Трофические нарушения нижних конечностей фото

Пациенты, у которых развиваются трофические изменения кожи при варикозе в виде язв, находятся в особой группе риска. Вероятность формирования глубоких язвенных поражений и инфицирования у них очень высока, что может привести к тяжелому общему состоянию. Трофические изменения на коже нижних конечностей могут сопутствовать и многим другим заболеваниям, течение которых вышло из-под контроля.

Причины и клиническая картина трофических нарушений

Наиболее частыми «виновниками» проблем с питанием тканей пораженного участка являются следующие болезни:

• варикозное расширение вен на ногах;
• сахарный диабет, протекающий по 2 типу;
• облитерирующий атеросклероз;
• инфекционные процессы хронического характера;
• сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.

Предрасполагающими факторами патологического процесса могут стать такие состояния организма:

• избыточный вес;
• поздние сроки беременности и послеродовый период;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• травматические повреждения.

О первых признаках нарушения трофики мягких тканей в области пораженного участка свидетельствует изменение:

• цвета кожных покровов (покраснение или потемнение);
• эластичности кожи (она становится истонченной, блестящей, появляется шелушение);
• зуд, жжение и боль в ногах;
• отечность;
• появление пузырьков с прозрачным содержимым.

Если первые симптомы венозной недостаточности или других проблем с сосудами и иннервацией ног были проигнорированы, в дальнейшем могут присоединиться глубокое повреждение кожи и подкожной клетчатки в виде язв с гнойным содержимым.

Виды трофических изменений кожи ног

Появление различных типов нарушения трофики наружных покровов и нижележащих тканей требуют пристального внимания специалистов и незамедлительного лечения основного заболевания и его последствий.

Липодерматосклероз

Отеки нижних конечностей венозного или сердечного происхождения провоцируют изменение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего жидкая часть крови проникает в подкожную клетчатку и вызывает постепенное разрушение клеточных структур. Кожа уплотняется, становится болезненной.

Из-за недостатка кислорода клетки жировой ткани замещаются соединительной, развивается хроническое воспаление. Отсутствие лечебных мероприятий со временем приводит к трофическим расстройствам в виде язв.

Гиперпигментация

Потемнение кожи – один из начальных признаков развивающихся трофических изменений в виде язв. Пигментные пятна появляются из-за разрушения форменных элементов крови, проникающих из сосудистого русла в окружающие ткани. Пигментация чаще всего располагается на внутренней поверхности голеней.

Микробная экзема

Застойные явления в венах создают благоприятные условия для развития инфекционного воспалительного процесса на коже. Бактериальные возбудители (стрептококк, стафилококк) провоцируют развитие аллергической кожной реакции на фоне ослабления иммунитета.

Эти явления приводят к развитию экзематозного поражения. Пациента беспокоит зуд, который усиливается ночью и в стрессовых ситуациях. Из-за расчесов воспалительный процесс прогрессирует, что проявляется гнойничковым поражением с образованием язвы.

Атрофия кожи

В местах усиленной пигментации покров постепенно светлеет, что происходит вследствие атрофических процессов. Резкое уплотнение кожных слоев приводит к образованию углублений и неровностей, визуально нога уменьшается в объеме.

Терминальная стадия трофических расстройств носит название белой атрофии.

Трофические язвы

Нарушение целостности эпителиального слоя приводит к образованию кожного дефекта с образованием язвы. Постепенно развивается пенетрация с поражением глубоких слоев кожи, а также подкожной жировой клетчатки и мышц.

Диагностика

Выявить состояние вен и артерий помогут современные методы обследования:

• дуплексное сканирование сосудов;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография вен;
• рентгенологический метод с введением в сосудистое русло контрастных веществ.

Чтобы выявить характер инфицирования, необходимо сделать бактериологический анализ гнойного содержимого из раневой поверхности. Полученные результаты позволят подобрать этиологическое лечение препаратами местного действия.

Клинический анализ крови покажет степень воспалительного процесса (количество лейкоцитов и СОЭ), а также выраженность аллергической реакции при экземе (содержание эозинофилов).

Лечение

Оздоровительные мероприятия оказывают выраженное действие при комплексном воздействии непосредственно на очаг поражения и весь организм. Выздоровление обычно не наступает быстро: для эпителизации язвы требуется длительное время, поэтому нужно запастись терпением и упорно следовать советам специалистов.

Общие рекомендации

Чтобы избавиться от кожных повреждений вследствие болезней вен, потребуется пересмотреть образ жизни:

• привести в порядок питание;
• придерживаться режима труда и отдыха;
• избавиться от вредных привычек;
• использовать эластичный бинт для проблемных участков.

Соблюдение гигиенических рекомендаций помогает предотвратить инфицирование раневой поверхности.

Медикаменты

Медикаментозное лечение улучшает венозное кровообращение и метаболизм в мягких тканях, воздействует на возбудителей инфекционного процесса в участках образования язвы.

Системного действия

Для нормализации венозного кровотока и трофики тканей необходимы следующие средства:

• венотоники (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон);
• препараты для улучшения капиллярного кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Капилар, Эскузан);
• лекарства, стимулирующие трофические процессы в пораженных тканях (Актовегин, Солкосерил);
• антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины);
• антигистаминные средства (Фенкарол, Цетрин, Кларитин);
• антиоксиданты (Токоферола ацетат, Янтарная кислота, Мексидол).

Длительность курса определяет лечащий врач.

Сроки лечения могут быть продолжительными (для венотонических препаратов). Антибиотикотерапия проводится совместно с кишечными пробиотиками и противогрибковыми средствами.

Для местного применения

Мази и кремы для воздействия непосредственно на очаг поражения оказывают положительный эффект при появлении первых признаков заболевания.

Для очищения раневой поверхности от некротических масс рекомендована мазь Ируксол. Хлорамфеникол (антибактериальное средство в составе лекарства) подавляет активность патогенной микрофлоры.

Активно угнетают деятельность микроорганизмов препараты местного действия:

Современным способом борьбы с инфекцией являются тканевые салфетки Бранолинд, которые оказывают эффективное дезинфицирующее и противовоспалительное действие.

Для промывания язвы и освобождения ее от некротизированных тканей применяют следующие дезинфицирующие растворы, которыми можно пропитывать повязки:

• Перманганата калия;
• Гексамидина (3%);
• Перекиси водорода (3%);
• 0,25% нитрата серебра;
• Диоксидина;
• Мирамистина.

Ранозаживляющими свойствами обладают мази:

В случаях, когда необходимо срочно снять воспалительный процесс, используют средства на основе кортикостероидов (Целестодерм, Лоринден А, Синафлан). Эти мази не рекомендуются для длительного применения, так как способны вызвать снижение функции надпочечников.

Оперативное вмешательство

В ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает ожидаемого воздействия, решается вопрос о хирургическом лечении язвы с трофическими нарушениями.

Одним из способов восстановления венозного кровообращения является удаление расширенного венозного узла. Альтернативой такому воздействию служит склерозирование пораженной вены и лазерная хирургия.

Чтобы справиться с трофическими нарушениями кожи и подлежащих тканей, некротизированный участок с язвой иссекают. Это ускоряет регенерационные процессы и стимулирует репарацию.

Народная медицина

Лечебный эффект могут производить компрессы и примочки на основе следующих лекарственных растений:

• ромашка;
• календула;
• зверобой;
• шалфей;
• кора дуба или белой ивы.

Выраженным регенерирующим действием обладает масло из ягод облепихи и шиповника.

Растительные средства из арсенала нетрадиционной медицины должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с лечащим врачом.

Прогноз и профилактика трофических нарушений

Появление трофических расстройств с язвами на коже является прогностически неблагоприятным признаком, который свидетельствует о неэффективности предыдущего лечения варикозного расширения вен.

Тактика терапии предусматривает комплексное воздействие с помощью системных препаратов и местных средств. При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Профилактика трофических язв заключается в своевременном лечении варикозной болезни и соблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни.

Пациентам со склонностью к трофическим нарушениям кожного покрова ног следует носить одежду из натуральных тканей, регулярно проводить гигиенические процедуры. Женщинам необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке.

Трофические нарушения нижних конечностей следует лечить интенсивно и своевременно: это позволит избежать декомпенсации состояния и трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки с образованием язв.

Трофические язвы нижних конечностей – это дефект кожных покровов, который появляется в результате отторжения омертвевших тканей кожи при нарушении кровоснабжения.

Основной причиной развития трофических дефектов является нарушение кровообращения, вследствие которого ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Существует достаточно полная классификация таких язв в зависимости от этиологии поражения тканей.

Причины появления:

• Хроническая венозная недостаточность. Как правило, трофические дефекты развиваются вследствие ХВН, наблюдающейся на фоне варикозной болезни ног, посттромбофлебической болезни, врожденных ангиодисплазии и синдрома Клиппеля-Треноне.
• Заболевания артерий нижних конечностей. При таких состояниях и заболеваниях, как макроангиопатия, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, диабетическое поражение кровеносных сосудов, синдром Мартореля на определенной стадии формирования поражения сосудов наблюдается появление язв.
• Различные новообразования, нарушающие трофику кожных покровов.
• Артериовенозные фистулы. Как правило, трофические дефекты наблюдаются при поражении тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне травм мягких тканей, а также врожденного синдрома Паркса Вебера.
• Нарушения лимфатического оттока. Формирование дефектов может иметь место при первичных и вторичных лимфедемы. Повреждение тканей такого характера может наблюдаться при нарушении тока лимфатической жидкости на фоне филяриоза.
• Травматическое повреждение кожи. Язвы могут развиваться вследствие термического и химического повреждения кожи. Формирование подобного дефекта может возникнуть также после поражения тела человека электричеством. Привести к формированию дефектов тканей могут огнестрельные и механические травмы. Опасными являются остеомиелитические и декубитальные травмы, ампутация конечностей, послеоперационные рубцы, нарушающие трофику тканей. Гнойные дефекты тканей также могут быть следствием инъекций различных наркотических и химических веществ и лучевой терапии.
• Нарушения работы нервной системы. Так называемые нейротрофические язвы, нередко развиваются на фоне повреждения тканей спинного и головного мозга, периферических нервов. Появление таких дефектов может быть связано с повреждением периферических нервных окончаний, вследствие инфекционного, токсического диабетического поражения.
• Общие заболевания. К заболеваниям, на фоне которых имеют место подобные дефекты, относятся системные аутоиммунные болезни, хронические болезни сердца, почек и печени. Наряду с этим развитие подобных дефектов кожи может вызвать хроническая анемия, эндокринопатии, подагра, авитаминозы, амилоидозы, заболевания крови и т.д.
• Инфекционные вирусные и паразитарные поражения кожи. Поражение патогенной микрофлоры может привести к инфильтрации тканей и формированию гнойного дефекта кожи.

Трофические язвы являются, как правило, наиболее тяжелым осложнением первичных болезней, поэтому больным очень важно своевременно распознать формирование подобного дефекта кожи.

Основные симптомы формирования:

• спазмы и отеки тканей;
• болевые ощущения;
• озноб;
• зуд;
• сосудистая сетка;
• истончение кожных покровов;
• пигментные пятна;
• гематомы;
• гиперчувствительность;
• уплотнение мягких тканей;
• характерный блеск;
• воспаление подкожной клетчатки;
• повышение локальной температуры;
• выступление капель лимфы;
• отслоение эпидермального слоя;
• гнойные выделения.

После проведения терапии и заращивания раны существует риск повторного появления дефекта кожи. На месте такого повреждения образуется достаточно тонкий слой кожи, и под ним почти не имеется жирового слоя. В зависимости от тяжести течения заболевания даже при правильной терапии могут наблюдаться симптомы атрофии мышц, что предрасполагает к появлению нового очага развития дефекта кожи.

Диагностика и лечение:

Лечение трофических язв в первую очередь направлено на терапию основного заболевания. Комплексная терапия предполагает использование препаратов как для внутреннего применения, так и для местной обработки раневой поверхности. Также могут назначаться препараты, предназначенные для:

• улучшения кровообращения;
• нормализации трофики;
• снижения риска бактериального поражения раневой поверхности;
• увеличения скорости регенерации;
• купирования болевого синдрома.

Трофическая язва на ноге, см. фото – это патологические образования нижних конечностей некрозного характера, которые сопровождаются сильным воспалительным процессом, образованием глубоких ран и присоединением бактериальной инфекции.

Проще говоря, это появление на ноге глубоких и опасных ран. Кожа в области трофической язвы трудно поддается естественной регенерации, а также содержит все условия для развития болезненной гнилостной микрофлоры.

Язвы нижних конечностей тяжело поддаются лечению. Язвы могут появиться на любом участке ног, даже на стопе. Очень важно вовремя найти причину, которая провоцирует появление трофических язв. Язвы не возникают на фоне полного благополучия. Они появляются как следствие серьезного и запущенного патологического процесса, который не подвергался грамотному и своевременному лечению.

Симптомы трофических язв

Как правило, появление трофических язв не имеет строго определенной картины. Многие люди, испытывая первые подозрительные симптомы, списывают их на пищевую аллергию или на укус насекомого. После такого «диагноза» следует самолечение, которое часто только усугубляет заболевание и способствует еще большему появлению язв.

Первыми сигнальными симптомами являются:

• Отеки нижних конечностей. Ноги в прямом смысле увеличиваются в размере, особенно после пробуждения. Также можно заметить, что ноги отекают после обильного питья или после длительного нахождения в сидячем положении.
• «Тяжесть» в ногах. Ближе к вечеру возникает сильнейшее ощущение усталости, ноги становятся слабыми. В процессе прогрессирования заболевания чувство усталости может возникать даже утром, когда еще не совершалась физическая работа.
• Ночные судороги. Судороги возникают под утро или в середине ночи, когда тело полностью расслаблено. Судороги очень болезненные, чаще всего охватывают икроножную мышцу.
• Зуд. Неприятные ощущения и зуд возникают в результате подсоединения патологической микрофлоры при длительном воспалительном процессе.

В организме есть такой механизм, который защищает его от внедрения чужеродных организмов (бактерий, вирусов, некоторых паразитов). Это иммунитет. Любой, даже самый незначительный воспалительный процесс активизирует иммунную систему, которая начинает бороться с источником инфекции.

Длительные воспаления, особенно хронические, изматывают иммунитет и понижают его способность противостоять инфекции. Поэтому если наблюдается длительное воспаление вен, которое постепенно переходит на близлежащие ткани, то в этом участке возможно стремительное развитие опасных микроорганизмов.

Эти микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности провоцируют появления трофических язв. Зуд может усиливаться, поэтому больной чувствует себя неспокойно и раздражительно. В большинстве случае участки, расчесанные ногтями, быстро воспаляются и образуются небольшие раны. Именно эти раны – начало некротического процесса.

Причины появления язвы

Существует целый ряд причин, которые провоцируют появление язвы. Однако механизм возникновения во всех случаях один и тот же. Для появления язвы необходимо два компонента.

Первый компонент – это какое-либо нарушение кровообращения конечностей. Нарушение кровообращения препятствует нормальному дыханию и питанию ткани. Также с кровью к участку несутся иммунные клетки, поэтому при нарушении кровообращения иммунная система не может полноценно защитить пораженный участок.

Вторым фактором, в результате которого появляется язва, является какая-либо травматизация участка, проще говоря – рана. Рана становится воротами для проникновения инфекции с окружающей среды.

Есть определенные заболевания, осложнениями которых является появление трофической язвы:

• Атеросклероз;
• Хроническое варикозное расширение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей (тромбофлебит);
• Застойные явления лимфатической системы (лимфостаз);
• Масштабные ожоги и обморожения.

Это основные причины. К побочным причинам относят гангренозные явления при сахарном диабете, некоторые виды аллергий и дерматитов, псориаз, экзему и себорею. Также трофические язвы могут возникнуть при укусе опасных насекомых и змей.

Профилактика появления трофических язв

Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы). Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

Очень важным элементом профилактики является:

• Предохранение нижних конечностей от перепадов температур, интенсивного солнечного излучения;
• От различных травм и прочих механических воздействий.

В период острого воспалительного процесса это особенно актуально, так как в этой фазе конечности с язвами более уязвимы.

Если трофическая язва на ногах появилась как следствие сахарного диабета, то необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови и не допускать ее значительного повышения.

Трофическая язва доставляет множество неудобств, поэтому ключевым моментом для предупреждения ее прогрессирования является своевременная обработка и изоляция пораженного участка.

Стадии трофических язв

Трофические язвы на ногах развиваются как полноценная болезнь, поэтому они могут переходить с одной стадии на другую.

Первая стадия характеризуется появлением красноватых пятен на ногах, на поверхности которых постепенно возникают мелкие чешуйки из сухой кожи. Именно чешуйки указывают на то, что кожа на ногах начала постепенно разрушаться. Эти пятна начинают чесаться и вызывают незначительный дискомфорт.

Вторая фаза имеет более выраженный характер, так на месте пятен образуются темного цвета раны – трофические язвы. При язвах раневые поверхности выделяют жидкость, поэтому рана трудно заживает. Состояние больного ухудшается, наблюдается повышение температуры и лихорадочные состояния. В некоторых случаях наблюдаются общие симптомы интоксикации, и больной теряет аппетит.

Третья фаза характеризуется наличием гнойных выделений. Рана имеет правильную форму, которая постепенно расширяется. Рост язвы происходит и в глубину, поэтому усиливаются болевые ощущения. Также одна язва может давать начало и другим язвам, которые начнут появляться за счет большого количества микробов.

Сепсис — последствия трофической язвы.

Если начать своевременное лечение, то язва не будет развиваться дальше. В противном случае все вышеупомянутые факторы усилятся, и язва может стать причиной общего заражения крови – сепсиса. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо своевременно обратиться к опытным врачам — устранить длительно не заживающие раны поможет пластика трофических язв.

При своевременном и грамотном лечении язва начнет рубцеваться. Это длительный процесс, который может завершиться полным заживлением язвы или же повторным рецидивом.

Личный опыт, состав мази сделал сам

У меня посттромбофлебическая болезнь 3-4-й стадии, варикозная болезнь и набор различных осложнений, одно из которых — трофические язвы на лодыжках ног. Постоянно ношу компрессионные гольфы (3-й класс компрессии). Зачастую в них и ночью сплю. К докторам не хожу, язвы лечу сам. Они у меня периодически появляются на лодыжках обеих ног. Замечу, что у меня холестерин в норме, сахар ниже 5 единиц, диабета нет и, тьфу-тьфу, никогда не было.

Бинтование ног эластичным бинтом при варикозном расширении вен.

Одно время в аптеке продавалась мазь эбермин. Вместе с раствором куриозин я накладывал ее на язву, и она медленно и нудно лечилась, становилась меньше в размерах, а потом и вовсе исчезала. Но в последнее время из наших аптек мазь исчезла. Пришлось искать что-то другое.

Много перепробовал, пока не подобрал состав новой мази. С ее помощью язва размером с 5-рублевую монету через месяц после лечения выглядела так, будто я нечаянно ободрал себе кожу. А потом и вовсе исчезла. На другой ноге язва размером 10 см на 5 см и на 1,5 см в глубину за 6 недель лечения стала в 3 раза меньше, и из глубины все вышло на поверхность и затянулось тонкой корочкой.

Я делал две перевязки в неделю. Марлевую салфетку (45 см х 29 см) пропитываю мазью, накладываю на язву и кожу вокруг язвы, сверху накрываю салфеткой и забинтовываю. Поверх повязки надеваю гольфы и до следующей перевязки их не снимаю. Перед следующей перевязкой снимаю гольфы, снимаю бинты, осторожно снимаю повязку, моюсь в душе только хозяйственным мылом.

Напоследок наливаю ванну теплой воды, бросаю немного марганцовки, чтобы получился бледно-розовый цвет, и полощу там ноги минут 10-15. Затем вылезаю, вытираюсь, а ноги обычно сохнут сами.

Все составляющие мази продаются в аптеке. Итак, для приготовления лекарства тщательно смешиваю в одноразовом стаканчике тюбик мази Вишневского, тюбик мази актовегин, тюбик мази левомеколь, порошок цефтриаксон. Если язва небольшая, дозы можно уменьшить. Но приготовленный состав нужно использовать сразу. Впрок его делать нельзя.

Андрощук Виталий Михайлович, г. Санкт-Петербург.

Рекомендации в лечении трофических язв

Если ноги поражены язвами, то важно запомнить некоторые правила, несоблюдение которых может усугубить состояние больного.

Например, ни в коем случае нельзя накладывать влажный компресс на пораженную ногу. Любая влага вызывает размягчение тканей. Такие ткани долго заживают, а также они являются хорошей средой для развития микроорганизмов. Нельзя механически воздействовать на рану, то есть пытаться ее отодрать, расчесать или очистить острым предметом. Любая очистка проводиться исключительно стерильным ватным тампоном, смоченным перекисью водорода. Также запрещено сушить язвы на солнце или другими агрессивными способами.