Реабилитация после эвлк нижних конечностей

Варикоз – болезнь достаточно распространенная, особенно среди женщин среднего возраста. И если неприметные маленькие синячки на голенях вас вначале почти не беспокоят, то со временем портиться не только внешний вид. С появлением хорошо заметных узлов по ходу вен ноги начинают отекать, болеть, вам становиться трудно подолгу ходить и приходится навсегда расставаться со стильной обувью.

После продолжительного консервативного лечения, хирурги-флебологи предлагают операцию по удалению варикозных вен. Конечно, это выход. Альтернатива хирургическому вмешательству — лазерная коагуляция варикозных вен, новейший малоинвазивный метод.

Казалось бы, вопрос решается просто. Но, как и традиционные способы лечения варикозных вен, эндовазальная коагуляция выполняется строго по показаниям. Одного желания пациента, к сожалению, недостаточно. Рассмотрим, какие разновидности варикоза можно излечить лазером.

Перечень показаний к процедуре

1. Безусловное показание для лазерного лечения – незначительное расширение венозных притоков;
2. Успешно применяют лазерную эндовазальную облитерацию и при нарушенной трофике голени. Данный метод избавляет пациента от необходимости открытой перевязки или эндоскопического иссечения сосуда. Предпочтительнее применять метод еще потому, что лазерную

коагуляцию можно повторить несколько раз.

Лазерная коагуляция успешно применяется при лечении варикозного изменения большой подкожной вены. Но эффективна эндовазальная методика только в случаях, если сосуд расширен не более чем на 10 мм. При приустьевом расширении более этого размера, методика неэффективна. Кроме уровня расширения имеет значение и ход подкожных вен. Если большая или малая вена расположены ровно, можно использовать один лазерный световод. Если же сосуды имеют физиологические изгибы, то требуется два световода, которые будут располагать по обеим сторонам изгиба.

Перед проведением эндовазальной коагуляции флеболог назначает необходимые диагностические процедуры и определяет вероятный исход. Теперь поговорим о противопоказаниях к лазеролечению варикоза. Условно их можно разделить на 2 подгруппы:

• Местные, связанные с нарушениями именно в области планируемой операции;
• Общие, связанные с другими острыми или хроническими паталогиями.

Местные противопоказания

1. Любые воспалительные процессы кожи и подкожного слоя в области, где планируется проводить эндовазальную облитерацию лазером.
2. Расширение вен более 10 мм.
3. Заболевания, влияющие на способность свободно передвигаться. Техника эндовазальной коагуляции вен предполагает активную ходьбу после проведения процедуры, т. е. должна создаваться определенная нагрузка на нижние конечности. Если по каким-либо причинам (артрозы, другие заболевания нижних конечностей), ходьба невозможна, облитерацию лазером не проводят.
4. При наличии другого заболевания, требующего помощи в первую очередь.
5. При тромбофилии. Это заболевание, при котором в крови нарушена функция тромбоцитов и существует высокий риск тромбообразования.
6. При ишемии. Если сосуды ног страдают от хронической ишемии, эндовазальную коагуляцию не делают, чтобы не спровоцировать усиление болезни.
7. При невозможности обеспечить необходимую компрессию нижних конечностей (ожирение высокой степени).

Общие противопоказания

Теперь о том, что же представляет собой лазерная коагуляция вен.

Для проведения малоинвазивной операции используется лазерный световод. Это устройство с гибкой трубкой, по которой и проходит лечебный луч. Перед началом процедуры врач делает маленький прокол в той области, через которую будет воздействовать на больную вену. Лазерный импульс попадает в кровь. Воздействие высокой температуры образует паровые пузырьки, которые будут контактировать с внутренней оболочкой вены (эндотелием).

Именно при помощи «парового» воздействия и происходит процесс коагуляции, т. е. склеивания сосудистой стенки, пораженной варикозом. Становиться понятно, что лазерная коагуляция варикозных вен – это не прямо направленное действие на сосуд, а косвенное.

Длительность всей процедуры не превышает 40 минут. Если рассматривать процесс по шагам, вначале врач воздействует непосредственно на большую вену, клапаны которой работают неправильно. Коагуляция приводит к тому, что ток крови становиться нормальным за счет его перемещения в здоровые сосуды. Второй шаг – воздействие на варикозные притоки большой вены.

В результате процедуры больная вена как бы «запаивается», больная сосудистая стенка со временем превратиться соединительнотканную структуру.

Будь готов

Принимать решение о применении метода эндовазальной лазерной коагуляции будет хирург-флеболог, он же и назначит вам необходимое обследование. Первое, что нужно сделать перед процедурой – пройти ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. Его результаты позволят врачу сделать вывод о работе венозной системы голени: проходимости расширенных сосудов, качестве венозного клапанного аппарата.

Кроме УЗИ – обследования необходимо сдать лабораторный клинический минимум: анализы крови и мочи. В принципе, все подготовительные обследования не займут больше одного – двух дней.

Кроме инструментальной и лабораторной диагностики подготовка включает и сбор подробного анамнеза для выявления аллергических реакций на медицинские препараты, которые будут использоваться.

Не болит

Комфортность эндовазальной лазерной коагуляции обеспечивается определенным видом местной анестезии, которая на медицинском языке носит название тумесцентной. При таком виде анестезии используется специальный трех компонентный раствор, включающий в себя физиологический раствор, адреналин и лидокаин. Каждому компоненту раствора отводится своя функция:

• Физиологический раствор напитывает окружающие сосуд ткани;
• Адреналин – суживает кровеносные сосуды;
• Лидокаин – составляющий анестетик.

Таким образом, при проведении тумесцентной анестезии вокруг варикозного сосуда создается импровизированный «чехол», в котором и проводиться операция.

Реабилитация

Понятно, что простого обывателя волнует восстановительный период – нужны ли специальные затраты, сколько длиться нетрудоспособность, болит ли нога после ЭВЛК. Спешим вас успокоить – никаких сложных реабилитационных программ лазерная коагуляция не требует. Преимущества «офисной» хирургии, коей и является данная операция, является восстановление обычного образа жизни сразу после вмешательства.

Конечно, это не значит, что после эндовазальной коагуляции вен вы можете отправляться работать грузчиком или в полном объеме вскапывать грядки на даче. Во-первых, трое суток следует носить компрессионный чулок. Причем круглосуточное ношение рекомендовано первые 3 – 5 дней. Впоследствии компрессионный чулок надевается только на день, самый большой срок его использования составляет 60 дней.

Тянущие боли по ходу бывшей варикозной вены могут немного беспокоить в течение недели, редко 2. После операции, во избежание осложнений, пациентам рекомендуется спокойная ходьба не менее 40 минут в день. И все, других ограничений по режиму нет.

Выбор компрессионного белья

Если вы готовитесь к лечению варикозных вен с помощью лазера, позаботиться о покупке компрессионного чулка придется заранее. Но не стоит бороздить просторы интернет — магазинов в поисках дешевой продукции. Приобретайте модель, которую вам порекомендует ваш врач, и делайте это только через аптечную сеть.

Какие осложнения могут возникнуть

Операция эндовазальной коагуляции хоть и малоинвазивное, но вмешательство в организм, поэтому следует привести вам статистику возможных осложнений. Сам метод начал широко применяться в мире где-то с 2000 года, и среди огромного количества пациентов, которым делали ЭВЛК, были выявлены:

• Единичные в мире случаи тромбозов, гнойных осложнений по ходу варикозной вены;
• Тромбофлебиты были отмечены у 5 – 12% пациентов после эндовазальной коагуляции;
• Парестезии занимают до 1% осложнений ЭВЛК;
• Самое распространенное и безобидное осложнение – гематома на месте вмешательства (24%), которая исчезает бесследно спустя несколько дней;
• Незначительная гипертермия (редко).

Болезненная симптоматика устраняется с помощью применения нестероидных препаратов.

Такие низкие показатели послеоперационных осложнений доказывают высокую эффективность лазерной коагуляции варикозных вен. Для подтверждения успешного результата пациенту после операции назначают контрольное УЗИ-сосудов.

Как предупредить рецидив варикозной болезни

Коварный варикоз может появиться вновь. Здесь имеет значение не только наследственная предрасположенность, но и ваши привычки. Чтобы больше не встречаться этой патологией, помните:

1. Двигаться надо много. Но делать это без нагрузки и в легкой обуви.
2. Плавание – прекрасный метод профилактики варикозной болезни.
3. Для модниц. Стильные шпильки уместны на празднике, для повседневной носки ваша предельная высота каблука – 5 – 6 см.
4. Вес. Лишние килограммы — разновидность нагрузки для ваших ног. Причем нагрузки постоянной. Избавьтесь от него.
5. Балуйте себя контрастным душем, уделяя при этом больше внимания нижним конечностям.
6. Если вы перенесли ЭВЛК, периодически наблюдайтесь у флеболога. Лучше это делать 1 раз в полугодие. Если потребуется, доктор пропишет вам профилактический курс венотонизирующих препаратов, порекомендует компрессионное белье.
7. Следите за состоянием кожи ног. Любой порез, рану следует правильно обработать, дабы не допустить проникновения патогенных микробов в кровь.

Хоть эндовазальная коагуляция – операция распространенная и широко применяемая, постарайтесь ее избежать.

ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) на сегодняшний день является самым эффективным методом борьбы с варикозным расширением вен, который позволяет избавиться от данной проблемы почти в 98% случаев. Эндовазальная лазерная коагуляция особенно актуальна для пациентов при недостаточной функции клапанов и трофическими нарушениями. Кроме того, процедура применяется при отсутствии эффективности консервативной терапии.

Однако после лазерной операции на венах реабилитация бывает важнее, чем само вмешательство.

Общие рекомендации после лазерной операции на венах

По завершении эндовазальной лазерной коагуляции врачи выполняют обработку места прокола антисептическим средством, после чего на него наклеивается фиксирующая повязка.

На ногу надевается специальный чулок – компрессионный трикотаж. Место, где находились венозные узлы накрывается латексными подушечками или специальными валиками.

Для того, чтобы был достигнут максимально положительный результат после ЭВЛК, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

• контроль массы тела;
• отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
• временный отказ от посещения бань, саун, солярия;
• исключение чрезмерной физической активности;
• посещение бассейна;
• катание на велосипеде, пешие прогулки;
• выполнение рекомендованных врачом упражнений, укрепляющих сосуды.

Операция ЭВЛК: реабилитация

По завершении ЭВЛК пациент должен отдохнуть в течение получаса, после чего ему рекомендуется совершение прогулки в быстром темпе, продолжительность которой должна составлять не менее 40 минут, что необходимо для нормализации давления венозного кровотока. Затем пациенту необходимо соблюдать рекомендованный режим двигательной активности: ежедневно следует совершать пешие прогулки в среднем темпе, продолжительностью от 60 до 90 минут. Делать подсчет шагов можно с помощью фитнес-браслетов, смарт-часов и телефонов. Для того, чтобы предупредить развитие заболеваний вен, достаточно каждый день проходить около 10 тысяч шагов.

Рекомендации после лазерной операции на вены по компрессионному белью

Плотность и режим ношения компрессионного трикотажа подбираются в зависимости от следующих факторов:

• техника и сложность выполненного вмешательства;
• индивидуальные особенности организма больного;
• сопутствующие заболевания и патологии.

Существует два типа компрессионного белья: оно может быть антиэмболическим или повседневным.

Непосредственно после лазерной операции на венах рекомендуется использование профилактических антиэмболических чулок. Компрессия подобного белья обеспечивается при нахождении пациента в лежачем положении. Применение антиэмболических чулок для ходьбы не рекомендуется.

Большую плотность имеет повседневное компрессионное белье. Использование послеоперационного белья необходимо не во всех случаях, нормальное течение процесса восстановления обеспечивается с помощью более плотных изделий, которые врачи рекомендуют не снимать даже во время сна.

Для того чтобы восстановить нормальное кровообращение и предотвратить рецидивы компрессионное белье следует надевать в следующих случаях:

• в процессе ходьбы и длительного стояния;
• при выполнении физических нагрузок;
• при длительных переездах;
• во время полета в самолете;
• при наличии отеков.

Единые рекомендации и требования по ношению компрессионного белья после выполнения эндовазальной лазерной коагуляции отсутствуют. Режим его ношения врачи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуально для каждого больного. Подобное белье можно носить как три-пять дней, так и несколько недель.

Рекомендации после лазерной операции на вены по применению медикаментов

Врачи клиники реабилитации Юсуповской больницы не только разъясняют пациентам, как носить компрессионный трикотаж и подбирают оптимальный режим двигательной активности после ЭВЛК, но и назначают восстановительное медикаментозное лечение индивидуально для каждого больного с учетом его состояния.

Медикаментозная терапия применяется в следующих целях:

• в качестве профилактики развития тромбоза;
• для укрепления сосудистых стенок;
• для купирования послеоперационного болевого синдрома в вене;
• для устранения гематом и уплотнений.

Пациентам Юсуповской больницы, перенесшим ЭВЛК, назначается прием современных препаратов, оказывающих антикоагулянтное действие, флеботоников и лекарственных средств, разжижающих кровь.

Эндовазальная лазерная коагуляция представляет собой эффективную и безопасную операцию, которая в клинике терапии Юсуповской больницы успешно применяется для лечения варикоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает двух часов и уже на следующие сутки пациент может возвращаться к привычному образу жизни. Результат после ЭВЛК напрямую зависит не только от мастерства флеболога, но и от правильного проведения периода реабилитации. Метод ЭВЛК обладает не только отличным терапевтическим результатом, но и прекрасным эстетическим эффектом.

Данная малотравматичная операция требует применения местного наркоза. Катетер вводится через небольшой прокол, что обеспечивает отсутствие шрамов и рубцов на оперируемой конечности. Для достижения максимального эффекта и предупреждения развития тяжелых осложнений после ЭВЛК пациент должен строго соблюдать рекомендации врача-флеболога.

Варикозное расширение вен – заболевание, при котором нарушается отток крови, и образуются застойные явления в нижних конечностях. Если на первых стадиях это незначительный косметический дефект, то со временем болезнь перерастает в серьезную проблему, решить которую можно исключительно хирургическим путем. В качестве щадящего варианта лечения больному предлагается лазерная коагуляция вен нижних конечностей.

Опасность заболевания варикозом

Варикозное расширение вен в запущенном варианте заболевания, по утверждению специалистов, подвергает больного значительной опасности. Осложнения, ведущие к потере трудоспособности и появлению инвалидности (трофические язвы, дерматиты, кровотечения) приводят к образованию тромбов. Кроме закупорки вен, сгусток может оторваться и, пройдя по кровеносной системе, перекрыть жизненно необходимые артерии, вызвав тяжелые нарушения в работе организма или смертельный исход.

Общее представление о процедуре

Методы лечения пациентов с проблемами варикозного расширения вен претерпели значительные изменения в течение последнего десятилетия. Двустороннее сканирование при помощи ультразвука, используемое для просмотра кровоснабжения в венах, дает полноценную картину, позволяющую судить об общем состоянии кровеносной системы.

Анатомические особенности человека таковы, что кровь передвигается по артериям вниз (от сердца к ногам) и по венам вверх (в обратном направлении). С помощью современной аппаратуры можно визуально изучить систему вен и зафиксировать малейшие проблемы в системе оттока крови. Данная процедура часто используется при подозрении на варикоз, для определения количества и уровня деформации вен.

Венозная система содержит в себе односторонние клапаны, позволяющие кровотоку возвращаться от пальцев нижних конечностей вверх, по направлению к сердцу. При нарушении нормативной функциональности венозных клапанов, кровь начинает скапливаться в нижних конечностях с постепенным увеличением вен.

После обращения пациента проводится первичный осмотр и дуплексное УЗИ, с последующей разработкой этапов лечения. Необходимое для выздоровления перенаправление крови (из пострадавших от заболевания вен в здоровые), выполняется с помощью одной из процедур:

• эндовазальная лазерная коагуляция – проведение проходит при помощи внутрисосудистой методики. Воздействие лазером приводит к коагуляции сосуда, под воздействием тепловой энергии. Стенки сосуда спадаются и он рассасывается – используется подобная терапия только для венозной системы (вен, имеющих диаметр просвета до 10 мм и абсолютно ровную поверхность);
• эндоваскулярные – применяются больным для лечения большой подкожной вены при невозможности функционирования нормативной компрессии нижних конечностей, сопряжено с наличием ожирения у больного;
• чрескожная – производится без непосредственного контактирования с кожей, назначается при наличии сосудистых (сетчатых) звездочек при варикозном расширении, после применения манипуляций дефект исчезает.

Преимущества процедуры

Эндовенозная лазерная коагуляция выделяется среди остальных методов лечения варикоза рядом неоспоримых достоинств:

• полное отсутствие болезненных ощущений при помощи тумесцентной анестезии, вводимой больному перед началом операции;
• амбулаторные условия проведения манипуляций и отсутствие необходимости в стационарном лечении, по истечении часа после операции, пациент уходит домой;
• высокая эффективность проведенной процедуры;
• отсутствие необходимости в общем и спинальном наркозе, все действия специалиста проводятся под местной анестезией;
• снижение риска возможных послеоперационных осложнений снижена до нулевого уровня (нет синяков, гематом, присоединившихся инфекций и уродливых соединительнотканных рубцов);
• минимальное количество косметических дефектов кожи (быстро заживающее место прокола);
• кратковременно длящийся послеоперационный период – на следующий день пациент может вести привычный образ жизни, не ощущая неудобств и ограничений;
• возможность повторного проведения манипуляций;
• малая инвазивность процедуры – отсутствие необходимости во множественных хирургических надрезах – вся операция выполняется при помощи единственного прокола кожи.

Показания и противопоказания операции

Коагуляция вен при варикозе рекомендуется:

• при нарушении функциональности венозных клапанов;
• трофических поражениях вен;
• варикозе большой подкожной вены;
• язвенных заболеваниях нижних конечностей (трофических) не поддающихся местной терапии.

• при острых и хронических заболеваниях сосудов;
• атеросклеротических изменениях венозной системы;
• воспалительных процессах на коже ног;
• ишемической болезни сердца;
• тромбофилии;
• избыточной массе тела (средней и высокой степени ожирения);
• если присутствует низкая свертываемость крови с постоянным приемом соответствующих препаратов;
• инвалидам – колясочникам – невозможность последующей физической нагрузки на оперируемую область, которая должна проводится больным в обязательном порядке.

Подготовка пациента к проведению манипуляций

Перед проведением процедуры врачом-специалистом проводится предварительная консультация, с ознакомлением больного со всеми нюансами:

• ознакомление со всеми следующими после операции осложнениями, которые могут теоретически возникнуть;
• материальные затраты на лечение и послеоперационный период;
• сбор сведений о медицинских препаратах и веществах растительного происхождения, принимаемыми больным в момент сбора сведений;
• анамнез о наличествующих аллергических реакциях на препараты обезболивающего, анестезирующего эффектов при ранее проведенных оперативных вмешательствах, включая реакцию на стоматологическую анестезию;
• перед проведением лечения пациенту необходимо прекратить прием разжижающих кровь лекарств (аспирина, противовоспалительных нестероидных препаратов и пр.);
• больному необходимо убрать из гардероба стягивающую и мешающую движением одежду, заметив ее на более удобную;
• снять все ювелирные изделия, затрагивающие обрабатываемую зону (ножные браслеты, бедренные цепи, кольца с пальцев ног, пирсинг);
• удаление волос с кожи ног (бритье).

Перед решением о необходимости проведения операции, проводится ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. При нем фиксируется:

• размер сосудов;
• общая работа кровеносной системы;
• уровень проходимости вен и ширина просвета.

В общей сложности, подготовка к процедуре занимает около двух дней.

Непосредственное проведение процедуры

1. Эндоваскулярная лазерная коагуляция вены проводится идентично эндовенозной.

• Дуплексное сканирования вен нижних конечностей и их маркировка на коже.
• Проводится обезболивания операционной зоны местными анестетиками (подкожно).
• Проходит пункция вены и в нее вводится световод, с дальнейшей подачей лазерного излучения.
• Постоянный контроль температуры в месте прокола (входа световода).
• Постепенно стенки пораженной вены коагулируются и происходит их спаивание, после чего извлекаются подручные инструменты и зона воздействия дезинфицируется и перебинтовывается.

Вся процедура занимает около часа, в легких вариантах – получаса. Следом за окончанием медицинских манипуляций на конечность надевается медицинский чулок, и пациент должен походить в течение получаса. При отсутствии жалоб со стороны пациента и явных признаков неверно сделанной манипуляции, больной направляется домой.

2. Чрескожная лазерная коагуляция вен нижних конечностей

Проходит без непосредственного контакта с кожей пациента. При помощи лазера происходит нагревание вен до 70 градусов и их дальнейшее спаивание. Чаще всего, таким способом удаляют сосудистую сетку, при диаметре мелких сосудов до 3 мм. Предварительная подготовка перед манипуляцией не проводится, кожа обрабатывается анестетиком на основе геля. Операционное оборудование позволяет контролировать температуру и область воздействия (площадь оперируемого участка), после окончания процедуры остаются небольшие покраснения в виде пятен, самостоятельно проходящие через несколько суток.

Период после операции

Реабилитационный период требует соблюдения определенных правил:

• ношение компрессионных чулок или белья (в первую неделю – круглосуточно, после – только в период дневного времени в течение 2 месяцев);
• прогулки на свежем воздухе;
• запрещены любые физические нагрузки – исключить посещение спортивного зала, занятий йогой и пр.;
• правильное питание и витаминотерапия;
• отказ от обуви на высоких каблуках;
• ношение ортопедической обуви;
• исключение вредных для организма привычек, особенно постоянного табакокурения.

Возможные осложнения

При верном соблюдении всех рекомендаций специалистов, коагуляция вен нижних конечностей проходит без осложнений. В редких случаях происходит проявление побочных эффектов воздействия:

• ожог кожи – изменение цветового оттенка, кровоподтеки, небольшого размера гематомы;
• ощущение жжения и покалывания в районе удаленной вены;
• болевые ощущения в течение нескольких после операции дней;
• субфебрильный уровень температуры тела;
• натяжение вены, мешающее свободному передвижению – редко встречающийся, самостоятельно проходит в течение календарного месяца.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения повторного или первичного развития болезни, следует соблюдать определенные нормы:

• постоянный контроль массы тела – отказаться от переедания, снизить излишки веса правильным питанием и диетами;
• не находиться продолжительный период времени в одной позиции (стоя или сидя), постоянно перемещаться;
• не забрасывать одну ногу на другую в сидящем положении, чтобы избежать перекрытия кровотока и развития сдавленности вен;
• отказаться от употребления сигарет и иных содержащих никотин продуктов;
• избегать постоянного употребления алкоголя;
• носить обувь на плоской подошве или каблук не должен превышать 5 см;
• заниматься физическими упражнениями, пешими прогулками по несколько часов ежедневно.

Итоги

Лазерная коагуляция вен нижних конечностей стала наиболее популярной в современной медицине, со своим рядом явных преимуществ и отдельных недостатков. Все нюансы и возможные противопоказания объясняются пациенту при непосредственной консультации с лечащим врачом, после чего процедура разрешается или запрещается.

Самолечение данного заболевания чревато рядом серьезных осложнений и перехода в тяжелую степень развития болезни. Широко рекламируемые лекарственные средства способны уменьшить развитие заболевания только на начальных стадиях и при верном применении. Все препараты необходимо применять только после одобрения специалиста и под его непосредственным присмотром.