Подготовка к операции по удалению геморроя

Несвоевременное лечение геморроя вызывает необходимость в использовании радикальных методов лечения. С этой целью проводят операции по удалению. Рассмотрим самые эффективные.

Показания к операции по удалению геморроя

В каких случаях удаляют геморроидальные узлы:

1. При их выпадении.
2. При защемлении геморроидального узла.
3. Тромбоз.
4. Частые кровотечения. Это объясняется тем, что при частом появлении крови развивается анемия.
5. При выпячивании узла, так как это приводит к воспалению на кожном покрове.
6. При сильных болях.

Перед тем, как удаляют геморрой, оценивают состояние организма, что позволяет правильно подобрать вид оперативного вмешательства.

Удаление геморроя хирургическим путём не проводится:

• при онкологических заболеваниях;
• сердечной недостаточности;
• при иммунодефицитных состояниях;
• при сахарном диабете;
• при болезнях кишечника;

Подготовка к лечению

• Перед удалением внешнего геморроя оценивают возможность появления осложнений, а также противопоказания к вмешательству.
• Предварительно сдается анализ крови, мочи и т.д.
• Очищается кишечник с помощью клизм и слабительных. Рекомендуется придерживаться диеты.
• Исключить из рациона продукты, которые раздражают кишечник.

Склеротерапия

Безболезненная операция, проводится при небольших размерах узлов. Суть – тепловое воздействие на геморрой с помощью инъекции. Оперируют в течение 15-20 минут. В этот же день больного отпускают домой.

Лигирование

Лигирование заключается в том, что на узел надевается латексное кольцо, после чего он отсыхает и отпадает. После того, как проходит операция, узлы отпадают в течение 4-6 суток.

Лазерная хирургия

На геморроидальные узлы воздействует лазерное излучение.

Геморроидэктомия

Актуальна на 3 и 4 степени болезни. Перед операцией следует пройти обследование. Удаляются узлы методом иссечения и прижигания.

При геморроидэктомии, пациента помешают в стационар. С помощью этого метода можно убрать навсегда.

Метод Паркса

Проводится методом иссечения шишки. Когда происходит удаление, слизистая оболочка не затрагивается. Длительность операции – 30-60 минут.

Операция Миллигана-Моргана

Операция проходит в стационарных условиях. В процессе оперирования геморроидальный узел полностью вырезается. В анальное отверстие вставляют аноскоп, зажимом захватывают шишку, что ограничивает поступление крови. Далее, узел рассекается и прошивается, а его ножка зашивается нитью.

Восстановление составляет 3 недели, в это время будут присутствовать боли, поэтому принимаются обезболивающие. На работе лучше взять отпуск.

Оперативное вмешательство на геморрой не проводится:

• при беременности;
• при воспалительных процессах в тканях;
• при СПИДе;
• болезни Крона;
• при онкологических процессах.

Метод Лонго

Наверное, одна из популярных операций. Происходит она следующим образом: удаляется участок слизистой оболочки толстой кишки, находящийся над геморроидальным узлом. Во время процедуры используют анестезию. Длительность операции – 20 минут. Актуальна на 3-4 стадии геморроя в стационарных условиях. Восстановительный период – 5 суток.

Используемый инструмент – аноскоп. Анус растягивается с применением специальных зажимов, а в анальное отверстие вводится расширитель, который подшивают к коже. Для скрепления краев раны хирургом используются титановые скобы.

Преимущества:

1. Предоставляется возможность одновременно удалить несколько узлов.
2. После проведения вмешательства послеоперационная рана отсутствует.

Реабилитация

На особенности реабилитационного периода напрямую влияет вид хирургического вмешательства.

С целью предотвращения раздражения и воспаления кишечника применяют специальную диету, которая разрабатывается доктором индивидуально.

В первый день после операции не рекомендуется употреблять пищу, чтобы не вызвать акт дефекации.

Если не придерживаться правил в послеоперационный период, то могут возникнуть осложнения:

• кровотечение;
• свищ;
• задержка мочи;
• гнойные процессы;
• болевой синдром;
• сужение анального канала.

Причиной кровотечения является то, что края слизистой расходятся, а кал давит на прямую кишку. Если человек не может самостоятельно провести мочеиспускание, то ему назначают катетеризацию мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство по удалению шишек проводится на последних стадиях данного заболевания. Назначение операции и выбор ее вида осуществляется доктором в соответствии с показаниями. Во избежание появления осложнений необходимо правильно пройти подготовку и послеоперационный период.

Подготовка к операции по удалению геморроя должны быть строго выполнена по рекомендациям лечащего врача-проктолога. Качество проведения подготовительного этапа к оперативному лечению геморроидальной болезни влияет не только на эффективность методики, но и существенно снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Подготовка к операции по удалению геморроя должны быть строго выполнена по рекомендациям лечащего врача-проктолога.

Предлагаем рассмотреть, какие и когда применяются радикальные методы лечения геморроя, а также как подготовиться к ним.

В каких случаях показана операция по удалению геморроя?

Операцию по удалению геморроя в основном проводят на поздних стадиях болезни, а также в случае возникновения осложнений.

Прямыми показаниями к радикальному оперативному лечению геморроя являются следующие состояния:

• массивные геморроидальные кровотечения, которые могут привести к малокровию;
• постоянное выпадение геморроидальных шишек, которое вызывает хроническое воспаление тканей заднего прохода;
• высокий риск аноректального тромбоза и ущемления геморроидальных шишек;
• аноректальный тромбоз;
• третья стадия геморроя (при геморроидальных шишках больших размеров);
• четвертая стадия геморроя;
• комбинированный геморрой;
• неэффективность консервативных методов лечения;
• неэффективность ранее проведенных малоинвазивных хирургических методик.

Массивные ректальные кровотечения вызывают малокровие, которое влечет за собой ухудшение общего состояния пациента в виде общей слабости, хронической усталости, бледности кожных покровов, одышки.

Постоянное присутствие выпавших узлов в области заднего прохода составляет опасность в плане присоединения патогенных микроорганизмов, что приведет к гнойным осложнениям геморроя.

Также при запущенном геморрое из ректального канала выделяется едкая слизь, которая раздражает кожные покровы перианальной зоны, что приносит много страданий больному, так как задний проход сильно зудит.

Кроме этого, геморрой третьей-четвертой стадий проявляется выраженным болевым синдромом, а мази, свечи и таблетки уже не приносят облегчение, поэтому больные сами выявляют желание поскорее избавиться от своей проблемы.

Какие существуют противопоказания к операции на геморрое?

Важность подготовки также заключается в том, чтобы выявить состояния, при которых операцию проводить нельзя, так как к этому виду лечения существует ряд противопоказаний.

Операцию на геморрой не проводят в следующих ситуациях:

• острые воспалительные процессы в толстой кишке;
• обострение хронического воспаления толстого кишечника;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• декомпенсированная легочная недостаточность;
• декомпенсированная печеночная недостаточность;
• декомпенсированная почечная недостаточность;
• острые инфекционные болезни;
• нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, геморрагические диатезы и другие);
• тяжелое соматическое состояние пациента;
• агональное состояние.

Как происходит подготовка к операции по удалению геморроидальных узлов?

Подготовительный этап к геморроидэктомии заключается в том, чтобы обследовать пациента с целью выявления противопоказаний к операции, подготовить организм к наркозу, провести профилактику бактериальных осложнений и кровотечений в реабилитационном периоде, а также подготовить толстый кишечник к хирургическим манипуляциям.

Обследование пациента перед операцией по удалению геморроя

В предоперационном периоде пациентам обязательно назначаются такие обследования, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на содержание в ней глюкозы;
• коагулограмма;
• тест на определение групповой принадлежности и резуса крови;
• тест на определение антител к ВИЧ и гепатитам;
• реакция Вассермана;
• электрокардиография;
• флюорография;
• пальцевое ректальное обследование прямой кишки;
• аноскопия;
• ректороманоскопия или колоноскопия при геморрое;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;

Вышеперечисленные исследования позволяют выявить сопутствующую патологию и противопоказания к проведению операции.

Диета перед операцией удаления геморроя

Питанию в предоперационном периоде уделяется особое внимание, так как запор или диарея могут осложнить ход операции, а также усугубить течение геморроя.

За несколько дней до проведения оперативного лечения пациентам назначается легкоусвояемая диета при геморрое. Из дневного рациона пациента нужно исключить продукты, которые вызывают метеоризм, запор или диарею, а также те, что раздражают пищеварительный тракт и могут обострить геморрой.

Список продуктов, которые необходимо исключить перед операцией по удалению геморроя:

• бобовые;
• рис;
• манка;
• белокочанная капуста;
• виноград;
• газировка;
• спиртные напитки;
• черный хлеб;
• сладости;
• копчености;
• маринады;
• соленья.

Рекомендуется отдать предпочтение жидким супам, кашам, нежирным сортам мяса, птицы и рыбы, кисломолочным продуктам, белому хлебу. Помимо этого, нужно увеличить питьевой режим до 1,5-2 литров воды в сутки.

Подготовка пациента накануне и в день операции по удалению геморроя включает следующие моменты:

• последний прием пищи должен быть не позже, чем за 12 часов до оперативного вмешательства;
• перед операцией вечером больной должен принять ванну или душ, надеть чистое нижнее белье;
• вечером накануне оперативного лечения обязательно проводится очистительная клизма при геморрое. Можно воспользоваться такими препаратами, как Нормакол, Фортранс или Микролакс.

Как проводится обезболивание при операции по удалению геморроя?

Любой вид радикальных операций при геморрое проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, так как операция может длиться несколько часов и местного обезболивания будет недостаточно.

Какими бывают операции по удалению геморроя?

Радикальные операции геморроя, точнее, по его удалению, могут проводиться открытым и закрытым способами.

Одна из методик удаления геморроя имеет название своего создателя и разработана Миллиганом Морганом.

Открытый способ не предполагает зашивание послеоперационной раны, то есть места слизистой ректального канала, откуда были удалены геморроидальные шишки. При этом виде операции происходит самостоятельное заживление прямой кишки.

Операция по удалению геморроя может выполнять двумя хирургическими методиками:

Радикальные операции у больных геморроем проводятся обязательно в условиях хирургического стационара и требуют длительной реабилитации.

При геморрое подготовка к операции является важнейшим этапом хирургического лечения, так как позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства, предотвратить осложнения и облегчить реабилитационный период.

В случае, если справиться с помощью диет и медикаментозно с геморроем не получается, то врачи – проктологи назначают своим пациентам радикальный метод избавления от данного заболевания – оперативное вмешательство. При этом данный способ лечения заболевания не используется при его начальной и средней стадии развития.

Когда нужно удалять геморрой

Хирургическое вмешательство проводят только при возникновении серьезных осложнений у пациента, связанных с проявлением:

• Выпадающих геморроидальных узлов, которые способны спровоцировать воспалительные процессы вокруг них за счет наличия благоприятной среды для размножения бактерий.
• Тромбоза геморроидальных узлов.
• Неконтролируемое выделение кала.
• Обильные, но редкие кровотечения, которые могут привести к возникновению анемии.

Все эти признаки геморроя при запущенных случаях сопровождается сильными болевыми ощущениями даже в лежачем положении и нестерпимым зудом, при возникновении которых пациенты сами начинают настаивать на операции.

Показания и противопоказания

Несмотря на обязательность проведения операции по удалению геморроя, есть ситуации, когда ее проведение невозможно. К ним относятся следующие заболевания:

1. Обострение кишечных заболеваний.
2. Сердечная, почечная, легочная, печеночная недостаточности.
3. Сахарный диабет.
4. Онкологические заболевания.
5. Язвенные болезни.
6. Заболевания крови, плохая ее свертываемость.

Методы проведения операции

В настоящее время удаление геморроидальных узлов осуществляется несколькими методами, объединенными в две большие группы: традиционные методики (с использованием лазера) и малоинвазимные методы (щадящее удаление).

К традиционным методам относятся:

1. Операция Миллигана-Моргана (геморроидоэктомия)
2. Метод Парксаодна из разновидностей предыдущей методики, но при этом более щадящая.
3. Метод Лонго(трансанальная резекция).

К щадящим методам удаления геморроидальных узлов относятся:

• Криодеструкция (воздействие низкими температурами до – 196 о С на пораженный участок жидким азотом, передающимся через криозонд).
• Инфракрасная фотокоагуляция, сущность которого заключается в использовании лазера.
• Склерозирование геморроидальных узлов, когда в полость узла вводится специальный препарат, способствующий срастанию его стенок.
• Лигирование узлов латексными кольцами, когда на основание узла надеваются специальные кольца, которые препятствуют движению крови в нем, что впоследствии приводит к его отмиранию.

Рассмотрим подробнее наиболее популярные методики операций по удалению геморроидальных узлов.

Операция Миллигана-Моргана

Данный метод лучше применять при наличии очень крупных геморроидальных узлов, поскольку в ходе ее проведения производится удаление самих шишек с пораженной слизистой. Главное преимущество метода – полное избавление от геморроя. Недостатков намного больше: длительность операции (около часа), что соответственно приводит к увеличенной дозировке используемого наркоза, сильная кровопотеря, длительный и тяжелый период восстановления.

Во время операции пациент лежит в кресле на спине, ноги приподняты и разведены в стороны. Пораженный участок обрабатывается антисептиком. В анальное отверстие вводится аноскоп, а для обеспечения доступа к геморроидальным узлам в стенку прямой кишки вставляются специальные расширители.

В ходе операции хирург выводит наружи узлы с использованием инструментов, в их основаниях проводит прошивание кровеносного сосуда, а далее узел иссекается. Кровоточащие сосуды перевязываются. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством («Левомеколь» или «Левосан») и газоотводная трубка, позволяющая вовремя заметить возможное появление кровотечения.

Метод Лонго

Применяется для удаления внутренних геморроидальных узлов. После введения наркоза на кожу прицепляют зажимы, которые затем разводят в разные стороны. В стенку прямой кишки вставляются специальный расширитель, фиксирующийся наложением швов.

В анальное отверстие вводится аноскоп. На слизистую, вернее над ее зубчатой частью хирург накладывает кисетный шов. Затем в анальное отверстие вставляют циркулярный степлер, который при его повороте должен пересечь часть слизистой оболочки с расположенными на ней геморроидальными узлами.

Полученная рана соединяется титановой скрепкой. При наличии незначительных кровоподтеков возможно наложение дополнительных швов с использованием саморассасывающихся нитей. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством («Левомеколь» или «Левосан») и газоотводная трубка, позволяющая вовремя заметить возможное появление кровотечения. Операция таким методом проводится в среднем за 20 минут.

Криодеструкция

Данная процедура применяется для лечения как наружного, так и внутреннего геморроя и может проводиться с применением местной анестезии или же без нее; Криодеструкция – это хирургическое удаление геморроидальных узлов при помощи аппарата криозонда, соединенного с системой трубок, передающих жидкий азот.

Во время операции пациент лежит на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами. Наконечник криозонда охлаждается и направляется к геморроидальным узлам, которые от его воздействия замерзают и отмирают, а через некоторое время самостоятельно отпадают. В завершении в прямую кишку вставляется тампон с антисептическим средством. Рубца на месте операции не остается.

У данной методики удаления геморроидальных узлов есть существенный минус – не устраняется причина геморроя, а следовательно возможен его рецидив.

Инфракрасная фотокоагуляция

Основными преимуществами данной методики является возможность его применения для удаления как внутренних, так и внешних геморроидальных узлов любых размеров; при ее проведении нет кровопотери, болевых ощущений и не возникает травмирование тканей; быстрота проведения и моментальное восстановление.

При этом данный метод является очень дорогостоящим (более 30 тысяч рублей) и он малоэффективен в особо запущенных ситуациях. В ходе операции геморроидальный узел испаряется, а поврежденные кровеносные сосуды прижигаются лазером. Вся операция длится несколько минут.

Подготовка к операции

Как и при любой операции, удаление геморроя требует подготовки к проведению.

Сам пациент начинает готовиться к операции за несколько недель до ее проведения. Так, необходимо соблюдение строгой диеты – запрещается употреблять в пищу продукты, способные вызвать диарею, вздутие кишечника, запор, острую, маринованную и соленую пищу.

Кроме этого, при наличии воспалительных процессов в анальной области, их следует устранить, следуя врачебным рекомендациям. Если есть проблемы с зубами, то желательно их пролечить, чтобы не возникли проблемы при использовании общего наркоза.

За несколько дней до операции определяется метод оперативного вмешательства, который зависит от степени развития болезни, в том числе и от наличия осложнений, месторасположения геморроидальных узлов. Далее проводится целый комплекс исследований (лабораторные анализы мочи и крови, аноскопия, флюоро- и электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия). Затем проводится консультация пациента с анестезиологом для определения наркоза при проведении операции.

Непосредственно перед операцией необходимо снять с себя все украшения и при наличии в ротовой полости зубных съемных протезов, извлечь их.

Осложнения после операции

Проведение операции по удалению геморроя чаще всего избавляет от этого заболевания, но при этом существует риск возникновения некоторых осложнений, избежать которые поможет правильная гигиена. Среди неприятных последствий операционного вмешательства можно выделить:

• Нагноение, возникновение которого связано с наличием большого количества патогенных микроорганизмов в зоне воспаления и расположения геморроидальных узлов. Избавиться от такого недуга поможет прием антибиотиков и противовоспалительных лекарственных средств.
• Фистула (свищ), представляющее собой так называемый канал, появляющийся на стенке прямой кишки и соединяющий ее с каким-нибудь соседним органом или с отверстием на коже. Они способны проявить себя спустя несколько месяцев после операции. Справиться с ними можно только операционно.
• Уменьшение (сужение) анального канала возникает при неправильном проведении операции, а именно при наложении хирургического шва. Увеличение прохода проводят специальными приборами либо с использованием пластики.
• Появление кровотечений в случае некачественного прижигания сосудов в ходе операции и травмирование кожи при наложении швов;
• Тяжелое психоэмоциональное состояние, справиться с которым помогут седативные лекарственные препараты. Оно может спровоцировать затруднение при опорожнении кишечника.
• В довольно редких случаях наблюдается выпадение прямой кишки, вылечить которое можно в зависимости от степени осложнения либо консервативно, либо хирургически.

Период восстановления, что нужно знать

Все самое серьезное позади – теперь необходимо время на восстановление после операции. В среднем период реабилитации длится Основные рекомендации: 10 – 14 дней.

В первые дни после операции возможно проявление болевых ощущений при опорожнении кишечника при этом запрещено тужиться. Для этого следует включить в свой рацион кисломолочные продукты, овощи в свежем и тушеном виде, увеличить потребление жидкости, для ослабления боли можно принимать анальгин или парацетамол. Необходимо соблюдать диету.

Следует помнить, что после удаления геморроя необходимо воздержаться от физических нагрузок и от половой жизни.

При проведении операции проводят удаление не более трех геморроидальных узлов. Если их оказалось больше, то повторную процедуру можно проводить примерно через 3 – 4 недели после первого хирургического вмешательства.

И все-таки лучше не допускать геморрой до необходимости оперативного вмешательства, а избавляться от него медикаментозно. А для этого следует при первых признаках проявления геморроя незамедлительно обратиться к врачу – проктологу.