Программа реабилитации при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – заболевание, которое проявляется клиническими, электрокардиографическими и лабораторными признаками некроза миокарда (мышцы сердца). В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения и реабилитации пациентов с инфарктом миокарда:

• комфортные палаты, оснащённые кондиционерами и централизованной подачей кислорода;
• диагностика заболевания с помощью новейших аппаратов и лабораторных методов исследования;
• купирование боли и поддержание нормального сердечного ритма согласно стандартам оказания неотложной помощи современными эффективными лекарственными препаратами:
• диетическое питание.

Профессора, врачи высшей категории проводят лечение, стационарный и амбулаторный этапы реабилитации. Тяжёлые случаи инфаркта обсуждаются на заседании экспертного совета. Ведущие кардиологи коллегиально принимают решение в отношении дальнейшего ведения пациентов с инфарктом миокарда.

Этапы реабилитации после инфаркта миокарда

Выделяют несколько этапов реабилитации при инфаркте миокарда:

• стационарный – протекает в палате клиники терапии;
• ранний стационарный – проходит в клинике реабилитации;
• амбулаторно-поликлинический – в первые месяцы после выписки из больницы проводится под контролем кардиолога Юсуповской больницы.

На стационарном этапе реабилитации мероприятия по реабилитации проводятся на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и осложнений. Пациент восстанавливает минимальные физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации. В клинике реабилитации Юсуповской больнице работает опытные врачи. Они предпринимают мультидисциплинарный подход к восстановлению здоровья пациентов, используют инновационные методики реабилитации.

В постстационарный период состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется его психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов сводятся к минимуму. Прохождение постстационарного этапа восстановления в домашних условиях сопряжено с многими трудностями: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль за соблюдением режима питания и приема лекарственных препаратов.

Постстационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года. Кардиологи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния пациента приступить к восстановлению организма дома. Поддерживающий этап восстановления включает в себя:

• соблюдение диеты;
• ведение правильного образа жизни;
• адекватные физические нагрузки;
• приём поддерживающих медикаментозных препаратов;
• регулярное наблюдение кардиологами Юсуповской больницы.

Этот период реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов ишемической болезни сердца.

Лекарственная реабилитация после инфаркта миокарда

В каждый из рассмотренных периодов реабилитологи и кардиологи Юсуповской больницы применяют комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа:

• назначают эффективные лекарственные препараты;
• проводят физические упражнения;
• обеспечивают пациентов диетическим питанием;
• дают рекомендации по изменению образа жизни.

В первую очередь кардиологи наркотическими анальгетиками устраняют болевой синдром. Для ликвидации тромбоза коронарных артерий проводят системный тромболизис. Применяют прямые и непрямые антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации лекарственные препараты назначают индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, причин образования тромба и особенностей организма. Это средства для снижения давления, уменьшения свёртываемости крови, снятия отёчности. Кардиологи Юсуповской больницы проводят регулярный мониторинг состояния пациента и в случае ухудшения оперативно назначают необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

Восстановлению физических навыков реабилитологи Юсуповской больницы уделяют особое внимание с первых дней после инфаркта. В клинике терапии дают незначительные физические нагрузки: пациентам помогают возвратить навыки сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани миокарда врачи проводят гимнастику простыми упражнениями, разрешают пациенту передвигаться по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются. Пациентам разрешают ходить, назначают комплекс упражнений лечебной гимнастики, аэробики. Начинают занятия с 15 минут в день, еженедельно увеличивая время на 5 минут до достижения одного часа. Определяет количество и тип упражнений реабилитолог, поскольку чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Психологическая реабилитация пациентов

Психологическая реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, является важной составляющей комплексной программы восстановительной терапии. В течение первых недель после приступа с пациентом работают психологи Юсуповской больницы. Их работа важна по той причине, что пациент именно сейчас сталкивается с осознанием своей болезни и её последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом.

Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления. Психологи применяют современные методики реабилитации: арт-терапию, метод биологической обратной связи, телесно-ориентированную терапию. Высокий профессионализм специалистов Юсуповской больницы, индивидуальный подход и коррекция программы реабилитации в зависимости от состояния пациента, непрерывность процесса до достижения заявленных целей позволяют стабилизировать психологическое состояние и провести эффективную реабилитацию больных после инфаркта миокарда.

Команда специалистов клиники реабилитации применяет современные методы физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Для удобства пациентов разработана комплексная программа реабилитации, позволяющая уменьшить расходы на лечение и сэкономить время. Для того чтобы пройти лечение, направленное на восстановление кровотока после инфаркта миокарда, адекватную реабилитацию, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Инфаркт миокарда – одна из самых опасных болезней сердца. И здесь одинаково важными оказываются и мероприятия по спасению человеческой жизни, и реабилитация после перенесенного приступа.

Инфаркт миокарда – болезнь, жестко разделяющая жизнь человека на «до» и «после». И даже в том случае, когда прогнозы самые благоприятные и последствия недуга минимизированы, нужно понимать: чтобы благоприятный исход стал реальностью, необходимо радикально пересмотреть образ жизни.

Основные этапы реабилитации

Инфаркт миокарда – заболевание, которого можно избежать. Этот недуг развивается долго и предупредить фатальное завершение можно значительно раньше, чем когда сердечно-сосудистая система достигнет крайней степени изношенности.

Согласно статистке смертью заканчиваете не более 10–12% приступов. А это означает, что даже при таком тяжелом недуге уровень выживаемости очень высок и восстановление более чем возможно, хотя и займет много времени.

По сути дела, реабилитация больных с инфарктом миокарда продолжается всю оставшуюся жизнь.

Включает она следующие основные этапы:

• при определенных рекомендациях назначаются операции: баллонная агиопластика, коронарное стентирование и прочее. Вмешательство оказывается необходимым для того, чтобы предупредить повторение инфаркта или чтобы ликвидировать особо тяжелые последствия его;
• восстановление или достижение возможно более высокого уровня жизни;
• прием назначенных лекарственных средств – дело касается поддерживающей терапии, поэтому отказываться от медикаментов, потому что не наблюдается болей или приступов, нельзя;
• профилактика сердечных болезней – также продолжается всю оставшуюся жизнь;
• изменение образа жизни – то есть, отказ от нездоровых привычек, изменение режима питания, отдыха и труда, физическая реабилитация при инфаркте миокарда и так далее;
• возвращение к трудовой детальности. При этом возврат к предыдущей форме труда не всегда возможен, однако добиться успехов на своем поприще вполне возможно.

Изменение образа жизни

Следует отличать ограничение в определенного рода нагрузках от полного отказа от последних.

Инфаркт миокарда – не приговор, после которого человек должен вести растительный образ жизни. Наоборот, повреждение сердечной мышцы следует восстанавливать, что автоматически означает полноценную жизнь, а не ограничение.

Изменять следует интенсивность некоторых проявлений жизнедеятельности.

Функциональные группы

Восстановление – длительность, интенсивность нагрузок, особенность питания, зависит от степени тяжести болезни.

Разделяют 4 класса больных:

• 1 функциональный класс – это пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт без значимых осложнений или вовсе без них. Здесь восстановление после инфаркта миокарда самое простое.
• 2 класс – сюда относят больных с осложнениями средней степени тяжести, или пациентов после крупноочагового инфаркта, но с минимальными последствиями.
• 3 класс – это пациенты с тяжелыми осложнениями после мелкоочагового инфаркта, в частности, со стенокардией до 4–6 раз за день.
• 4 класс – больные, перенесшие мелкоочаговый инфаркт с очень тяжелыми последствиями – вплоть до клинической смерти, а также пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда. Это наиболее тяжелая группа больных, срок реабилитационного периода здесь очень большой.

Физические нагрузки

Сердечная мышца такая же, как и все остальные и реагирует на нагрузки и отсутствие оных, так же как и все остальные. При недостаточных нагрузках мышца атрофируется, становится слабее и быстрее повреждается, при чрезмерных нагрузках травмируется. Здесь, как нигде важна мера.

Нагружать сердце необходимо как можно раньше и, конечно, после консультации с лечащим врачом.

• В период после приступа физическая активность запрещена. Больной может два раза в день посидеть на кровати не дольше 10 минут и обязательно под присмотром мед персонала. Для больных 1, 2 класса такой период составляет 3–4 дня, для 4 – не менее недели. Если у больного это повторный инфаркт или состояние осложнено другими болезнями, реабилитационный период продлевается еще на 2 дня.
• На втором этапе разрешается ходить по коридору, сидеть 3 раза в день по 25 минут. Следует избегать деятельности, требующей наклонов – при инфаркте это самая тяжелая нагрузка. Позднее разрешается делать гимнастику сидя – после осмотра и разрешения врача, конечно.
• Третий этап предполагает прогулки по коридору – до 200 м, полное самообслуживание, положение сидя без ограничений по времени. Этот этап позволяет быстрее восстановить мышцы.
• На четвертом этапе разрешаются пешие прогулки – очень удобны тем, что пациент сам регулирует их продолжительность и интенсивность. Поначалу дистанция составляет 600 м, затем 1,5 км и через пару дней 2–3 км.

Начинается этот этап после того, как данные ЭКГ подтверждают начало рубцевания сердечной ткани. Для разных функциональных классов этот момент наступает в разные сроки: для 1 класса – на 18–20 день, для 2 – 16– 7, для 3 – на 20–21. Выздоровление больных 4 класса зависит от слишком многих факторов, здесь указать период восстановления невозможно.

Ориентироваться при прогулках нужно не на чувство усталости, а на более объективные признаки:

• повышение давления служит сигналом к уменьшению нагрузки;
• повышение частоты пульса до 200. И, кстати, если после прогулки частота пульса начинается укладываться в 100–120 ударов, это указывает на выздоровление;
• одышка – не является показателем при астме;
• чрезмерное потоотделение.

Противопоказаниями для больных, перенесших инфаркт, является сахарный диабет, аневризма сердца или аорты, нарушения в кровоснабжении мозга и прочее. В этом случае пациенту назначается индивидуальный режим.

После успешного преодоления 4 этапов пациент может выписываться. Дома он обязан выполнять все предписания кардиолога, в том числе и постепенно увеличивать физические нагрузки до привычных или развивать физическую активность, если она больному не была свойственна.

Лекарственная реабилитация

К препаратам, которые назначаются практически всегда можно отнести лекарства, препятствующие образованию тромбов: аспирин, интегрилин, эноксапарин и так далее. Все они относятся к антикоагулянтам и снижают свертываемость крови.

Однако лечение последствий инфаркта миокарда строго индивидуально. Врач подбирает медикаменты, оценивая не только последствия заболевания, но и тяжесть повреждений, общее состояние больного, сопутствующие болезни и прочее.

Общим здесь является только одно: назначение врача необходимо выполнять со всей возможной точностью.

Психологическая реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда в большинстве случаев не обходится без учета психологических факторов. Эмоции и нервные перегрузки сказываются на состоянии сердца сильнее, чем физические нагрузки, и в период восстановления должны быть исключены или минимизированы.

Речь идет не об обычным эмоциональных всплесках, а о давлении, которое было вызвано длительным стрессом. Помощь психологов в этом вопрос неоценима.

В течение 3– 4 месяцев пациента часто мучает страх и чрезмерные опасения за свою жизнь. Необходимо предупредить панические атаки, подробно объяснив пациенту механизм образования симптомов и их течение.

Важно дать понять больному, что чрезмерный покой и отсутствие адекватных нагрузок скажется на состоянии сердца так же негативно, как и немедленное возвращение к предыдущему образу жизни.

Не менее часто у пациентов возникает депрессия. Она вызвана чувством неполноценности, опасениями за свое будущее, за трудоспособность и так далее. Несмотря на вполне объективную значимость этих факторов, необходимо отделить в сознании пациента опасения беспочвенные от реальных.

Выздоравливающему после инфаркта миокарда человеку необходимы уверенность в себе и близких. Часто консультация помощь психолога нужна не только самому пациенту, но и его родным.

Одинаково вредны как полное отрицание случившегося, так и чрезмерная опека, ограничивающая физическую и умственную деятельность.

При реабилитации в домашних условиях отношения между близкими и выздоравливающим, как правило, осложняются: для сердечных больных свойственны мнительность, непрерывное беспокойство, постоянное ожидание помощи от окружающих, а также зависть и озлобленность.

При таком положении вещей помощь именно специалиста неоценима, так как к мнению своих родных и знакомых пациенты прислушиваются крайне редко. К тому же последние и составляют самый близкий объект зависти и раздражения.

Питание

План реабилитации при инфаркте миокарда обязательно включает изменение в рационе. Причем касается это и периода пребывания в больниц, и восстановления в домашних условиях.

• В первые 2 дня аппетит у больного отсутствует. 6–8 раз в сутки ему дают слабозаваренный чай, отвар шиповника, разбавленный смородиновый или апельсиновый сок. Запрещается пить холодное.
• В течение следующей недели рацион включает бульоны и концентрированные соки. Общая калорийность должна достигать 1100–1200 ккал.
• Спустя неделю в меню включают супы на овощном бульоне – это обязательно, манную и гречневую кашу, протертый творог и отварную рыбу. Приветствуются фруктовые и овощные соки, свежевыжатые.
• Через 2–3 недели, если никаких осложнений не наблюдается, калорийность ежедневного рациона повышается до 1600 ккал. В меню появляется картофельное пюре, вареная цветная капуста, кефир, молочные соусы, сливочное масло в составе блюд.
• Спустя месяц калорийность питания составляет 2000 ккал в день. Меню включает отварные мясо и рыбу, разнообразные овощи и фрукты, каши, черствый пшеничный хлеб. Сливочное масло допускается, но не более 10 г. Жирной и острой пищи следует избегать. Категорически запрещаются охлажденные блюда и напитки – ниже +15 С.

Не стоит и в дальнейшем уходить от принципов здорового питания. Жирное жареное мясо, копчености и острые блюда провоцируют спазмы, что плохо отражается на состоянии сердца. К тому же они выступают источником «плохого» холестерина.

Обязательным элементом диеты является ограничение по количеству поваренной соли – не более 5 г в сутки. Ограничения по воде зависят от степени тяжести заболевания: здесь нужна консультация врача.

Диспансерное наблюдение

Инфаркт – тяжелое испытание для сердца. Осложнения могут появиться спустя значительное время, поэтому для перенесших инфаркт обязательным является периодическое посещение врача.

• Всю последующую жизнь пациенту необходимо измерять пульс и давление ежедневно.
• В первые полгода кардиолога необходимо посещать не менее 2 раз в месяц, следующие полгода – раз в месяц. Затем, при благоприятном течении событий, визит к врачу совершают 4 раза в год. Кардиолог обязательно проводит ЭКГ.
• 2 раза в год перенесший инфаркт должен посещать кабинет функциональной диагностики, чтобы пройти велоэргометрию.
• 2 раза в год нужно проводить общий анализ крови – для контроля концентрации тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также биохимический – для определения уровня холестерина.
• 3 раза в год исследуется свертывающая система.
• 2 раза в год перенесшие инфаркт должны посетить психотерапевта. Согласно статистике у 60–80% больных наблюдается изменение личности. Чтобы предупредить подобные последствия, помощь специалиста необходима.

Борьба с вредными привычками

Вредные привычки и жизнь для перенесшего инфаркт пациента попросту несовместимы.

• Алкоголь – не допускаются даже слабоалкогольные напитки, наподобие пива. Вина не исключение, для больных представляет некоторую опасность даже виноградный сок.
• Курение – наиболее опасная привычка, так как именно курение провоцирует спазмы сосудов и склероз.
• Наркотики – негативные последствия их приема сведут на нет результаты даже самой успешной операции.
• Большой вес – а, вернее говоря, привычка потреблять жирные и мучные блюда. Для сердца каждый лишний килограмм является серьезным испытанием на прочность. Несмотря на довольно сложный процесс похудения, перенесшим инфаркт людям необходимо удерживать свой вес в норме.

Отсутствие физической активности тоже относится к вредным привычкам. Движение стимулирует развитие мышечной ткани, в том числе и сердечной.

Трудоустройство или инвалидность

Этот вопрос решается всегда в индивидуальном порядке.

Если трудовая детальность не связана с волнением, не требует чрезмерной нагрузки, а профессиональный или карьерный рост не зависит от пребывания на работе дольше 8–9 часов, то больной может вернуться в свой прежний коллектив и продолжать трудиться на своем рабочем месте.

Если же какой-то из перечисленных факторов наличествует, необходимо его учесть и перейти на другую должность, где подобные нагрузки будут исключены.

При осложнениях после инфаркта или при большой опасности рецидива рекомендуется отказаться от постоянной трудовой детальности.

В самых тяжелых случаях оформляется инвалидность.

Половая жизнь

Согласно имеющимся данным только 1% больных переносит второй инфаркт из-за слишком активной половой жизни. Поэтому внезапно отказываться от личной жизни никаких причин нет. Однако приступать к занятию сексом следует постепенно.

Первые пробы разрешается совершать после того, как при пеших прогулках – не менее 2–3 км, исчезает одышка.

Не всегда попытки увенчиваются успехом: лекарства, используемые при реабилитации, угнетают половую функцию и у мужчин, и у женщин.

Для полноценного восстановления крайне необходимы терпение и ласка, причем со стороны обоих партнеров.

Позы несколько ограничиваются. Лучшим считается положение на правом боку. Нежелательно использовать позы, где требуется или возможен наклон вперед.

Реабилитация после инфаркта миокарда и возвращение к полноценной жизни вполне возможны, но лишь при точном выполнении ряда условий:

• обязательное наблюдение за собственным состоянием;
• выполнение врачебных рекомендаций;
• ограничения в еде;
• отказ от алкоголя, курения и наркотиков;
• посильная физическая активность.

Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи и соответствующие формы ЛФК (табл. 7).

Таблица 7 Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда

Цель физической реабилитации

Стационарный (боль­ничный): ликвидация острых проявлений и клиническое выздо­ровление

Мобилизация двигательной активности больного; адап­тация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии

Лечебная гимнас­тика, дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице, мас­саж

Послебольничный (реадаптация): в реа­билитационном цент­ре или санатории, поликлинике

Расширение резервных воз­можностей сердечно-сосу­дистой системы, функцио­нальных и резервных воз­можностей организма. До­стижение максимальной индивидуальной физиче­ской активности. Подготов­ка к физическим бытовым и профессиональным на­грузкам

Лечебная гимнас­тика. Дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице. Заня­тия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-приклад­ных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия

Окончание табл. 1

Цель физической реабилитации

Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликли­ника, врачебнофиэ-культурный диспан­сер

Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика

Физкультурно-оздо­ровительные фор­мы гимнастических упражнений, спортивно-при­кладные и игровые. Трудотерапия

3.4.2. Стационарный этап реабилитации больных

Физические упражнения на этом этапе имеют большое зна­чение не только для восстановления физических возможнос­тей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особеннос­тей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы об­служить себя, подняться на один этаж по лестнице и совер­шать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без су­щественных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:

профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);

улучшение функционального состояния сердечно-сосу­ дистой системы (в первую очередь тренировка перифе­ рического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);

создание положительных эмоций и оказание тонизиру­ ющего воздействия на организм;

тренировку ортостатической устойчивости и восстанов­ ление простых двигательных навыков.

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тя­жести течения заболевания всех больных инфарктом подразде-

ляют на 4 класса. В основу этого деления больных положены различные виды сочетаний таких основных показателей осо­бенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличиз и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности (табл.8).

Таблица 8 Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без осложнений

Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений

1-й или 2-й класс

Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений

Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями

Активизация двигательной активности и характер ЛФК за­висят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с уче­том принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжес­ти состояния. Класс тяжести определяют на 2—3-й день болез­ни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечеб­ной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Ста­ционарный этап реабилитации делится на 4 ступени с подраз­делением каждой на подступени «а» и «б», а 4-й — еще и на «в» (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая,1988).

Сроки перевода с одной ступени на другую представлены в табл. 9.

Ступень 1 охватывает период пребывания больного на по­стельном режиме. Физическая активность в объеме подступе­ни «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тя­желых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в сутки. С переводом больного на подступень «б» ему

назначают комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное на­значение этого комплекса — борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно ранне­му расширению физической активности.

Лечебная гимнастика играет также важную психотерапев­тическую роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) про­изводится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5—10 мин 2—3 раза в день. Больному разъясняют необходимость строго­го соблюдения последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в поло­жение сидя. Инструктор или сестра должны помогать больно­му сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реак­цию больного на данную нагрузку.

Сроки назначения больным инфарктом миокарда различных

степеней активности в зависимости от класса тяжести заболевания

(дни после начала заболевания).

( По Л Ф Николаевой, Д.М. Аронову, Н.А. Белой)

Лечебная гимнастика включает в себя движение в дисталь-ных отделах конечностей, изометрические напряжения круп­ных мышечных групп нижних конечностей и туловища, стати­ческое дыхание. Темп выполнения движений медленный, под­чинен дыханию больного. После окончания каждого упражне­ния предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30—50% времени, затрачиваемого на

все занятие. Продолжительность занятия 10—12 мин. Во вре­мя занятия следует следить за пульсом больного. При увели­чении частоты пульсв более чем на 15—20 ударов делают дли­тельную паузу для отдыха. Через 2—3 дня успешного выпол­нения комплекса можно проводить его повторно во второй по­ловине дня.

Критерии адекватности данного комплекса Л Г: — учащение пульса не более, чем на 20 ударов; дыхания не более, чем на 6—9 уд/мин; повышение систолического давления на 20—40 мм рт. ст., диастолического — на 10— 12 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 уд/мин, сни­жение АД не более, чем на 10 мм рт. ст. Ступень 2 включает объем физической активности боль­ного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответ­ствии со сроком болезни и классом тяжести (см. табл. 9). Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет ком­плекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличи­вается. Затем больного переводят на подступень «б», ему раз­решают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2. Основное назначение комплекса № 2: предупреждение по­следствий гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспи-раторной системы; подготовка больного к свободному пере­движению по коридору и по лестнице. Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более круп­ные группы мышц. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 15—17 мин.

На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями ком-глекса Л Г № 2, больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др. В соответствии с указанными в табл. 9 сроками и при хорошей переносимости нагрузок ступени 2 Б больного переводят на 3-ю ступень активности.

У больных в возрасте 61 год и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабе том (независимо от возраста) или уже ранее переносивших ИМ (также независимо от возраста) указанные сроки удлиняются на 2 дня.

Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подго­товка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем ре­жиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в ко­ридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2—3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). Л Г на этой подступени проводят, используя комп­лекс упражнений № 2, но количество повторений каждого уп­ражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся ин­дивидуально или малогрупповым методом с учетом индиви­дуальной реакции каждого больного на нагрузку.

При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А боль­ных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают про­гулки по коридору без ограничения расстояний и времени, сво­бодный режим в пределах отделения, полное самообслужива­ние, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требу­ет тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию. На подступени Б значительно рас­ширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3.

Основные задачи ЛГ — подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений спо­собствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ус­корением. Общая продолжительность занятия — 20—25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гимнастики или во второй половине дня.

При хорошей реакции на нагрузки степени активности 3 Б больных переводят на уровень нагрузок 4 А подступени в соот­ветствии со сроками, указанными в табл. 9.

Начало ступени активности 4 знаменуется выходом боль­ного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500—900 м в* 1—2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени ак­тивности 4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 — подготовить больного к переводу в местный санато­рий для прохождения второго этапа реабилитации или к вы­писке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с по­степенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений сред­ний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжитель­ность занятий до 30—35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20—25 % продолжительности всего занятия. —

Особое внимание следует обращать на самочувствие боль­ного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на не­приятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократив число повторений, и дополнительно вве­сти дыхательные упражнения. Во время выполнения упражне­ний частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100—110 уд/мин.

Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от преды­дущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увели­чением маршрута прогулки 2 раза в день до 1—1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ № 4, увеличивая чис­ло повторений упражнений по решению инструктора ЛФК, ко­торый оценивает воздействие нагрузок, контролируя пульс и самочувствие больного. Прогулки постепенно увеличиваются до 2—3 км в день в 2—3 приема, темп ходьбы — 80—100 ша­гов/мин.