Содержание:
1. Эритроцит (греч. erythros — красный, cytus — клетка) — безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Имеет форму
двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм. Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени и селезенке. Продолжительность жизни эритроцитов составляет 100-120 дней. В норме в 1 мкл (мм3) крови у мужчин содержится 4-5 млн. эритроцитов, у женщин — 3,7-4,7 млн., у новорожденных достигает 6 млн. Увеличение количества эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом, уменьшение — эритропенией.
Функции эритроцитов:
1) дыхательная — за счет гемоглобина, присоединяющего к себе О2 и СО2,
Гемоглобинявляется основной составной частью эритроцитов и обеспечивает:
1) дыхательную функцию крови за счет переноса О2 от легких к тканям и СО2 от клеток к легким;
2) регуляцию активной реакции (рН) крови, обладая свойствами слабых кислот (75% буферной емкости крови).
По химической структуре гемоглобин является сложным белком — состоящим из белка глобина и четырех молекул-гема. Гем имеет в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу кислорода.
В крови человека должно содержаться в идеале 166,7 г/л гемоглобина. Фактически у мужчин в норме 145 г/л (130-160 г/л), у женщин — 130 г/л (120-140 г/л).
В норме гемоглобин содержится в крови в виде трех физиологических соединений:
1) оксигемоглобин (НbO2) — гемоглобин, присоединивший О2; находится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;
2) карбгемоглобин (НЬСО2) — соединение гемоглобина с углекислым газом; содержится в венозной крови.
Гемоглобин способен образовывать и патологические соединения.
1) Карбоксигемоглобин (НЬСО) — соединение гемоглобина с угарным газом (окисью углерода);
2) Метгемоглобин (MetHb) — соединение, в котором под влиянием сильных окислителей (анилин, бертолетова соль, фенацетин и др.) железо тема из двухвалентного превращается в трехвалентное
2. Лейкоцит (греч. leukos — белый, cytus — клетка), или белое кровяное тельце, — это бесцветная ядерная клетка, не содержащая гемоглобина. Образуются в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, лимфатических фолликулах. В 1 мкл (мм3) крови человека в норме содержится 4-9 тысяч лейкоцитов. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией. Продолжительность жизни лейкоцитов составляет в среднем 15-20 дней, лимфоцитов — 20 и более лет.
Лейкоциты делят на две группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). В группу гранулоцитов входят нейтрофилы (до 70 %), эозинофилы (1 – 5 %) и базофилы (0 – 1%), а в группу агранулоцитов — лимфоциты (20 – 40 %) и моноциты (2 – 10%).
Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой. Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими свойствами:
1) амебовидной подвижностью — способностью активно передвигаться за счет образования ложноножек (псевдоподий);
2) диапедезом — способностью выходить (мигрировать) через неповрежденную стенку сосуда;
3) фагоцитозом — способностью окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в цитоплазму, поглощать и переваривать (И.И.Мечников(1882)
Функции лейкоцитов:
1) защитная — борьба с чужеродными агентами; они фагоцитируют(поглощают) чужеродные тела и уничтожают их;
2) выработка антител, обеспечивающих иммунитет, т.е. невосприимчивость к заразным болезням;
3) участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют восстановительные (регенеративные) процессы в организме и ускоряют заживление ран;
3. Тромбоцит (греч. thrombos — сгусток крови, cytus — клетка), или кровяная пластинка, — участвующий в свертывании крови форменный элемент, необходимый для поддержания целостности сосудистой стенки.Представляет собой округлое или овальное безъядерное образование диаметром 2-5 мкм.
Тромбоциты образуются в красном костном мозге. В 1 мкл (мм3) крови у человека в норме содержится 180-320 тысяч тромбоцитов. Увеличение количества тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение тромбоцитопенией. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 2-10 дней.
Функции тромбоцитов: свртывание крови, восстановление стенок сосудов
Механизм остановки кровотечения: гемокоагуляция-свертывание крови, которое обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении
Цель занятия. Научиться выявлять изменения в клетках белой и красной крови при патологических процессах.
Объекты исследования и оборудование. Набор окрашенных мазков крови, полученных от животных с различными изменениями в лейкограмме и в лейкоцитах.
Микроскопы, препаратоводители, 11-клавишные счетчики, стеклянные палочки, иммерсионное масло, вата.
При патологических процессах в периферической крови наблюдают изменения не только числа клеток, но также их качественных характеристик — формы, размера, структуры, окраски и др. Эти нарушения нередко служат отличительными признаками ряда заболеваний и имеют значение при дифференциальной диагностике (см. цв. вкл., рис. 16—19).
Изменения эритроцитов. К ним относят анизоцитоз, пойкилоци- тоз, анизохромию, появление незрелых форм в периферической крови, а также эритроцитов с остатками ядра.
Анизоцитоз — изменение размера эритроцитов. При этом наряду с клетками нормальных размеров (нормоциты) встречаются мелкие (микроциты), большие (макроциты) и очень крупные (мега- лоциты). Анизоцитоз наблюдают при различных анемиях и функциональной недостаточности костного мозга.
Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов. В мазках крови обнаруживают клетки грушевидной, овальной (эллиптоциты), звездчатой (астроциты), шлемовидной, треугольной (шистоциты), а также неопределенной формы (пойкилоциты). Могут встречаться фрагменты эритроцитов либо клетки неправильной формы диаметром 2—3 · 10’ 3 мм. Выраженный пойкилоцитоз, наблюдаемый при анемиях, тяжелых септических заболеваниях, свидетельствует о дегенерации эритроцитов. Изменение формы эритроцитов может быть обусловлено их повреждением в процессе приготовления мазка.
Анизохромия — изменение окраски эритроцитов, связано с нарушением содержания в них гемоглобина. При недостаточной насыщенности гемоглобином эритроциты плохо воспринимают окраску: гипохромные клетки (гипохромазия) обнаруживают при постгеморрагических анемиях, особенно хронических, железодефицитных, лейкемоидных и раковых. При повышенном содержании гемоглобина эритроциты интенсивно окрашиваются, но у клеток отсутствует просветление в центре: гиперхромные эритроциты (гипер- хромазия) встречаются при дефиците витамина В12, гемолитической анемии. Полихроматофильными называют незрелые эритроциты, воспринимающие как кислые, так и основные красители (полихрома- зия, полихроматофилия). Клетки в этом случае сероватого, слабофиолетового, бледно-синего, серовато-сиреневого или синеваторозового цвета. В норме полихроматофильные эритроциты встречаются в небольшом количестве — 1—4 на 1000 эритроцитов. С помощью витальной окраски [используют крезиловый синий блестящий (бриллианткрезилблау) или нильский синий (нильблаусуль- фат)] выявляют ретикулоциты, или гранулофитоциты — клетки с зернисто-сетчатой субстанцией. Содержание в крови полихромато- фильных эритроцитов и ретикулоцитов увеличивается в период активизации эритропоэза в костном мозге, вызванной кровопотерями, а также при гемолитических анемиях.
Незрелые формы эритроцитов обнаруживают в крови при недостаточной эритропоэтической функции костного мозга: например, ядросодержащие эритроциты (нормобласты) — при анемиях. Различают нормобласты базофильные, содержащие большое округлое ядро с гранулярной хроматиновой структурой и синего цвета цитоплазму, которая узкой каймой окружает ядро; нормобласты полихроматофильные с более грубым, плотным ядром и цитоплазмой от слабо-синего до слабо-розового цвета; нормобласты окси- фильные или ортохромные со сморщенным, пикнотичным ядром, нередко расположенным эксцентрично, и цитоплазмой розового цвета. В норме единичные нормобласты встречаются в крови свиней, собак, кошек.
При резко выраженных анемиях в крови можно обнаружить про- эритробласты и эритробласты, являющиеся родоначальными клетками эритроидного ряда. У проэритробластов крупное округлое или овальное ядро темно-фиолетового цвета и резко базофильная цитоплазма, в которой иногда видна перинуклеарная зона просветления. Ядро содержит от одной до трех трудноразличимых нуклеол синего цвета. Для эритробластов характерна почти такая же структура ядра и базофильная цитоплазма, но они отличаются от проэритробластов несколько меньшими размерами и отсутствием нуклеол в ядре.
Остатки ядра могут сохраниться при созревании эритроцитов в патологических условиях: тельца Жолли — круглые хро- матиновые образования диаметром 1—2 мкм вишнево-красного цвета; кольца Кебота — остатки оболочки ядра вишнево-красного цвета в форме колечек, восьмерки, несколько раз перекрученного кольца. Остатки ядра обнаруживают в нормо- и макроцитах, ортохромных, полихроматофильных, базофильных эритроцитах при тяжелопроте- кающих анемиях.
Изменения лейкоцитов. Морфологические изменения в цитоплазме и ядре лейкоцитов могут происходить как при патологических, так и при физиологических состояниях организма, обусловливающих изменения функциональной деятельности того или иного ростка кроветворения.
Нейтрофил ы:в них нередко обнаруживают базофильно окрашенную токсическую зернистость (крупную, грубую, глыбчатую), уменьшение зернистости, вакуолизацию цитоплазмы и ядра (появление бесцветных пятен), базофильную пунктацию цитоплазмы (тельца Князькова — Деле в виде пятен светло-синего цвета), пикноз ядра (уплотнение базохроматина ядра, что проявляется темной гомогенной окраской без светлых промежутков), полисегментацию ядра (число сегментов превышает пять), отделение ядерных сегментов друг от друга (отсутствие мостиков между сегментами), анизоцитоз (сильное колебание в размере клеток, появление гигантских нейтрофилов), кариорексис (лопанье ядра), набухание ядра и др.
Миелобласт — родоначальная клетка гранулоцитов диаметром 17—30 · 10" 3 мм с относительно большим округлым или слегка овальным ядром, окруженным небольшим количеством цитоплазмы. Хроматин диффузно равномерно распределен по ядру в виде тонких нежных ниточек, что придает ядру сетчатый вид. В ядре содержится от двух до пяти бледных небесно-голубого цвета ядрышек. Цитоплазма базофильная, без зоны просветления и зернистости. Миело- бласты обнаруживают при миелолейкозе.
Промиелоцит — более зрелая клетка, чем миелобласт, диаметром 16—24 · 10′ 3 мм. Ядро занимает большую часть клетки; оно округлой или овальной формы, с плохо заметной сетчатой структурой, содержит одну-две нуклеолы (не всегда). Цитоплазма базофильная (синяя, светло-голубая, слегка дымчатая), с небольшой азурофильной зернистостью: неконтрастной у нейтрофильных и базофильных промиелоцитов, отчетливой — у эозинофильных. Промиелоциты встречаются при миелозе.
Лимфоциты при патологии приобретают сероватый оттенок, азурофильные зерна исчезают совсем, в цитоплазме и ядре появляются вакуоли. Ядро окрашивается неравномерно, приобретает рыхлую структуру, становится выбухтованным или лопастным (ридеров- ские клетки). У лимфоцитов с митозом ядра последнее представлено в виде отдельных глыбок или радиально расположенных палочек темно-фиолетового цвета (отмечают при лимфолейкозе). Могут встречаться двухъядерные лимфоциты, клетки с пикнотически измененным ядром, увеличивается число голоядерных лимфоцитов (без цитоплазмы). Тени Боткина — Гумпрехта появляются в мазках крови как результат лейкоцитолиза и представляют собой расплывчатые сетчатые пятна, окрашенные подобно ядерному веществу
Лимфобласт — родоначальная клетка лимфоцитарного ряда диаметром 12—23 · 10‘ 3 мм, округлой формы. Ядро круглое или слегка овальное, фиолетового цвета, с неравномерным (рыхлым) распределением хроматина. Содержит от одной до трех нуклеол. Цитоплазма базофильная (серо-голубого или синего цвета) с выраженной пери- нуклеарной зоной. Лимфобласты иногда обнаруживают при лимфо- лейкозе.
Пролимфоцит — клетка несколько меньшего размера, чем лимфобласт. Ядро округлое, фиолетового цвета, с рыхлой хроматиновой структурой, однако встречаются и плотные глыбки, иногда видны один-два ядрышка или их остатки. Цитоплазма не отличается от цитоплазмы лимфобласта, однако иногда содержит азурофильные зерна.
Пролимфоциты и лимфобласты в норме обнаруживают в пункта — тах лимфатических узлов и селезенки. Пролимфоциты встречаются при лимфоденозе.
Плазматическая клетка (плазмоцид, клетка Тюрка, клетка раздражения) принадлежит к лимфобластическому ростку. В своем развитии проходит стадии плазмобласта, проплазмоцита и плазмоцида. Размер варьируется, форма неправильная или овальная. Ядро округлое или овальное, расположено эксцентрично, фиолетово-красного цвета; структура хроматина в зависимости от степени зрелости клетки может быть от нежно-сетчатой до колесовидной. Цитоплазма темно-синего цвета с перинуклеарной зоной просветления, нередко содержит вакуоли. Единичные плазмобласты встречаются в пункта- тах лимфатического узла и селезенки. В крови плазматические клетки появляются при некоторых инфекционных болезнях, сепсисе, циррозе печени, фибринозной пневмонии и др.
Лимфоретикулярная клетка (малая лимфоидная ретикулярная клетка) похожа на малый и средний лимфоцит. Ядро округлой или овальной формы, темно-фиолетовое, иногда заметны ядрышки синего цвета. Цитоплазма расположена вокруг ядра в виде узкого ободка, биполярно вытянутая или отросчатая, окрашена в голубой или синий цвет. Лимфоретикулярные клетки обнаруживают в крови при лейкозах.
Моноциты часто бывают с вакуолизированными ядром и цитоплазмой, менее интенсивно окрашенными или диффузно-серого цвета с желтоватым оттенком. Ядро рыхлое, с неокрашенными или мало окрашенными участками, приобретает полиморфный характер. При патологиях размер клеток значительно увеличивается, в периферической крови могут появиться незрелые формы моноцитов — монобласты и промоноциты.
Монобласт — родоначальная клетка моноцитарного ряда размером 20 10‘ 3 мм и более. Ядро большое, чаще округлое, темно-фиолетового цвета, с нежно-сетчатой структурой; содержит одну-две нуклеолы, которые отчетливо видны. Цитоплазма сравнительно небольшая, окружает ядро, окрашена в голубые тона, без зернистости. Монобласты встречаются при распаде злокачественных новообразований, при тя- желопротекающих анемиях, инфекционных болезнях.
Промоноцит отличается от монобласта более грубым ядром и отсутствием четких нуклеол. Цитоплазма чаще голубого цвета с пылевидной азурофильной зернистостью или без нее.
Эозинофилы нередко бывают с вакуолизированными ядром и цитоплазмой. Гранулы цитоплазмы красновато-фиолетового цвета, овальной формы. Ядро гиперсегментировано, окрашено неравномерно.
Изменения тромбоцитов. Часто отмечают плохую агглютинацию кровяных пластинок: в мазках они лежат отдельно друг от друга. Часть из них приобретает большие размеры (гигантские пластинки), тромбоциты могут значительно различаться по размерам, т.е. развивается анизоцитоз. Также нередки вакуолизация гиаломера, уменьшение или отсутствие грануломера.
Мегакариобласт — родоначальная клетка мегакариоцитарного ростка; округлой формы, размером 20—30 · 10′ 3 мм. Ядро округлое, грубопетлистое, содержит нуклеолы. Цитоплазма голубоватая, без зернистости.
Промегакариоцит — более крупная, чем мегакариобласт, клетка (25—60 · 10′ 3 мм). Ядро многолопастное, сегментированное. Цитоплазма базофильная, без зернистости.
Мегакариоцит — гигантская клетка диаметром 40—80 · КГ 3 мм. Ядро многолопастное, с грубой структурой, нередко пикнотическое. Цитоплазма светло-голубая, с обильной зернистостью различных оттенков (красноватой, светло-фиолетовой, фиолетовой). По периферии цитоплазмы зерна располагаются кучками; в дальнейшем эти участки отшнуровываются с образованием небольших групп тромбоцитов. В периферической крови мегакариоциты встречаются очень редко (при миелопластическом синдроме).
Ретикулярная клетка — клетка стромы костного мозга и других кроветворных органов, размером 18—30 · 10
3 мм, округлой, овальной или полигональной формы. Ядро округлое или овальное, с ажурной, иногда неравномерно-нитчатой структурой, содержит одно — три ядрышка голубого цвета. Цитоплазма обильная, с выпячиваниями, светло-голубого или серовато-голубого цвета, иногда с мелкой пылевидной зернистостью. В кровяном русле указанные клетки встречаются при ретикулезах.
Эритроциты
Эритроциты (второе название – «красная кровь») не имеют ядер, а их форма напоминает двояковогнутый диск. Такое строение позволяет им увеличивать площадь клетки в полтора раза, что дает возможность транспортировать больше веществ. Во всех эритроцитах находится особый белок гемоглобин, который содержит железо. Главной функцией этих клеток является транспорт газов: они несут в клетку кислород и выносят из нее углекислый газ. Кроме этого, они могут переносить белки, аминокислоты, ферменты, гормоны и другие вещества.
Защитная роль этих клеток заключается в том, что они участвуют в реакциях иммунной системы и поддерживают определенный баланс в сосудистом русле. Благодаря содержанию в них гемоглобина эритроциты способны нормализовать кислотно-щелочной уровень в крови и регулировать водный обмен. Живут эти клетки после выхода из костного мозга в течение 120 – 130 дней, а затем разрушаются в печени и селезенке. Из остатков разрушенных эритроцитов образуется один из компонентов желчи.
Таблица, представленная ниже, показывает среднее число эритроцитов в крови у разных групп людей.
Количество эритроцитов 10 12 /л
у детей 2 – 7 лет
В норме их количество может незначительно колебаться. При патологических состояниях наблюдается снижение числа эритроцитов (эритропения), более известное как анемия. Увеличение числа эритроцитов называют эритроцитозом. Самые частые причины эритропении:
- кровопотеря различного характера;
- нехватка витамина В12 и фолиевой кислоты;
- патология костного мозга;
- эндокринные нарушения;
- некоторые инфекционные заболевания и др.
Причиной аномально высокого количества эритроцитов может быть онкология или прием некоторых медикаментов.
Лейкоциты
Это так называемые «белые клетки». Они бывают разной формы и величины. Выделяют несколько групп лейкоцитов:
- Гранулоциты: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы.
- Агранулоциты: лимфоциты, моноциты.
В норме количество лейкоцитов у здорового человека в пределах 4 – 9 х 109/л. У новорожденных и детей до года этот показатель несколько выше: 6 – 15 х 109/л. В таблице представлены абсолютные и относительные значения этих клеток в стандартном анализе крови.
Элементы «белой крови»
Абсолютное число (х10 9 /л)
Если лейкоциты выше нормы, то у пациента диагностируют лейкоцитоз. Он бывает и в норме, и при патологии. Физиологический лейкоцитоз встречается:
- После еды. Число клеток растет, чтобы препятствовать поступлению чужеродных агентов с пищей. Редко, но после приема пищи число их может незначительно выходить за границы нормы. Именно поэтому кровь сдают натощак или предупреждают врача о времени последнего обеда.
- При стрессе. Срабатывает защитный механизм, и число лейкоцитов растет.
- После тяжелых физических нагрузок.
- В период беременности для защиты плода.
Патологический рост лейкоцитов чаще всего наблюдают при воспалении и проникновении инфекции. Кроме этого, рост лейкоцитов наблюдается при раке крови. Имеет значение не только абсолютное число лейкоцитов, но и процентное соотношение различных видов этих клеток. Так, высокие нейтрофилы и палочки говорят о воспалении, а рост эозинофилов – об аллергии или глистной инвазии. Низкие лейкоциты (лейкопения) бывают в следующих ситуациях:
- острые лейкозы;
- ВИЧ-инфекция;
- повреждения и аномалии костного мозга;
- прием особых лекарственных средств (цитостатиков и др.);
- воздействие радиации;
- дефицит некоторых витаминов и микроэлементов;
- при сепсисе и др.
Тромбоциты
Эти клетки по форме напоминают пластинки небольших размеров. Они образуются из гигантских клеток – мегакариоцитов, которые находятся в костном мозге. В этих клетках нет ядра, но есть множество гранул. Когда тромбоцит сталкивается с участком повреждения в стенке сосуда, он начинает прижиматься к нему отростками и зазубринами. Этот механизм помогает остановить кровотечение. У обычного человека число тромбоцитов в норме колеблется в пределах 200 – 400 тысяч в 1 мкл. У женщин этот показатель несколько меньше, особенно в периоды менструальных кровотечений.
Снижение числа тромбоцитов называется тромбоцитопенией, а увеличение – тромбоцитозом. В обычных условиях физиологический рост этих клеток может происходить при боли, стрессе или чрезмерной физической нагрузке. При патологии увеличение числа тромбоцитов возникает после спленэктомии (удаления селезенки) или при болезнях костного мозга.
Основная роль тромбоцитов – это поддержание гемостаза и остановка кровотечения. В гранулах и на мембране этих клеток сосредоточены специальные тромбоцитарные факторы, благодаря которым возможно образование тромбов и пломбировка участка поврежденного сосуда. Кроме этого, они обладают фагоцитарной активностью и защищают организм от болезнетворных агентов наряду с лейкоцитами.
Клетки крови и их нормальные показатели имеют большое значение в поддержании работы человеческого тела. Каждая группа клеток выполняет свои функции. Отклонение их значений от параметров нормы говорит о развитии патологического процесса в организме.