Отличие легочного кровотечения от желудочного

Как отличить желудочное кровотечение от легочного? При выделении крови изо рта можно по характеру этой крови определить, где кровит. Если кровь алая, пенистая, то кровотечение – легочное.

А при желудочном кровотечении кровь темная, со сгустками, потому что под действием соляной кислоты кровь сворачивается.

В медицине это называется: “рвота кофейной гущей”. Еще кал при желудочном кровотечении бывает темного цвета (дегтеобразный стул).

Помощь при желудочном кровотечении: дать больному проглотить кусочки льда, внутривенно ввести раствор викасола, аминокапроновую кислоту.

При легочном кровотечении внутривенно вводим те растворы, которые и при желудочном кровотечении и еще пеногасители – спирт медицинский внутривенно – капельно 200 миллилитров.

Весь мир озабочен поисками альтернативных источников энергии, и вот они найдены – это ветрогенераторы, преобразующие энергию ветра в электрическую энергию. Единственное условие работы ветрового генератора – наличие ветра.

Желудочное кровотечение следует рассматривать не как отдельное заболевание, а как симптом какого-либо другого заболевания.
Этиология. Кровотечение в полость желудка возникает иногда вследствие повреждения кровеносных сосудов желудка проглоченными инородными телами и личинками желудочного овода (у лошадей). Кроме того, оно может быть при острых воспалениях и язвах желудка. В отдельных случаях поводом может явиться заболевание стенок сосудов желудка и травмы области живота, сопровождающиеся надрывом или разрывом сосудов желудка.
Симптомы. Самым характерным признаком желудочного кровотечения является кровавая рвота. Она наблюдается большею частью только у плотоядных и свиней. Выброшенные при рвоте массы имеют кислую реакцию и состоят из крови и измельченного корма. В большинстве случаев кровь из желудка переходит в кишечник и подвергается в нем разложению и гниению. Кал вследствии этого становится зловонным и дегтеобразным.
При очень сильном желудочном Кровотечении появляются бледность слизистых оболочек, малый пульс, слабость и потение. Часто повторяющиеся кровотечения сопровождаются, кроме того, признаками хронического малокровия.
Диагноз. В отличие от легочного кровотечения, при желудочном кровотечении кровь смешана с кормовыми массами и имеет кислый запах. Кроме того, отсутствуют хрипы в легких и трахее, а также красновато-пенистые истечения, наблюдаемые при легочном кровотечении. Присутствие крови в каловых массах определяют соответствующими реакциями.
Лечение. Больное животное оставляют в полном покое. Внутрь дают глотать кусочки льда или холодную воду. Собакам кладутся на область желудка холодные компрессы или лед. Для уменьшения движений желудка внутрь дается опий. Кроме тот, внутрь можно дать вяжущие средства: квасцы, таннин, уксуснокислый свинец, таниальбин и т. д.
Хорошие результаты дает внутривенная инъекция 10-процентного раствора поваренной соли (крупным животным по 100—200 см два раза в день) или 10-процентного раствора хлористого кальция, подкожные инъекции адреналина (крупным животным 5,0 раствора 1:1000) и дача через рот 10-процентного раствора желатины (крупным животным по 100,0 через 1—2 часа).
После остановки кровотечения животным дают только мягкую кашу или болтушку.

Легочное кровотечение — это выделение при кашле с мокротой алой пенистой крови.

Легочное кровотечение наступает в результате разрыва артериального или венозного сосуда в малом круге кровообращения, а также "следствие паренхиматозных кровотечений из капиллярной системы легких.

При возникновении легочного кровотечения следует попытаться установить источник кровотечения (легочные сосуды и сосуды бронхов, сосуды верхних дыхательных путей, носоглотки) и отдифференцировать его от желудочно-кишечного, особенно и тех случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлевым рефлексом (при прорывах аневризмы аорты в дыхательные пути).

При истерии больные могут насасывать кровь из десен, симулируя кровохаркание. В этих случаях отмечается сплевывание кровянистых масс, смешанных со слюной (мокроты, как таковой, нет), и отсутствует связь выделения кровянистой жидкости с кашлем.

При легочном кровотечении в отличие от кровавой рвоты кровь жидкая, пенистая, ярко-красная, несвернувшаяся. Следует помнить, что при обильном одномоментном легочном кровотечении кровь не успевает смешиваться с воздухом и, следовательно, может быть не пенистой. Характерным признаком легочного кровотечения является выделение крови с мокротой.

Нельзя забывать и о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделении ее затем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может быть светлой, красного цвета, а при тяжелом состоянии больного она может аспирироваться в дыхательные пути и затем откашливаться в пенистом состоянии.

По частоте возникновения легочного кровотечения заболевания располагаются в следующем порядке:

1. Туберкулез легких.
2. Пневмония.
3. Абсцесс и гангрена легких.
4. Опухоль легкого (бронхогенный рак легкого, аденома бронхов).
5. Бронхоэктатическая болезнь (врожденная или приобретенная) пневмокониозы, силикоз.
6. Инфаркт легких.
7. Митральный стеноз.
8. Ранения и травмы грудной клетки.
9. Кровотечения из близлежащих органов с прорывом в бронх (аневризма аорты, опухоль средостения).
10. Врожденные заболевания — болезнь Ослера Рандю, артерио-венозные аневризмы, легочные кисты.
11. Эхинококк легких.

Наиболее частым и тяжелым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Строгий постельный режим.
2. Возвышенное положение полусидя.
3. Симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения, а также на снятие боли и уменьшение интенсивности кашля.
4. Боль в груди снимают внутримышечным введением 5-10 мл 4% раствора амидопирина или 1 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Промедол или морфий вводят (1% 1мл) только при наличии особых показании (интенсивный приступ болей), т. к. они могут вызвать резкое угнетение кашлевого рефлекса и у больных с туберкулезом, абсцессом легких, способствовать развитию аспирационной пневмонии.
5. При кашле дают кодеин, дионин по 0,02 г, при непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 1% раствора промедола.
6. Одновременно с этим вводят препараты, способствующие остановке кровотечения:

1. 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно;
2. 10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно;
3. при отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора викасола;
4. для повышения свертываемости крови можно ввести 20-30 мл 10% раствора желатина подкожно, а также свежеприготовленный раствор фибриногена (3-4 г сухого вещества), аскорбиновую кислоту 5% — 10 мл внутривенно (уплотняет сосудистую стенку).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить указанными средствами, производят: 1 трансфузии изогрупппой и резуссовместимой свежей донорской крови 50-500 мл, или прямое переливание крови 50-200 мл; 2) по показаниям переливают тромбоцитарную массу (100 мл), антигемофильную плазму (50-100 мл), гемофобин 1,5% — 1-2 мл подкожно, нолнглюкнн или гемодез 100 200 мл.

При кровохарканье застойного происхождения больным с сердечными заболеваниями показано кровопускание 200-400 мл, наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга, ограничение жидкости, назначение диуретиков (фуросемид 40-60 мг, лазикс 40-80 мг внутривенно, урегит — 50 мг) с одновременным введением препаратов калия (панангин 1 таб. три раза, хлорид или оротат калия по 1,0 три раза), сердечные гликозиды (строфантин 0,05%-0,5-0,25 мл, коргликон 0,06% — 1 мл).

При тромбоэмболии в системе легочной артерии вводят фибринолитические средства. Фибринолизин 40-50 тыс. ЕД в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия и 15000 ЕД гепарина внутривенно капельно с последующим переходом на антикоагулянты непрямого действия. Для борьбы с сердечной недостаточностью — строфантин 0,05% — 0,5-0,75 мл, коргликон 0,06%-1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; с целью предупреждения развития пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия.

Одновременно с оказанием неотложной помощи начинают этиологическое лечение антибактериальными средствами (пенициллин, стрептомицин, антибиотики широкого спектра действия, резерва и т. д.), специфические антибиотики (противотуберкулезные) и т. д.

В случае массивного легочного кровотечения, обусловленного деструкцией в легких или артерио-венозной аневризмой, необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Наиболее частой причиной жедудочно-кпшечных кровотечений являются деструктивные изменения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки (острые, чаще гормональные, и хронические каллезиые язвы, злокачественные опухоли, полипы); варикозно-расширенные вены пищевода и желудка при портальной гипертензии, иногда язвенный колит, геморрой. Нередко желудочно-кишечные кровотечения обусловлены острой почечной и печеночной недостаточностью (различные отравления, при переливании иногруппной крови), а также у больных с заболеваниями крови

Желудочно-кишечное кровотечение мажет быть наружное и внутреннее. Наибольшую опасность представляют и требуют оказания неотложной помощи наружные кровотечения вслед- 58 ствие язвенного процесса, у больных раком желудка и циррозом печени.

Наиболее частым проявлением желудочного кровотечения является кровавая рвота. При быстро происходящем профуз-ном кровотечении растяжение желудка вызывает рефлекторно рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизмененной. При медленном кровотечении кровь, длительно находясь в желудке, меняет свою окраску под воздействием соляной кислоты желудочного сока- Рвотные массы при этом становятся черно-бурые, напоминают кофейную гущу. При небольшом кровотечении отсутствует растяжение желудка, поэтому рвоты не будет. Излившаяся в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь в таком случае через 12-24 часа выделится с испражнениями, придан им черный цвет (дегтеобразный стул).

Почти всегда до появления кровавой рвоты, черного кала развиваются более или менее выраженные признаки острой анемии (общая слабость, обморочное состояние, шум в ушах, головокружение, сердцебиение, одышка и т. д.). Больные обычно бледные, адинамичные. Отмечается общая слабость, головокружение, тошнота; акроцианоз, одышка, тахикардия; кожа холодная, влажная. Пульс частый, мягкий, артериальная гипотония, при массивном кровотечении развивается коллапс.

В периферической крови: уменьшение гемоглобина, эритроцитов, может быть лейкоцитоз.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Строгий постельный режим, холод на живот; при остром гастро-дуоденальном кровотечении в первые сутки — голод, в последующем — полноценное, но химически и механически щадящая диета.
2. С гемостатической и заместительной целью назначают прежде всего трансфузии изогруппной резуссовместимой крови (иногда прямое переливание крови).
3. С целью гемостаза следует ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно.
4. Наряду с этим применяют гидролизаты белков (гидролизин, аминопептид, аминокровин), плазмозаменители (полиглюкин, гемодез) внутривенно капельно по 100-150 мл.
5. Внутривенно капельно следует вводить гемостатики: 10 мл 10% раствора глюконата кальция, или 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 10 мл 10% раствора хлорида натрия, 10-25 мл 10% раствора аскорбиновой кислоты
6. С целью снижения активности плазминогена и задержки перехода его в фибринолизин производят внутривенные капельные вливания трасилола (25000-50000 ед), пантрипина (50-1000 ед в 200-400 мл изотонического раствора хлорида натрия) или 5% раствора глюкозы (с добавлением инсулина 1 ед на 4 г глюкозы) со скоростью 40-60 капель в минуту.
7. Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, помимо гемостатиков, вводят питуитрин (10 ед препарата в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно). Он противопоказан при бронхиальной астме, выраженном атеросклерозе и гипертонической болезни, тиреотоксикозе и беременности. Прекращению кровотечения способствует механическое сдавление вен пищевода с помощью специального зонда (типа Блекмора).
8. При неэффективности указанной консервативной гемостатической терапии необходима экстренная хирургическая помощь.
9. В терапии кровотечений при язвенном колите используют глюкокортикоиды (125-250 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона внутримышечно, дважды в сутки) в комбинации с препаратами противовоспалительного действия, антигистаминными средствами. Для ускорения эпителизации язв в клиниках применяют вещества, содержащие витамины А и Е (облепиховое масло, масло шиповника, спермацет, рыбий жир и т. и.).

Другие состояния см. в разделе
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
в карте Внутренние болезни