При бронхите не хватает воздуха что делать

Бронхит у взрослых – заболевание, которое может протекать в различных клинических формах. Для каждой формы присущи нарушения со стороны дыхательного тракта, проявляющиеся определенными особенностями дыхания и характерной картиной, полученной при выслушивании легких.

В этой статье мы поговорим о таких особенностях, акцентируя внимание на их проявлении при отдельных формах данного заболевания, а также ответим на вопросы, отчего возникают хрипы при бронхите, для кого наиболее характерны приступы удушья и как облегчить дыхание, если человек не может дышать.

Затруднение дыхания

Дыхание – естественный процесс, обеспечивающий газообмен между организмом и окружающей средой. Сужение просвета бронхов, возникающее при бронхите, нарушает адекватный газообмен. Организм вынужден включать компенсаторные механизмы (например, учащение дыхания). Нарушения дыхания при этой патологии могут быть различной степени выраженности и зависят от формы заболевания.

При остром катаральном бронхите нарушения дыхания минимальны, жалобы могут отсутствовать. При обструктивных бронхитах и вовлечении бронхиол такие нарушения более выражены. Больные замечают, что им тяжело дышать. Их дыхание учащается, уменьшается его глубина. Отмечается различной степени выраженности одышка, которая вместе с кашлем являются одним из основных проявлений этого заболевания.

Уменьшение просвета бронхов приводит к тому, что дыхание при бронхите затруднено, человек начинает задыхаться. Периодически возникающие кашлевые приступы сопровождаются затрудненным дыханием с преимущественно экспираторной (на выдохе) одышкой и последующим отхождением мокроты. Удушье при бронхите является тревожным сигналом, требующим уточнения диагноза (исключения бронхиальной астмы) и пересмотра проводимого лечения.

Сужение просвета бронхов, наблюдаемое при этом заболевании, удушьем больному не угрожает. Такие проявления заболевания, как кашель и одышка, неприятны для больного, но они закономерны. Задохнуться от бронхита нельзя, но не все так однозначно. Есть категории пациентов с повышенным риском осложнений в виде развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). К таким категориям можно отнести:

• детей раннего возраста;
• больных пластическим бронхитом (тяжелое течение);
• пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника с нарушением функций дыхательного центра и спинальных функций;
• больных с тяжелой декомпенсированной сердечной патологией.

При наличии тяжело протекающего бронхита за такими пациентами требуется наблюдение.

Хрипы

Воздух, проходя по дыхательным путям, создает определенные звуковые эффекты. Это дыхательные шумы. Их можно выслушать в области грудной клетки у каждого человека, пользуясь методом аускультации. Он основан на выслушивании и анализе звуков, возникающих при жизнедеятельности внутренних органов (в нашем случае – бронхов и легких). Врачи используют специальные медицинские инструменты, называемые стетофонендоскопами.

Некоторые звуковые эффекты всегда присутствуют в норме. Другие можно выслушать только при патологии. Везикулярное и бронхиальное дыхание считается вариантом нормы. Появление хрипов расцениваются как патология. Первые относятся к основным (физиологическим), а вторые к дополнительным (патологическим) шумам.

По восприятию на слух и с учетом места (характера) образования хрипов их можно разделить на сухие и влажные.

Основной причиной появления хрипов можно считать наличие препятствий на пути движения воздуха в бронхах, которые суживают просвет дыхательных путей. Сужение просвета бронхов происходит по следующим причинам:

• утолщение слизистой и стенки бронхов;
• скопление секрета на стенках бронхов и в их просвете, образование «перемычек»;
• спазм бронхов из-за сокращения их гладкомышечных компонентов.

По отдельности или в совокупности эти факторы создают препятствия току воздуха.

Рассмотрим подробнее виды хрипов.

Сухие

По своему звучанию они напоминают жужжание различной тональности или свист. Их тембр и звучность будет зависеть от диаметра (калибра) бронхов, которые стали источником их образования. Влияет также состояние окружающих бронхи тканей.

Чем меньше диаметр бронхов, тем более высокой тональности хрипы. Жужжащие «рождаются» в крупных и средних, а свистящие в мелких бронхах. Слышны в обе фазы дыхания (на вдохе и выдохе). Непостоянные. Могут изменяться или исчезать после кашля.

Хрипы будут звучными, если окружающая бронхи ткань уплотнена, и незвучными, если ткань имеет повышенную воздушность.

Влажные

Напоминают звуки лопающихся пузырьков закипающей воды. Выслушиваются при наличии секрета в просвете бронхов. Могут быть:

• крупнопузырчатыми;
• среднепузырчатыми;
• мелкопузырчатыми.

При бронхите можно выслушать средне и крупнопузырчатые хрипы. Наличие мелкопузырчатых хрипов не характерно для этого заболевания.

Могут выслушиваться почти над всей поверхностью грудной клетки или в определенных местах. С учетом протяженности зон выслушивания над легочными полями можно говорить о хрипах:

При отдельных формах заболевания

Некоторым формам бронхита характерны определенные виды хрипов:

• Острый простой бронхит может сопровождаться жестким дыханием. Хрипы могут отсутствовать или быть единичными.
• При остром обструктивном бронхите выслушиваются рассеянные сухие (жужжащие и свистящие) и влажные (крупно и среднепузырчатые) хрипы.
• При бронхиолите преобладают сухие свистящие хрипы.
• Хронический бронхит дает аускультативную картину с наличием сухих (свистящих, жужжащих) и влажных разнокалиберных хрипов.
• При аллергическом бронхите определяются сухие свистящие и влажные разнокалиберные (крупно и среднепузырчатые) хрипы.
• При пластическом бронхите можно выслушать сухие хрипы, ослабление дыхания. Отсутствие дыхания над одним из участков легкого может говорить о наличии ателектаза (спадении доли легкого).

Одышка

Под одышкой понимается изменение частоты, ритма и глубины дыхания. Может сопровождаться ощущением нехватки воздуха. Различают экспираторную (затруднен выдох) и инспираторную одышку (затруднен вдох). Первая встречается при заболеваниях бронхов и легких. Вторая более характерна для сердечной патологии в стадии декомпенсации (например, при сердечной астме). В структуре клинической картины бронхита одышка более выражена при наличии явлений обструкции, поражении мелких бронхов (вплоть до бронхиол) и их спазма.

Необходимо снять воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и ее отек, добиться эвакуации скопившегося секрета (мокроты), ликвидировать явления бронхоспазма. При наличии инфекции проводится противовирусное и антибактериальное лечение.

Лечение

Поговорим о том, какие лекарства и таблетки используют, если тяжело дышать. Проводится бронхорасширяющая терапия с использованием бронходилататоров (бета-2-агонистов, холинолитиков, метилксантинов).

Среди них: беротек (Berotec), сальбутамол (Salbutamolum), атровент (Atrovent), беродуал (Berodual), теофиллин (Theophyllinum) и другие.

Важное место отводится применению муколитиков. Это ацетилцистеин (Acetylcysteinum), амброксол (Ambroxolum), карбоцистеин (Carbocisteinum) и другие.

Используют средства, оказывающие противовоспалительное и противоаллергическое действие. Применяют эреспал (Eurespal), эладон (Eladon), инспирон (Inspiron).

Иногда возникает необходимость в применении кортикостероидных препаратов (при лечении хронического бронхита с явлениями обструкции, бронхоспазма). Препараты: беклометазон (Beclomethasonum), флутиказон (Fluticasonum) и другие.

Заключение

Жалобы на затрудненное дыхание, «свистящее дыхание», одышку часто можно слышать от больных бронхитом. Следует помнить, что бронхит – заболевание, протекающее у каждого больного по-разному. Правильное лечение может назначить только врач.

Одышкой называют возникающее у человека острое или хроническое ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания, сопровождающееся увеличением частоты дыхания. Больные жалуются на то, что им тяжело дышать. Другое название одышкаи – диспноэ. Это очень важный симптом, который сопровождает целый ряд заболеваний – начиная от сердечно-сосудистых и заканчивая патологией дыхательной системы.

Механизм диспноэ

При одышкае дыхание учащается, вдох и выдох изменяют глубину и соотношение длины вдоха к выдоху. Существует несколько видов диспноэ, в зависимости от того, какая фаза дыхания страдает в большей степени:

• экспираторная (больному трудно выдохнуть, выдох удлинен);
• инспираторная (отмечается затруднение вдоха);
• смешанная (затруднены вдох и выдох).

При заболеваниях бронхов и легких главный механизм развития диспноэ – сужение воздухопроводящих путей. Дыхание при хроническом бронхите может быть затруднено как в фазу обострения, так и в период ремиссии. Основными механизмами диспноэ при остром бронхите являются:

• скопление мокроты в дыхательных путях;
• бронхоспазм и бронхообструкция;
• причиной поверхностного учащенного дыхания может быть боль в груди во время вдоха.

Хронический бронхит отличается от острого иными механизмами развития одышкаи:

• как правило, диспноэ имеет смешанный характер;
• помимо стеноза и обтурации просвета бронхов, наблюдается развитие легочной гипертензии, легочного сердца и симптомов сердечной недостаточности.

Характерные черты одышкаи в зависимости от вида заболевания

Не всякий раз бронхит сопровождается одинаковыми симптомами, и одышкаа присуща его тяжелым формам.

Острый

Одышка редко сопровождает простой острый бронхит. Как правило, появление диспноэ свидетельствует о развитии осложнений (воспаление легких, плеврит и др.) или хронизации процесса. Когда бронхит развивается у маленького ребенка, одышкаа появляется достаточно быстро.

Хронический

Одышка наблюдается у большинства больных. Она может беспокоить периодически или постоянно, иногда присутствует умеренная боль в груди при глубоком дыхании. Чем больше было обострений заболевания, тем чаще больному тяжело дышать, иногда на этом фоне могут развиваться приступы удушья. Возможно появление нарушения дыхания уже после окончания фазы обострения.

Обструктивный

При обструктивном бронхите просвет бронхов закупорен вязкой мокротой, наблюдается стеноз и деформация бронхиального дерева, поэтому для этого вида заболевания характерно тяжелое диспноэ. Дополнительно сужают воздухоносные пути отек стенки бронхов в результате воспалительной реакции и спазм мышечного слоя. Выдох удлинен и сопровождается свистящим шумом. Хрипы при бронхите могут быть слышны даже на расстоянии. Характерно усиление одышкаи в утренние часы и уменьшение после кашля, сопровождающегося выделением мокроты. Кроме того, диспноэ может постепенно прогрессировать по мере вовлечения в патологический процесс новых отделов бронхов и легких. При обструктивном бронхите у ребенка одышкаа развивается быстро и имеет экспираторный характер.

Аллергический

Появление одышкаи провоцирует контакт с аллергеном. Приступы могут быть различной тяжести – от легкого диспноэ до удушья. Лечение не будет эффективным, если продолжается воздействие аллергена.

Бронхит с астматическим компонентом

Одышка при бронхите с астматическим компонентом наблюдается довольно часто. Основной механизм ее развития – бронхоспазм. Уменьшение просвета бронхов приводит к затрудненному выдоху и может перерастать в удушье. Развитие одышкаи при таком бронхите у ребенка опасно переходом заболевания в бронхиальную астму, необходимо обязательное лечение.

Особенности у детей

Развитие одышкаи при бронхите у ребенка происходит быстрее и чаще, чем у взрослого. Причиной этого является относительно узкий просвет бронхов. Даже при небольшом скоплении мокроты у ребенка могут появиться нарушения дыхания. Особенно вероятно развитие диспноэ при обструктивном бронхите, бронхообструкции и бронхоспазме. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него приступы одышкаи, они могут привести к тяжелым осложнениям.

Тревожные признаки

Некоторые особенности одышкаи требуют экстренной помощи:

• одышкаа появилась внезапно и быстро нарастает, беспокоит сильная боль в груди;
• приступы становятся чаще, удлиняются;
• экспираторный характер диспноэ, появление удушья.

Появление внезапной и тяжелой одышкаи может свидетельствовать о развитии опасных осложнений бронхолегочных заболеваний (пневмоторакс, плеврит). Диспноэ может сопровождать боль в груди. Необходимо лечение в условиях стационара. При учащении и удлинении приступов одышкаи при обструктивном бронхите тоже необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Приступы удушья опасны развитием кислородного голодания и требуют обязательного назначения лекарственных препаратов. При появлении одышкаи у ребенка нужно немедленно вызвать врача.

Первая помощь

При развитии острого приступа, особенно у ребенка, действовать надо быстро, так как диспноэ может перейти в удушье. Своевременно проведенное лечение поможет избежать осложнений.

1. Вызвать скорую помощь.
2. Если приступ имеет аллергический характер – устранить аллерген.
3. Усадить больного или обеспечить возвышенное положение лежа.
4. Расстегнуть одежду, ограничивающую дыхательные движения.
5. Открыть форточку или окно для притока свежего воздуха.
6. Следить за частотой и глубиной дыхания.
7. Если диагноз уже установлен и у больного имеется назначенный врачом ингалятор – помочь им воспользоваться.

Врачу нужно обязательно сообщить:

• возможную причину приступа;
• продолжительность эпизода;
• чем сопровождался приступ (изменение цвета кожных покровов, боль в груди, кратковременная потеря сознания и т. д.);
• частоту дыхательных движений при приступе;
• какие меры были приняты, каким ингалятором и в какой дозе пользовались;
• проводилось ли лечение обострения бронхита, какими препаратами.

Если к моменту приезда скорой помощи приступ не закончится, действия врача будут следующими:

• кислородотерапия (используется воздушная смесь с содержанием кислорода от 40 до 60%);
• в случае бронхоспазма проводят ингаляцию фенотерола (0,5 мл) с использованием небулайзера или ингалятора, при необходимости возможна повторная доза через пять минут;
• в тяжелых случаях возможно внутривенное введение преднизолона в дозе 90-120 мг;
• госпитализация для установления диагноза (обязательно, если к одышкае присоединилась боль в груди) и проведения лечения.

Лечение остаточных явлений

Иногда диспноэ сохраняется, когда основные симптомы бронхита уже исчезают. Диспноэ может усугублять умеренная боль в груди при дыхании. Причиной этих симптомов является процесс восстановления в легких и бронхах после болезни, который может протекать длительно. Выполнение простых рекомендаций может существенно облегчить состояние больного и ускорить процесс выздоровления.

Общие рекомендации:

• умеренная физическая активность, при которой не появляется затруднение дыхания, увеличение его частоты, а также отсутствие боли в груди;
• исключение курения, в том числе пассивного;
• полноценное питание, витаминотерапия (по назначению врача);
• массаж и физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях.

Лечение одышкаи после бронхита должно проводиться по назначению и под контролем врача, поскольку этот симптом может свидетельствовать о неблагоприятном течении заболевания. Особого внимания требует диспноэ, сопровождающееся болью в груди.

Массаж

Для улучшения дренажной функции бронхов хороший эффект оказывает вибрационный, перкуссионный массаж. Во время этой процедуры сочетают поколачивающие движения по грудной клетке и спине в области расположения легких с глубоким дыханием или произнесением гласных звуков.

Лечение с применением вакуумного массажа значительно улучшает кровоток и способствует улучшению проходимости бронхов, уменьшает воспаление.

Классический массаж проводится в области грудной клетки от нижнего края реберной дуги к шее. При проведении массажа избегают области, где располагается сердце.

Во время массажа важно следить за тем, чтобы не появлялась сильная боль в груди и не увеличивалась частота дыхания, не было его затруднения. Цель проведения массажа – улучшить кровоток и устранить застойные процессы в нижних отделах легких.

Физиотерапия

После консультации врача-физиотерапевта может быть назначено лечение:

• тепловые процедуры (грязелечение, парафинотерапия, аппликации озокерита и др.);
• импульсные токи (улучшают проходимость бронхов, расслабляя мускулатуру их стенки).

Основная цель проведения физиотерапевтических процедур – улучшить процессы кровообращения в бронхах и легких, способствовать отхождению мокроты.

Бронхит представляет собой острое либо хроническое заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов. Без соответствующего лечения данный недуг может стать крайне опасным.

Одышка при бронхите способна переходить в приступы удушья, поэтому важно обратиться к специалисту заблаговременно.

Причины возникновения и симптоматика патологии

У острого и хронического бронхита провоцирующие заболевание факторы обычно различны. Причиной острого заболевания чаще всего выступают различные инфекции. Что касается хронического бронхита, то здесь выделяют внешние и внутренние факторы его формирования. Среди внешних факторов основными являются следующие:

1. Курение (при этом не важно – активное или пассивное).
2. Наличие большого количества вредных химических соединений в воздухе (выхлопы автомобилей, крупных предприятий и прочее).
3. Профессиональная деятельность, связанная с вдыханием кадмия, хлора, кремния, аммиака, мучной и хлопковой пыли.
4. Частые инфекционные заболевания бронхиального дерева, особенно, если их лечение было неполноценным.

Внутренние факторы являются не провоцирующими, а предрасполагающими. Сами по себе они не вызывают развитие бронхита. Среди внутренних факторов основными являются следующие:

1. Рождение ребенка до 32 недель внутриутробного развития (до данного периода в легких малыша не успевает выработаться достаточное количество альфа-1-антитрипсина, который защищает нижние дыхательные пути).
2. Генетически обусловленное отсутствие Ig A.

Вне зависимости от причин формирования бронхита, лечение лучше начинать проводить как можно раньше.

Данное заболевание отличается характерной клинической картиной. Основными симптомами являются следующие:

• кашель;
• одышка;
• боли в грудной клетке;
• приступы удушья;
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• общая слабость.

Кашель изначально сухой и мучительный, человеку тяжело дышать не закашлявшись. В результате этого уже к концу первого дня активного развития бронхита у пациента возникают боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.

По мере течения патологического процесса и развития ответа на него со стороны организма, начинает вырабатываться мокрота, которая способствует выведению чужеродных веществ со слизистой оболочки бронхов.

Сильный кашель способен переходить в удушье. Такие приступы больше характерны для обструктивного бронхита. Приступы могут быть весьма выраженными, что заставляет пациента или его родственников вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Особенно тяжело они могут протекать у ребенка.

Одышка во время бронхита может достигать значительной выраженности, что приводит к снижению концентрации кислорода в крови и формированию гипоксии органов и тканей. Такое состояние легко определяется по губам пациента. Если ему тяжело дышать, и у него губы приобрели синеватую окраску, то у больного явно начала развиваться гипоксия.

Еще одним характерным симптомом является повышение температуры тела пациента. При остром бронхите она может достигать 38,5-39,0 o C. При хроническом течении данного заболевания температура чаще не повышается больше 38,0 o C. При этом у ребенка гипертермия при бронхите обычно более выражена, чем у взрослого. В результате повышения температуры у пациента развивается головная боль, озноб и общая слабость.

К кому обратиться и как лечить недуг?

Первое, что нужно делать при возникновении проблем с дыханием – это посетить участкового врача-терапевта. Этот специалист проведет общий осмотр, в том числе и аускультацию (прослушивание) легких.

Помимо стандартных общих анализов крови и мочи, терапевт может направить пациента с предполагаемым бронхитом на рентгенографию органов грудной клетки.

Ее необходимо делать для исключения прочих заболеваний легких (в том числе пневмонии) и бронхов. В данном случае лечение он назначит только после готовности результатов такого исследования. Кроме этого, он расскажет, как правильно купировать приступы удушья.

Как быть до приезда скорой при приступе удушья?

Приступы удушья во время бронхита формируются из-за отека слизистой оболочки бронхов и последующей выработки большого количество мокроты, вывести которую сразу организму не удается. Для того чтобы облегчить дыхание, делать нужно следующее:

Необходимо встать, немного наклониться вперед и опереться обеими руками, к примеру, о стол. Полностью приступ удушья такая манипуляция не снимет, но дышать станет легче.

В случае если у пациента и ранее были подобные приступы, то вполне вероятно, что специалисты назначали ему применение препаратов из группы бета-2-агонистов (наиболее распространенным препаратом является Сальбутамол).

Они выпускаются в специальных баллончиках в виде аэрозоля. Применять данный препарат необходимо именно во время вдоха. В противном случае он не достигнет цели. Вдыхать при приступе такой препарат нужно дважды. Взрослый человек при серьезном приступе удушья может использовать баллончик с бета-2-агонистами другого человека.

Если дело касается ребенка, то применять не назначенные ранее препараты самостоятельно нужно только по жизненным показаниям. Некоторые лекарства, к примеру, препарат Вентолин, должны вводиться только при помощи специального бэби-хайлера (устройство, обеспечивающее более дозированное и мягкое поступление препарата в дыхательную систему ребенка).

При отсутствии бета-2-агонистов, тяжелой одышке у пациента (более 25 в минуту) и удушья по жизненным показаниям можно вводить внутримышечно или внутривенно глюкокортикостероиды. Наиболее распространенным и доступным из них является препарат Дексаметазон. Взрослым вводится 4 мг, а детям – 2 мг однократно.

Все приведенные выше рекомендации применимы в экстренных случаях, когда пациент находится в тяжелом состоянии. Если есть возможность, то при приступе удушья до приезда бригады скорой медицинской помощи лучше ничего не делать. Самостоятельное лечение может быть весьма опасным.

Принципы терапии удушающего кашля

После обращения к врачу и необходимого обследования пациенту будет назначено рациональное лечение. В случае с бронхитом оно должно включать следующие элементы:

1. Антибиотики (Цефтриаксон, Аугментин).
2. Муколитики (препараты, разжижающие мокроту – Мукалтин, Амброксол, АЦЦ).
3. Антигистаминные средства (используются для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов) – Кларитин, Цитрин.
4. Препараты, снижающие температуру тела (чаще применяются препараты Парацетамол, Ибупрофен). Лечение ими начинают, если температура тела выше 38,5 o C. У детей – более 38 o C.
5. Физиотерапевтическое лечение (ингаляции с бронхолитиками, к примеру, с препаратом Беродуал, УВЧ на область грудной клетки и прочие методы).
6. Препараты из группы бета-2-агонистов (назначаются обычно при хроническом обструктивном бронхите, используются, чтобы снять приступы удушья) – Сальбутамол.
7. При тяжелом течении бронхита лечение дополняется средствами из группы метилксантинов (наиболее часто используется внутривенное капельное введение препарата Эуфиллин).

В любом случае, лечение бронхита должно быть комплексным. Все препараты, в особенности антибиотики, нужно принимать точно в срок и достаточное количество дней.

В противном случае бронхит может перейти в хроническую форму или же оставить другие негативные последствия.

Профилактика

Лечение бронхита требует введения серьезных препаратов. У каждого из них есть свои негативные эффекты и не всегда такие препараты помогают в достаточной степени. Поэтому лучше постараться избежать развития этого заболевания как у взрослого, так и у ребенка.

Прежде всего, следует не допускать переохлаждений. Особенно важно уберечь от них ребенка, так как риск развития инфекционных заболеваний у детей выше. В холодное время года важно смазывать слизистую оболочку носа специальными средствами, к примеру, Оксолиновой мазью. Она способна уберечь от различных инфекционных заболеваний не только ребенка, но и взрослого.

Полный отказ от курения значительно снизит риск развития хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких в будущем. Лечение таких заболеваний не всегда оказывается эффективным и приступы затруднения дыхания периодически беспокоят пациента. Поэтому важно предотвратить их развитие.