Умеренная синусовая брадикардия что это такое

Синусовая брадикардия – это состояние при котором определяется синусовый ритм с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Электрические сигналы, под действием которых формируются сокращения сердца, при синусовой брадикардии возникают в обычном источнике ритма, но с меньшей частотой. Все отделы сердца при этом снижении ЧСС работают нормально.

Большинство людей никак не ощущают такую брадикардию, пока частота пульса не снизится менее 50 в минуту. Среди кардиологических больных синусовая брадикардия встречается примерно у 3 человек из 5000.

Частота этого нарушения ритма неизвестна, так как основная масса людей не чувствует неприятных симптомов и не обращается к врачу.

Симптомы

Синусовая брадикардия чаще всего протекает бессимптомно. Однако при выраженной степени замедленного сердцебиения могут возникать жалобы и определяться следующие симптомы:

• обмороки;
• головокружение;
• боль в груди;
• одышка;
• непереносимость физической нагрузки.

При прослушивании (аускультации) сердца и исследовании пульса врач определяет медленный регулярный ритм. У некоторых пациентов с тяжелой степенью выраженности синусовой брадикардии, при визуальном осмотре, можно увидеть синюшность кожи, спутанность сознания, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания, снижение кожной температуры кистей и стоп.

Основные причины

Чаще всего синусовая брадикардия вызвана одной из следующих 8 причин:

1. синдром слабости синусового узла (СССУ);
2. прием лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, противоаритмических средств I класса, амиодарона;
3. побочные эффекты других лекарств и токсинов, например, солей лития, паклитаксела, толуола, диметилсульфоксида, глазных капель с ацетилхолином, фентанила, клофелина;
4. снижение температуры тела, переохлаждение;
5. синдром обструктивного апноэ сна;
6. острая гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
7. дифтерия, ревматическая лихорадка, вирусный миокардит;
8. последствия бариатрической хирургии – операций на желудке для лечения ожирения.

Синусовая брадикардия характерна для спортсменов, а также для многих здоровых людей во время сна.

Когда это опасно для сердца?

Когда синусовая брадикардия возникает при повышенном тонусе блуждающего нерва (вагуса), замедляющего сердцебиение, такое состояние может быть крайне опасно для сердца. Ваготония может быть следствием таких причин:

• инфаркт миокарда нижней стенки;
• отравление многими ядами;
• нарушения водно-солевого баланса;
• гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы);
• повышенное внутричерепное давление и другие.

Наиболее опасное заболевание, сопровождающееся синусовой брадикардией, – это СССУ (Синдром слабости синусового узла).

СССУ сопровождается неспособностью синусового узла генерировать или передавать импульсы для сокращений сердца. Синдром сопровождается признаками кислородной недостаточности мозга (головокружение, головная боль, нарушение памяти и так далее), замедленным пульсом, периодическими приступами ускоренного сердцебиения. Заболевание возникает в основном у пожилых людей с другими болезнями сердца и нередко требует имплантации электрокардиостимулятора.

Какие могут быть последствия?

Последствия синусовой брадикардии связаны с ее причинами:

• после естественной физиологической реакции: при переохлаждении, отравлениях или передозировке лекарственными препаратами, сердечный ритм нормализуется после устранения этого фактора и обычно проходит без серьезных последствий для организма;
• при СССУ 5-летняя выживаемость составляет 47 – 69%, однако неясно, связано ли это непосредственно с редким сердцебиением или с сопутствующими сердечными заболеваниями;
• если СССУ трансформируется в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), возможно медикаментозное лечение новой аритмии и исключение потребности в имплантации кардиостимулятора.

Почему она возникает у детей?

Синусовая брадикардия крайне редко служит проявлением какого-либо сердечного заболевания у ребенка. Обычно она носит легкий доброкачественный характер и протекает бессимптомно, при этом не требует лечения.

Основная причина, по которой у ребенка возникает стойкая синусовая брадикардия, не исчезающая при физической нагрузке и сопровождающаяся клиническими проявлениями, – последствия хирургических операций по поводу врожденных пороков сердца.

Брадикардия синусового типа – урежение сердечного ритма. Частота сокращения сердечного ритма составляет менее 50 ударов в минуту. Состояние может быть как патологическим и представлять опасность, так и физиологическим и быть вариантом нормы. Однако в большинстве случаев отклонение является признаком заболевания. Синусовая брадикардия – не самостоятельное заболевание, а всего лишь дополнительный признак какого-либо основного нарушения. При незначительных отклонениях состояние не сопровождается никакими иными неприятными симптомами. При сильном снижении частоты сердечных сокращений может присутствовать необходимость в проведении реанимационных процедур.

При синусовой брадикардии пульс становится реже

Общая информация о патологии

У здорового человека сердце сокращается самостоятельно без каких-либо вспомогательных факторов. Это происходит благодаря возбуждающим импульсам. Возникают они в сердечно-нервных клетках. Наибольшее их скопление присутствует в синусовом узле.

Здоровый сердечный ритм называется синусовым. Показатели сердечных сокращений составляют в норме 61-90 ударов за 60 секунд.

При наличии брадикардии данной локализации формируется недостаточное количество импульсов. В таком случае происходит значительное ухудшение кровотока. Патология сопровождается кислородным голоданием. Наибольшее негативное воздействие приходится на головной мозг и сердечную мышцу.

Находится синусовый узел в правом предсердии. При наличии нарушения ЧСС не возрастает даже при сильных физических нагрузках. Из-за недостатка кровотока в тканях присутствует недостаток кислорода и необходимых питательных веществ. Степень выраженности патологии напрямую связана с самочувствием больного. Чем ниже пульс, тем больше отрицательных симптомов беспокоит больного.

Если сердцебиение нарушено, то это может быть признаком серьезных патологий

Синусовая формы брадикардии может быть признаком нормы и считаться физиологической. Слабость пульса в таком случае обусловлена тренированностью сердечной мышцы. С таким состоянием обычно сталкиваются профессиональные спортсмены. Сердцу нужно биться в несколько раз реже, чтобы перекачать требуемое число биологической жидкости.

При патологическом течении пациента беспокоит не только сниженный уровень частоты сердечного ритма. Больной жалуется на ряд отрицательных признаков, которые становятся интенсивнее при отсутствии адекватного и вовремя начатого лечения.

При начальной форме патологии общее состояние не ухудшается. В таком случае ЧСС колеблется от 45 до 60 ударов в минуту. Также стоит отметить, что пульс напрямую зависит от возраста. Например, у новорожденных показатели в норме составляют около 100 ударов за 60 секунд.

Пульс у младенцев всегда выше, чем у взрослого

Причины формирования отклонения

Лечебная терапия подбирается врачом, в первую очередь в зависимости от первопричины возникновения нарушения. Основные провоцирующие факторы описаны в таблице.

Сердечно-сосудистые заболевания	Спровоцировать синбрадикардию могут: • врожденные или приобретенные пороки сердца; • мерцательная аритмия; • ишемическое заболевание сердца; • миокардит.
Повышенное внутричерепное давление	Это может быть спровоцировано травмами или отеками в области головного мозга. Также такая первопричина может быть следствием присутствия новообразований или менингита.
Токсическое влияние на организм	В таком случае брадикардия будет следствием: • отравления; • сепсиса; • желтухи; • дифтерии; • брюшного тифа; • отравления никотином или какими-либо химическими соединениями.
Реакция на прием определенных лекарственных средств	Брадикардия может возникнуть при употреблении следующих лекарственных средств: • антагонисты кальция; • бета-адреноблокаторы; • сердечные гликозиды.
Иные провоцирующие факторы	К иным причинам формирования патологии можно отнести: • наследственную предрасположенность; • нарушения в функционировании щитовидной железы и гормонального баланса; • течение инфекционных патологий; • возрастные изменения; • сильное переохлаждение; • голодание; • нарушения ЦНС.

При наличии нескольких провоцирующих факторов состояние пациента будет сильно ухудшено. Также стать причиной формирования отклонения могут:

• необдуманный прием лекарственных препаратов или самостоятельное изменение рекомендованных дозировок;
• несоблюдение режима питания;
• интоксикация организма токсическими веществами;
• вредные привычки.

Курение и алкоголь могут приводить к нарушениям ЧСС

Установить первопричину синусовой брадикардии можно при помощи комплексного и профессионального исследования. Однако иногда состояние у детей и взрослых является нормой. Это возможно при:

• длительном нахождении на холоде;
• периоде сна;
• профессиональных занятиях спортом и регулярных сильных физических нагрузках;
• гормональной перестройке у подростков и женщин в период наступления климакса.

При перечисленных провоцирующих факторах брадикардия не нуждается в специальном лечении. В таком случае у человека отсутствуют негативные симптомы, а состояние в целом удовлетворительно.

Симптоматика

Физиологическая синусоидальная брадикардия протекает бессимптомно. Состояние больного не меняется в худшую сторону. Нарушение является признаком нормы.

Легкая синусовая брадикардия патологического типа также обычно протекает бессимптомно. Признаки возникают только со временем при отсутствии лечения. Основной симптом на любой стадии – замедленная частота сердечных сокращений.

При брадикардии часто кружится голова

Патология может быть выраженной, умеренной и легкой. От классификации нарушения также зависит интенсивность клинической картины. К основным признакам патологии можно отнести:

• головокружение;
• боль в грудной клетке;
• затруднение при дыхании и одышку;
• сильный упадок сил;
• чрезмерное холодное потоотделение;
• предобморочное состояние и потерю сознания.

При выраженной форме патологии одышка присутствует даже в состоянии покоя. У больного наблюдаются панические атаки в виде сильного страха смерти. Возникает полное или частичное нарушение процесса сна. При присоединении осложнения в виде сердечной недостаточности заболевшие дети и взрослые высказывают жалобы на следующие патологические признаки:

• явная отечность в нижних конечностях, которая постепенно распространяется выше;
• патологическое увеличение размеров печени;
• одышка при любых условиях.

Обо всех особенностях клинической картины нужно рассказать лечащему врачу. Это поможет в постановке предварительного диагноза.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения, как и любое заболевание, синусовая брадикардия сердца приводит к формированию серьезных осложнений. Основная опасность – полное нарушение кровотока в организме. Это потом становится причиной инфарктов и инсультов.

Если брадикардию не лечить, в будущем это может спровоцировать инфаркт

Выраженная брадикардия всегда сопровождается частыми потерями сознания. При спонтанном обмороке человек может упасть на твердую поверхность и травмировать головной мозг. Иногда такое состояние приводит к остановке сердца.

Брадикардия синусового типа ухудшает процесс жизнедеятельности. В некоторых случаях может требоваться хирургическое вмешательство и установка электрокардиостимулятора. В легкой и умеренной форме состояние не представляет обычно никакой опасности.

Патология представляет серьезную опасность при отсутствии своевременного лечения. В таком случае происходит формирование осложнений и повышение интенсивности присутствующей клинической картины.

Из-за недостатка кровообращения происходят существенные изменения. В ткани поступает меньшее количество кислорода и необходимых питательных веществ. Некоторые участки сердца могут полностью погибать.

В самых сложных случаях может потребоваться установка электрокардиостимулятора

Диагностические меры

При проявлении признаков брадикардии следует обратиться к кардиологу. Это нужно для установления основных первопричин течения заболевания. Основной диагностический метод – ЭКГ.

При прослушивании врач может диагностировать следующие изменения:

• первый тон звучит громче через каждые 10 ударов;
• при прослушивании возможно услышать «эхо систолы».

ЭКГ назначается только после внешнего осмотра. Любые типы брадикардии видны на кардиограмме:

• верный синусовый ритм;
• снижение ЧСС;
• положительный зубец Р почти во всех отведениях.

После получения всех результатов могут рекомендоваться дополнительные способы. К таким методам относят:

Могут требоваться дополнительные исследования и консультация специалистов узкой направленности.

Для точной диагностики рекомендуется провести УЗИ сердца

Лечебные способы

Лечение синусовой брадикардии требуется только тогда, когда форма нарушения патологическая. Физиологический тип отклонения не нуждается в лечебных способах. Не нужен прием медикаментов и при легкой или умеренной стадии. В таком случае достаточно пересмотреть свой образ жизни.

В лечении нуждается выраженная форма брадикардии. Возможно два типа устранения патологии:

При оперативном вмешательстве пациенту устанавливают электрокардиостимулятор.

До приезда скорой помощи требуется оказать первую помощь. Для этого следует:

• положить больного на ровную и твердую поверхность;
• одежду в области шеи требуется расстегнуть, а аксессуары снять;
• при отсутствии сознания к носу на несколько секунд подносится тампон, смоченный в нашатырном спирте;

Если больной потерял сознание, привести его в чувство можно с помощью нашатырного спирта

• при остановке сердца и дыхания проводится искусственный массаж сердца и вентиляция легких.

Возможно применение методов нетрадиционной медицины. Однако их в обязательном порядке комбинируют с приемом медикаментов, назначенных врачом. Электрокардиостимулятор устанавливают, когда консервативные способы оказываются неэффективными.

Для лечения больному может рекомендоваться прием:

Из нетрадиционных способов высокой эффективностью обладают редька с медом, побеги сосны и грецкие орехи. Применяются только после предварительной консультации с доктором.

Из этого видео вы узнаете, что такое брадикардия и как она лечится:

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени запущенности состояния. Медикаментозная терапия эффективна более чем в 80% случаев. Обычно также врач учитывает первопричину формирования отклонения. Лечение, как правило, длится несколько месяцев.

При умеренной и начальной стадии прогноз благоприятный в 99% случаев. Установка электрокардиостимулятора показана только при неэффективности лекарственной терапии. Такой способ действенен на все 100%. Пульс восстанавливается сразу же после установки аппарата.

Прогрессирование брадикардии может быть предотвращено при помощи профилактических мер. Для этого доктора рекомендуют:

• чередовать физические нагрузки, отдых и умственную работу;
• сбалансировано питаться;
• избавиться от пагубных привычек;
• своевременно обращаться при наличии каких-либо жалоб на здоровье;
• тщательно придерживаться всех рекомендаций доктора при лечебной терапии.

Профилактика помогает существенно уменьшить возможность формирования брадикардии.

Из этой статьи вы узнаете: что такое синусовая брадикардия, ее виды. Причины, симптомы, как лечить.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Синусовая брадикардия – это замедление ритма сердца в виде уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в одну минуту. Это состояние может быть физиологическим (вариант нормы, особенность организма) и патологическим (свидетельствует о нарушениях в организме). В 90–95% случаев патологический тип синусовой брадикардии – проявление различных болезней. Поэтому ее нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание или диагноз, а лишь как симптом или синдром.

Если сердце сокращается в диапазоне от 50 до 60 раз в минуту, в 90–92% случаев у людей это либо вообще никак не проявляется, либо сопровождается общей слабостью и недомоганием. Выраженная брадикардия (менее 50 уд/мин) вызывает нарушение кровообращения, в первую очередь, в головном мозге, в результате чего человек не может выполнять привычную работу, заниматься спортом или даже ходить. Частота сокращений сердца менее 40 уд/мин может сигнализировать об угрожающей остановке сердца.

Синусовую брадикардию легко диагностировать при обычном осмотре (посчитать частоту пульса), а такой простой метод как ЭКГ полностью подтверждает ее наличие. Излечение возможно, но для этого обязательно нужно выяснить и устранить причину. Первично этой проблемой занимается врач-кардиолог или терапевт, а при необходимости другие специалисты (невропатолог, инфекционист, эндокринолог).

Суть и опасность синусовой брадикардии

Здоровое сердце сокращается самостоятельно без каких-либо стимулирующих влияний. Это возможно благодаря спонтанным возбуждающим импульсам, которые возникают в сердечно-нервных клетках. Самое большое их скопление называют синусовым узлом. Его импульсы ритмичные, сильные и проходят через все отделы сердца, производя регулярные однотипные сокращения миокарда. Поэтому здоровый сердечный ритм называют синусовым (его частота в минуту – 60–90 уд.)

При синусовой брадикардии синусовый узел генерирует мало импульсов, сердце сокращается реже чем должно – менее 60 раз в мин. Это приводит к замедлению кровообращения во всех органах и тканях, что сопровождается кислородным голоданием (гипоксией). Больше всего страдает головной мозг и сердечная мышца. Чем больше выражена брадикардия, тем тяжелее нарушения в организме. Угроза для жизни возникает при замедлении сердечных сокращений менее 40/мин, а цифры менее 30 уд/мин – сигнал предстоящей остановки сердца.

Два вида брадикардии

1. Брадикардия как вариант нормы

Если замедление сердечного ритма вызвано закономерной реакцией организма на влияние факторов окружающей среды, ее называют физиологической (вариант нормы). Это значит, что у таких людей преобладают тормозящие влияния нервной системы на сердце.

Физиологическая синусовая брадикардия сердца бывает:

• у людей, занимающихся физкультурой, физической работой и профессиональных спортсменов;
• во время сна;
• при длительном (более суток) пребывании тела в горизонтальном положении;
• в результате воздействия холода.

Главные критерий того, что уменьшение частоты сердечных сокращений является вариантом нормы:

• отсутствие жалоб;
• пульс не менее 50 уд/мин;
• ритмичность сердцебиения (через одинаковые промежутки времени).

2. Брадикардия как симптом болезней

Брадикардию считают патологической (аномальной, сигналом болезни), если замедление сердцебиения возникает:

• без явных предпосылок (нет факторов, которые способны вызвать физиологическую брадикардию);
• в виде внезапных приступов;
• сопровождается нерегулярностью пульса (разная продолжительность временных промежутков между сокращениями);
• сопровождается нарушением общего состояния или любыми другими жалобами.

Частые причины патологии – заболевания проявляющиеся брадикардией

Термин патологическая синусовая брадикардия значит, что она является лишь симптомом какой-то болезни, а не самостоятельным диагнозом. Наиболее частые причины ее появления:

• нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая);
• острые и хронические заболевания сердца (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла);
• заболевания головного мозга (черепномозговая травма, менингит и менингоэнцефалит, опухоли головного мозга);
• систематическое злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
• интоксикация организма (свинец, химикаты, вредности на производстве);
• тяжелые инфекции (большие гнойники, абсцессы, сепсис, кишечные инфекции, пневмония и пр.);
• опухоли шеи и грудной клетки;
• передозировка медикаментов, замедляющих сердечные сокращения (например верапамил, амиодарон, метопролол, аспаркам);
• патология эндокринной системы (гипотиреоз – снижение гормональной активности щитовидной железы, гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность);
• печеночно-почечная недостаточность, обусловленная тяжелыми заболеваниями печени и почек.

Симптомы и проявления

Клиническая картина синусовой брадикардии может быть разной: от полного отсутствия симптомов, до критического ухудшения общего состояния. Проявления, которыми она сопровождается, описаны в таблице:

Симптомы и проявления	Частота сердечных сокращений в минуту
	50–59	39–49	39–30 и менее
Жалобы – слабость, головокружение, одышка, головная боль, боль в груди	Отсутствуют или несильно выражены	Возникают всегда, выражены	Ярко выражены, больные вынуждены лежать
Общее состояние	Не нарушено	Недомогание, слабость	Тяжелое, критическое
Сознание	Не нарушено	Сонливость, заторможенность	Кома (отсутствие сознания)
Артериальное давление	Нормальное	Ниже нормы	Резко снижено или отсутствует
Пульс	Замедлен	Замедлен, ослаблен	Не определяется
Дыхание	Не изменено	Частое, одышка	Поверхностное или отсутствует

Основные симптомы синусовой брадикардии

Появление и течение синусовой брадикардии может быть внезапным, приступообразным (минуты, часы, дни), а также продолжительным, хроническим (недели, месяцы, годы). Второй вариант более благоприятный, так как организм успевает приспособиться к замедлению сердцебиения, особенно если оно умеренное (59–50 уд/мин). Внезапные быстро прогрессирующие приступы опасны, больше всего в тех случаях, когда брадикардии предшествует учащение сердцебиений – это угроза остановки сердца.

Методы лечения

Вылечить синусовую брадикардию возможно. Лечение состоит из двух этапов:

Симптоматическая терапия – неотложная помощь по устранению выраженной брадикардии и ее последствий, угрожающих жизни.

Специальная терапия – мероприятия, направленные на лечение тех причинных заболеваний, которые проявляются замедлением сердечного ритма.

1. Неотложная помощь

Экстренное лечение брадикардии наиболее целесообразно при нарушении общего состояния больного на фоне снижения сердцебиений менее 50 уд/мин:

• Уложить больного на спину, обеспечить условия для хорошего доступа свежего воздуха (открыть форточку, снять или расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку и шею).
• Оценить наличие сознания, дыхания, пульса на артериях шеи и сердцебиений. Только при их отсутствии показаны реанимационные мероприятия – сердечный массаж и искусственное дыхание.
• Прием медикаментозных препаратов (приведены в таблице).

Названия препарата	Показания к применению
Капли Зеленина	Принимать вовнутрь (пить) при любых формах брадикардии в случае сохранения сознания
Атропина сульфат	Вводится внутривенно или подкожно при уменьшении сокращений сердца менее 50 уд/мин
Дофамин	Синусовая брадикардия, сопровождающаяся снижением артериального давления
Адреналин	Вводят подкожно/внутривенно при критическом замедлении ритма (менее 30 уд/мин) (остановке сердца)

Первая помощь при обнаружении симптомов сильной синусовой брадикардии

2. Специальное лечение

Навсегда устранить патологическую синусовую брадикардию, можно лишь путем лечения причинных болезней. В любом случае, сперва нужно обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Специалист решит объем необходимого обследования и консультаций других специалистов (это может быть невропатолог, эндокринолог, инфекционист и др.). Только после этого назначается оптимальное лечение.

Если на фоне проводимых специализированных или неотложных мероприятий восстановить нормальный сердечный ритм не удается, больным устанавливают под кожу кардиостимулятор – прибор, издающий электрические импульсы, и являющийся искусственным водителем ритма сердца.

Кардиостимулятор

Прогноз

По статистике полное излечение от синусовой брадикардии наступает в 95–97%:

• У 90–95% больных эффективна специфическая медикаментозная терапия. Ее продолжительность зависит от причинного заболевания: от однократного введения препаратов при впервые возникшем приступе, до продолжительного лечения на протяжении нескольких месяцев или лет при хронических заболеваниях.
• У 5–10% пациентов требуется установка кардиостимулятора. Эта процедура эффективна во всех случаях, независимо от причин брадикардии. Ритм восстанавливается сразу после его установки.

Если не заниматься лечением причинного заболевания, вылечить брадикардию невозможно.