При лечении гипертонической болезни применяются

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень)

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• неврологические;
• стрессовые;
• гипертония беременных;
• употребление биологически активных добавок;
• прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

• ожирение, лишний вес;
• нарушение работы почек;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• недостаток магния;
• онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
• психологические стрессы;
• наследственность;
• отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

• снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
• коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
• посильная двигательная активность;
• отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
• применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
• ограничение влияния стрессовых факторов;
• ночной сон 7, а лучше 8 часов;
• употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

При частом пульсе

Пульс – 80 ударов в минуту, потливость, экстрасистолия, белый дермографизм

b-адреноблокаторы (или Резерпин), Гипотиазид (или триампур)

При редком пульсе

Отечность лица, кистей, проявления брадикардии

Тиазидные диуретики в трех вариантах применения: одноразовое, прерывистое, непрерывное.

Без изменения пульса

Без выраженных отеков, тахикардия, кардиалгия

Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента, тиазидные диуретики, b-блокаторы

Диастолическое давление выше 115 мм ртутного столба

Оптимальная комбинация из 3-4 лекарственных средств

Современные препараты для лечения гипертонии

Многим пациентам для лечения гипертонии назначают препараты, применять которые нужно постоянно. К выбору и приему препаратов нужно отнестись очень серьезно. При неправильной терапии развиваются осложнения: велик риск инфаркта, сердечной недостаточности. Все лекарственные средства, которые используются в схемах лечения можно разделить на группы:

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)

Блокирование фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II

Энап, Прерстариум, Лизиноприл

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Косвенное снижение спазма сосудов за счет воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему

Лозартан, Телмисартан, Эпросартан

Оказывают сосудорасширяющий эффект

Атенолол, Конкор, Обзидан

Блокаторы кальциевых каналов

Блокируют перенос кальция в клетку, уменьшают энергетические запасы к клетке

Нифедипин, Амлодипин, Циннаризин

Тиазидные диуретики (мочегонные)

Выводят лишнюю жидкость и соль, препятствуют отеку

Агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР)

За счет связи этих веществ с рецепторами головного мозга и сосудов почек снижается обратное всасывание воды и соли, активность ренин-ангитензивной системы

Комбинации гипотензивных препаратов

Механизм действия гипотензивных лекарственных средств для снижения артериального давления разный, поэтому медикаментозное лечение гипертонии предполагает использование комбинаций медикаментов. Это эффективно при осложнениях гипертонической болезни, поражениях других органов, почечной недостаточности. В комплексной терапии нуждаются около 80% пациентов. Эффективными комбинациями являются:

• ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ и диуретик;
• антагонист кальция и диуретик;
• альфа-адреноблокатор и бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-блокатор.

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Комбинации лекарственных средств нужно составлять правильно. Не оказывают нужного терапевтического эффекта препараты при гипертонической болезни в следующем сочетании:

• дигидропиридиновый антагонист и блокатор кальция недигидропиридиновый;
• бета-блокатор и ингибитор АПФ;
• альфа-адреноблокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами (кроме бета-блокатора).

Немедикаментозное лечение

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. При первых появлениях скачков артериального давления стоит пересмотреть свой образ жизни, чтобы не допустить развития злокачественной гипертонии. Немедикаментозное лечение при всей своей простоте направлено на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот комплекс мероприятий занимает центральное место в стабилизации состояния тех пациентов, которые находятся на длительном лечении лекарственными препаратами.

Изменение образа жизни

Половине пациентов, у которых диагностировали начальные стадии гипертонии, удается стабилизировать состояние при первых его проявлениях после корректировки образа жизни. Способствуют снижению давления строгое соблюдение режима дня, достаточное время для отдыха и ночного сна, рациональное питание, двигательная активность, избавление от вредных привычек.

Лечебное питание

Калорийность меню гипертоника не должно превышать 2500 кКал. Суточный рацион предполагает 5 приемов пищи. Последний прием за 2 часа до отхода ко сну. Пища готовится на пару, отваривается, запекается и готовится без добавления соли. Суточное количество жидкости около 1,5 л. Соотношение белков, углеводов, жиров 1:4:1. В рацион должны входить продукты, богатые калием, магнием, витаминами В, С, Р.

К числу разрешенных относятся продукты:

• ржаной и отрубной хлеб, сухарики;
• супы постные;
• мясные супы не чаще 3 раз в неделю;
• нежирное мясо, рыба;
• овощные рагу;
• каши;
• кисломолочные продукты;
• запеканки с фруктами;
• морепродукты;
• натуральные соки, некрепкий чай с молоком.

Физические нагрузки

Посильные физические нагрузки обязательны при гипертонии. Стоит отдать предпочтение изотоническим упражнениям. Они влияют на ускорение кровообращения, активизируют работу легких, снижают артериальное давление. Это гимнастика, направленная на большие мышцы конечностей. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, легкий бег. Идеальный вариант – занятие на домашнем тренажере. Оптимальный режим тренировок 3-5 раз в неделю.

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины есть простейшие средства, направленные на стабилизацию артериального давления. Самыми эффективными из них являются:

• Семена льна. Три столовых ложки семян в день (можно измельчить в комбайне) как добавка к салатам, вторым блюдам нормализует жировой обмен, является профилактикой атеросклероза сосудов, стабилизирует давление.
• Красные сосновые шишки. Из этого растительного сырья делается спиртовая настойка. В литровую банку засыпают сосновые шишки (собранные в июне-июле), заливают водкой или спиртом и настаивают 2-3 недели. Принимают 3 раза в день до еды по 1 чайной ложке.
• Чеснок. Два зубка чеснока мелко нарезают, заливают стаканом кипяченой воды, дают настояться 12 часов. Настой выпивают и готовят новый. Курс лечения 1 месяц, настой употребляют утром и вечером.

Показания для госпитализации

Гипертония в тяжелых формах опасна осложнениями, поэтому в ряде случаев необходима госпитализация:

1. Диагностирован гипертонический криз. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента, представляет угрозу для его жизни, велик риск развития инфаркта или инсульта. Рекомендуется срочная госпитализация.
2. Проявляются частые скачки артериального давления, причина возникновения которых неясна и требует комплексного обследования пациента и выявления диагноза. Протоколом к госпитализации подобные случаи не предусматриваются, но велик риск обострения сопутствующих заболеваний.
3. У пациента, кроме высоких показателей артериального давления, есть подозрения на заболевания сердца, например, стенокардия.

Повышенное артериальное давление – это повод для вызова скорой помощи. Врачи неотложки принимают эффективные терапевтические меры, в результате которых показатели давления и работы сердца приходят в норму. В этом случае показаний для госпитализации пациента нет, далее он может лечиться амбулаторно для стабилизации состояния. В иных случаях, если улучшения добиться не удалось, его госпитализируют.

Основные принципы лечения гипертонической болезни:

1. Лечение начинается с минимальных доз одним из гипотензивных препаратов (монотерапия).
2. Контроль лечения проводится через 8 – 12 недель, а после достижения стабильных цифр АД – каждые 3 месяца.
3. Монотерапия предпочтительнее комбинированной терапии (несколькими препаратами), так как имеет меньше побочных действий, вызванных сочетанием препаратов.
4. При неэффективности терапии производят постепенное увеличение дозировки препарата.
5. При неэффективности высоких доз монотерапии производят замену на препарат из другого класса.
6. При неэффективности монотерапии переходят к комбинированной терапии.

Группы препаратов, используемых для лечения гипертонической болезни

1. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ).

К ним относят Эналаприл, Энап, Престариум, Лизиноприл, Зокардис, Берлиприл и другие. Механизм действия заключается в блокировании фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II, тем самым предотвращая повышение артериального давления. Лекарства этой группы имеют наименьший спектр побочных действий, не оказывают неблагоприятного воздействия на обмен веществ пациента. Их можно применять при артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома, нарушения функций почек и белка в моче.

Лекарственные средства этой группы нельзя использовать беременным женщинам, при гиперкалиемии (повышенном количестве калия в крови) и стенозе (сужении) почечной артерии. Их с успехом применяют в комбинированных схемах лечения.

2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Конкор, Метопролол, Небиволол, Обзидан и другие).

Ранее эти лекарственные средства широко использовались от гипертонии. Сейчас, учитывая их побочные действия и наличие более эффективных препаратов, эта группа применяется все реже. При применении бета-адреноблокаторов у пациента может наблюдаться брадиаритмия (снижение частоты сердечных сокращений), бронхоспазм, гипергликемия (повышение количества сахара в крови), депрессия, изменчивость настроения, бессонница, снижение памяти. Соответственно, их нельзя применять лицам с бронхообструктивным синдромом (бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом), сахарным диабетом и депрессией. Существенным преимуществом этих препаратов является стойкий эффект. Постоянство АД достигается уже через 2 – 3 недели приема.

При назначении лекарств этой группы необходим контроль сахара, ритма сердца с помощью ЭКГ (ежемесячно), эмоционального состояния пациента.

3. Ингибиторы рецептора ангиотензин II (Лозартан, Телмисартан, Эпросартан и другие) – это новые гипотензивные препараты, широко применяющиеся при гипертонии.

Механизм действия этой группы препаратов основан на косвенном снижении спазма сосудов за счет влияния на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Именно эта система играет решающую роль в регуляции цифр давления. Терапевтическим эффектом обладает комбинация этих препаратов с тиазидными диуретиками. Существуют современные комбинированные препараты, включающие в свой состав эти группы. К ним относят Гизаар (лозартан в комбинации с гидрохлортиазидом), Микардис Плюс (телмисартан и гидрохлортиазид) и другие. Кроме поддержания нормальных цифр давления, в ходе исследований было замечено влияние этих препаратов на уменьшение размеров сердца.

4. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем, Циннаризин).

Лекарство этой группы обладает способностью блокировать перенос кальция в клетку, что уменьшает энергетические запасы клеток. Это, в свою очередь, оказывает влияние на сократимость миокарда, уменьшая ее, и на коронарные сосуды, расширяя их. Отсюда может возникать и побочное действие в виде тахикардии (учащения пульса). Таблетки для более быстрого эффекта лучше рассасывать.

5. Тиазидные диуретики (мочегонные средства). Это Гидрохлортиазид, Индапамид и другие.

Несмотря на разнообразие современных препаратов, лучшее действие от терапии наступает при сочетании лекарств различных групп с мочегонными средствами. Но эти препараты обладают рядом побочных действий, поэтому их применение должно проходить под контролем врача. Они могут вызвать снижение количества калия в крови, повышение уровня жиров и сахара в крови.

Если у пациента наблюдается гипертония 2 степени и выше, то лечение, как правило, будет комбинированным, так как монотерапия может оказаться малоэффективной.

При симптоматических гипертониях наиболее эффективным является этиологическое, в том числе и оперативное лечение. Такое лечение возможно при опухолях и гиперплазии надпочечников, при коарктации аорты, при поражении главных почечных артерий и односторонних поражениях почек, протекающих с высоким артериальным давлением. Однако в большинстве случаев артериальной гипертонии этиологическое лечение невозможно, и на первый план выступают вопросы медикаментозной гипотензивной терапии.

Больным артериальной гипертонией рекомендуется диета с ограничением поваренной соли до 4 г в день. При избыточной массе тела больные нуждаются в ограничении калоража, проведении разгрузочных дней не реже 1 раза в неделю.

Необходимо добиваться нормализации сна, организации систематического отдыха, который должен быть индивидуализирован. Злоупотребление курением и спиртными напитками недопустимо.

В ранних стадиях гипертонической болезни у лиц с лабильным артериальным давлением показано применение седативных средств (настойка валерианы или пустырника или пассифлора; 2% раствор брома), при показаниях — транквилизаторы или антидепрессанты.

В настоящее время клиническая фармакология располагает большим числом лекарственных средств, обладающих прямым или опосредованным гипотензивным эффектом. Однако наибольшее распространение получили три группы гипотензивных лекарственных средств. Основным механизмом действия первой группы лекарственных средств является торможение функции симпатической нервной системы. Ко второй группе относятся гипотензивные препараты, релаксирующие гладкую мускулатуру артериол, и к третьей — салуретические лекарственные средства.

Широкое распространение получили препараты раувольфии, в частности резерпин, являющийся симпатолитическим средством. Под его влиянием происходит нарушение связывания норадреналина и дофамина в депонирующих гранулах постганглионарных окончаний симпатических волокон, уменьшение содержания норадреналина, дофамина и серотонина в центральной нервной системе.

Наилучший гипотензивный эффект при применении резерпина отмечается при лабильной и неосложненной гипертензии, при гипертонической болезни I—II стадии. Резерпин обычно назначают по 0,1—0,25 мг 2—3 раза в день до снижения артериального давления. В дальнейшем дозу снижают, оставляя на долгий срок поддерживающую дозировку 0,1—0,25 мг в сутки. Определенного курса назначения резерпина нет. При необходимости и хорошей эффективности препараты назначают длительно (многие годы).

Из других препаратов раувольфии применяются раунатин, раувазан, для парентерального введения — рауседил. Из побочных явлений отмечается адинамия, сонливость, сухость во рту, брадикардия. Изредка отмечается появление болей в области сердца типа стенокардии, что связывают с ваготропным действием резерпина. С этим же связана возможность обострения язвенной болезни или бронхиальной астмы при лечении препаратами раувольфии.

Все большее распространение в лечении гипертонии получают ?-адреноблокаторы, к которым относятся анаприлин (обзидан, индерал), тразикор, кордан, аптин и т. д. Обладая выраженным периферическим эффектом, эта группа препаратов хорошо проникает через гематоэнце-фалический барьер, блокируя ?-рецепторы в центральной нервной системе, усиливает влияние норадреналина на ?-адренорецепторы продолговатого мозга, понижая периферическую активность симпатической нервной системы. Блокируя р-рецепторы юкстагломерулярных клеток, эта группа лекарственных препаратов вызывает уменьшение секреции ренина.

Следовательно, назначение ?-адреноблокаторов показано больным артериальной гипертонией с нормо- или гипердинамическим синдромом, с повышенным содержанием ренина в плазме крови. Обычно анаприлин назначают по 0,04 мг 3 раза в сутки с последующим увеличением этой дозы в 2 раза. Назначение ?-блокаторов требует осторожности у больных с явлениями сердечной недостаточности и у лиц с наклонностью к гипогликемическим реакциям. Противопоказано их назначение больным, страдающим бронхо-спазмами.

К симпатолитикам центрального действия относится клофеллин (катапрессан, гемитон), гипотензивный эффект которого обусловлен влиянием на симпатический аппарат спинного мозга. Внутрь назначают по 0,075—0,3 мг 2—4 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до достижения гипотензивного эффекта. Препарат относительно хорошо переносится больными даже при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов.

?-Метилдопа, хорошо проникая через гематоэнцефалический барьер, метаболизируется в ?-метиладреналин, который стимулирует ?-адре-нергические рецепторы ствола головного мозга и вызывает гипотензивный эффект. ?-Метилдопа оказывает хороший гипотензивный эффект при 1 и II стадии гипертонической болезни. Существенным его преимуществом являются хорошая всасываемость, отсутствие выраженных побочных явлений и кумуляции, хорошая переносимость. Лечение начинают с дозировок 0,25 г до 2—3 раз в день, увеличивая дозу до 1,0 —1,5 г в сутки. Отмена препарата проводится постепенно. К побочным явлениям относится сонливость, депрессия, которые, однако, возникают редко. Описаны отрицательные метаболические изменения миокарда при длительном применении больших доз ?-метилдопа.

К этой группе также относится сульфат магния, вводимый внутривенно или внутримышечно в виде 25% раствора от 10 до 20 мл. Он весьма полезен при мозговой форме гипертонической болезни, при изменениях глазного дна и гипертонических кризах. Отечественный препарат дибазол особенно эффективен при гипертонических кризах и обострении болезни. Обычно применяют 2% раствор по 2—3 мл внутривенно или внутримышечно 2 раза в течение 10—15 дней.

К гипотензивным лекарственным средствам, обладающим преимущественно периферическим симпатическим эффектом, относится группа гуа-нидина.

Октадин, как и другие соединения группы гуанидина, вызывает функциональную десимпатизацию сердечно-сосудистой системы.

Основное гипотензивное действие октадина связано с блокированием медиаторной функции адренергических нейронов, нарушением механизма депонирования норадреналина в гранулярных везикулах (А. В. Валидман). Лечение начинают с малых доз (12,5 мг) с постепенным увеличением до получения гипотензивного эффекта. Диапазон эффективных дозировок широко варьирует и может достигать 150 мг в сутки. Чаще всего эффект достигается при назначении октадина в дозе 25—75 мг в сутки. Октадин обладает выраженным гипотензивным действием и является эффективным средством во всех стадиях артериальной гипертонии. Гипотензивный эффект наступает через несколько дней и наиболее проявляется утром в положении стоя. При этом снижение давления в ортостазе может быть настолько значительным, что возникает ортостатический коллапс, являющийся основным побочным действием препарата. В ряде случаев может наблюдаться брадикардия, мышечная слабость, диарея.

Выраженный гипотензивный эффект наблюдается при нарушении передачи возбуждений в вегетативных ганглиях. К этой группе лекарственных средств, получившей название ганглиоблокаторов, относятся гексоний, пентамин, пирилен, арфонад и др. Так как эти препараты, особенно при парентеральном введении, часто приводят к резкому падению артериального давления, особенно в ортостазе, их применение часто ограничивается условиями стационара. В настоящее время они применяются в основном в терапии гипертонических кризов.

В группе лекарственных средств, влияющих на гладкую мускулатуру артериол, относятся производные гидразинофталазина, в частности апрессалин (гидрализин, апрессин), который снижает мышечный тонус артериальных сосудов. Разовая доза его варьирует от 25 до 200 мг в зависимости от гипотензивного эффекта. Часто наблюдаемые побочные явления в виде сердцебиений, пульсирующих головных болей требуют значительного снижения суточной дозы. С осторожностью следует применять этот препарат при выраженном мозговом и коронарном атеросклерозе у лиц пожилого возраста.

К препаратам, обладающим выраженным миотропным эффектом, относятся также прозасин, диоксид, нитропруссид. Последние два лекарственных средства нашли наиболее широкое применение при лечении гипертонических кризов.

Большое распространение в лечении гипертонии получили салуретики, особенно производные тиазидов (циклометотиазид, гипотиазид, бриналодин). Их гипотензивный эффект обусловлен уменьшением содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает реактивность сосудов, а также уменьшает объем плазмы крови. Обычно салуретики применяются в комплексе с другими гипотензивными лекарственными средствами для потенцирования их гипотензивного эффекта. Поэтому разовые дозы салуретиков широко колеблятся: например, гипотиазида — от 10 до 50 мг, циклометиазида — от 0,25 до 1 мг. В случаях, когда выражена гиперсекреция альдо-стерона, рекомендуется присоединить его конкурентный блокатор спиронолактон (верошпирон, альдактон) в дозе не менее 200 мг в день. При длительном применении салуретиков, когда возникает опасность развития гипокалиемии, также применяют спиронолактоны.

У значительного числа больных с гипертонической болезнью II—III стадии и высокой симптоматической гипертонией недостаточно одного какого-либо гипотензивного препарата. Наиболее рационально в таких случаях назначать комбинацию препаратов, что позволяет уменьшить дозу каждого из них, предотвращает побочное действие и вместе с тем обеспечивает стойкий гипотензивный эффект. К наиболее рациональным комбинациям относятся сочетание салуретиков с симпатолитиками, миолитиками; бета-адре-ноблокаторов с миолитиками. Возможны и более сложные комбинации: резерпин в сочетании с дегидроэрготамином и салуретиком и т. д. Основное показание к назначению комплексной терапии — малая эффективность монотерапии.

Особого внимания заслуживает лечение гипертонических кризов. Фармакотерапия гипертонического криза проводится в зависимости от типа гипертонического криза, величины артериального давления и экстренности показания для гипотензивной терапии. При наиболее тяжелых и осложненных формах кризов необходимо снизить артериальное давление в течение 5—15 мин. С этой целью применяют такие препараты, как ганглиоблокаторы (пентамин, арфокад). Так, 5% раствор пентамина вводят внутривенно медленно от 0,2 до 1,0 мл медленно в 20 мл жидкости. Артериальное давление снижается в течение 5—15 мин с максимальной реакцией к 30-й минуте. Введение пентамина или арфонадт внутривенно особенно показано больным с гипертоническим кризом, осложненным левожелудочковой недостаточностью.

Представляет интерес применение гиперстата (диазоксид), который вводят внутривенно быстро в дозе 300 мг. Артериальное давление снижается у большинства больных через 1—2 мин. Повторное введение препарата при необходимости возможно через 10—15 мин.

При кризах легкой или средней тяжести применяются лекарственные препараты, способные снизить артериальное давление в течение 1—2 ч. К ним относится фуросемид, дибазол, сульфат магния. В этих случаях могут применяться клофелпн (гемитон) и санотензин внутривенно, возможно внутримышечное введение рауседила. Оказывает эффект применение дроперидола в комплексном лечении гипертонического криза. В случаях развития судорожного (эпилептиформного варианта) течения гипертонического криза показано применение седуксена или аминазина.

При проведении гипотензивной терапии необходимо учитывать, что снижение артериального давления не всегда должно проводиться до достижения возрастной нормы. В ряде случаев, особенно при длительном существовании артериальной гипертонии, значительное снижение артериального давления приводит к ухудшению самочувствия, ухудшению показателей регионарного органного кровотока.

Нельзя внезапно отменять препарат при его эффективности, так как это приводит к расшатыванию системы регуляции артериального давления и утяжелению течения гипертонии. Это в первую очередь относится к клофелину, отмена которого может привести к резкому повышению артериального давления.

При оценке эффективности лечения следует учитывать не только снижение давления, но и самочувствие. Контроль артериального давления должен проводиться 4—6 раз в день стоя и лежа, особенно в первые дни терапии. Фармакологическая коррекция артериальной гипертонии проводится длительно. Доза и кратность гипотензивных лекарственных средств варьирует от величины артериального давления, характера течения заболевания и длительности ремиссии.

Санаторно-курортное лечение показано для гипертонической болезни I—II стадии. Для симптоматических гипертоний показания к санаторно-курортному лечению во многом определяются основным диагнозом. При «осложненной гипертонической болезни возможно направление больных на курорты в Кисловодск, Сочи, Южный берег Крыма в нежаркое время года. Благотворно влияет на больных гипертонической болезнью пребывание на курортах Прибалтики, Подмосковья, в местных кардиологических санаториях.

Профилактика

Важнейшим условием профилактики является диспансеризация больных артериальной гипертонией. При этом важно включать в число активно обследуемых не только больных с выраженными формами болезни, но и тех, у кого установлена лишь тенденция к повышению артериального давления. Диспансеризация включает динамическое наблюдение путем повторных вызовов на осмотр каждые 3—6 мес, систематическое лекарственное и диетическое лечение, в том числе и санаторно-курортное. Большое значение имеет устранение у больных гипертонической болезнью неблагоприятных обстоятельств, невротизирующих конфликтов дома или на работе. Большое значение имеет создание на промышленных предприятиях профилакториев-учреждений санаторного типа, где больные без отрыва от производства проходят необходимое обследование и лечение. Трудоустройство больных артериальной гипертонией должно быть направлено на такие условия труда, которые бы способствовали снижению артериального давления и исключали влияние таких неблагоприятных факторов, как постоянная невротизация, вибрация и шум, работа в ночное время. Большое значение имеет борьба с курением и злоупотреблением алкоголем. Особо важное значение имеет профилактика перехода предгипертонических состояний в стойкую гипертоническую болезнь.

Возможно Вас также заинтересуют следующие статьи: