Тромбоз нижних конечностей при беременности

Вынашивание ребенка – тяжелый труд, который требует больших усилий со стороны женщины. С появлением беременности в организме происходят существенные изменения. Увеличенная масса тела давит на нижние конечности, увеличивая нагрузку на вены и артерии. В результате возникает риск формирования патологических кровяных сгустков и закупорки ими сосудистых просветов.

Поражаться могут вены поверхностные (нижних конечностей) или глубокие (расположенные в малом тазу).

Код по МКБ-10

Тромбофлебит характеризуется протеканием воспалительного процесса в сосудах ног, варикозным расширением вен, изменением скорости свертываемости крови, что приводит к патологическому образованию кровяных сгустков – тромбов – и развитию тромбозов.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) заболевание имеет код О22: венозные осложнения во время беременности.

Причины тромбофлебита при беременности

Беременность – состояние, при котором женский организм становится наиболее уязвимым и подверженным различным болезням.

Тромбофлебит у беременных развивается под влиянием следующих факторов:

• наследственность;
• большой вес;
• малая подвижность, недостаточная физическая активность;
• возникновение сердечно-сосудистых патологий ввиду возросшей нагрузки на сердце, неполноценное выполнение органом своей основной функции;
• гестозы на ранних сроках (отеки, повышенное артериальное давление, судорожные проявления, появление белка в моче);
• использование гормональных противозачаточных средств накануне наступления беременности.

Спровоцировать тромбоз при беременности способны инфекционные заболевания (перенесенные ранее или сопутствующие вынашиванию), хирургические операции, травмирования сосудов, аллергические реакции, варикоз.

Симптомы тромбофлебита при беременности

Главными признаками, свидетельствующими о наличии болезни, являются:

1. гиперемия пораженного участка;
2. местное повышение температуры, ощущение боли при пальпации вены (наблюдается несколько выше места воспаления);
3. отекание тканей по всей длине протяженности вены;
4. синюшность кожных покровов, ороговение клеток эпителия;
5. разбухание вен, их выпирание на поверхность.

О патологии сосудов малого таза свидетельствуют:

• тошнота, рвота;
• острая боль в животе;
• тахикардия;
• расстройство кишечника.

В ходе прогрессирования недуга происходит интоксикация организма, болит голова, возникает лихорадка, появляется слабость во всем теле, ухудшается общее состояние беременной.

Диагностика

Важно установить наличие заболевания еще на раннем этапе вынашивания беременности. Это позволит вовремя начать лечение, снизить риск появления негативных последствий для будущей матери и ее ребенка.

Диагностируют болезнь посредством:

1. сбора анамнеза пациентки;
2. визуального осмотра пораженных зон;
3. сдачи анализов (крови, мочи, кала);
4. УЗИ плода и его кардиотокографии (производится оценка состояния малыша, работы его сердца);
5. допплерографии: метод определяет состояние больной вены, степень нарушенности в ней кровотока.

Обследование пациентки осуществляется врачом-флебологом под строгим контролем гинеколога.

Лечение тромбофлебита при беременности

Беременность требует наиболее тщательного контроля над состоянием здоровья. Все назначения должен осуществлять гинеколог. Он определит схему терапии, подробно объяснит, чем опасен тромбофлебит при беременности, ответит на другие вопросы.

Самолечение чревато осложнением процесса вынашивания здорового малыша.

Медикаментозное

1. Антикоагулянты – фармакологические продукты, предупреждающие формирование тромбов (Гепарин внутривенно или Клексан подкожно).
2. Медикаменты, разжижающие кровь (ТромбоАсс во втором триместре беременности, Курантил).
3. Противовоспалительные средства (Ибупрофен, Ортофен — во втором триместре беременности). Лекарства устраняют отеки, снимают воспаления.
4. Флеботоники (Вазокет, Детралекс, Венолант). Они восстанавливают стенки сосудов, делают их непроницаемыми, купируют боль, уменьшают отечность.
5. Ангиопротекторы – лекарства, укрепляющие сосуды и предупреждающие их травмирования.

Прием варфарина строго противопоказан, так как он оказывает тератогенное действие на плод.

При тяжелых формах патологии показано внутримышечное введение лекарств.

Прописывать лекарственную терапию дамам, вынашивающим ребенка, следует очень осторожно. Многие из сосудистых препаратов противопоказаны будущим мамам и могут причинить вред женщине или ее малышу.

Немедикаментозное

В случае, если у беременной диагностирован тромбоз в области голени и бедра, рекомендуется делать:

• холодовые компрессы (первые два-три дня от появления симптомов болезни);
• аппликации с использованием мазей, обладающих болеутоляющим, противовоспалительным и сосудорасширяющим эффектом;
• эластичные повязки.

Хирургическая операция по удалению поврежденных и деформированных вен у беременных осуществляется лишь тогда, когда имеется прямая угроза жизни женщины или плода.

Народное

Справиться с неприятными проявлениями в области ног – воспалением, отечностью, болью и чувством усталости – помогают компрессы на основе следующие средств:

• Мед: смешивают 2 ст. ложки ингредиента с 10 каплями оливкового масла. Наносят на ткань, прикладывают на больной участок на 6-8 часов.
• Капуста: свежий лист овоща накладывают под повязку на ночь, предварительно смазав кожу маслом облепихи.
• Тысячелистник, ромашка, череда, календула. Из трав готовят отвары, которые добавляют в воду для ножных ванночек.

Нетрадиционные средства используются в период восстановления после перенесенного заболевания и направлены на укрепление вен, нормализацию их функционирования.

Следует помнить, что пользоваться лечебными травами можно лишь с позволения врача, так как многие растения имеют противопоказания к применению.

Прогноз, осложнения и последствия

Осложнениями заболевания является тромбоэмболия легких – закупорка тромбом легочной артерии, вследствие чего развивается инфаркт. Больную беспокоит кашель, дыхание становится тяжелым, отрывистым.

Серьезным последствием перенесенного недуга становится недоразвитие или даже гибель ребенка вследствие кислородного голодания.

В ситуации запущенности болезни возникает угроза летального исхода как для беременной женщины, так и для плода.

Тромбофлебит – опасная патология, которая способна привести к серьезным последствиям для будущей мамы и ее ребенка. Поэтому начинать лечение нужно сразу после того, как появились первые признаки аномалии. При правильно подобранной и своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Влияние заболевания на родоразрешение

Успех родов зависит от:

• тяжести протекания недуга;
• общего состояния здоровья больной;
• срока беременности.

Выбор способа рождения ребенка осуществляет лечащий врач-гинеколог. Если болезнь находится на начальной стадии развития, то возможно появление малыша на свет естественным путем, в случае позднего этапа прогрессирования показано проведение кесарева сечения.

С целью профилактики появления тромбофлебита нижних конечностей при беременности женщинам рекомендуют:

1. Не поднимать тяжести.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Сочетать умеренные физические нагрузки с отдыхом.
4. Во время длительного сидения периодически разминать ноги: делать зарядку, вставать и прохаживаться по комнате.
5. Правильно питаться и соблюдать питьевой режим: отказаться от соленой, острой, жирной пищи, пить большое количество чистой воды (питьевой режим должен быть согласован с врачом).
6. Регулярно гулять на свежем воздухе.
7. Принимать препараты, прописанные доктором, строго выполнять все рекомендации специалиста, ведущего беременность.
8. Носить одежду свободного кроя, компрессионный трикотаж.
9. Не заниматься самолечением и не игнорировать проблему.

Женщинам, вынашивающим беременность, требуется повышенное внимание. Постоянный контроль за своим самочувствием, своевременное прохождение необходимых процедур, строгое выполнение всех предписаний гинеколога, ведение здорового образа жизни и сохранение позитивного эмоционального состояния позволят будущей маме благополучно выносить и родить здорового малыша.

Время ожидания рождения малыша кажется счастливым, безоблачным, полным надежд. Прекрасно, если все складывается именно так. Нередкими неприятностями беременной женщины становятся различные патологии. Наиболее частой причиной таких отклонений в здоровье является тромбоз при беременности.

Клиническая картина

Наверняка каждая женщина имеет представление о данном заболевании. Этимология болезни обусловлена образованием кровяного сгустка в сосудах, представляющего угрозу для беспрепятственного движения крови. В большинстве случаев тромбы появляются по причине нарушения целостности стенок сосудов. Но известны ситуации диагностирования болезни при неповрежденных сосудах.

Сгусток, свободно передвигающийся по сосуду, называется эмбол. Заслонение более 75 % свободного просвета сосуда ограничивает поступление необходимых питательных веществ по крови к тканевым клеткам, вследствие чего развивается гипоксия. Дальнейшее созревание тромба провоцирует гибель клеток сосудов. Поэтому тромбоз – опасная венозная патология глубоких вен и вен нижних конечностей. Ее попустительство влечет необратимые последствия.

В большинстве случаев тромбоз беременных вызван поражением вен нижней конечности, полой вены либо геморроидального узла. Тромбоз в период беременности глубоких вен провоцирует сжатие нижней полой вены, влекущее ее увеличение.

Факторы развития

Появление тромбов у беременных женщин вызвано несколькими факторами:

• варикозной патологией с расширением внутренних вен;
• ишемической болезнью, иными кардиологическими нарушениями;
• гипертонической болезнью;
• гематологическими заболеваниями;
• малой подвижностью;
• длительным постельным режимом женщины, находящейся на сохранении будущего ребенка;
• резким повышением внутрибрюшного давления;
• механическим травмированием сосудов ранее;
• генетическими особенностями;
• длительным применением определенных лекарственных групп;
• повышенным холестерином.

Известны прочие причины забивания нижней полой вены, а также нарушения венозного кровотока глубоких сосудов. Тромбоз нижней глубокой полой вены или геморроидального узла контролируется специалистом. Такой тип недуга наносит равный вред матери и ребенку.

Известны физиологические особенности, оказывающие отрицательное воздействие на состояние вен будущих рожениц. Среди частых случаев отмечают сдавливание головой плода вен тазовой области. Результатом такого воздействия становится повышение венозного давления.

Необходимо учитывать и по возможности подавлять факторы, провоцирующие появление тромбов. Тромбоз отрицательно сказывается на самочувствии мамы, представляет риск развитию плода.

Важно! Флебологами установлен факт повышения вероятности появления тромбоза у беременных. Группу риска составляют люди с избыточной массой тела, перешагнувшие тридцатилетний возраст, рожающие пятый и более.

Беременным, обладающим данными характеристиками, врачи назначают контроль состояния вен ультразвуком c периодичностью 1 раз в триместр. Дополнительными рекомендациями являются занятия лечебной физкультурой, соблюдение правильного питания, ношение специальных компрессионных чулок, что можно выполнять в домашних условиях.

Симптомы тромбоза

Диагностика заболевания проводится с учетом симптоматики болезни. Проявлениями тромбоза глубоких вен и тромбоза геморроидального узла являются:

• появление отечности голени либо ноги в целом, не спадающей продолжительное время;
• ощущение чувства утяжеления ног;
• внешняя выраженность вен на пораженной области;
• изменение цвета кожи конечности, поверхность которой приобретает гладкий и блестящий вид;
• набухание конечности, в которой сформировался тромб;
• учащение пульса;
• повышение температуры;
• головная боль;
• появление болевых ощущений в области анального отверстия.

Вышеперечисленные симптомы проявляются на ранней стадии заболевания и поддаются консервативным методам лечения. Главное условие – женщине нужно вовремя обратить на них внимание и придать серьезное значение таким ощущениям.

Прогрессивное развитие геморроидальных узлов чревато появлением кровотечения, уплотнений в области ануса с характерной пигментацией, указывающей на присутствие некроза. Плоду опасность не угрожает до момента поражения тромбами плаценты. Во избежание такого проявления заболевания женщине необходимо посетить врача при первых же признаках недуга.

Диагностика тромбоза

Тромбоз во время беременности диагностируется при составлении анамнеза. Специалист клиники выясняет важные характеристики здоровья, связанные с:

• продолжительностью ежедневного нахождения в положении стоя;
• наличием нарушений обменных процессов;
• перенесенными патологиями сердечно-сосудистой, кровеносной систем;
• применением ранее оральных контрацептивов, глюкокортикоидов;
• пребыванием самой женщины на сохранении плода и др.

Следующим этапом становится физикальное обследование женщины. Такая процедура представлена пальпацией конечностей с визуальным осмотром. Поверхность ног ощупывается по пути следования вен, при этом оценивается их внешняя плотность, тонус. Обычно осмотр проводят сосудистый хирург с гинекологом.

Далее доктор назначает лабораторные исследования. Наибольшая важность придается общему анализу крови, в частности состоянию лейкоцитарной формулы. Одновременно дается оценка уровню свертываемости крови. Лабораторные исследования включают:

• определение активированного частичного протромбинового времени;
• коагулограмма;
• определение степени протромбинового индекса;
• D-димер;
• определение уровня фибриногена;
• анализ на агрегацию тромбоцитов.

Клинике заболевания показаны и инструментальные виды обследования. К ним относится допплерография с целью оценки проходимости вен, а также выявления и определения места нахождения тромбов. По необходимости дополнительно назначается флебография.

К дифференциальным методам обследования прибегают в случае присутствия у беременной водянки, хронической артериальной недостаточности, остеоартроза либо полиартрита.

Лечение

Терапия тромбозов разной локализации проходит под наблюдением специалиста. Избрание метода лечения обусловлено месторасположением кровяного сгустка и физиологическим состоянием беременной. В случае появления угрозы развитию плода женщину лечат стационарно. Если тромбоз не представляет большую опасность здоровью, допускается амбулаторная терапия.

Обычно тромбозы беременных женщин лечат консервативными способами применения мазей, ношения специальной одежды. Такое лечение считается щадящим и применяется ввиду противопоказаний к беременности многих разновидностей препаратов.

В некоторых ситуациях допустимо назначение следующих групп медикаментозных средств:

• противовоспалительных;
• антигистаминных;
• тромболитиков;
• антикоагулянтов.

Каждый указанный метод подконтролен исключительно врачу в стационарных условиях. Стоит отметить, что применение антибиотиков допускается в единичных случаях. Степени тромбоза вены нижних конечностей, требующие хирургического вмешательства, обычно лечатся в период после родовой деятельности.

Беременным, придающим должное значение своему здоровью, прогнозируют благоприятный исход лечения. Но практика знает случаи печальных последствий. Опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии, создающая загораживание кровяным сгустком мелкой ветки артерии. Патология имеет риск летального исхода.

Закупорка тромбом сосуда дыхательного органа вызывает его гибель, что чревато инфарктом легкого в любой период. А хроническая венозная недостаточность вызывает нарушения кровообращения нижней конечности и влечет отечность и появление трофических язв.

Профилактические меры

Следуя медицинской мудрости: «Болезнь легче предотвратить, чем лечить», беременным стоит посоветовать воспользоваться профилактическими рекомендациями во избежание развития тромбоза:

• иметь в ежедневном гардеробе специальное компрессионное белье;
• заниматься лечебной физкультурой;
• использовать эластичные бинты;
• употреблять антикоагулянты до зачатия;
• своевременно показываться акушеру-гинекологу.

Обязательные требования периодичности посещения больницы:

• 1 триместр – ежемесячно;
• 2 триместр – один раз в две недели;
• 3 триместр – еженедельно.

Перед зачатием нужно обязательно обследоваться в условиях больницы для исключения возможности появления патологических отклонений. Бережное отношение к своему здоровью и выполнение указаний доктора окажут помощь в снижении опасности формирования тромбоза во время вынашивания малыша.

Тромбофлебит — состояние, характеризующееся возникновением воспаления в стенках сосуда и образованием в этом месте тромбов. Беременные женщины особенно подвержены этой патологии. Это связано с изменениями, происходящими в организме сразу после наступления беременности. В первую очередь, в связи с перестройкой работы организма, сгущается кровь. Дополнительную нагрузку на сосудистую систему оказывает плацента — третий круг кровообращения. В более поздние сроки на развитие тромбофлебита оказывает влияние выросшая матка, вызывающая повышение внутрибрюшного давления. Патология глубоких вен встречается у трех беременных из тысячи, поверхностные вены поражаются гораздо чаще.

Тромбофлебит во время беременности имеет собственный код в системе МКБ-10:

• О22.2 поражение поверхностных вен;
• О22.3 поражение глубоких вен ног.

Факторы риска развития тромбофлебита

Беременность сама по себе является фактором риска образования тромбов, ввиду всех вышеперечисленных причин. Однако, если присутствуют дополнительные факторы, риск развития тромбофлебита становится значительно выше:

• высокий индекс массы тела;
• продолжительное нахождение в положении сидя или стоя, длительный постельный режим;
• инфекции;
• болезни сердца и сосудистой системы;
• варикозная патология вен;
• повышенная свертываемость крови (наследственная или приобретенная);
• прием гормональных противозачаточных средств, глюкокортикостероидных препаратов;
• поздний гестоз.

Симптомы болезни у беременных

Обычно тромбофлебит во время беременности является процессом, сопутствующим варикозной дилатации вен ног. Чаще всего поражаются вены тазовой области и глубокие сосуды нижних конечностей.

Острый процесс характеризуется внезапно развившейся болью в мышцах ног во время ходьбы. Болевой синдром может возникать при сдавлении или массаже мышц голени. Под кожей прощупывается венозный ствол в виде плотного болезненного тяжа. Ноги отекают, становятся синюшными. При поражении глубоких вен нижних конечностей отечность выражена сильнее, также может повышаться температура, появляются признаки общей интоксикации.

Иногда острое поражение вен может развиваться в ближайшем послеродовом периоде (от двух недель до месяца после родов).

Диагностика тромбофлебита у беременных не отличается от обычных диагностических мероприятий: исследование крови на свертываемость, эхографическое исследование сосудов нижних конечностей; ультразвуковое допплеровское обследование. Если симптомы заболевания указывают на поражение глубоких вен ног, то назначается флебография.

В качестве диагностического метода у беременных запрещена сцинтиграфия с фибриногеном. Она может спровоцировать развитие гипотиреоза у плода.

Способы терапии тромбофлебита

Лечение тромбофлебитического поражения венозных стволов у беременных требует особенного подхода. Большинство используемых препаратов обладают способностью проникать через плацентарный барьер и могут негативно воздействовать на развитие плода. Решать вопрос о срочности проводимого лечения и способах терапии должен решать только врач-флеболог.

Какое будет лечение: консервативное или оперативное, решается на основании тяжести тромбофлебитического процесса, местоположения тромба, срока беременности и особенностях ее течения. Нередко лечение проводится в условиях стационара. Главной целью терапии является восстановление тока крови по сосудам нижних конечностей. Методы лечения подбираются самые щадящие. Например, при поражении венозных стволов голени и нижней трети бедра, предпочтительна только медикаментозная терапия. На первых этапах развития заболевания применяют гепариновую мазь, троксерутин, компрессы с фенилбутазоном. Обязательно использование компрессионного белья не только с целью лечения тромбофлебита, но и в качестве профилактической меры. На пораженную конечность накладывают прохладные повязки и создают возвышенное положение ног.

Основное медикаментозное лечение заключается в применении следующих групп препаратов:

• противовоспалительные;
• антиагреганты;
• антигистаминные;
• венотоники;
• тромболитики.

Тромбофлебит у беременных не лечится антибиотиками, так как процесс носит негнойный (асептический) характер. Во время беременности нельзя использовать непрямые антикоагулянты. В соответствии с общепринятыми международными рекомендациями, препаратами первого выбора у беременных являются низкомолекулярные гепарины. Они безопасны и эффективны.

Быстроразвивающийся восходящий тромбофлебитический процесс, особенно глубоких вен, требует срочного оперативного вмешательства. Срочность обусловлена тем, что данное состояние угрожает развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Удаляют часть сосудистого ствола вместе с тромботическими массами. Для тромбэктомии у беременных применяют местную анестезию. С помощью современных технологий врач определяет точную локализацию тромба и осуществляет резекцию пораженного сосуда. В отличие от поражения глубоких вен, при поражении поверхностных, применяют операцию Троянова-Тренделенбурга (наложение лигатуры на большую подкожную вену бедра).

Если, после завершенного курса терапии или оперативного вмешательства, на основе контрольных диагностических обследований, определена положительная динамика, то женщина допускается к самостоятельному родоразрешению. Такие роды не требуют особых условий или подготовки, кроме постоянного ношения компрессионного белья до родов и после. Во время родоразрешения применяют эластическое бинтование ног.

Для профилактики беременным женщинам, имеющим высокий риск развития тромбофлебита, назначают препараты гепарина и ацетилсалициловой кислоты.

Самостоятельное лечение тромбофлебита поверхностных или глубоких вен ног у беременных недопустимо, так как эта болезнь угрожает жизни не только мамы, но и ребенка. Лечение должно осуществляться только врачом.