Содержание:
Общие сведения
Вертебро-базилярная или вертебробазилярная недостаточность (аббревиатура – ВБН) представляет собой патологический симптомокомплекс общих или очаговых нарушений функциональности головного мозга, который развивается вследствие его неполноценного кровоснабжения базилярной (основной) и/или позвоночными артериями.
В зарубежных странах термин ВБН используют для обозначения лишь транзиторной сосудистой недостаточности мозговых тканей, снабжаемых кровью за счет вертебрально-базилярного бассейна, тогда как медицина постсоветского пространства включает в это понятие гораздо больше патологий.
В частности в отечественную концепцию ВБН входят такие болезненные состояния как:
- вазотопический тип ишемической транзиторной атаки;
- вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и прочих дегенеративно-дистрофических патологий межпозвонковых дисков;
- хронические нарушения кровоснабжения зависящих от вертебрально-базилярной системы участков мозга по типу дисциркуляторной энцефалопатии;
- синдром позвоночной артерии, сопровождающийся симптоматикой ВБН;
- прочие заболевания с вертебро-базилярной недостаточностью, симптомы и лечение которых схожи между собой: вегетативная дисфункция, соматоформные и невротические расстройства, артериальная гипертензия различного генеза и т.д.
Патогенез
В основе патогенеза ВБН лежит целый комплекс нарушений макро- и микроциркуляторного русла артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью, а значит и всеми питательными веществами, около 30% всех тканей головного мозга и близлежащие структуры спинного мозга. Сама по себе вертебро-базилярная система формируется преимущественно из двух позвоночных артерий, которые в месте своего слияния переходят в базилярную артерию, и множества более мелких сосудистых ответвлений. Благодаря ей осуществляется питание мозжечка, задних частей гипоталамуса и таламуса, варолиева моста, внутреннего уха, продолговатого и среднего мозга, некоторых структур затылочных и височных мозговых долей, а также многих сегментов спинного мозга.
В случае стенозирующего поражения любой части данной сосудистой системы или ее эмболии, а другими словами – внешнего сдавливания артерий или их внутренней закупорки, происходит снижение интенсивности кровотока, которое и становится причиной развития ВБН.
В зависимости от степени тяжести поражения артериального русла различают несколько стадий развития данной патологии, а именно:
- стадия компенсации – заболевание протекает бессимптомно либо с проявлением незначительных очаговых нарушений неврологического характера;
- стадия условной компенсации – может проявляться возникновением микроинсультов, слабых ишемических атак, 1–2 фазой дисциркуляторной энцефалопатии;
- стадия декомпенсации – подразумевает развитие 3-й фазы дисциркуляторной энцефалопатии и наличие завершенного эпизода ишемического инсульта с разной степенью тяжести.
Следует помнить, что ВБН становится причиной приблизительно трети всех выявляемых случаев инсульта, которые в сою очередь зачастую ведут к летальному исходу.
Классификация
В клинической практике данную патологию рубрифицируют в соответствии с международными стандартами, согласно которым ей присвоен код по МКБ-10 – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
Также может быть использована классификация, отвечающая неврологической картине заболевания, выделяющая 4 типа его течения:
- ангиодистонический тип – вариант течения болезни, при котором клиническая субъективная симптоматика преобладает над проявлениями очагового поражения мозговых тканей;
- ишемический тип – разновидность патологии, сопровождающаяся преимущественно симптомами ишемии в области вертебро-базилярного бассейна (вегетативно-ирритативные проявления фактически отсутствуют);
- ангиодистонически-ишемический тип – вариация ВБН, характеризующаяся смешанной симптоматикой;
- тип остаточных явлений.
Помимо этого врачами-невропатологами разделяется хроническая и острая вертебро-базилярная недостаточность:
- острая ВБН – наступает внезапно по причин резкой окклюзии или прочих нарушений артериального кровотока (оторвавшийся тромб, гипертонический криз и пр.) и длиться на протяжении времени от нескольких часов до одних суток;
- хроническая ВБН – появляется на фоне отсутствия терапии болезненных проявлений со стороны артериальной системы и характеризуется часто возникающей или даже постоянной негативной симптоматикой.
Причины
Современная неврология различает множество первопричин возникновения данной патологии, которые можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Тем не менее, несмотря на разнообразие этиологических факторов, все они приводят к однотипным негативным проявлениям, объединенным под термином ВБН.
Врожденные причины ВБН
Среди врожденных или наследственных причин развития ВБН выделяют следующие:
- аномалии формирования плода либо его травмы, которые произошли в период беременности или родовой деятельности и привели к нарушениям соответствующего участка сосудистой или скелетной системы (гипоксияплода, многоплодная беременность, сложные или преждевременные роды и пр.);
- генетические патологии строения костной, мышечной ткани или кровеносных сосудов в области шеи (фиброзно-мышечнаядисплазия, извитость артерий, дополнительные ребра, артериальная гипоплазия, аномалия Киммерли пр.).
Приобретенные причины ВБН
Приобретенная ВБН развивается на фоне различных сопутствующих заболеваний, а также жизненных ситуаций, вследствие которых происходит нарушение процесса кровообращения, повреждение сосудов и/или деформация прочих близлежащих к вертебро-базилярному бассейну тканей. К числу самых распространенных причин такого характера относят:
Врачи-невропатологи также отмечают, что к развитию ВБН могут привести и некоторые часто или долго совершаемые движения головой. В частности это касается ее сильных поворотов в ту или иную сторону и максимального запрокидывания назад. Кстати, на посвященных проблеме ВБН форумах, часто можно встретить свидетельства о возникновении симптомов этого заболевания после сна в неудобной для головы позе.
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности
Согласно одной из классификаций все симптомы недостаточности в артериальной системе вертебро-базилярного бассейна разделяют на острые (временные) и хронические (постоянные).
Острые симптомы
Кратковременная и вместе с тем сильно выраженная симптоматика ВБН сопровождает так называемый вертебробазилярный криз, который возникает во время транзисторной ишемической атаки, резко нарушающей мозговое кровообращение и зачастую приводящей к развитию инсульта в той или иной степени тяжести (вплоть до летального исхода). Подобные интенсивные негативные проявления, как правило, длятся не дольше 24-48 часов, после чего постепенно стихают.
В момент острых приступов ВБН умеренного характера человек может испытывать:
- сильные головокружения;
- давящую боль в затылочной части головы;
- дискомфортные ощущения в области шеи.
При более выраженном ишемическом поражении мозговых структур по типу инсульта, кроме вышеописанных симптомов могут отмечаться:
- обморочные состояния;
- парестезии конечностей;
- дезориентация во времени и пространстве;
- галлюцинации;
- двигательные нарушения;
- расстройства зрения и речи;
- внезапные падения;
- ощущение онемения в области шеи и лица.
Хронические симптомы
Более слабые постоянные симптомы ВБН, выраженность которых будет зависеть от стадии патологии, человек может испытывать довольно длительное время. В случае отсутствия адекватной терапии степень тяжести данных проявлений способна нарастать, что в итоге приведет к острому состоянию и может закончиться инвалидность и даже смертью.
На протяжении хронического развития ВБН пациент может отмечать у себя:
- головокружения;
- частые смены настроения;
- тошноту;
- ощущение жара;
- помутнение сознания;
- пульсирующие, тупые боли в затылочной части головы;
- слабость;
- нарушение координации;
- ухудшение памяти;
- тахикардию;
- рассеянность;
- раздражительность;
- повышенную потливость;
- першение в горле вплоть до осиплости голоса;
- слуховые и зрительные нарушения.
Анализы и диагностика
В клинической практике диагностирование вертебро-базилярного синдрома достаточно проблематично, поскольку сочетание негативной симптоматики данной патологии далеко не уникальное. Подобные симптомы характерны для многих других заболеваний, да и проявляются у разных людей сугубо индивидуально. В этом плане врачу бывает довольно сложно отделить истинную картину болезни от субъективного восприятия ее самим пациентом.
Таким образом, постановка правильного диагноза требует от невропатолога тщательного изучения анамнеза, сбора подробной информации о течении недуга, а также проведения многих, анализов, тестов и инструментальных исследований. Кроме того необходимо не только верно диагностировать болезнь, но и определить ее первопричину для каждого отдельного пациента, так как эффективная терапия должна включать и ее лечение.
При диагностировании ВБН показано проведение следующих исследований:
- анализ крови на ее биохимический состав – позволяет отследить функциональную способность внутренних органов и оценить обмен веществ;
- ультразвуковая доплерография – безболезненная неинвазивная методика, определяющая состояние сосудов в необходимой области и их пропускную способность в отношении крови;
- рентгенография позвоночника – помогает выявить возможное наличие травматических или других патологических повреждений в районе шейного отдела;
- реоэнцефалография – исследует степень кровоснабжения кровью тканей головного мозга;
- КТ и МРТ исследования – более четко распознают проблемы позвоночника, включая межпозвонковые грыжи, аномалию Киммерли и прочие подобные болезненные состояния;
- дигитальная субтракционная ангиография – метод обследования проходимости сосудистого русла при помощи вводимого контрастного вещества;
- функциональные пробы по типу «сгибание-разгибание» – тест на возможное смещение позвонков (спондилолистез);
- инфракрасная термография – дает оценку состояния определенных участков человеческого тела, согласуясь с их тепловыми полями;
- нейропсихологическое тестирование – раскрывает когнитивную функциональность мозга;
- аускультация сосудов – процедура физического прослушивания артериальных шумов;
- отоневрологическое обследование – определяет масштаб поражения вестибулярной системы;
- пробы с гипервентиляцией – обнаруживают нарушения в режиме работы сердечно-сосудистой системы.
Дифференциальная диагностика
Такую патологию как ВБН необходимо в обязательном порядке дифференцировать от прочих болезней со схожей негативной симптоматикой, поскольку от этого будет зависеть вся дальнейшая терапевтическая тактика ведения пациента. Наиболее часто неопытные врачи могут спутать болезненные проявления ВБН с такими заболеваниями как:
- различные расстройства в психической сфере;
- рассеянный склероз;
- невринома (доброкачественное образование) слухового нерва;
- вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного аппарата);
- синдром Меньера (повышение во внутреннем ухе уровня лабиринтной жидкости);
- острый лабиринтит (дефект рецепторов нервных окончаний внутреннего уха).
Отличительной чертой всех этих и многих других патологий являются однотипные болезненные проявления, однако по факту они не имеют ничего общего с ВБН. Например, при рассеянном склерозе приступы головокружения у больного более длительные, а слуховые нарушения отсутствуют полностью. При синдроме Меньера головокружения у пациента очень напоминают аналогичные явления ВБН, но при этом его сосудистая система не подвержены изменениям и т.д.
Лечение вертебро-базилярной недостаточности
После диагностирования у человека ВБН врач-невропатолог должен назначить ему наиболее адекватную терапию, которая будет затрагивать и вызвавшее данную ситуацию заболевание. Вследствие разнообразия причин этой патологии, какой-либо общей схемы ее лечения в принципе не существует, терапевтическая тактика подбираться для каждого больного строго персонально. При слабой выраженности симптомов допустимо корректировать состояние пациента в амбулаторных условиях, а в случае тяжелого течения болезни его следует перенаправить в стационар, дабы избежать тяжелых осложнений (инсульта).
Как правило, при ВБН используется комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Также следует помнить, что при некоторых формах ВБН применяемые лекарства могут быть неэффективны. В этом случае врачу необходимо уделить пристальное внимание первопричине болезни или рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Первый шаг на пути к выздоровлению, заключающийся в изменении своего образа жизни, обязан сделать сам пациент, который должен:
- отказаться от всех вредных привычек;
- поддерживать себя в форме, практикуя посильные физические нагрузки;
- контролировать собственное артериальное давление и сывороточную концентрацию глюкозы;
- придерживаться определенной диеты, богатой на морепродукты, овощи и фрукты и ограничивающей прием в пищу соли, мучного, копченостей и прочих потенциально вредных продуктов;
- снизить массу тела (при необходимости).
Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН, вертебро-базилярный синдром, синдром вертебро-базилярной артериальной системы) – нарушение функционирования головного мозга вследствие ослабления кровотока в базилярной или позвоночных артериях. Бывает врождённой и приобретённой.
Содержание
Клиническая картина [ править | править код ]
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности обусловлены нарушением функций отделов головного мозга, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артериями. К основным клиническим признакам ВБН относятся:
Головокружение [ править | править код ]
Происходит при сбоях кровоснабжения вестибулярного аппарата и является одним из наиболее частых проявлений ВБН. Обычно головокружение возникает внезапно и продолжается от нескольких минут до часов. В тяжелых случаях сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Иногда может доводить до обмороков.
Головная боль [ править | править код ]
Обычно локализуется в области затылка. Может быть пульсирующей или тупой.
Нарушение зрения [ править | править код ]
Для ВБН характерны как длительные, так и кратковременные потери зрения, мушки или потемнение перед глазами, выпадения полей зрения. Иногда возникает диплопия, реже – различные глазодвигательные нарушения.
Нейросенсорная тугоухость [ править | править код ]
Для этого состояния характерно резкое одностороннее снижение слуха или появление в ушах шума различного тембра.
Обморок [ править | править код ]
Возникает при временном нарушении мозгового кровотока.
Астенический синдром [ править | править код ]
Проявляется потерей интереса к окружающему, слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, резкими перепадами настроения, раздражительностью, слезливостью. Вертебро-базилярная недостаточность имеет свойство быстро прогрессировать. На более поздних стадиях заболевания возможно развитие серьезных осложнений: нарушений речи и глотания, дроп-атак и ишемических инсультов различной степени тяжести.
Патогенез [ править | править код ]
Вертебро-базилярная недостаточность развивается из-за ограничения поступления глюкозы и кислорода в различные отделы головного мозга вследствие сдавления позвоночных или основной артерий. Сдавление той или иной артерии приводит к развитию ишемии питаемого участка головного мозга и, как следствие, гипоксии и различным нарушениям метаболических процессов. Длительная ишемия способна привести к необратимому некрозу тканей головного мозга.
Причины [ править | править код ]
Причинами врождённой вертебро-базилярной недостаточности являются различные патологии, травмы и аномалии во время беременности и родов: многоплодная беременность, гипоксия плода, преждевременные роды, а также многие другие ситуации, вызвавшие у плода нарушения целостности сосудов. В основе приобретённой формы ВБН лежат заболевания и патологии, нарушающие процессы кровообращения, кровенаполнения или влияющие на изменение нормального строения сосудов и сосудистых анастомозов. Среди этиологических факторов приобретенной вертебро-базилярной недостаточности выделяют:
- травмы шейного отдела позвоночника,
- сдавление подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей,
- атеросклероз кровоснабжающих головной мозг сосудов,
- тромбоз позвоночной и (или) основной артерии,
- гипертоническую болезнь и синдром артериальной гипертензии,
- расслоение внутренней стенки вертебро-базилярных сосудов,
- воспалительные заболевания стенок сосудов (неспецифический аортоартериит, васкулит, ангиит, артрит и др.),
- сахарный диабет,
- синдром Хьюза-Стовина,
- врождённые аномалии развития сосудистого русла.
Диагностика [ править | править код ]
Сложность диагностики вертебро-базилярной недостаточности заключается в том, что симптомы этого заболевания встречаются и при других нарушениях церебрального кровообращения. Для постановки диагноза требуются тщательный сбор анамнеза, физикальное и инструментальное обследования. Диагноз ВБН ставится при наличии у пациента минимум трех характерных симптомов, а также при подтверждении факта патологических изменений в сосудах вертебро-базилярной системы и выявлении этиологического фактора болезни. Для уточнения причины вертебро-базилярной недостаточности используются следующие диагностические методы:
МР-ангиография и КТ-ангиография [ править | править код ]
При КТ-ангиографии в артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, вводится рентгеноконтрастное вещество, с помощью которого изучаются их диаметр и состояние внутренних стенок. МР-ангиография позволяет получить информацию о состоянии сосудистого русла головного мозга без внутривенного введения контрастных препаратов.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография [ править | править код ]
Данные диагностические методы незаменимы для выявления структурных поражений спинного мозга и позвоночника, остеохондроза, межпозвоночных грыж, спондилоартроза. Однако для визуализации артерий вертебро-базилярной системы МРТ и КТ обычно не достаточно информативны.
Доплерография (УЗИ) магистральных сосудов шеи и головы [ править | править код ]
Метод применяется для оценки скорости кровотока в системе вертебро-базилярных сосудов и выявления в них окклюзий и обтураций.
Лабораторное исследование крови [ править | править код ]
Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет выявить в свойствах крови изменения, характерные для атеросклероза, сахарного диабета, воспаления и других патологических состояний.
Лечение [ править | править код ]
Основные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – устранение причины, вызвавшей заболевание, восстановление нормального кровотока и кровенаполнения сосудов головного мозга, устранение ишемии и местной гипоксии.
Медикаментозная терапия [ править | править код ]
При назначении медикаментозного лечения обычно применяются:
- препараты, снижающие уровень липидов: изоляторы-секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, производные фибриковой кислоты, ингибиторы редуктазы ГМГ коэнзима А;
- средства, применяемые при сахарном диабете: препараты сульфанилмочевины, ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды (метформин);
- антиагреганты: аспирин;
- антигипертензивные средства: диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы;
- антигипоксанты: ингибиторы окисления жирных кислот, сукцинатобразующие средства, естественные компоненты дыхательной цепи;
- вазодилататоры: никотиновая кислота и её производные, альфа-адреноблокаторы.
- нейрометаболические стимуляторы: производные пирролидона, цереброваскулярные средства, нейропептиды ;
- симптоматические лекарственные средства.
Физическая терапия [ править | править код ]
Лечебная физкультура [ править | править код ]
При вертебро-базилярной недостаточности наиболее эффективны легкие упражнения без резких движений. Регулярные занятия помогают убрать спазмы мышц, улучшить осанку и укрепить мышечный корсет позвоночника.
Лечебный массаж [ править | править код ]
Массаж способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения.
Физиотерапия [ править | править код ]
Для лечения вертебро-базилярной недостаточности применяют чрескожную электронейростимуляцию, ультрафонофорез, магнитотерапию, лазеротерапию.
Рефлексотерапия [ править | править код ]
В терапии вертебро-базилярного синдрома используется для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга.
Кинезиотейпирование [ править | править код ]
При ВБН эффективно, как средство для устранения мышечных спазмов и ущемлений сосудов.
Хирургическое лечение [ править | править код ]
Хирургическое лечение показано только в крайних и тяжелых случаях вертебро-базилярной недостаточности. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Типовыми операциями при вертебро-базилярной недостаточности являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика позвоночной артерии с установкой стента.
Прогноз [ править | править код ]
При корректно подобранной и своевременно начатой терапии приобретённая вертебро-базилярная недостаточность полностью обратима. Однако в отсутствие лечения или при его неадекватном проведении вероятно развитие хронической вертебро-базилярной недостаточности с постоянным ухудшением самочувствия и частыми длительными транзиторными ишемическими атаками. Впоследствии имеется высокий риск развития инсульта или дисциркуляторной энцефалопатии со стойким неврологическим дефицитом.
См. также [ править | править код ]
Примечания [ править | править код ]
[[Категория:Вертобулярный синдром) Не ложиться резко на спину
Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.
Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.
Что такое вертебробазилярная система
Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.
На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.
Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.
Причины
- Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
- Тромбоз позвоночной или основной артерии.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
- Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
- Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН
Факторы риска развития ВБН
Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.
- Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
- Нелеченная артериальная гипертензия.
- Повышенная вязкость крови.
- Сахарный диабет.
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Нарушения сердечного ритма.
- Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.
Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:
- Гипертонический криз.
- Резкое снижение артериального давления.
- Длительное неудобное положение головы.
- Резкий поворот или переразгибание шеи.
- Стресс.
- Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
- Травма головы или шеи.
Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН
Симптомы
- Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
- Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
- Сильные боли, локализованные в затылочной области.
- Двоение в глазах.
- Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
- Снижение слуха.
- Шум в ушах.
- Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
- Рассеянность, дезориентация.
- Обмороки.
Дроп-атаки (падения без потери сознания). - Нарушение глотания.
- Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
- Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
- Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.
По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:
- Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
- Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
- Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
- Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.
Вертебробазиллярная недостаточность у детей
Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.
Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:
- Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
- Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
- Сонливость.
- Обмороки, головокружения с тошнотой.
Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.
Диагностика ВБН
- Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
- При осмотре врач-невролог может выявить:
- Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
- Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
- Проверить координаторные пробы, чувствительность.
- Сравнить силу конечностей.
- Выявить патологические рефлексы.
Тактика при выявлении ВБН
Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.
Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:
- Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
- Свести к минимуму движения головой.
- Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
- Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.
Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.
Лечение
- При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
- Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
- Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
- Глицин.
- Мексидол.
- Цитофлавин.
- Церебролизин.
- Кортексин.
- Цитиколин.
- Актовегин.
Оперативное лечение
В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?
Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.
Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:
- Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
- Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
- Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
- Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
- Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.
«>