Толщина задней стенки левого желудочка в норме

УЗИ сердца – один из наиболее информативных методов диагностики, который дает возможность «увидеть» анатомические особенности сердечной мышцы, патологии клапанного аппарата, изменения в расположенных рядом структурах: мышцах, сосудах. Визуализируя сердце при помощи ультразвука, врач так же дает оценку функциональным параметрам.

Когда необходимо сделать УЗИ сердца?

Клиника многих заболеваний (ЖКТ, нервной системы, органов дыхания) схожа с таковой при кардиологических патологиях. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо сделать УЗИ сердца в случае, когда имеют место перечисленные ниже симптомы:

• тошнота, сопровождающаяся скачками АД;
• постоянно возникающие головные боли; • головокружения вплоть до потери сознания;
• слабость;
• непроходящий кашель;
• одышка;
• отеки (ног, туловища);
• сердечные аритмии;
• сердцебиение или чувство замирания сердечной мышцы;
• боли разной локализации: в верхней половине живота, в правом подреберье, в груди, под лопаткой слева, за грудиной;
• увеличенная печень;
• холодные конечности;
• бледная, с синюшным оттенком, кожа;
• гипертермия на фоне одышки, грудной боли и цианоза, а так же появления данной симптоматики после приема спиртных напитков;
• при аускультации прослушиваются шумы.

Именно такое исследование позволяет подтвердить или исключить поражение сердца.

Показания

Существует ряд заболеваний, при которых «страдает» сердце. К ним относятся:

• склеродермия;
• стенокардия;
• ревматизм;
• миокардиодистрофия;
• врожденные аномалии и приобретенные пороки;
• системные патологии (красная волчанка и т.д.);
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• аритмии;
• аневризма сосудов;
• опухолевые образования;
• артериальная гипертензия (включая гипертоническую болезнь);
• сердечные шумы невыясненной этиологии.

При наличии этих патологий ультразвуковое исследование дает возможность своевременно заметить появление каких-либо отклонений (как анатомических, так и функциональных), и принять адекватные меры.

УЗИ сердца проводится в случаях, когда необходимо установить причину появления изменений на ЭКГ, тип сердечной недостаточности, а так же для оценки функционального состояния органа у спортсменов и у людей, перенесших операцию на сердце.

Процедура безопасная, выполняется пациентам любого возраста. Направления не требуется. Если врач рекомендует ее провести, где сделать УЗИ сердца – решать должен сам пациент, исходя из своих материальных возможностей. Стоимость УЗИ сердца варьирует от 1200 до 4500 рублей (в зависимости от уровня медицинского учреждения, квалификации специалиста и объема необходимого обследования).

Когда нужно сделать УЗИ ребенку

УЗИ сердца ребенку необходимо сделать в случае, когда имеют место следующие нарушения:

• беспричинная потеря сознания;
• отклонения в кардиограмме;
• наличие в сердце шумов;
• частые простуды;
• наследственная отягощенность (у близких родственников имели место сердечные патологии);
• малыш с трудом сосет бутылочку (или грудь);
• ребенок говорит о неприятных и болезненных ощущениях в области груди;
• у малыша (даже в состоянии покоя) цвет кожи вокруг рта, а так же на ручках и ножках, изменяется;
• при небольших физических нагрузках ребенок сильно потеет, быстро устает.

Если родители хотят знать, здорово ли сердце их малыша, необходимо обследовать орган. Где можно сделать УЗИ сердца, расскажет врач. Информация о том, сколько стоит УЗИ сердца, уточняется по телефону у медрегистратора или на сайте медицинского учреждения. Цены на эту услугу колеблются в пределах 1200-2500 рублей.

УЗИ у плода

Для ранней диагностики заболеваний сердечнососудистой системы, уже на ранних этапах эмбрионального развития проводится УЗИ сердца плода.

На первое ультразвуковое исследование женщина приходит при сроке 6-8 недель. Фиксируя показания УЗИ сердца плода при беременности на этом этапе, врач обращает внимание на частоту сердечных сокращений. В норме данный показатель находится в пределах 110-130 уд/мин. Если ЧСС выше указанных цифр, это говорит о недостаточном поступлении к органам и тканям зародыша кислорода. При низких показателях ЧСС возможны какие-то патологии со стороны сердечной мышцы.

На ранних сроках по УЗИ сердца плода можно узнать, скольких малышей вынашивает женщина.

Когда будущая мама приходит на УЗИ сердца на более поздних сроках беременности, врач оценивает не только число сердечных сокращений в минуту, но и правильность развития органа, наличие (или отсутствие) пороков.

На 20-й неделе сердечные камеры и их структуры хорошо визуализируются. И увидеть какие-либо отклонения для опытного специалиста не представляет труда. В случае выявления у будущего малыша сердечной патологии, к лечению можно приступить сразу, после его рождения.

Какую информацию дает ультразвуковое исследование?

Прибегая к данному методу диагностики, пациента интересует вопрос: что показывает УЗИ сердца. Первое, на что обращает внимание врач – морфологические параметры. К ним относят: размер органа и его параметры, объем и толщину стенок его камер, состояние клапанного аппарата, сосудов, присутствие рубцовых изменений или тромбов (при наличии таковых). Так же оценивается функциональная активность сердца: частота сокращений, ритмичность работы и т.д. дается оценка состоянию перикарда и миокарда.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования сердца

По окончании УЗИ врач заполняет протокол обследования с (расшифровкой УЗИ сердца и заключением). В протоколе напротив каждого параметра указаны показатели нормы УЗИ сердца, с которыми и сравнивают данные обследуемого.

Показатели нормы для левого желудочка

Нормальные показатели УЗИ сердца могут разниться, в зависимости от пола пациента.

Масса миокарда – 95-141г (для женщин), 135-182г (для мужчин).

Индекс массы для миокарда (ИММЛЖ) – 71-89г/м2 (для женщин), 71-94г/м2 (для мужчин).

Конечный диастолический размер – от 4,6 до 5,7см.

Конечно-систолический размер – от 3,1 до 4,3см.

Толщина стенки вне сокращения сердца (в фазу диастолы) – около 1,1см. Если этот показатель увеличен, это обозначается термином «гипертрофия». Такое изменение чаще всего связано с повышенной нагрузкой на сердечную мышцу.

Фракция выброса составляет 55-60%. Показывает, сколько крови (в объеме) выбрасывает в момент очередного сокращения сердце (по отношению к общему количеству крови в органе). Низкие цифры данного показателя указывают на сердечную недостаточность. Ударный объем (60-100мл) – столько крови в норме выбрасывает ЛЖ в момент систолы.

Показатели нормы для правого желудочка

Индекс размера ПЖ – от 0,75 до 1,25см/м2.

Толщина стенки ПЖ – 4-5мм.

Размер в покое (диастолический) – от 0,95 до 2,05см.

Показатели нормы для межжелудочковой перегородки

Толщина в диастолу находится в пределах 0,75 – 1,1см.

Показатель экскурсии (или отклонение в обе стороны при сокращении) колеблется от 0,5 до 0,95см. При сердечных пороках существенно увеличивается.

Показатели нормы для правого предсердия

Основной параметр для данной камеры – КДО (конечный диастолический объем). Пределы его нормы достаточно широки – от 20 до 100мл.

Показатели нормы для левого предсердия

Индекс размера ЛП – от 1,45 до 2,90см/м2.

Размер – от 1,85 до 3,30см.

Отклонения в работе клапанов (1-3 степени)

Недостаточность – патологическое состояние, при котором створки клапана не способны полностью смыкаться. Это приводит к частичному возврату крови в обратном направлении, что снижает эффективность функционирования сердечной мышцы.

Стеноз – состояние, противоположное недостаточности. Характеризуется сужением отверстия определенного клапана сердца, что создает препятствие для прохождения крови из камеры в камеру или сосудистое русло. Как результат – развивается гипертрофия стенки.

Относительная недостаточность – клапан в норме, но имеют место патологические изменения сердечных камер, в которые через него проходит кровь.

Норма при УЗИ для перикарда

Околосердечная сумка чаще всего подвергается воспалительному процессу (перикардиту). В результате в ее полости скапливается жидкость, на стенках образуются спайки. В норме объем экссудата не превышает 30мл. При его повышении оказывается дополнительное давление на орган, что значительно затрудняет его функционирование.

Еще один показатель – толщина аорты, которая в норме составляет 2, 1-4.1см.

Если при обследовании обнаружены небольшие отклонения от нормальных параметров УЗИ сердца, не стоит ставить себе самостоятельно диагноз. Необходимо проконсультироваться с врачом. Пол, возраст, сопутствующие болезни – то, что может повлиять на конечный результат. Расшифровкой нормы УЗИ сердца, а так же имеющих место несоответствий, может заниматься только квалифицированный специалист кардиолог.

Как проводится ультразвуковое исследование

Особая подготовка к УЗИ сердца не требуется. Все, что необходимо от пациента для получения максимально объективных результатов: успокоится и ровно дышать. Непосредственно перед обследованием не стоит физически перенапрягаться, пить кофеин содержащие напитки, принимать лекарственные препараты (успокоительные и т.д.).

Подробно узнать, как делают УЗИ сердца можно в интернете. На сайтах многих медицинских центров, наряду с описанием самой процедуры, ценой на УЗИ сердца, представлены наглядные материалы в виде фотографий и видео УЗИ сердца.

Перед обследованием сердца пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку. Все украшения с обнаженной зоны (цепочки и т.п.) необходимо снять. Процедура неинвазивная. Вначале обследуемый ложится на спину, затем – на правый бок. Область грудной клетки обрабатывают гелем. После, перемещая датчик по поверхности кожи в области проекции органа, исследуют сердце. Вся процедура занимает не более 20 минут. На мониторе отображается сердце и прилегающие структуры, что становится возможным благодаря свойству ультразвука. Он отражается от ткани, и, в зависимости от их плотности, дает соответствующую картинку.

УЗИ сердца позволяет диагностировать патологии, которые еще не начали проявляться симптоматически.

7 минут Автор: Ирина Бредихина 76254

Современный метод аппаратной диагностики – эхокардиография или УЗИ сердца, основан на использовании колебаний высокочастотных звуковых волн. Посредством ультразвукового исследования медицинский специалист устанавливает причину функциональных сбоев в органе, выявляет изменения в анатомической структуре и гистологическом строении тканей, определяет аномалии в сосудах и клапанах сердца.

Прерогативными аспектами ультразвуковой диагностики являются:

• отсутствие повреждений кожного покрова и проникновения в тело пациента (неинвазивность);
• безвредность. Ультразвуковые волны безопасны для здоровья;
• информативность. Четкая визуализация сердца позволяет точно определить патологию;
• отсутствие противопоказаний к использованию метода;
• возможность наблюдения динамических процессов;
• относительно невысокая стоимость исследования;
• незначительные временные затраты на процедуру.

УЗИ сердца выполняет врач отделения лучевой диагностики по направлению и рекомендации кардиолога. При желании можно пройти процедуру самостоятельно.

Назначение исследования

Показаниями к процедуре выступают жалобы пациента на определенную симптоматику:

• систематические боли в области груди;
• трудности с дыханием во время физической активности;
• сбои сердечного ритма (чаще учащенный);
• отечность конечностей, не связанная с болезнями почек;
• стабильно повышенное артериальное давление.

Показания для ЭхоКГ детям

Исследование новорожденных производится при подозрении на аномалии развития и при патологии, диагностированной в перинатальный период. Поводом проверить работу сердца у ребенка могут стать следующие случаи: потеря сознания на незначительное время, нежелание сосать молоко из груди без видимых причин (простуда, спазмы в животе), затрудненное дыхание с одышкой без признаков ОРВИ.

Перечень продолжают систематически мерзнущие руки и ноги в нормальных температурных условиях, синеватая окраска (цианоз) в области рта, подбородка и носогубной части лица, быстрая усталость, пульсирующие вены в правом подреберье и на шее, отклонения в развитии. Пройти обследование также может порекомендовать педиатр, если при прослушивании медицинским фонендоскопом обнаружен посторонний звук во время сократительной деятельности миокарда.

Детям в пубертатный период следует пройти процедуру, поскольку в организме происходит резкий скачок роста, а сердечная мышца может запаздывать. В данном случае, УЗИ ориентированно на оценку адекватного развития внутренних органов внешним данным подростка.

Параметры исследования и возможные диагнозы

С применением ультразвука устанавливаются:

• размеры сердца, желудочков и предсердий;
• толщину сердечных стенок, структуру тканей;
• ритмичность ударов.

На изображении врач может зафиксировать наличие рубцов, новообразований, тромбов. Эхокардиография информирует о состоянии сердечной мышцы (миокарда) и наружной соединительно-тканной оболочки сердца (перикарда), исследует клапан, расположенный между левыми предсердием и желудочком (митральный). УЗИ с допплерографией дает врачу полное представление о состоянии сосудов, степени их закупорки, интенсивности и объеме кровотока.

Информация о здоровье сердца и системы сосудов, полученная на исследовании, позволяет максимально точно диагностировать следующие заболевания:

• нарушенное кровоснабжение, вследствие закупорки сосудов (ишемия);
• некроз части сердечной мышцы (инфаркт миокарда, и предынфарктную стадию);
• стадия гипертонической болезни, гипотония;
• дефект в структуре сердца (порок врожденного или приобретенного характера);
• клинический синдром хронического нарушения работы органа (сердечная декомпенсация);
• дисфункция клапанов;
• сбой сердечного ритма (экстрасистолия, аритмия, стенокардия, брадикардия);
• воспалительное поражение ткани в оболочках сердца (ревматизм);
• поражение сердечной мышцы (миокардит) воспалительной этиологии;
• воспаление сердечной оболочки (перикардит);
• сужение просвета аорты (стеноз);
• комплекс симптомов дисфункции органа (вегетососудистая дистония).

Декодирование результатов исследования

Посредством процедуры УЗИ сердца можно подробно проанализировать весь сердечный цикл – период, который состоит из одного сокращения (систола) и одного расслабления (диастола). При условии, что нормальное сердцебиение составляет около 75 ударов в минуту, длительность сердечного цикла должна быть 0,8 секунд.

Расшифровка показателей эхокардиографии производится последовательно. Каждая единица сердечной структуры описывается врачом-диагностом в протоколе исследования. Данный протокол не является документом с окончательным заключением. Диагноз ставит кардиолог после детального анализа и сопоставления данных протокола. Поэтому, сравнивая показатели своего УЗИ и нормативы, не следует заниматься самодиагностикой.

Нормальные показатели ультразвука представляют собой усредненное значение. На результаты оказывает влияние гендерная принадлежность и возрастная категория пациента. У мужчин и женщин отличаются показатели массы миокарда (мышечной ткани сердца) левого желудочка, коэффициент индекса этой массы, объем желудочка.

Для детей существуют отдельные нормы размеров, веса, объема, и функциональности отделов сердца. При этом они различны для мальчиков и девочек, для новорожденных малышей и грудничков. У подростков с 14-летнего возраста показатели сверяют по взрослым мужским и женским нормативам.

В итоговом протоколе параметры оценки условно обозначаются начальными буквами своих полных названий.

Параметры и нормативы детской эхокардиографии

Расшифровка УЗИ сердца и функций кровеносной системы новорожденного производится следующим образом:

• левое предсердие (ЛП) или межпредсердная перегородка в диаметре у девочек/мальчиков: 11–16 мм/12–17 мм, соответственно;
• правый желудочек (ПЖ) в диаметре: девочки/мальчики – 5–23 мм/6–14 мм;
• конечный размер левого желудочка при расслаблении (диастоле): дев./мал. – 16–21 мм/17–22 мм. Аббревиатура в протоколе КДР ЛЖ;
• конечный размер левого желудочка при сокращении (систоле) одинаковый для обеих полов – 11–15 мм. В протоколе – КСР ЛЖ ;
• задняя стенка левого желудочка по толщине: дев./мал. – 2–4 мм/3–4 мм. Аббревиатура – ТЗСЛЖ;
• межжелудочная перегородка по толщине: дев./мал. – 2–5 мм/3–6 мм. (МЖП);
• свободная стенка ПЖ – 0,2 см–0,3 см (у мальчиков и девочек);
• фракция выброса, то есть, часть крови, которая выбрасывается из желудочка в сосуды в момент сердечного сокращения – 65–75% . Аббревиатура ФБ;
• кровоток в клапане легочной артерии по своей скорости – от 1,42 до 1,6 м/с.

Показатели размеров и функций сердца для грудничка соответствуют следующим нормам:

Параметры исследования	Девочки	Мальчики
КДР (левый желудочек)	18–24 мм	19–25 мм
ЛП в диаметре	12–17 мм	13–18 мм
ЛЖ в диаметре	5–13 мм	6–14 мм
КСР (левый желудочек)	от 12 до 17 мм
задняя стенка ЛЖ по толщине	от 3 до 5 мм
МЖП по толщине	от 3 до 6 мм
Стенка ПЖ по толщине	от 2 до 3 мм
кровоток в клапане легочной артерии по скорости	приблизительно 1,3 м/с

Плановое УЗИ сердца малышам проводят младенцам в возрасте одного месяца и годовалым малышам.

Нормативы для взрослых

Нормальными показателями УЗИ у взрослого должны соответствовать следующим цифровым диапазонам:

• масса миокарда ЛЖ (левого желудочка): мужчины/женщины – 135–182 г/95–141 г соответственно;
• индекс массы миокарда ЛЖ: мужской – от 71 до 94 г/м 2 , женский – от 71 от 89 г/м 2 ;
• конечный диастолический размер (КДР)/КСР (конечный систолический размер): 46–57,1 мм/ 31–43 мм, соответственно;
• стенка ЛЖ по толщине в расслаблении (диастоле) – до 1,1 см;
• выброс крови при сокращении (ФБ) – 55–60%;
• количество выталкиваемой в сосуды крови – от 60 мл до 1/10 литра;
• ПЖ индекс размера – от 0,75 до 1,25 см/м 2 ;
• стенка ПЖ по толщине – до ½ см;
• КДР ПЖ: 0,95 см–2,05 см.

Нормальные УЗИ-показатели для МЖП (межжелудочная перегородка) и предсердий:

• стенка по толщине в диастолическую фазу – 7,5 мм–1,1 см;
• предельное отклонение в систолический момент – 5 мм–9,5 мм.
• конечный диастолический объем ПП (правое предсердие) – от 20 мл до 1/10 литра;
• размеры ЛП (левое предсердие) – 18,5–33 мм;
• индекс размера ЛП – 1,45–2,9 см/м 2 .

Аортное отверстие в норме составляет от 25 до 35 мм 2 . Уменьшение показателя свидетельствует о стенозе. В сердечных клапанах не должно быть присутствия новообразований и отложений. Оценка работы клапанов осуществляется сравнением размеров нормы и возможных отклонений по четырем степеням: I – 2–3 мм; II – 3–6 мм; III – 6–9 мм; IV – свыше 9 мм. Данные показатели определяют на сколько миллиметров клапан провисает при смыкании створок.

Наружная сердечная оболочка (перикард) в здоровом состоянии не имеет спаек и не содержит жидкость. Интенсивность движение кровяных потоков определяется при дополнительном к УЗИ обследовании – допплерографии.

ЭКГ считывает электростатическую активность сердечных ритмов и тканей сердца. На ультразвуковом исследовании оценивается скорость циркуляции крови, структура и размеры органа. УЗ-диагностика, по мнению кардиологов, является более надежной процедурой для постановки правильного диагноза.

Объем левого желудочка у новорожденных составляет 5,5-10 см 3 , к концу 1-го года жизни он увеличивается до 11-20 см 3 , к 9 годам — до 22-26 см 3 и к 18-25 — до 130-210 см 3 . Размеры левого желудочка у детей до 1 года составляют в длину от 4,5 до 7 см, ширину — 2,1-2,7 см и в последующие годы увеличиваются. Толщина миокарда левого желудочка пропорционально меняется с возрастом. Толщина передней стенки левого желудочка у детей до года составляет 1,8-3,3 мм, к 6 годам — 2,6-4,7 мм, к 12 годам — 3,4-7,1 мм, к 18 годам — 6-12 мм. Внутренний рельеф левого желудочка имеет выраженную сеть мясистых трабекул, у основания они расположены вертикально, а ниже — следуют косо справа налево. Их длина достигает 2,2 см.

Левый желудочек хорошо доступен как одномерному, так и двухмерному эхокардиографическому исследованию.

Одномерная эхокардиография левого желудочка

Левый желудочек исследуют в I и II стандартных позициях по Feigenbaum. Внутренний поперечный размер левого желудочка измеряют непосредственно за створками митрального клапана от эндокардиальной поверхности левой стороны межжелудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности задней стенки левого желудочка. Это расстояние измеряют в конце диастолы (конечно-диастолический диаметр — КДД) и в конце систолы (конечно-систолический диаметр — КСД) (см. рис.61).

Схема измерения
эхометрических
показателей в 1 и 4
позициях одномерной
эхокардиографии по
H.Feigenbaum.

ST(D) — толщина
межжелудочковой перегородки в диастолу;
ST(S) — толщина
межжелудочковой перегородки в систолу;
LVD(D) — диаметр левого
желудочка в диастолу;
LVD(S) — диаметр левого
желудочка в систолу;
PWT(D) — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу;
PWT(S) — толщина задней стенки левого желудочка в систолу;
Ao — диаметр аорты;
LA — диаметр левого предсердия.

Эти размеры у детей в норме могут колебаться в пределах 2-5 мм, что связано с дыханием (при вдохе уменьшаются) и с частотой сердечных сокращений (при редком ритме в связи с длительной фазой наполнения размер левого желудочка несколько больше, чем при частом). Размеры левого желудочка увеличиваются с возрастом, коррелируют с величиной поверхности и массой тела ребенка.

Выходной тракт левого желудочка — область между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана, измеряется как расстояние между точкой С митрального клапана и межжелудочковой перегородкой. Нормальные размеры выходного тракта примерно соответствуют диаметру аорты.

Наряду с определением размера полости и выходного тракта проводится оценка кинетики стенок левого желудочка (перегородки и задней стенки), а также их толщина и контрактильность.

На основании полученных эхометрических величин проводят расчет объемных, гемодинамических и насосных показателей левого желудочка.

Объем левого желудочка в систолу и диастолу можно определить по таблице, составленной на основании уравнения Teichholz (см. табл.10).

Скорость кругового укорочения волокон миокарда (Vcf) рассчитывают по ф-ле:

Vcp = (KDD — KCD) / KDD * E,

где: Е — период изгнания.

Массу миокарда левого желудочка определяют по формуле:

MM = 1.05 * (1.047 * (KDD + T1) 3 — 1.047 * KDD 3 ),

где: ММ — масса миокарда (г); КДД — конечно-диастолический диаметр левого желудочка (см); Т1 — толщина задней стенки левого желудочка (см).

Семиотика левого желудочка

Увеличение левого желудочка

Связано с объемной его перегрузкой или снижением контрактильной способности.

1. Аневризма левого желудочка.
2. Аномалии коронарного кровотока (коронарный свищ, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной — синдром Бланда-Уайта-Гарлянда).
3. Аортальная недостаточность различной этиологии.
4. Аорто-артериит.
5. Аритмогенная кардиопатия.
6. Атриовентрикулярная блокада.
7. Атрезия трехстворчатого клапана.
8. Вегетососудистая дистония по ваготоническому типу.
9. Врожденные ранние кардиты (эндомиокардиальный фиброэластоз).
10. Дефект межжелудочковой перегородки.
11. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия.
12. Инфаркт миокарда.
13. Кардиосклероз.
14. Кардионейропатии.
15. Коарктация аорты.
16. Митральная недостаточность различной этиологии (врожденная, приобретенная).
17. Неревматические кардиты (острые, подострые, хронические).
18. Открытый артериальный проток.
19. Ревмокардит.
20. Сердечная недостаточность при любых токсических, аллергических, токсико-аллергических, септических состояниях: острые отравления, сепсис, анафилактический шок и др.).
21. Спортивное сердце.
22. Прорыв синуса Вальсальвы в левый желудочек.
23. Аорто-левожелудочковый туннель.

Уменьшение полости левого желудочка

1. Гиперкинетический кардиальный синдром.
2. Констриктивный перикардит.
3. Концентрическая гипертрофия левого желудочка (подклапанный, клапанный аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная или необструктивная кардиомиопатия).
4. Объемная перегрузка правых отделов сердца (аномалия Эбштейна, первичная легочная гипертензия, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярная коммуникация).
5. Пролапс митрального клапана.
6. Синдром гипоплазии левого желудочка.
7. Синусовая и гетеротопная тахикардия без органического поражения сердца.
8. Тотальный аномальный дренаж легочных вен.
9. Транспозиция магистральных сосудов.
10. Рестриктивная форма кардиомиопатии.
11. Тампонада перикарда.
12. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.

Увеличение выходного тракта левого желудочка

1. Стеноз аортального клапана.
2. Аортальная недостаточность.
3. Дилатационная кардиомиопатия.
4. Врожденные аномалии коронарного кровообращения.

Уменьшение выходного тракта левого желудочка

1. Подклапанный аортальный стеноз.
2. Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
3. Опухоли межжелудочковой перегородки.
4. Открытый атриовентрикулярный канал.
5. Дефект межжелудочковой перегородки с подаортальной обструкцией.

Дополнительные эхосигналы в выходном тракте левого желудочка

1. Дискретный (фибромышечный, мембранозный) стеноз аорты.
2. Дополнительная передняя створка митрального клапана.
3. Пролапс аортального клапана.
4. Бактериальные вегетации на аортальном клапане.
5. Аневризма правого синуса Вальсальвы.
6. Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки.
7. Опухоль выходного тракта левого желудочка.
8. Кальцификация левого атриовентрикулярного отверстия.
9. Аортальная недостаточность с перфорацией створки клапана.
10. Открытый атриовентрикулярный канал.
11. Эктопическое крепление хорд митрального клапана к основанию передней створки.
12. "Верхом сидящий" трехстворчатый клапан.

Увеличение экскурсии задней стенки левого желудочка

Может быть обусловлена объемной перегрузкой камеры, гиперкомпенсацией имеющейся в других местах дискинезии (гипокинезии), увеличенным минутным кровотоком.

1. Дефект межжелудочковой перегородки.
2. Открытый артериальный проток.
3. Аортальная недостаточность.
4. Недостаточность митрального клапана.
5. Гиперкинетический кардиальный синдром.
6. Пролапс митрального клапана.
7. Спортивное сердце.
8. Синдром Марфана.
9. Небольшой перикардиальный выпот.

Уменьшение экскурсии задней стенки левого желудочка

Обычно обусловлено поражением его миокарда.

1. Застойная сердечная недостаточность различной этиологии.
2. Кардиты, кардиомиопатии.

Гипертрофия задней стенки левого желудочка

Увеличение диастолической толщины более 5 мм у детей до 1 года, более 8 мм у детей до 3 лет и более 10 мм у детей старше 3 лет.

1. Артериальная гипертензия (обычно симптоматическая).
2. Гипертрофическая кардиомиопатия (первичная, вторичная)
3. Спортивная физиологическая гипертрофия.
4. Стеноз аорты (подклапанный, клапанный, надклапанный)
5. Амилоидоз сердца.
6. Гемохроматоз сердца.
7. Эндокардиальный фиброэластоз.
8. Наследственно-обусловленные заболевания, сопровождающиеся гипертрофией стенок левого желудочка (карнитиновая, Х-сцепленная КМП и др.).

Снижение фракции систолического утолщения задней стенки левого желудочка

Индикатор нарушения контрактильной способности миокарда ( меньше 30 % ).

1. Застойная сердечная недостаточность различной этиологии.
2. Кардиты, кардиомиопатии.

Двухмерная эхокардиография левого желудочка

Проекция четырех
камер
1.септальнолатеральный
2.нижнелатеральный
3.верхучечный
4.срединноапикальносеп-
тальный

Парастернальная
длинная ось:
1.переднебазальный
септальный
2.переднеапикальный
септальный
3.апикальный

Парастернальная
короткая ось
на уровне митрального
клапана:
1.переднебазальный
2.базальносептальный
3.септальнолатеральный

Парастернальная
короткая ось на
уровне папиллярных
мышц:
1.переднебазальный
2.базальносептальный
3.септальнолатеральный

Левый желудочек изучают в продольной и поперечной проекции, проводится оценка его формы, размера, характера глобальной и регионарной кинетики стенок. Выделяют следующие сегменты левого желудочка (рис.62-65).

При сегментарном анализе устанавливают следующие варианты нарушения кинетики стенок:

1. диссинхрония — несинхронное сокращение поврежденного участка;
2. гипокинезия — слабое, неэффективное сокращение поврежденного участка миокарда;
3. акинезия — полное прекращение сокращения поврежденного участка миокарда;
4. дискинезия — парадоксальное движение поврежденного участка.

Уменьшение ударного выброса левого желудочка:

1. Уменьшение амплитуды открытия передней створки митрального клапана.
2. Уменьшение ДЕ наклона передней створки митрального клапана.
3. Постепенное прикрытие аортального клапана в систолу.
4. Снижение экскурсии корня аорты.
5. Увеличение дистанции от точки Е митрального клапана до межжелудочковой перегородки.
6. Снижение фракции выброса левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка

1. Увеличение толщины перегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу более 8 мм у детей от 1 до 3 лет и более 12 мм у детей старшего возраста.
2. Увеличение толщины папиллярных мышц.
3. Избыточная трабекулярность полости.
4. Уменьшение левожелудочкового комплайнса (снижение EF наклона передней створки митрального клапана, снижение систолической скорости движения задней стенки левого желудочка).
5. Масса миокарда левого желудочка превышает 150 г.

Диагональные
трабекулы в полости
левого желудочка.