Содержание:
Благодаря тому, что современные технологии становятся доступными в области медицины, все чаще пользуется популярностью рвг нижних конечностей: что это такое и для чего его назначают, знают немногие.
Современные технологии
На сегодняшний день, рвг или реовазография нижних или верхних конечностей представляет собой процедуру исследования и диагностики артериального или венозного кровотока, а также оценки состояния сосудистой системы в области рук или ног.
Учитывая то, что современная жизнь человека крайне редко обходится без стрессов, нервных перенапряжений, а зачастую еще и сопровождается неправильным питанием и вредными привычками, разнообразные патологии сосудов уже давно перестали быть особенным явлением. Кроме того, зачастую мало кто обращает внимание на такие мелочи, как временное онемение ног, приступ головной боли или чувство холода в руках, а ведь все эти признаки указывают на необходимость исследования состояния кровообращения и применения соответствующего лечения.
Особенности исследования
Поскольку с помощью реовазографии можно получить данные о текущем состоянии вен и артерий на выбранных участках сосудистой системы, то чаще всего прибегают к рвг для нижних конечностей, поскольку на них приходится более высокая нагрузка. Нередко в результате процедуры можно получить информацию об участках суженных или даже почти потерявших проходимость сосудов.
Суть метода рвг состоит в том, что к конечностям пациента подключаются специальные датчики. Через них, при определенном воздействии высокочастотных импульсов тока, происходит процесс регистрации уровня сопротивления в области сосудов, и делаются выводы о наполнении, ритмичности и мощности поступления потока крови на выбранном участке. Составляемый таким образом график называют реовазограммой, где в виде кривой отображено текущее состояние стенок и наполнения кровеносных сосудов, а расшифровка графика производится впоследствии специалистом.
Основные показатели
Параметры, которые можно отследить с помощью рвг, определяются различными индексами:
- реографическим индексом (показатель наполняемости сосудов исследуемого участка артериальным кровяным потоком, показатель нормы должен быть в пределах от 0,05 и выше);
- индексом эластичности (характеризует, в каком состоянии стенки сосудов, норма для этого показателя — от 0,4 и выше);
- индексом сопротивления (указывает степень сопротивления периферического контура, диапазон нормальных показателей 0,2 — 0,45);
- индексом степени оттока (показатель степени эффективности оттока крови по венам, определяющийся по косвенным признакам).
Нередко именно врачом назначается реовазография нижних или верхних конечностей, особенно если проводится комплексное обследование или требуется диагностика кровеносных сосудов после травм или перенесенных заболеваний. Но проводить эту процедуру можно и по собственной инициативе, достаточно для этого выбрать такой медицинский или диагностический центр, в котором будет установлено необходимое оборудование.
Диагностические методы
Кроме конечностей, исследовать могут еще сосуды головы или шеи, но эту процедуру уже обозначают как «реоэнцефалография», хотя принцип метода остается схожим с рвг.
Данный способ обследования является неинвазивным, т. е. никаких неудобств или болезненных ощущений для пациента он не несет. Побочных эффектов и противопоказаний для такого метода диагностики еще не обнаружено. Поэтому врач может назначить его в качестве профилактической меры при поступлении от пациента жалоб на такие симптомы, как онемение нижних конечностей, отеки, посинение кожного покрова или приступы судорог.
В остальных случаях реовазография назначается при подозрении на воспалительные или атеросклеротические поражения сосудов. Кроме того, такое исследование, как рвг назначается в случае подозрения на синдром Рейно, который характеризуется нарушением кровообращения в сосудах пальцев и считается проявлением ревматического заболевания. А еще диагностика помогает выявить степень сосудистой патологии нижних конечностей пациентов при варикозе или сахарном диабете.
Несмотря на то что сама процедура для пациента безболезненна и проста, некоторую подготовку к ней все же потребуется провести. Несколько несложных для исполнения правил помогут подготовить организм к обследованию и сделать диагностику максимально точной.
Во-первых, за несколько суток до проведения реовазографии пациенту следует прекратить прием препаратов, действие которых направлено на стимулирование кровообращения.
Во-вторых, за сутки до процедуры желательно не нагружать организм тяжелой острой пищей, алкоголем, стрессами и физическими нагрузками. Как минимум, за 2 часа до рвг диагностики налагается запрет на курение, и это время желательно провести в максимально спокойном и расслабленном состоянии.
Процедура диагностики нижних конечностей предполагает укладывание пациента на кушетку, при этом ноги его должны быть свободны от одежды. Прежде чем закрепить датчики, поверхность кожи на этих участках обрабатывается спиртовым раствором. А располагаться датчики могут в области бедра, голени или на ступне. При этом для точной диагностики важное значение имеет симметричность расположения датчиков.
При диагностике верхних конечностей разница в процедуре заключается лишь в местах расположения датчиков: они закрепляются на плече, предплечье и кисти руки. Если исследование касается только кисти, то датчики крепят с расстоянием в 3 — 4 см друг от друга.
В целом же, процедура реовазографии не занимает много времени и длится не более получаса, во время которых от пациента требуется только соблюдение спокойствия.
Получение дополнительных данных
Для более точного анализа с целью определения характера спазма процедура диагностики делается с учетом нитроглицериновой пробы. Такая процедура отличается тем, что после обычной диагностики пациенту предлагается таблетка нитроглицерина, а через несколько минут, когда таблетка подействует, процедуру диагностики повторяют. В том случае, если показатели индексов остались неизменными после повторной диагностики, проба указывается как отрицательная и спазм сосудов признается органическим.
Еще одна проба, которую иногда проводят во время диагностики, называется компрессионной, и ее чаще всего используют при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Проводят ее так же, как и в предыдущем случае, то есть сразу после снятия показателей с датчиков в первый раз на бедро пациента накладывают специальную манжету, оказывающую некоторое давление. А после снятия манжеты снова проводят реовазографию. В результате отслеживается скорость восстановления венозного оттока крови после того, как снята манжета.
Для проведения диагностики сосудов головы или шеи повязка с датчиками закрепляется на голове сидящего в кресле пациента. На сами датчики заранее наносится специальная паста. В процессе проведения процедуры врач может обратиться к пациенту с просьбой, повернуть голову в ту или иную сторону или посмотреть в указанном направлении, не меняя положения головы. Подобные действия со стороны пациента позволят врачу отследить изменения степени наполнения сосудов кровью и тем самым сделать график более точным. Вся процедура рвг занимает примерно 10 минут.
В качестве альтернативы данному способу диагностики можно предложить ультразвуковое исследование сосудов, которое позволяет с высокой степенью точности оценивать уровень проходимости и состояние стенок кровеносных сосудов.
В отличие, к примеру, от томографии, реовазография считается гораздо более простой и доступной процедурой. Она не настолько дорогостоящая и может быть проведена достаточно быстро — не придется занимать очередь на ее проведение на несколько недель или месяцев вперед. Конечно, качество оборудования будет влиять на конечную стоимость, однако сумма не слишком велика даже в случае новейшей аппаратуры для проведения диагностики. С другой стороны, данные, полученные в результате такого исследования, помогают распознать и предотвратить развитие многих заболеваний, которые начинаются с нарушения кровоснабжения.
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.
Автор: Богдан Потапенко, фельшер скорой помощи*
(*на момент публикации)
Зачастую после полученной травмы или несчастного случая с наличием физических повреждений можно услышать фразу: «руки и ноги целы – уже хорошо». Народное высказывание имеет под собой основательную почву, поскольку важность нормального функционирования конечностей невозможно переоценить. Если же человек по каким-либо причинам начал ощущать неприятное онемение рук или ног, судороги или похолодание, то врачами, помимо возможного комплексного обследования, назначается такое исследование, как реовазография.
Определение
Реовазография (РВГ) является одним из способов диагностирования циркуляции крови в верхних и нижних конечностях пациента. Исследуемое кровообращение носит название гемодинамики. На основании обследования можно составить картину общего состояния сердечно-сосудистой системы, оценить тонус сосудов.
С помощью РВГ получают данные, касающиеся состояния вен и артерий выбранного участка на руках или ногах, определяют возможные изменения стенок сосудов. Чаще всего результаты показывают, имеются ли частичные сужения сосудов либо же полная их непроходимость.
Поскольку в процессе жизнедеятельности человека большая нагрузка приходится на ноги, то чаще всего назначается исследование именно нижних конечностей, позволяющее оценить состояние кровотока в сосудах ног.
Сделать реовазографию можно как по назначению врача, так и самостоятельно. Для этого следует обратиться в медицинский, лечебно-диагностический центр или специализированную клинику.
Реовазография относится к неинвазивному способу обследования, т.е. не подразумевает проникновение в тело пациента. При ее проведении используется ток высокой частоты.
Не следует применять данное определение для названия исследования сосудов головы. Понятие «реовазография сосудов головы и шеи» отсутствует, поскольку правильно данное диагностирование называется «реоэнцефалография». В общем понятии оно означает метод исследования кровообращения, при котором регистрируют колебания сопротивления живой ткани. При этом происходит применение переменного высокочастотного тока.
Принцип проведения
Реовазография верхних и нижних конечностей относится к совершенно безвредным методам диагностирования, характеризуется отсутствием болезненных ощущений и не имеет побочных эффектов. Противопоказаний для проведения исследования нет.
Во время процедуры ток высокой частоты (10 мА) воздействует на определенный участок тела пациента. Одновременно с этим осуществляется регистрация электрического сопротивления. Данная величина является переменной и зависит от кровенасыщения тканей, т.е. пульсового поступления крови.
Прибор для проведения обследования регистрирует именно суммарное сопротивление току ткани. Высокий показатель электропроводности имеет кровь человека, а самый малый – кожный покров и кости.
Пульсовые колебания сосудов будут отображены на реовазограмме – получаемой кривой. На ней можно различать отдельные отрывки, связанные с притоком и оттоком крови. Форма реовазограммы, ее симметричность, выраженность и характер подъема и спуска кривой, локализация волн дают информацию о состоянии сосудов.
Нарушение кровообращения вызывается, в основном, воспалительными или атеросклеротическими поражениями сосудов. Реовазограмма при реовазографии сосудов конечностей может четко показывать ухудшение венозной циркуляции крови, что связано с:
Последствие данных нарушений – затрудненный отток крови.
Используемый для РВГ прибор не только регистрирует основные показатели, но и производит анализ кровообращения в сосудах.
Показания к проведению
В случае отсутствия ярко выраженных или ранее выявленных заболеваний РВГ необходимо проходить в тех случаях, если появляется онемение конечностей, посинение или судороги. Реовазография нижних конечностей назначается при наличии жалоб пациента не только на потерю чувствительности, но и на отеки ног, изменение цвета кожного покрова.
Эффективно данное обследование при профилактике или назначении курса лечения при:
- Атеросклерозе;
- Тромбофлебите (воспалении стенок вен, при котором в них образуется тромб);
- Синдроме Рейно, который часто рассматривается, как проявление ревматического заболевания. При нем нарушения выявляются в сосудах пальцев;
- Сахарном диабете, сопровождаемом нарушением периферического кровообращения, т.е. наличием сосудистой патологии;
- Варикозном расширении вен.
Показанием для проведения исследования может быть и эмболия (закупорка кровяного русла). Облитерирующий эндартериит служит поводом проведения реовазографии артерий ног, поскольку является заболеванием сосудов с преимущественным поражением именно артерий нижних конечностей. При подобной болезни человек испытывает быструю утомляемость ног, судороги и боли, которые могут привести к хромоте.
Подготовительный этап и сам процесс исследования
Прежде чем приступить к исследованию верхних и нижних конечностей пациента, должны быть соблюдены основные требования, предшествующие процедуре реовазографии:
- В течение 15 минут человек должен получить полное расслабление (предварительный отдых);
- За 2 часа до РВГ поступление никотина в организм курящие должны прекратить;
- За 24 часа до исследования необходимо приостановить употребление любых лекарственных средств больными, проходящими курс лечения;
- При РВГ нижних конечностей ноги должны быть освобождены от одежды.
Человек располагается на кушетке в позе лежа на спине. Кожа конечностей должна быть обезжирена спиртовым раствором. На обработанные участки помещаются датчики. Электроды, накладываемые на ноги, присоединяются к прибору благодаря проводам. Датчики передают сигнал на экран, где происходит запись реовазограммы с расчетом основных показателей.
РВГ конечностей может проводиться одновременно с использованием многоканальных реографов или же последовательно, начиная от участков тела, расположенных дальше от центровых, и заканчивая участками поближе. Для осуществления записи РВГ, например, предплечья датчики располагают в зоне локтевой ямки и запястья. Запись реовазографии голени сопровождается размещением электродов в области подколенной ямки и голеностопа. Датчики на пальцах должны размещаться на расстоянии 3-4 см друг от друга.
Характерной особенностью размещения проводников является соблюдение строгой симметричности.
Результаты на основании полученных показателей позволяют врачу делать выводы о наличии каких-либо нарушений в кровообращении. РВГ также дает возможность определить, каков характер имеющихся изменений: органический или функциональный. Это будет прямо влиять на выбираемую специалистом схему проведения последующего лечения пациента.
Показатели
Целью исследования является изучение состояния сосудов по количественным показателям, выводимым на экран прибора с помощью датчиков. Результаты замеров представляют собой серию синхронных волн, частота которых приравнивается к частоте пульса. Волны отражают зависимость наполняемости сосудов кровью от фазы сердечного цикла в конкретный период времени.
Особое внимание при реовазографии верхних конечностей и нижних уделяется такому показателю, как реографический индекс (РИ), вычисляемый по результатам обследования.
РИ рассчитывается путем сравнения амплитуды волны (показателя наибольшей высоты кривой) с калибровочным импульсом (его высотой). Исчисляется индекс в Ом и отображает суммарное поступление крови в орган, подлежащий обследованию. Чем больше поток крови, тем меньше сопротивление органа току. Таким образом, величина РИ зависит от наполняемости сосудов кровью. Индекс указывает на общую интенсивность наполнения органа артериальной кровью.
Кроме данного показателя кровоснабжения, к основным параметрам относят индексы:
- Эластичности;
- Величины оттока;
- Периферического сопротивления.
Первый из перечисленных показателей характеризует эластичность артерий исследуемой зоны верхних или нижних конечностей, второй и третий служат для косвенной оценки обследуемых участков.
схемы расположения электродов при реографии рук и ног
Расшифровка данных
После того, как на экране реографа получена кривая, показатели о состоянии и наполняемости сосудов кровью подлежат расшифровке специалистами.
- Основной акцент делается на изучении количественных характеристик реографического индекса. Значение, равное менее 0,04, свидетельствует о резком снижении показателя, тогда как диапазон от 0,04 до 0,05 относят к умеренно сниженному. Нормой для РИ считается величина выше 0,05.
- Что касается индекса эластичности (ИЭ), получаемого при исследовании, то следует отметить, что показатель менее 0,2 является резко сниженным, от 0,2 до 0,4 – умеренно сниженным, а свыше 0,4 считается нормальным.
- Для определения оттока крови в сосудах определяется соответствующий индекс, норма для которого охватывает диапазон значений от 0,2 до 0,5. Значение меньше указанного свидетельствует об облегченном оттоке, выше 0,5 говорит о затруднении оттока.
- Индекс периферического сопротивления может быть резко завышенным (показатель более 0,55) или резко заниженным (менее 0,15). Нормальные значения показателя охватывают спектр от 0,2 до 0,45.
пример результатов реограммы
Пробы
Расшифровка реовазографии может осуществляться и после проведенных врачами фармакологических и функциональных проб, которые помогают выявить скрытые патологии системы кровообращения.
Специалистами могут применяться такие пробы, как:
Первая подразумевает рассасывание пациентом таблетки нитроглицерина, после чего через 4-5 минут проводят РВГ. Полученные результаты вазографии сравнивают с показателями, полученными в обычном состоянии этого же пациента. Проба проводится для того, чтобы отличить функциональный спазм сосудов от органического сужения. Если РИ и ИЭ при пробе увеличиваются, то она считается положительной, а нарушения относят к функциональным.
Компрессионная проба используется для диагностики тромбоза глубоких вен ног, в том числе и при беременности. Для ее проведения на бедро пациента накладывают манжету, после снятия которой, определяют показатели РВГ. Сравнивая значения индексов с ранее определенными, происходит оценка состояния сосудов. На количественное значение показателя влияет скорость, с которой венозный отток восстанавливается после снятия манжеты.
В зависимости от места проведения, репутации лечебного заведения и его месторасположения (город и удобство инфраструктуры), различается и цена реовазографии. Стоимость колеблется от 600 рублей до 2500 руб. Влияет на данную величину и качество оборудования, используемого во время диагностики.
Для обследования разнообразных патологий связанных с сосудами конечностей и кровоснабжения часто назначают реовазографию. Методика доступна в клиниках любого уровня. Нередко благодаря именно этому способу исследования обнаруживаются заболевания, которые другие техники не способны выявить.
Что такое реовазография? Принцип действия и ее виды
РВГ – это один из новейших современных неинвазивных методов диагностики. Его применяют для обследования кровеносных сосудов ног и рук.
Методика помогает выявить места закупорки артерий, которые приводят к процессу воспаления. Также есть возможность обследовать сосуды, выявить нарушения связанные с их работой.
Принцип работы
Суть метода заключается в обнаружении сопротивления кожного участка, через который пропускается безвредный электрический ток.
В датчиках присоединенных к телу выставлена определенная сила и частота колебаний заряда.
Если кровоток недостаточно интенсивный, то сопротивление кожи и тканей становится выше, и наоборот.
Показания аппарата выводятся на монитор, а затем на ленту из бумаги. Где зафиксированы все изменения в виде кривой линии.
Процесс выполнения обследования и информационная выдача результатов похожа на ЭКГ. Исходя из этих данных, врач выносит диагноз относительно исследуемой области.
Имеются два вида реовазографии:
- Выявление патологий кровотока в ногах.
- Исследование сосудистых каналов рук.
Исходя из статистики заболеваний, наиболее распространены болезни нижних конечностей, поэтому реовазография данного вида используется чаще.
Основные показания
Выявить заболевание и назначить процедуру можно исходя из жалоб человека. Пациент должен перечислить симптоматику, проявляемую за определенный промежуток времени.
- Отек конечностей;
- судороги ног;
- видимая венозная сеточка;
- резкая боль конечностей при ходьбе, которая исчезает так же самостоятельно, как и появляется;
- онемение стоп или рук;
- бледный цвет кожи на конечностях.
Подозрения на заболевания
Некоторые симптомы могут указывать на явные заболевания, которые можно выяснить при обследовании:
- атеросклеротическое поражение из-за стеноза или полного перекрытия снабжающей артерии;
- аутоиммунная патология с неправильной гемодинамикой в руках;
- сахарный диабет с осложнениями;
- воспаление стенок артерий с внутренней их части;
- варикоз.
Кроме того, с помощью РВГ можно определить этиологию заболевания. Понять, что повлияло на последующее развитие патологии, строение каналов или причины вызванные образом жизни.
Противопоказания
Говоря о противопоказаниях к проведению реовазографии можно назвать только относительные, так как абсолютных не существует. А именно:
- При наличии хронических заболеваний в период их обострения проводить данную методику исследования нельзя.
- Имеющиеся инфекционные заболевания.
- Если человек принимает препараты в непрерывном режиме, влияющие на тонус сосудов, например гемостатики или психостимуляторы.
Как подготовиться
Непосредственно сама процедура проходит быстро и не требует особой подготовки.
Пациент должен расположиться на кушетке, на спине. Врач к исследуемой области прикрепляет датчики в виде присосок. Затем в течение 15 минут наблюдает за показателями.
Перед проведением РВГ рекомендуют:
- Перед началом обследования нужно расслабить мышцы, полежать минут 20-30;
- отменить прием препаратов, оказывающих влияние на кровоток и сосуды минимум за день до прохождения исследования;
- не употреблять алкогольные напитки за несколько суток до процедуры;
- тем, кто курит нужно воздержаться на пару часов перед реовазографией;
- в день обследования не переутомляться и пытаться избегать эмоционального напряжения.
Данная подготовка гарантирует максимально точный результат полученных показаний во время проведения реовазографии.
Если игнорировать правила предварительной организации, то единичное недомогание, можно перепутать с серьезной патологией. Специалист должен это учитывать.
В случае нарушения правил должен провести дополнительную пробу. Это позволит сопоставить результаты индексов и вынести правильный диагноз.
Как проходит
В кабинете, где проходит сама процедура должно быть достаточно тепло, так как пациент вынужден снимать с себя одежду, освобождая конечности для исследования.
Для того чтобы фиксируемые электроды показывали точные данные, человек должен лежать в недвижимом положении. Для удобства в наличии мягкая кушетка.
Перед фиксацией датчиков с кожи удаляют поверхностный жирный слой. Устанавливают их четко по принципу продольного или поперечного размещения. Это зависит от исследуемых конечностей.
Если обследуется механическая активность сосудов рук, то датчики располагают в четырех местах по всей конечности. На ногах это стопы, голени и бедра.
Основные показатели: что они измеряют
В результатах РВГ показана кривая. Расшифровка волны основывается на основе качественных и количественных значений. К ним относятся: крутизна спусков и подъемов, промежутки, амплитуда, пики.
Исходя из значений, выводят контрольные индексы, которые бывают:
- реографический — он контролирует силу притока крови в артериях;
- стенки артерий показывает ИЭ;
- ИПС – индекс периферического сопротивления;
- числовое значение венозного оттока.
Самым основным из показателей считается РИ – реографический индекс.
Расшифровка результатов
Получение результатов исследования не занимает много времени. Уже в течение 30 минут специалист может расшифровать полученную линию и вывести индексы. РВГ расшифровка выводится в Омы.
Как уже говорилось выше, РИ показывает общий объем наполнения кровеносных сосудов. При показателях 0,05 Ом и выше можно сказать, что их состояние в норме.
При отклонениях в одну единицу наблюдается легкая недостаточность. Если РИ резко снижен, у пациента диагностируется нарушение кровоснабжения.
Нормативы данных сосудистого тонуса без отклонений считаются от 0,4. Величины, не доходящие до указанных единиц уже идут как нарушения. Чем меньше показатель, тем ниже тонус сосудистой стенки.
Индекс величины оттока показывает скорость движения крови в венозном канале. РВГ должен колебаться в диапазоне от 0,2 до 0,5. Все что превышает эту черту, говорит о серьезных заболеваниях.
ИПС отвечающий за противодействие сосудистых каналов должен быть в пределах 0,2-0,45. При явных патологиях кровотока индекс может составлять превышенную или заниженную норму.
Дополнительные пробы
Нарушения, которые были зафиксированы во время проведения РВГ, не всегда свидетельствуют о повреждениях. Полученный индекс может нести функциональный характер отклонений.
Зачастую такие результаты получают, когда не соблюдают предварительную подготовку. Существуют две дополнительные пробы. Они помогают определить, что происходит на самом деле, временный спазм или патология:
- Нитроглицериновая. Используя препарат процедуру реовазографии необходимо пройти несколько раз. Первое происходит до применения препарата, а второе после его действия. Врач получает данные двух исследований и проводит анализ. Если сопоставимые результаты существенно не отличаются, то можно сделать вывод, что на лицо выраженная патология. В случае, когда препарат повлиял и показатели улучшились, предполагаются разовые вызванные нарушения.
- Компрессионная. Суть процедуры в использовании манжета, который сдавливает необходимую область исследования. Как и в случае с препаратом РВГ пациент проходит два раза. До наложения манжета на конечности и после. Данная проба помогает, определить насколько быстро восстанавливается кровоснабжение, когда перекрываются глубокие вены.
Новейшие аппараты реовазографии имеют большое количество положительных моментов. Они значительно упрощают работу специалистов. Система сама рассчитывает результаты, что гораздо быстрее рутинного исчисления.
В тоже время пациент не получает никакого излучения или другого негативного воздействия на свой организм. Метод более чем безопасный и информативный. За счет этого данная диагностика актуальна в медицинской практике.