с выраженной гипертрофией левого желудочка;
• с ишемией миокарда.

Какие заболевания и состояния чаще всего становятся причиной внезапной коронарной смерти

Наиболее часто внезапная коронарная смерть наступает при присутствии следующих заболевания и состояний:

• ИБС;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• дилатационная кардиомиопатия;
• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• пролапс митрального клапана;
• аортальный стеноз;
• острый миокардит;
• аномалии коронарных артерий;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• синдром Бургада;
• тампонада сердца;
• «спортивное сердце»;
• расслоение аневризмы аорты;
• ТЭЛА;
• идиопатическая желудочковая тахикардия;
• синдром удлиненного QT;
• кокаиновая интоксикация;
• прием лекарств, способных вызывать аритмию;
• выраженное нарушение электролитного баланса кальция, калия, магния и натрия;
• врожденные диверкулы левого желудочка;
• новообразования сердца;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• обструктивное апноэ во время сна (остановка дыхания во сне).

Формы внезапной коронарной смерти

Внезапная коронарная смерть может быть:

• клиническая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но больного можно реанимировать;
• биологическая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но пострадавшего уже невозможно реанимировать.

В зависимости от скорости наступления внезапная коронарная смерть может быть:

• мгновенная – летальный исход наступает за несколько секунд;
• быстрая – летальный исход наступает на протяжении 1 часа.

По наблюдениям специалистов, мгновенная внезапная коронарная смерть наступает почти у каждого четвертого погибшего вследствие такого летального исхода.

Симптомы

Предвестники

Внезапная коронарная смерть достаточно редко наступает у людей без патологий сердца и чаще всего в таких случаях не сопровождается никакими признаками ухудшения общего самочувствия. Такие симптомы могут не появляться и у многих больных с коронарными заболеваниями. Однако в ряде случаев предвестниками внезапного летального исхода могут становиться следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• ощущения давления или болей сжимающего или давящего характера за грудиной;
• усиление ощущения удушья;
• тяжесть в плечах;
• учащение или замедление пульса;
• гипотония;
• цианоз.

Наиболее часто предвестники внезапной коронарной смерти ощущаются больными, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Они могут появляться за 1-2 недели, выражаться как в общем ухудшении самочувствия, так и в признаках ангиозных болей. В других случаях они наблюдаются намного реже или отсутствуют вовсе.

Основные симптомы

Обычно возникновение такого состояния никак не связано с предшествующей повышенной психоэмоциональной или физической нагрузкой. При наступлении внезапной коронарной смерти человек теряет сознание, его дыхание сначала становится частым и шумным, а затем урежается. У умирающего присутствуют судороги, пропадает пульс.

Через 1-2 минуты происходит остановка дыхания, зрачки расширяются и прекращают реагировать на свет. Необратимые изменения в головном мозге при внезапной коронарной смерти происходят через 3 минуты после прекращения кровообращения.

Диагностические меры при появлении вышеописанных признаков должны производиться уже в первые же секунды их появления, т.к. при отсутствии таких мероприятий реанимировать умирающего можно не успеть.

Для выявления признаков внезапной коронарной смерти необходимо:

• убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
• проверить сознание – пострадавший не будет реагировать на щипки или удары по лицу;
• удостовериться в отсутствии реакции зрачков на свет – они будут расширенными, но не будут увеличиваться в диаметре под воздействием света;
• измерить артериальное давление – при наступлении смерти оно не будет определяться.

Даже наличие первых трех вышеописанных данных диагностики будет указывать на наступление клинической внезапной коронарной смерти. При их выявлении необходимо начинать срочные реанимационные мероприятия.

Почти в 60% случаев такие летальные исходы наступают не в условиях лечебного учреждения, а дома, на работе и других местах. Это значительно затрудняет своевременное обнаружение такого состояния и оказание первой помощи пострадавшему.

Неотложная помощь

Реанимация должна проводиться в первые 3-5 минут после выявления признаков клинической внезапной смерти. Для этого необходимо:

1. Вызвать бригаду «Скорой», если больной находится не в лечебном учреждении.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует уложить на жесткую горизонтальную поверхность, запрокинуть голову назад и выдвинуть нижнюю челюсть. Далее нужно открыть его рот, убедиться в отсутствии мешающих дыханию предметов. При необходимости удалить салфеткой рвотные массы и вынуть язык, если он перекрывает дыхательные пути.
3. Начать проводить искусственное дыхание «рот в рот» или ИВЛ (если больной находится в условиях стационара).
4. Восстановить кровообращение. В условиях лечебного учреждения для этого проводится дефибрилляция. Если больной находится не в больнице, то вначале следует нанести прекардиальный удар – удар кулаком в точку на середине грудины. После этого можно приступать к непрямому массажу сердца. Ладонь одной руки положить на грудину, накрыть ее другой ладонью и начать выполнять нажатия на грудную клетку. Если реанимационные мероприятия выполняются одним человеком, то на каждые 15 надавливаний следует совершать 2 вдоха. Если в спасении больного участвуют 2 человека, то на каждые 5 надавливаний проводят 1 вдох.

Через каждые 3 минуты необходимо проверять эффективность неотложной помощи – реакцию зрачков на свет, присутствие дыхания и пульса. Если реакция зрачков на свет определяется, но дыхание не появилось, то реанимационное мероприятия следует продолжать до прибытия «Скорой». Восстановление дыхания может становиться поводом для прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поскольку появление кислорода в крови способствует активации головного мозга.

После выполнения успешной реанимации больного госпитализируют в специализированное отделение кардиологической реанимации или отделение кардиологии. В условиях стационара специалисты смогут установить причины внезапной коронарной смерти, составить план эффективного лечения и профилактики.

Возможные осложнения у выживших

Даже при удачно проведенных мероприятиях сердечно-легочной реанимации, у выживших после внезапной коронарной смерти могут наблюдаться следующие осложнения этого состояния:

• травмы грудной клетки из-за реанимационных действий;
• серьезные отклонения в деятельности головного мозга из-за отмирания некоторых его областей;
• нарушения кровообращения и функционирования сердца.

Предугадать возможность и тяжесть осложнений после внезапной смерти невозможно. Их появление зависит не только от качества выполнения сердечно-легочной реанимации, но и от индивидуальных особенностей организма больного.

Как избежать наступления внезапной коронарной смерти

Основные меры профилактики наступления таких летальных исходов направлены на своевременное выявление и лечение лиц, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, и социальную работу с населением, направленную на ознакомление с группами и факторами риска подобных смертей.

Больным, которые относятся к группам риска наступления внезапной коронарной смерти, рекомендуется:

1. Своевременное посещение врача и выполнение всех его рекомендаций по лечению, профилактике и диспансерному наблюдению.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Правильное питание.
4. Борьба со стрессами.
5. Оптимальный режим труда и отдыха.
6. Соблюдение рекомендаций о предельно допустимых физических нагрузках.

Пациенты из групп риска и их близкие обязательно должны быть информированы о вероятности такого осложнения заболевания как наступление внезапной коронарной смерти. Эта информация заставит больного более внимательно относиться к своему здоровью, а его окружение сможет освоить навыки сердечно-легочной реанимации и будет готово к выполнению таких мероприятий.

Больным с патологиями сердца может рекомендоваться постоянный прием противоаритмических и других препаратов, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы:

При необходимости пациентам может рекомендоваться кардиохирургическое лечение:

• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• радиочастотная абляция желудочковых аритмий;
• операции для восстановления нормального коронарного кровообращения: ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование;
• аневризмэктомия;
• циркулярная эндокардиальная резекция;
• расширенная эндокардиальная резекция (может сочетаться с криодеструкцией).

Остальным людям для профилактики внезапной коронарной смерти рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и др.), позволяющие выявлять патологии сердца на самых ранних стадиях. Кроме этого, следует своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфортных ощущений или болей в сердце, артериальной гипертензии и нарушений пульса.

Немаловажное значение в профилактике внезапной коронарной смерти имеет ознакомление и обучение населения навыкам сердечно-легочной реанимации. Ее своевременное и правильное выполнение повышает шансы на выживание пострадавшего.

Врач-кардиолог Севда Байрамова рассказывает о внезапной коронарной смерти:

Др. Дэйл Адлер, врач-кардиолог из Гарварда, рассказывает, кто в зоне риска внезапной коронарной смерти:

Внезапная коронарная смерть – это крайне опасное состояние, которое представляет собой прекращение работы сердца. При своевременном оказании первой медицинской помощи есть возможность восстановить его деятельность и привести человека в сознание. Внезапная коронарная смерть всегда связана с какой-либо внутренней патологией и не редко имеет определенные предвестники.

Причины возникновения

Принято выделять 3 основные причины внезапной коронарной смерти. На каждую из них приходится определенная доля случаев:

• Первичная фибрилляция желудочков сердца – 70-75% случаев. При этом диагнозе желудочки сокращаются с интенсивностью до 500 ударов в минуту. Результатом этого становится невозможность полноценного перекачивания сердцем крови;
• Брадиаметрия и асистолия желудочков сердца – 20-25% случаев. Патологическое уменьшение количества сокращений при норме в 60 ударов в минуту;
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия – 5-10% случаев. Количество сокращений достигает 200 в минуту.

Провоцирующими факторами могут стать:

• Инфаркт миокарда;
• Дисбаланс вегетативного тонуса;
• Гипокалиемия;
• Гипомагниемия;
• Выраженная тахикардия;
• Желудочковая экстрасистолия;
• Токсические факторы.

Все перечисленные патологии обладают серьезным характером и, как правило, не остаются незамеченными.

Группы риска

Существуют определенные группы людей, у которых риск внезапной коронарной смерти может быть связан с их состоянием здоровья или образом жизни. К ним относятся следующие явления:

• Гипертензия, выражающаяся в патологически повышенном артериальном давлении;
• Гипертрофия левого желудочка;
• Сердечная недостаточность;
• Учащенный пульс от 90 ударов в минуту и выше;
• Перенесенный инфаркт миокарда;
• Перенесенная реанимация сердца;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголь;
• Нестабильное психическое состояния под воздействием стрессовых ситуаций.

Люди с лишним весом входят в группу риска внезапной коронарной смерти

У тех людей, которым подходят сразу несколько перечисленных факторов, риск соответственно еще более возрастает.

Клинические проявления

Все клинические симптомы синдрома резкой коронарной смерти можно разделить на 2 группы: предвестники и непосредственные признаки в момент приступа.

Предвестники

К первой группе, а именно предвестников возможной скорой смерти пациента, относятся:

• Нарушенное дыхание, которое может выражаться в его задержке;
• Тахикардия – учащенное сердцебиение;
• Брадикардия – замедленное сердцебиение;
• Плохо прощупывающийся пульс;
• Патологически низкий уровень артериального давления;
• Цианоз;
• Боль в области грудной клетки, как правило, давящего характера;
• Появление жидкости в легких.

К сожалению, не все данные явления люди воспринимают серьезно и сразу обращаются за медицинской помощью. Например, большое количество считают тахикардию, если она не выражена остро, не страшной патологией.

Также среди предвестников, которые могут не вызвать опасения, можно назвать повышенную утомляемость и нарушение сна. Данные признаки пациенты могут воспринять, как результат напряженной работы или больших физических нагрузок.

Основные симптомы приступа

Ко второй группе, которая включает в себя конкретные признаки, свидетельствующие о приступе у пациента, включают в себя:

• Судороги тела;
• Нарушенное дыхание. Выглядит это следующим образом: сначала оно шумное и глубокое, а затем начинает резко ослабляться;
• Потеря сознания;
• Расширенные зрачки глаз.

После того, как сердце остановилось, есть 3 минуты, пока не начались необратимые процессы в головном и спинном мозге.

Диагностика

Диагностировать коронарную смерть необходимо сразу в момент ухудшения состояния пострадавшего. Иначе неминуемая гибель от острой коронарной недостаточности.

Делать это нужно очень быстро, иначе не останется времени на реанимационные действия.

Признаками коронарной смерти являются:

• Отсутствие сознание у пострадавшего. Он не отвечает на вопрос и не реагирует на любые физические воздействия;
• Отсутствие реакции зрачков на свет;
• Отсутствие прощупываемого пульса;
• Невозможность определения уровня артериального давления.

Если у пострадавшего имеются данные симптомы, необходимо срочно начинать оказывать ему первую помощь.

Неотложная помощь

Мероприятия неотложной помощи при внезапной коронарной смерти очень важны. От их правильности и своевременности зависит жизнь человека. Если вдруг рядом находящемуся человеку стало плохо и симптомы очень схожи с состоянием коронарной смерти, необходимо срочно действовать. Шаги, которые необходимо совершить, должны выглядеть следующим образом:

1. Вызвать бригаду скорой помощи. Лучше всего, если это сделает другой человек, так как дорога каждая минута;
2. Удостовериться в отсутствии сознания у человека. Если он способен отвечать на вопросы, то самым верным решением будет просто уложить его поудобней, обеспечить приток свежего воздуха и следить за его состоянием до приезда скорой помощи. Если же он не в сознании, то необходимо начать проводить реанимационные действия;
3. Пострадавшего укладывают на ровную горизонтальную поверхность и освобождают его дыхательные пути. Для этого: голову запрокидывают назад, а свободной рукой выдвигают его нижнюю челюсть к верху. Если есть необходимость, то вытаскивают запавший язык или удаляют мешающие рвотные массы;
4. Убеждаются в том, что дыхание отсутствует или оно нарушено и не соответствует нормальному;
5. Начинают проводить закрытый массаж сердца. Его механизм заключается в том, что ладонь руки кладут на грудную клетку пострадавшего, сверху нее располагают вторую ладонь и начинают совершать ритмичные надавливания. Глубина надавливаний должна составлять примерно 5 сантиметров. При неправильных действиях можно повредить грудную клетку;
6. Закрытый массаж сердца эффективно сочетать с техникой искусственного дыхания изо рта в рот. Она заключается в том, что человек, проводящий реанимационные действия, делает глубокий вдох и выдыхает его в рот пострадавшего. Рекомендуется делать 2 вдоха через каждые 15 надавливаний.
7. Каждые 3-4 минуты следует проверять состояние пострадавшего. Если его дыхание восстановилось, и он пришел в сознание, то можно прекратить реанимационные действия и обеспечить ему удобное и безопасное положение до приезда скорой. Если же состояние не улучшается, то массаж сердца и искусственное дыхание следует делать вплоть до приезда скорой помощи.

В неотложную помощь входит вызов скорой

В случае если синдром внезапной коронарной смерти случился в стенах медицинского учреждения, то, как правило, реанимационные действия проводятся при помощи дефибриллятора.

К сожалению, если во время приступа рядом нет людей, которые способны оказать помощь, пациента, скорее всего, постигнет скоропостижная смерть.

Возможные осложнения

Внезапная коронарная смерть – это очень серьезное и опасное состояние организма. К счастью, оно может быть обратимо и при оказании своевременной медицинской помощи пострадавшего можно привести в сознание. Большой минус заключается в том, что у тех лиц, кому удалось выжить после приступа, почти всегда имеются последствия различного характера.

Среди возможных осложнений стоит выделить:

• Нахождение в коме;
• Нарушения центрально-нервной системы;
• Гибель некоторых участков головного мозга, в результате чего он перестает выполнять определенные функции;
• Нарушение кровообращения;
• Патологии сердца;
• Повреждения ребер по причине нарушения техники реанимационных действий.

В данном случае очень сложно сказать, какой риск имеется в каждом индивидуальном случае. В первую очередь все зависит от состояния пострадавшего, его иммунной системы и особенностей организма и от того, как скоро была проведена реанимация.

Восстановление может занять очень длительное время. Роль в этом, помимо индивидуальных особенностей пациента, будет также зависеть от его собственных стараний и, конечно, профессионализма врачей, которые будут проводить лечение.

Профилактика

Наверное, мало, кто задумывается о профилактике такого состояния, как внезапная коронарная смерть. Чаще всего осознание приходит тогда, когда место уже имел какой-либо приступ, связанный с работой сердца.

В профилактику внезапной коронарной смерти входит правильное питание

Все же хочется, чтобы люди серьезней относились к риску данного явления и придерживались профилактических рекомендаций до того, когда уже есть нарушения в работе организма. Для того чтобы снизить риск коронарной смерти, а также связанных с ней патологий, необходимо следовать следующим советам:

• Придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек;
• Заниматься спортом. Это может быть плавание или даже гимнастика. А можно просто совершать ежедневные пешие прогулки;
• Избегать стрессовые ситуации;
• Придерживаться правильного питания и не допускать ожирение. Питание должно быть сбалансированным и содержать все важные для организма вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроминералы;
• Соблюдать режимы работы и отдыха. Работа на износ – одна из популярных причин нарушенной работы сердца;
• Своевременное лечение болезней и недопущение их перехода в хроническую форму.

Для того чтобы не допустить состояние внезапной коронарной смерти, необходимо периодически проходить профилактический медицинский осмотр. Тем людям, которые входят в группу риска, необходимо подходить к этому пункту особенно серьезно.