Развернутая коагулограмма что это за анализ

В сегодняшнем докладе рассматривается коагулограмма:что это за анализ, норма, расшифровки. Для удобства данные мы поместили в таблицы.

Коагулогическое исследование крови – это комплексная лабораторная оценка состояния гемостаза. Основная функция гемостаза заключается в участии в процессе остановки кровотечения и утилизации тромбов. Анализ позволяет диагностировать сбои в работе механизмов свёртываемости крови, а также обязателен перед любым хирургическим вмешательством и при определении причин выкидыша.

Механизмы свёртывания крови

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

• внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
• внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Коагулограмма- что это за анализ?

Пациенты нередко задаются вопросом – а что такое коагулограмма крови, например, перед операцией или при беременности и почему так важно его сдавать?

Коагулограмма – это медицинский анализ по оценке состояния системы, запускающей и останавливающей механизм по свертыванию крови.

Обязательность обследования перед операцией обусловлена возможным риском кровотечения во время операции. В случае выявлении сбоев в системе гемостаза больному может быть отказано в хирургическом вмешательстве, если риск кровотечения слишком велик. Кроме того, невозможность осуществления одного из механизмов свёртывания может быть причиной невынашивания беременности.

Эффективность терапии любой патологии, затрагивающей систему гемостаза, требует строго контроля и реализуется по средствам рассматриваемого обследования. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики и благоприятном исходе. Отсутствие улучшений требуем немедленной коррекции схемы лечения специалистом.

Что входит в коагулограмму крови?

Показатели коагулограммы: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), белок фибриноген, антитромбин (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и белковый фрагмент (D-димер).

ПТИ и МНО

При помощи двух параметров — ПТИ и МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови. В случае снижения в сыворотке обследуемого концентрации белковых факторов наблюдается отклонение рассматриваемых критериев в большую от нормы сторону.

Установлено, что протромбин вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) и для его нормального функционирования требуется витамин К. В случае его гипофункции (недостатка) происходит сбой в процессах формирования тромбового сгустка. Данный факт лежит в основе терапии людей с предрасположенностью к тромбозам и патологиями ССС. Суть лечения заключается в назначении препаратов, которые препятствуют нормальному синтезу витамина. Оба рассматриваемых критерия применяются для определения степени результативности этой тактики.

Формула для расчёта протромбинового индекса:

, где

ПТИ станд. – количество времени, затрачиваемое для сворачивания плазмы в контрольном образце после добавления фактора свёртываемости III.

Коагулограмма МНО рассчитывается по следующей формуле:

МИЧ (международный индекс чувствительности) – стандартный коэффициент.

Известно, что рассматриваемые величины характеризуются обратной корреляцией, то есть чем выше индекс протромбинового времени, тем ниже МНО. Утверждение справедливо и для обратной зависимости.

Фибриноген

Синтез белка фибриногена осуществляется в гепатотоцитах. Под воздействием биохимических реакций и расщепляющих энзимов он принимает активную форму в виде мономера-фибрина, входящий в состав тромба. Недостаток белка может быть обусловлен двумя причинами: врождённые генетические мутации и избыточное его истощение для биохимических реакций. Подобное состояние характеризуется чрезмерной кровоточивостью и плохой свёртываемостью крови.

Кроме того, при нарушении целостности тканей в результате механических повреждений или воспалительных процессов значительно усиливается выработка фибриногена. Измерение концентрации белка позволяет диагностировать патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и печени, а также оценить риск возможных осложнений.

АТ III

АТ III один из важнейших факторов, основными продуцентами которого являются гепатоциты и эндотелий, который выстилает внутреннюю полость сосудов. Основная функция заключается в подавлении процессов свёртываемости за счёт угнетения функционирования тромбина. Благодаря нормальному соотношению этих двух белков достигается стабильность гемостаза. Недостаточный синтез антитромбина приводит к усилению процессов свёртываемости и критическому уровню тромбоза.

АЧТВ в коагулограмме – это критерий, позволяющий оценить нормальную реализацию внутреннего пути. Его длительность находится в прямой зависимости от концентрации кининогена (предшественника полипептидов) и различных белковых факторов свёртываемости.

Величина АЧТВ устанавливается при помощи замера времени, которое уходит на формирование полноценного кровяного сгустка при добавлении в опытную пробу реагентов. Отклонение критерия в большую от нормы сторону приводит к увеличению частоты кровотечений, а в меньшую – к избыточному формированию тромбов. Кроме того, допустимо изолированное применение АЧТВ с целью достоверного контроля эффективности применения препаратов-антикоагулянтов.

D-димер

В норме тромб со временем должен подвергаться деструкции (разрушению). При помощи измерения величины D-димера возможно установить эффективность и полноту этого процесса. В случае неполного растворения тромба отмечается повышение критерия. Кроме того, допустимо использование D-димера для контроля результативности антикоагулянтного лечения.

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы (что означает каждый критерий и расшифровка) представлены в таблице.

Возраст	Нормальные значения	Причины повышения	Причины понижения

ПТИ, %

Любой От 70 до 125 · Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
· Тромбоз;
· Увеличение функциональной активности проконвертина. · Недостаток факторов свертываемости;
· Выработка мутантных белков, которые не могут принимать участие в биохимических процессах;
· Гипофункция витамина К;
· Лейкоз в острой стадии;
· Патологии сердечной мышцы;
· Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак);
· Нарушения в работе желчевыводящих протоков;
· Злокачественная опухоль поджелудочной железы;
· Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.

МНО

До 3-х дней 1,1-1,37 Аналогичны ПТИ Аналогичны ПТИ До 1 месяца 1-1,4 До 1 года 0,9-1,25 1-6 лет 0,95-1,1 6-12 лет 0,85-1,25 12-16 лет 1-1,35 Старше 16 лет 0,85-1,3

Фибриноген, г/л

Любой 1,75 — 3,6 · Острая стадия инфекционного процесса;
· Нарушения в естественных защитных сил организма;
· Патологии сердца;
· Онкопатологии;
· Злокачественное поражение лимфатической ткани;
· Заболевания почек;
· Хронический вирусный гепатит;
· Нарушение целостности тканей неясной этиологии. · Врождённое отсутствие белка фибриногена;
· ДВС-синдром;
· Наследственная гемофилия;
· Болезни печени;
· Тяжёлая степень злокачественной онкопатологии;
· Малокровие;
· Обширное заражение организма бактериями;
· Недостаток макро- и микроэлементов в результате нарушения процесса пищеварения;
· Реакция на переливание крови.

АТ III, %

До 3 дней 57-90 · Нарушения в процессе выработке и оттоке желчи;
· Гипофункция витамина К;
· Период менструации;
· Приём препаратов-антикоагулянтов;
· Хроническое избыточное содержание глобулинов в результате патологии печени. · Наследственный недостаток;
· ДВС-синдром;
· Формирование тромбов в глубоких венах;
· Заболевания печени;
· Инфаркт;
· Воспалительное поражение тканей кишечника;
· Злокачественные опухоли;
· Сепсис органов. До 1 месяца 60-85 До 1 года 70-135 1-6 лет 100-135 6-12 лет 95-135 12-16 лет 95-125 Старше 16 лет 65-127

АЧТВ, сек

Любой 20,8 – 37 · Наследственный недостаток;
· Низкие концентрации витамина К;
· Генетические мутации;
· ДВС- синдром;
· Почечная или печёночная недостаточность;
· Малокровие;
· Приём лекарств-антикоагулянтов. · Кровотечение перед забором биоматериала;
· Онкологическое заболевание.

D-димер, мкг FEU /мл

Любой 0 – 0,55 · Тромбоз;
· ДВС-синдром;
· Инфицирование организма;
· Механические травмы;
· Рак. —

Важно: при подборе референсных (нормальных) значений должен учитываться возраст обследуемого.

Особенности

Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог. Причём в каждом конкретном случае выбирается определённый набор критериев. Определяемые показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса, включающего все 6 критериев. Показатели расширенного анализа значимы для комплексной всесторонней оценки функционирования механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови.

Следует отметить, что расшифровка у взрослых коагулограммы крови должна проводиться строго специалистом. Недопустимо самостоятельная интерпретация с целью подбора лечения, это может привести к осложнению заболевания и летальному исходу. Кроме того, для вынесения окончательного диагноза рассматриваемого анализа недостаточно. Его следует применять в сочетании с дополнительными лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Следует отметить, что незначительное отклонение от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это объясняется суточными колебаниями всех лабораторных показаний человека, а также индивидуальными особенностями.

Диагностическую ценность приобретают значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения критерия свидетельствуют о тяжёлой стадии патологии и требуют незамедлительного лечения.

Коагулограмма при беременности

При беременности развёрнутый анализ коагулограммы является обязательным для всех женщин. Данный факт объясняется тем, что нарушение механизмов, обеспечивающих свёртываемость крови, длительное время может протекать без клинических признаков.

Стандартная частота проведения обследования – раз в триместр, однако, если у женщины наблюдается варикозное расширение вен, почечная или печёночная недостаточность или хронические аутоиммунные патологии, то частота увеличивается по усмотрению врачу.

Нормальные значения для беременных

При расшифровке результатов следует учитывать точную неделю беременности, поскольку показатели отличаются для каждой из них.

Неделя беременности

Референсные значения

13-20 0,55-1,15 20-30 0,49-1,14 30-35 0,55-1,2 35-42 0,15-1,15 До 13 2,0-4,3 13-20 3-5,4 20-30 3-5,68 30-35 3-5,5 35-42 3,1-5,8 42- 3,5-6,55

АТ III, %

13-20 75-110 20-30 70-115 30-35 75-115 35-42 70-117

АЧТВ, сек

До 13 0-0,5 13-20 0,2-1,43 20-30 0,3-1,68 30-35 0,3-2,9 35-42 0,4-3,15

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

• подозрение на ДВС-синдром;
• проведение операции;
• частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
• гематомы неустановленной этиологии;
• хроническое малокровие;
• обильная и длительная менструация;
• резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
• тромбоз;
• наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
• выявление волчаночных антител;
• ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
• задержка внутриутробного развития плода;
• привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).

Гемостазиограмма и коагулограмма — в чем разница?

Нередко людей беспокоит вопрос – что за анализы коагулограмма и гемостазиограмма, а также есть ли между ними различия?

Коагулограмма – это часть гемостазиограммы, она позволяет оценить правильную реализацию непосредственно механизмов свёртывания. В свою очередь гемостазиограмма – это расширенная диагностика, которая учитывает весь клеточный состав крови (эритроциты, нейтрофилы) и показатели, входящие в гемостаз (гематокрит, тромбокрит).

Как сдавать анализ на коагулограмму?

Максимально достоверные результаты достигаются при точной реализации методики проведения анализа. И также же важна правильная подготовка к коагулограмме крови.

Наиболее частый вопрос – нужно ли сдавать пробу на коагулограмму натощак или нет? Да, сдавать биоматериал следует строго на голодный желудок. Минимальный интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Процесс переваривания пищи – сложный многоступенчатый процесс, в который вовлечены все биологические жидкости человека. Несоблюдение данного правила может привести к получению ложных результатов.

Подготовка к обследованию также подразумевает исключение физического и эмоционального стресса для человека минимум за 1 час до забора материала. Выраженный стресс изменяет состояние тканей человека, а также биохимический состав жидкостей. А перед тем как пройти в процедурный кабинет, рекомендуется посидеть в лаборатории минимум 15 минут в свободной позе и постараться максимально успокоиться.

Приём лекарств-антикоагулянтов значительно искажает результаты, вплоть до полной недостоверности. Поэтому их, как и любые другие медикаментозные средства (в том числе оральные контрацептивы), нужно исключить за 3 суток. В случае невозможности – предупредить сотрудника лаборатории обо всех принимаемых лекарствах.

За 30 минут запрещается курить, а за сутки – употреблять алкоголь. С момента переливания крови должен пройти минимум 1 месяц, поскольку это может значительно исказить величину фибриногена и АЧТВ.

Что влияет на результат?

В случае возникновения даже одного из нижеперечисленных состояний порчи биоматериала, анализ должен быть отменён, результат считается недействителен:

• нарушение температурного режима хранения или взятия биоматериала;
• гемолиз – разрушение эритроцитов;
• наличие жировых вкраплений в сыворотке;
• объём красных кровяных телец критически отклоняется от нормы;
• присутствие в биоматериале молекул-антикоагулянтов в результате приёма препаратов.

Следует провести повторный забор биоматериала с соблюдением всех правил.

Сколько дней делается коагулограмма?

В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

• своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
• перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
• данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

Синонимы: коагулограмма, гемостазиограмма

Коагулограмма – это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Исследование назначают после серьезной травмы и перед хирургическим вмешательством с целью предотвращения развития кровотечения или образования тромбов.

Также изучение показателей коагулограммы необходимо при диагностике наследственных и приобретенных заболеваний внутренних органов (почек и печени, сосудов, сердца). Обязательным является мониторинг свертываемости крови в период беременности и при диагностированных аутоиммунных нарушениях.

Общие сведения

Гемостаз – система свертываемости крови, которая защищает организм человека от чрезмерной кровопотери в результате травм, разрывов сосудистых стенок и тканей внутренних органов, оперативного вмешательства.

Регуляцию гемостаза обеспечивает эндокринная и нервная системы. Кровь транспортирует кислород и энергетические компоненты в клетки, регулирует температуру тела именно благодаря своей «текучести». В случае гипокоагуляции (снижение свертываемости) человек стремительно теряет кровь даже при небольшом ранении или порезе. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) приводит к накоплению сгустков крови (тромбов), которые закупоривают просвет артерий и вен, препятствуя свободному движению биологической жидкости по кровяному руслу. В результате развивается ишемия и некроз тканей, опасными осложнениями которых является инсульт головного мозга и инфаркт миокарда.

Если гемостаз функционирует нормально, то кровь сворачивается ровно настолько, чтобы закупоривать бреши в артериях и венах (этот процесс не всегда заметен человеку).

Гемостаз обеспечивают следующие компоненты:

• эндотелий (внутренний слой, выстилающий сосуды) – при нарушении целостности сосудистых стенок его клетки вырабатывают биоактивные вещества, запускающие тромбообразование;
• тромбоциты (красные кровяные тельца) – первыми направляются к месту разрыва, склеиваются между собой и, тем самым, закупоривают рану, то есть создают гемостатическую пробку;
• плазменные факторы и ферменты (до 15 компонентов) – запускают химические реакции, в результате которых образуется плотный фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение.

Показания для анализа

Коагулограмму назначает терапевт или гематолог при диагностировании следующих состояний:

• патология строения или воспалительные процессы внутренних органов;
• склонность к образованию тромбов;
• тромбоэмболия (закупорка тромбами) легочной артерии;
• инсульт или инфаркт в анамнезе;
• аномалии строения и функционирования сосудов (мелких и средних вен, артерий);
• геморрагические нарушения:

• болезнь Виллебранта (спонтанные кровотечения);
• тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов);
• тромбоцитопатия (повышенная секреция тромбоцитов);
• гемофилия (дефицит факторов свертывания) и т.д.

варикозное расширение вен;

мерцательная аритмия (хаотичные (беспорядочные) сердечные сокращения);

ишемическая болезнь сердца (поражение сердечной мышцы на фоне недостаточного кровоснабжения);

ДВС-синдром (тромбообразование в мелких сосудах);

цирроз печени (патологическое изменение структуры) в хронической форме;

патологическая беременность, невынашивание в анамнезе;

подготовка к естественным родам или кесареву сечению;

гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра беременности).

Также исследование проводят в следующих случаях:

• общая и всесторонняя оценка состояния гемостаза;
• плановый анализ перед проведением оперативного вмешательства;
• контроль лечения препаратами:

• антикоагулянтами;
• гепарином;
• оральными контрацептивами;
• гормонами;
• глюкокортикостероидами;
• анаболиками.

Референсные значения для коагулограммы

Коагулограмма является комплексным тестом, который подразумевает исследование нескольких компонентов в совокупности. Каждый из них имеет свое положенное время для исследования, а также единицу измерения.

Время свертывания

Временной промежуток между началом кровотечения и его остановкой. Оценивается скорость формирования фибринового сгустка.

• Венозная кровь должна сворачиваться за 5-10 минут, а капиллярная быстрее (за 30 секунд — 5 минут).

Отношение времени свертывания крови (норма) к времени свертывания крови пациента.

• Полученные относительные показатели колеблются в рамках 97-100%, а у беременных могут достигать 150% и более.

Также проводится измерение протромбина по Квику, где нормой считается диапазон 78-142% (в т.ч. у будущих мам). Референсные значения позволяют определить дисфункцию печени.

Скорость трансформации фибриногена крови в фибрин.

• Нормальный диапазон для данного теста: 10,3-16,6 секунд, а для беременных – 11-18.

При удлинении интервала фибриноген содержится в избытке, а при укорочении наблюдается дефицит этого протеинового компонента. Также позволяет оценить работоспособность печени.

Скорость формирования фибринового сгустка после реакции плазмы с хлоридом кальция.

• Референсные значения: 25,4-36,9 секунд.
• У беременных время в норме сокращено до 17-20 секунд.

Данный показатель изменяется при отклонении других параметров коагулограммы до 30%.

Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.

Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).

• Нормальное время — менее 1,2 сек.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

• В норме показатель должен быть ниже 243 нг/мл. У беременных допускается повышение значений в зависимости от триместра.

Исследование позволяет своевременно диагностировать тромботические состояния и спрогнозировать риск развития заболеваний, связанных с закупоркой вен и артерий. Также плазминоген оценивают при подготовке и ведении беременности с целью предотвращения возможных ее осложнений.

В норме количество плазминогена в крови колеблется в пределах

У новорожденных и детей до 6 месяцев нормой считается 60% от показателя взрослых.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Скорость восстановления концентрации ионов кальция в плазме крови до нормального уровня.

• У здоровых людей показатель составляет 50-70 секунд.

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Данный коэффициент коррелирует с АВР и позволяет установить время свертывания цитратной (полученной по предыдущему принципу) сыворотки при добавлении препарата солей кальция.

• Время должно составлять не менее 1-2 минут.

Производится в печени, где под воздействием факторов свертывания преобразуется в фибрин. Нити последнего, в свою очередь, образуют тромбы. Для начала гемостаза человеку необходимо не менее 0,5 г фибриногена. При этом в плазме не должен определяться фибриноген В.

• Уровень этого компонента в норме составляет 2-4 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л),
• у беременных может достигать 6 г/л.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Напрямую влияют на молекулярную структуру фибрина при участии плазмина и тромбина (факторы свертывания).

• В норме показатель составляет до 4 мг на 100 мл.

Данный тест является специфичным и чувствительным для предотвращения возникновения ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность

Является важным показателем коагулограммы, который указывает на способность крови самостоятельно растворять возникающие тромбы. Этот процесс обеспечивает фибринолизин.

Тромботест

Исследование проводится для визуального вычисления объема фибриногена в исследуемой плазме.

• Нормой является результат 4-5 степени.

Норма составляет 83-128%.

Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

Толерантность плазмы к гепарину

Время формирования фибринового сгустка после добавления в плазму гепарина.

• Нормальный диапазон от 7 до 15 минут.

С помощью данного исследования определяется концентрация тромбина.

Ретракция кровяного сгустка

В процессе анализа оценивают постепенное уменьшение кровяного сгустка с его отделением от плазмы.

• Измеряется в относительных величинах: 44-65%.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

Входит в комплексную коагулограмму, но в этом тесте оценивается не венозная, а капиллярная кровь.

Врач прокалывает палец специальным ланцетом не менее чем на 4 мм. Кровь, которая сочится из раны, убирается специальной салфеткой каждые 15-30 секунд (недопустим контакт с кожей). После каждого последующего промакивания засекается время до выделения новой капли. Также оценивается время полного прекращения капиллярного кровотечения, что в норме составляет 1,5-2 минуты.

Направление на коагулограмму может выдать врач общей практики, терапевт, функциональный диагност, педиатр и др. Но комплексную оценку показателей и их расшифровку должен выполнять опытный гематолог.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод взятия биоматериала: стандартная венепункция.

Время манипуляции: с 8.00 до 11.00.

Обязательные условия: строго натощак! Перед венепункцией показано голодание 10-12 часов, при этом ужин накануне теста должен быть легкий. Утром до анализа можно пить обычную воду, исключить газировку, чай, кофейные напитки, соки.

Основные требования к подготовке

• За 3 дня – исключить употребление алкоголя;
• За 1 сутки – максимально ограничить физические и эмоциональные нагрузки (подъем тяжестей, стрессовые ситуации);
• Накануне – вывести из рациона жирную, острую, копченую, соленую пищу;
• За 2-3 часа – запрещено курить.

Дополнительно

О текущих курсах лечения медикаментозными препаратами необходимо сообщить лечащему врачу заранее. При этом желательно указать их название, продолжительность терапии, дозировку и т.д.

Важно! На результаты исследования может повлиять прием гормональных препаратов (в т.ч. контрацептивов), аспирина, антикоагулянтов, поэтому целесообразно делать коагулограмму через 2 недели после лечения.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Коагулограмма (гемостазиограмма) является одним из наиболее важных анализов при лабораторном исследовании крови. Она необходима для детального изучения способности крови к свертываемости.

Назначается, как правило, при вынашивании ребенка, в случае предрасположенности пациента к формированию тромбов, а также перед проведением серьезного хирургического вмешательства. Каждый человек должен иметь представление о том, что это за анализ, как проводится, что может показать.

Описание

Гемостазиограмма представляет собой лабораторное исследование кровяной жидкости, позволяющее оценить гемостаз – сложную биосистему, которая необходима, чтобы сохранять текучие свойства крови, своевременно растворять сформировавшиеся тромбы, способствовать остановке кровотечений.

Чтобы поддерживать базовые функции, кровь должна отвечать следующим требованиям:

• иметь достаточно жидкую консистенцию, что позволяет обеспечивать жизненно важные органы и ткани кислородом и необходимыми питательными элементами посредством их движения по кровеносным сосудам, контролировать функционирование защитных свойств организма, способствовать выведению токсических веществ;
• сохранять вязкость определенной степени для закрытия просветов в сосудах при травмировании.

Если происходит понижение свертываемости до критического уровня, то при интенсивном кровотечении организм погибает.

Повышенная вязкость и свертываемость крови (гиперкоагуляция) провоцируют формирование ее сгустков, что может спровоцировать развитие инсульта, тромбоэмболии или инфаркта в результате перекрытия важных сосудистых систем.

Проведение коагулограммы необходимо, так как контроль над гемостазом позволяет предотвратить образование тромбов, кровопотери и закупоривание сосудов.

Данное исследование является одним из наиболее сложных, поскольку специалист должен обладать всеми необходимыми знаниями, чтобы оценивать состояние не только каждого конкретного показателя, но и их в совокупности.

Виды исследования

Гемостазиограмма классифицируется на два типа:

• базовая;
• развернутая (расширенная коагулограмма).

Первая разновидность позволяет выявлять только имеющиеся нарушения в гемостазе.

При второй проводится полное исследование, которое дает возможность установить причину патологического процесса и дифференцировать заболевание от иных нарушений, имеющих похожее последствие.

Кроме этого, важной составляющей является проведение качественного и количественного анализа нарушений.

Для чего проводят

Анализ включает в себя оценку множества показателей. Все будет зависеть от поставленной цели. Для каждого человека указываются свои конкретные параметры.

В большинстве ситуаций коагулограмма подразумевает изучение следующих значений:

1. Протромбин. Это сложный белок, количество которого показывает общее состояние гемостаза. Увеличение нормальных показателей указывает на предрасположенность к формированию тромбоза, а уменьшение – на кровотечения.
2. Норма протромбированного индекса. Оценивают, в течение какого времени сворачивается кровь пациента.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время – период, за который формируется кровяной сгусток.
4. МНО – соотношение протромбированного времени к его среднему значению. Если показатель завышен, то пациент предрасположен к кровотечениям, если занижен – к тромбозу.
5. Фибриноген. Считается одним из основных белков при формировании кровяного сгустка в период свертываемости. Его увеличение будет свидетельствовать о развитии воспаления. Кроме того, возможны и нарушения в работе сердца и сосудистой системы. Если белок присутствует в уменьшенном количестве, то можно говорить о заболевании печени или предрасположенности к кровотечению.
6. Антитромбин 3. Способствует снижению свертываемости.
7. Тромбированное время – продолжительность завершающего этапа свертывания.
8. Концентрация тромбоцитов.
9. D-димер. Необходим для контролирования тромбообразовательного процесса. При стремительном его повышение возрастает риск наличия заболеваний крови, почек или сахарного диабета.
10. Волчаночный антикоагулянт. В нормальном состоянии его быть не должно. Присутствие данного параметра свидетельствует об аутоиммунных нарушениях в человеческом организме.

Во время проведения исследования должны быть проверены все 3 стадии свертывания кровяной жидкости.

Когда назначается

По советам большинства специалистов, делать коагулограмму нужно перед операцией вне зависимости от ее сложности. Кроме того, анализ необходим во время беременности.

Также среди показателей к проведению биохимического анализа выделяют:

• гестоз в тяжелой форме у беременных;
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• варикоз;
• высокая склонность к тромбообразованию;
• употребление определенного ряда медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови;
• цирроз печени;
• острые воспаления;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, аритмия мерцательного типа).

Нередко гемостазиограмму назначают, чтобы оценить общее состояние гемостаза, а также контролировать состояние больного при проведении терапевтических мероприятий, подразумевающих лечение антикоагулянтами.

Также исследование делается при серьезных длительных кровотечениях или гематомах на теле, которые могут образовываться даже при отсутствии механического повреждения.

Нормальные показатели

В норме значения параметров у взрослых равны приведенным в таблице ниже.