Содержание:
Под трофикой понимают питание тканей, в частности покровов, поэтому всякую язву, развивающуюся вследствие нарушения питания тканей, независимо от причин, вызвавших это нарушение, называют трофической. К этой группе обычно относят долго не заживающие язвы, образовавшиеся после ожогов, отморожений и длительных нагноений.
Нейротрофической язвой, в узком смысле этого слова, следует называть язву, возникающую вследствие нарушения функций симпатической или чувствительной нервной системы.
Поводом, к развитию нейротрофической язвы могут служить повреждения или заболевания центральной нервной системы (опухоли, миэлиты), невриты и механические повреждения периферических нервов. Нейротрофическая язва особенно часто развивается в случаях, когда центральный конец поврежденного нерва продолжительно раздражен: а) бактерийными токсинами; б) давлением рубцовой ткани; в) химическими веществами; г) постоянным сокращением мускулов при сращении с ними поврежденного нерва; д) образованием мелких невром на месте ранения нервов.
Имеются указания, что заболевания и повреждения нервной системы неизбежно сопровождаются вазомоторной реакцией. Она выражается в изменении кровяного давления, сосудистого тонуса и температуры конечности ниже места повреждения. Сужение сосудов, которое наблюдается после кратковременного их расширения, нарушает циркуляцию крови и лимфы, что в свою очередь создает благоприятную почву для развития глубоких деструктивных процессов и трофических расстройств. Первенствующее значение в возникновении и развитии трофических расстройств имеет центральная нервная система. Она может при известных условиях, совершенно независимо от состояния кровоснабжения тканей в области язвы, понизить биологическую активность клеток, нарушить их состав и строение и создать, таким образом, условия для их разрушения. С другой стороны, нервная система может повысить жизнедеятельность клеток и этим усилить их рост и размножение.
Патологоанатомические изменения в периферической нервной системе при трофических язвах могут быть весьма различными. В одних случаях они представляют собой едва распознаваемые под микроскопом токсические невриты, в других — грубые дегенеративные изменения нервных стволов. В дальнейшем последние могут превратиться в соединительнотканные шнуры на месте повреждения, если оно сопровождалось надрывом, ущемлением или полным разрывом того или иного нерва или же повлекло за собой развитие тяжелого неврита.
Свежая нейротрофическая язва покрыта вялыми, бледными, с цианотическим оттенком грануляциями и выделяет значительное количество грязносерого слизисто-гнойного экссудата. Края язвы подрыты или истончены. Ткани по окружности язвы отечные и совершенно безболезненны. Регенерация кожного эпителия отсутствует.
Хроническая язва имеет чаще всего округлую форму, слегка утолщенные края и выделяет ничтожное количество серозно-слизистого экссудата. Зернистость грануляционной ткани незаметна даже при осмотре поверхности язвы под лупой. Болезненность обычно отсутствует, вследствие чего животное выполняет работу, не проявляя никаких болевых ощущений. Хронические нейротрофические язвы у лошадей сопровождаются атрофией кожи в области поражения. Кожа сохраняет подвижность, но становится сухой и очень тонкой (личное наблюдение).
Если очаг раздражения в каком-либо участке проводящих нервных путей поддерживается инородным телом или невритом, то трофическая язва весьма болезненна. Лечение язвы обычными средствами (высушивающие, дезинфицирующие мази, ультрафиолетовое облучение, лампа соллюкс) не приносит пользы.
Нейротрофическая язва имеет наклонность прогрессировать, распространяться по поверхности и в глубину. Она может существовать годами без тенденции к заживлению.
Лечение. В ветеринарной практике получили наибольшее распространение следующие способы.
Круговое рассечение тканей по окружности язвы. Ткани рассекают на расстоянии 4—12 см по окружности язвы. Джанелидзе считает возможным зашивать рану тотчас же после рассечения тканей, что значительно ускоряет заживление операционной раны и в то же время не снижает терапевтического эффекта в отношении трофической язвы.
По литературным данным, трофические язвы заживают после окаймляющих разрезов в 50% случаев. Благоприятные результаты после этой операции объясняются следующим: 1) вокруг язвы перерезаются симпатические нервные волокна; 2) после кожного разреза наступает гиперемия вследствие травмы и перерезки мелких кожных нервов; 3) перерезаются отходящие от язвы вены, благодаря чему область язвы сразу выключается из зоны венозного обратного тока и получает неизмененную артериальную кровь из капилляров сосудов глубокорасположенных тканей.
Новокаиновый блок по Вишневскому и тканевая терапия.
Лечение трофических язв пересадкой сальника. Применяют гомо- и гетеротрансплантацию свежего и консервированного (на холоду) сальника. Пересадка сальника оказывает очень хорошее действие на старые трофические язвы, не поддававшиеся общепринятым способам лечения. Сальник, свободно пересаженный на поверхность трофической язвы, выполняет роль биологического стимулятора заглохшего регенеративного процесса. Он возбуждает рост грануляций и кожного эпителия и в то же время сохраняет свои пластические свойства. Под его влиянием начинают быстро развиваться на дне язвы здоровые, ярко-красные грануляции, а с периферии и в центре язвы — кожный эпителий.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9065 — 
| 7212 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Нейротрофическими называются язвы, появление которых связано с нарушением иннервации части тела (чаще всего конечности).
Причины нейротрофических язв
– поражение или травма спинного мозга, нервных стволов. На фоне отсутствия иннервации нарушаются обменные процессы в тканях, что ведет к гипоксии, некробиозу и некрозу.
Симптомы, диагностика
Нейротрофические язвы появляются на участках тела, испытывающих повышенное давление – чаще всего на подошвенной поверхности стоп. Провоцирующим фактором может послужить незначительная травма (ушиб, ссадина), ношение тесной обуви, длительная ходьба, попадание в обувь мелких предметов (камушек), которые часто остаются незамеченными пациентами с пониженной поверхностной и глубокой чувствительностью. Язвы вначале небольших размеров, но им свойственно увеличиваться как в ширину, так и в глубину, вплоть до поражения костей. Отделяемое обычно скудное, характерно наличие вялых грануляций, нарушения процессов эпителизации с краев. Дно и стенки язвы бледные, часто серого оттенка. Характерно отсутствие болей в области язвы.
Лечение нейротрофических язв
Должно проводиться совместно хирургом и невропатологом (нейрохирургом). Обязательно сочетание как местного лечения, так и системной терапии, направленной на улучшение нейротрофических процессов, микроциркуляции крови в пораженной части тела.
Назначают витамины группы В (мильгамма), никотиновую кислоту, препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал), средства, стимулирующие регенерацию тканей (солкосерил). Местно проводят перевязки с различными лечебными средствами, в зависимости от состояния раны. Возможны хирургические методы – шов нерва, невролиз, кожная пластика. В последнее время изучается возможность лечения нейротрофических язв стволовыми клетками.
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.
Автор: Бесчастных Екатерина под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны
В мире более двух миллионов человек страдает от появления трофических язв на ногах (голенях и стопах). Это – заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом. Оно приводит к потерям ткани, а на коже, после заживления язвы, остаются рубцы. Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных. Это связано с нарушением питательного процесса клеток – трофики (отсюда название болезни). При этом снижаются защитные функции организма, и частично утрачивается восстановительная способность.
Виды трофических язв и их специфика
Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:
- Венозные язвы;
- Язвы артериальные (атеросклеротические);
- Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);
- Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
- Язвы Марторелла или гипертонические;
- Пиогенные (инфекционные).
Артериальные (атеросклеротические) язвы
Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием атеросклероза облитерирующего, который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова. Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Участок кожи вокруг них – бледно-желтого цвета. Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует небольшая «перемежающаяся хромота», при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Он постоянно мерзнет и быстро устает. Нога практически всегда остается холодной и болит по ночам. Если на этой стадии лечение не начато, возникают язвочки, постепенно разрастающиеся по всей поверхности стопы.
Венозные язвы
Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение варикоза. Появлению язв предшествуют следующие симптомы:
- Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
- В ночные часы отмечаются судороги;
- Кожа голени начинает «зудеть», на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
- Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
- По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.
В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах. 
Если лечение трофической язвы голени венозного происхождения выбрано неправильно или начато с опозданием, могут развиться тяжелые заболевания, такие как воспаление рожистое, лимфаденит паховый, гнойный варикотромбофлебит. Нередко она приводит к необратимому увеличению лимфатических сосудов и слоновости голени. Были случаи, когда поздно начатое лечение, являлось причиной возникновения сепсиса со смертельным исходом.
Диабетическая язва
Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие с потери чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Это ощущается при проведении рукой по ноге (она на ощупь остается холодной). Возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть и существенное отличие – отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве. Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера. Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к гангрене и ампутации ноги. Одна из распространенных причин диабетической язвы – запущенная ангиопатия ног. 
Язвы нейротрофические
Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения ими – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы. При этом их внешние размеры – незначительные. В них скапливается гной. От ранки исходит неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.
Язвы гипертонические (Марторелла)
Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного повышенного артериального давления, которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их спазм. Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы – симметрия поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в средней части наружной поверхности. В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. У них высокая вероятность бактериального заражения.
Пиогенные язвы
Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета, вызванное фурункулезом, фолликулитами, гнойными экземами и т.п. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой. Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.
Видео: вопросы флебологу о трофических язвах
Лечение язв
Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента. Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы. Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики. После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами. В комплекс лечебных мероприятий входит и местное лечение, направленное на очищение раны от гнойного содержимого и некротических тканей, обработку растворами антисептиков и нанесение мазей, способствующих рубцеванию ран и восстановлению эпителия. Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры и средства народной медицины.
Хирургические методы
Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:
- Кюретаж и вакуумирование;
- VAC-терапия (вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана. Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции. При этом снижается вероятность возникновения осложнений. Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.
- Метод катеризации для лечения долго незаживающих венозных, гипертонических и прочих трофических язв.
- В лечении нейротрофической язвы широкое применение находит методика «виртуальной ампутации». Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности. При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.
- В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.
Медикаментозная терапия
Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию. Оно может быть проведено и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят следующие препараты:
- Антибиотики, обладающие широким спектром применения;
- Противовоспалительные средства (нестероидные), к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
- Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
- Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.
Местное лечение на этом этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий. Оно включает:
- Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
- Наложение повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).
Также по ситуации может проводиться очищение крови (гемосорбция). На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и образованием рубцов, в лечении используются заживляющие мази при трофических язвах – солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон. Меняется и характер местного лечения. На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.
Компрессионные повязки в лечении трофических язв
На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это – бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы. Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast». 
Физиотерапевтические процедуры
Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур.
- Лечение локальным отрицательным давлением в барокамере Кравченко. Рекомендуется при атеросклеротических (артериальных) язвах.
- Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
- Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
- Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
- Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
- Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.
- Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.
Лечение сложных форм трофической язвы
Иногда язва локализуется на слишком больших площадях и лечебная терапия не дает положительных результатов. Рана остается открытой, причиняя пациенту постоянную боль. Чаще всего это происходит при венозной недостаточности в ярко выраженной форме. В этих случаях рекомендуется пересадка кожи при трофической язве. Ее берут с ягодиц или бедра. Пересаженные участки кожного покрова, приживаясь, становятся своеобразными стимуляторами восстановления кожного эпителия вокруг раны.
Народная медицина в лечении трофических язв
Лечение трофических язв является очень трудным. Их очень сложно очистить от гнойного содержимого, что препятствует заживлению раны и началу восстановительного процесса. Значительно повышает эффективность медикаментозной терапии трофических язв (особенно на стадии заживления), лечение народными средствами. Оно включает промывание изъязвленной лунки настоями и отварами лекарственных растений, последующую обработку их приготовленными домашними мазями. Самыми эффективными антисептическими свойствами обладают настои травы чистотела, ромашки, календулы и череды. Они не только устраняют воспалительный процесс, но и способствуют формированию молодого эпителия. После промывания можно использовать один из следующих рецептов:
- Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
- При длительно не заживающих язвах, использовать ватные диски, пропитанные дегтем. Их накладывают на ранку на 2-3 суток, затем меняют на свежие. И так до полного выздоровления.
Особую сложность представляет лечение трофической язвы при диабете. Помогут в этом следующие рецепты:
- Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
- Аналогичным образом можно использовать ванные диски, пропитанные соком Золотого Уса или закладывать в ранку измельченные листья.
- Свежеприготовленный творог. Используется творог, приготовленный в домашних условиях любым способом. Сначала язва промывается сывороткой, полученной при отжиме творожной массы. Затем в нее закладывается кусочек творога (он должен быть мягким). Сверху – компрессная бумага или пергамент, и бинтовая повязка.
- Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
- Фракции АСД. Этот препарат необходимо принимать внутрь по определенной схеме и одновременно использовать наружно, для обработки язвы.
- Для приема внутрь: развести 0,5 мл АСД-2 в половине стакана (100 мг) чая или воды. Принимать 5 дней. Затем сделать трехдневный перерыв.
- Наружно: используется фракция АСД-3, разбавленная в растительном масле (1:20). Перед нанесением рану обработать перекисью водорода. После появления на поверхности ранки пленки белесого цвета, промывание перекисью прекратить.
Есть люди, которые верят в силу магических слов. Они могут использовать заговор от трофических язв. Для этого важно выполнить определенный ритуал, заключающийся в следующем:
Из пакетика с маковыми зернышками набрать ровно 77 зернышек. Их нужно насыпать в ладошку и выйти на любой перекресток двух дорог. Зернышки мака разбросать, встав по ветру. При этом следует произнести следующие слова: «77 злобных духов! Вы летаете везде, Собирая дань с грешных людей! И с меня возьмите язвы, их подальше отнесите! Бросьте в поле их пустом, на раздолье том гнилом. Пусть там язвы остаются, и ко мне вновь не вернутся. Мое слово – верное, к зерну маковому – липкое. Все сказанное сбудется, болезнь лихая забудется! АМИНЬ!»
Видео: лечение трофических язв народными средствами
Профилактика трофической язвы
Даже после полного излечения трофической язвы возможны ее рецидивы. Поэтому важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Обязательно два раза в год проводить профилактическое лечение. Следить за состоянием кровеносных сосудов. Места, с зарубцевавшимися язвами, время от времени нужно смазывать маслом, настоянным на зверобое, календуле или ромашке. Они обладают способностью к регенерации тканей. Нужно избегать нагрузок на ноги. Рекомендуется носить специальное белье, создающее длительную компрессию. По возможности использовать лечение на бальнеологических курортах. Обратиться в кабинет лечебной физкультуры, чтобы для вас подобрали комплекс физических упражнений, направленных на повышение эластичности сосудов и снижения риска возникновения новых язв.