Содержание:
Периинфарктная фибрилляция предсердий (ФП) встречается у 10-20% пациентов с инфарктоми миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST). Электрическая нестабильность или растяжение миокарда предсердий способствует возникновению множественных микроочагов повторного входа волны возбуждения (микро-ре-энтри) в ткани предсердий и ведет к развитию хаотической электрической активности последних, импульсы которых в неправильном ритме проводятся через АВ-узел и в беспорядочном ритме активируют желудочки.
Высокая частота ритма желудочков и потеря АВ-синхронии приводят к существенному снижению сердечного выброса и усугублению ишемии. Характерными ЭКГ-признаками ФП являются отсутствие изоэлектрической линии вследствие наличия волн фибрилляции (часто лучше заметны в отведении V1) и абсолютно нерегулярная активность желудочков. Частота возникновения ФП повышена у пациентов:
• с крупноочаговыми инфарктами;
• пожилого возраста;
• с перикардитом;
• с инфарктом ПЖ;
• с сахарным диабетом;
• с АГ;
• при использовании инотропных средств.
Раннее развитие фибрилляции предсердий (ФП) ( 24 ч от начала заболевания) часто наблюдается при переднем ИМ пST и сердечной недостаточности. Смертность среди больных с ОКС с развившейся ФП возрастает более чем в 2 раза.
Лечение фибрилляции предсердий (ФП), связанной с ОКС, зависит от частоты ритма желудочков и следующих клинических особенностей.
• Если ритм желудочков слишком велик (>200 уд./мин), а систолическое АД снижено ( 
Когда у пациента с острым ИМ диагностируется суправентрикулярные тахикардии (СВТ), то чаще всего это ФП или ТП либо нераспознанная желудочковая тахикардия (ЖТ). АВРТ может возникать только при наличии дополнительного пути АВ-проведения и, таким образом, вряд ли впервые проявит себя лишь во время острого ИМ.
Фибрилляция предсердий (ФП), которая в течение первых нескольких дней после ИМ наблюдается примерно у 10% пациентов, протекает с высокой частотой сокращений желудочков и снижением сердечного выброса вследствие «утраты» систолы предсердий и в ряде случаев может приводить к развитию тяжелой артериальной гипотензии и требовать немедленной кардиоверсии.
Другим способом лечения является снижение частоты сокращений желудочков при помощи внутривенного введения БАБ, верапамила, дилтиазема (при условии, что пациенты не получают БАБ внутрь и не имеют левожелудочковой недостаточности) или амиодарона. Нередко наблюдается спонтанное восстановление синусового ритма.
Развитие фибрилляции предсердий (ФП) обычно ассоциировано с обширным поражением миокарда или с преклонным возрастом больного и, следовательно, имеет плохой прогноз. Частая предсердная экстрасистолия указывает на возможное возникновение фибрилляции предсердий (ФП).
Фибрилляция предсердий (ФП) с высокой частотой сокращений желудочков у пациента с передним ИМ (отведение V3).
Болезнь под названием мерцательная аритмия проявляется в виде хаотичного нарушения сердечного ритма. Но страшна не сама болезнь, а её осложнения, поэтому так важно вовремя её диагностировать.
По статистике, болезнь мерцательная аритмия является наиболее распространённым поводом при госпитализации с нарушениями сердечного ритма, составляя 30% таких случаев. Наблюдается картина увеличения доли такой патологии с возрастом: люди до 60 лет страдают от неё в 1% случаев, а старше этого рубежа – уже в 6%.
Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия выражается характерными нарушениями сердечного ритма, которым становится присуща хаотичность в частоте сокращений и возбуждений, испытываемых предсердиями, или подёргивание и фибрилляция отдельных групп мышц миокарда. Частота сердечных сокращений в этом состоянии может достигать 600 ударов в минуту.
Длительный, продолжающийся до 2-х суток пароксизм мерцательной аритмии грозит образованием тромба и ишемического инсульта. Постоянная мерцательная аритмия приводит к стремительному нарастанию хронической формы недостаточности кровоснабжения.
Видео о том, что такое мерцательная аритмия:
Причины мерцательной аритмии сердца
Наиболее распространённые причины мерцательной аритмии сердца заключены в группе сердечно-сосудистых заболеваний:
- хронической ИБС (ишемической болезни сердца);
- гипертонии;
- кардиомиопатии;
- пороках сердца, ставших следствием перенесённого ревматического заболевания.
В момент проведения операций на сердце или сразу после операции нередко наблюдаются приступы пароксизмальной фибрилляции предсердий. Когда возникает подобная мерцательная аритмия, причины её, как правило, не связаны с медикаментозным вмешательством.
Другие причины мерцательной аритмии:
- Частое употребление не только лекарств, но и содержащих кофеин напитков, поскольку он активизирует сократительную способность миокарда.
- Систематическое употребление алкоголя, который вызывает интоксикацию и алкогольную кардиомиопатию.
- У пациентов с патологией щитовидной железы, осложнённой признаками гипертиреоза, мерцательная аритмия встречается в четверти случаев. Такая частота объясняется тем, что катехоламины действуют потенцированно на возбудимость миокарда предсердий.
- Приём некоторых групп медпрепаратов (атропин, адреналин, диуретики) повышает риск появления нарушений ритма, поскольку эти препараты непосредственно влияют на работу миокарда и изменяют баланс микроэлементов, принимающих участие в генерации электроимпульсов.
Мерцательная аритмия у молодых людей чаще всего возникает из-за врождённого пролапса митрального клапана. Заболевания, протекающие с высокой температурой, учащают сердцебиение и вызывают сбой в работе вегетативной нервной системы, а это становится причиной нарушения работы первичного водителя ритма – синусового узла. При остром недостатке электролитов в организме нарушается автоматизм, сбоит проводящая система миокарда.
Важным фактором проявления мерцательной аритмии является состояние нервной системы человека. При активности определённых её звеньев возникают различные варианты аритмии, среди которых выделяются гиперадренергическую и вагусную разновидности мерцательной аритмии. Вагусная разновидность чаще встречается у мужчин, её провоцирует переедание, горизонтальное положение при отдыхе и ношение тесной одежды. Другой тип чаще присущ женщинам, причём здесь чётко прослеживается зависимость между возникновением приступа и эмоциональным состоянием.
При идиопатическом варианте мерцательной аритмии достоверно определить причину приступа не удаётся. Подобная форма аритмии возникает в 30% случаев.
Формы мерцательной аритмии
Формы мерцательной аритмии могут различаться по особенностям клинического проявлении заболевания, этиологическим факторам или механизмам электрофизиологии.
Постоянная мерцательная аритмия подразделяется на:
- Пароксизмальную – продолжается до 1 недели, разделяясь на суточные периоды.
- Персистирующую.
- Хроническую.
Последние два вида мерцательной аритмии сердца длятся более 1 недели.
Такие виды сердечных аритмий, как персистирующая и пароксизмальная способны быть рецидивирующими. В подобном виде приступ может как проявиться в первый раз, так и вернуться рецидивом, в последнем случае появляются второй и последующие случаи проявления фибрилляции.
Классификация мерцательных аритмий по типу нарушений ритма:
- Мерцание или фибрилляция предсердий вызывается сокращением разрозненных групп мышечных волокон, что не позволяет предсердию сокращаться координировано. Электрические импульсы объёмно концентрируются в атриовентрикулярном узле, из-за чего часть их задерживается, а остальные направляются на миокард, заставляя сокращаться желудочки в определённом ритме.
- Трепетание предсердий. В этом случае сокращения сердца учащаются до 200-400 в минуту, при этом предсердный ритм сохраняется чёткий и координированный. В данном случае наблюдается такая картина: сокращения миокарда следуют одно за другим, почти без всяких пауз, диастолическая пауза также отсутствует. Вместе с тем расслабления предсердий также не происходит, это объясняется тем, что они большую часть времени находятся в систолическом состоянии. Поскольку предсердия при таком режиме с трудом заполняются кровью, то и в желудочки она поступает в заметно меньшем количестве. При этой форме мерцательной аритмии импульсы, распространяющиеся вдоль предсердно-желудочковых соединений, доходят до желудочков лишь в каждом втором, третьем и четвёртом случае, благодаря чему соблюдается правильность желудочкового ритма, который характеризуется термином «правильное трепетание». Если по той или иной причине наблюдается блокада и проводимость нарушается, то желудочки начинают сокращаться хаотично. Результатом этого становится то, что и трепетание предсердий приобретает искажённую форму, которую называют «неправильным трепетанием».
Классификация аритмии по частоте сокращений:
- Брадисистолическая аритмия – когда желудочки бьются не чаще 60 раз в минуту. При пароксизме кровь в желудочки не нагнетается, поскольку предсердия работают неэффективно, диастолы желудочков заполняются естественным образом и лишь частично. В результате в систему аорты практически прекращается выброс крови.
- Тахисистолическая аритмия – сокращения происходят с частотой от 90 ударов.
- Нормосистолическая аритмия – сокращения желудочков могут удерживаться в пределах 60-90 ударов.
Симптомы мерцательной аритмии
Симптомы мерцательной аритмии сердца зависят от её формы (брадисистолической, тахисистолической, постоянной или пароксизмальной). Кроме того, картину заболевания меняет состояние миокарда, системы его клапанов, психического состояния больного.
Наиболее опасным является состояние, которое характеризуют тахисистолические симптомы мерцательной аритмии сердца, при которых наблюдается:
- одышка;
- учащённое сердцебиение;
- сердечные боли и перебои в работе сердца;
- любое физическое напряжение усиливают эти симптомы.
Мерцательная аритмия проходит приступообразно, с прогрессированием пароксизмов. В этом случае их продолжительность и частота всегда индивидуальны. У части пациентов уже после нескольких приступов может развиться хроническая (персистентная) форма заболевания, а у других в течение всей жизни проявляются лишь редкие и кратковременные пароксизмы, без тенденции к их прогрессированию – прогноз такой мерцательной аритмии благоприятный.
Ощущения при пароксизмах мерцательной аритмии также индивидуальны. Некоторые больные вовсе могут их не замечать и узнают о них случайно при ЭКГ.
Что касается типичных признаков мерцательной аритмии сердца, то это может быть:
- хаотическое сердцебиение;
- страх;
- полиурия (образуется больше мочи, чем обычно);
- слабость и дрожь.
При чрезмерной ЧСС у больного могут наблюдаться обмороки и головокружения, а в более тяжёлых случаях и признаки синдрома Морганьи – Адамса – Стокса (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания, бледность, падение АД и даже временная остановка сердца).
При восстановлении синусового ритма мерцательная аритмия сразу же утрачивает симптомы, и лечение уже не требует. Пациенты часто не замечают постоянную мерцательную аритмию. Аускультация (прослушивание) сердца может определить наличие в его работе тонов, имеющих разную степень громкости. Амплитуда пульсовых волн различается, а пульс аритмичен. При мерцательной аритмии наблюдается дефицит пульса, который обусловлен особенностями работы сердца: не каждое его сокращение приводит к выбросу крови в аорту.
В случае явления трепетания предсердий симптомы будут такие:
- одышка;
- учащение ощущаемого сердцебиения;
- пульсация вен на шее;
- иногда некоторый дискомфорт в сердечной области.
Понятное и доступное видео о мерцательной аритмии (почему и как она проявляется, что с ней делать):
Диагностирование мерцательной аритмии
Прежде чем определить, какое требует мерцательная аритмия сердца лечение, потребуется её диагностика, для чего применяются:
- ЭКГ;
- холтеровский мониторинг – круглосуточная регистрация ЭКГ у пациента, ведущего обычный ритм жизни;
- запись пароксизмов в режиме реального времени (когда монитор Холтера способен передавать по телефону сигналы в случае появления приступа).
Мерцательная аритмия на ЭКГ отражается так:
- Во всех отведениях отсутствует зубец Р.
- Появляются нерегулярные частые f -волны мерцания предсердий, которые отражают их беспорядочные сокращения и возбуждения. Амплитуда крупноволнистой формы f-волны превышает 1 мм и имеет частоту от 350 до 450 волн в минуту. Эта форма мерцательной аритмии свойственна гипертрофии предсердий, она встречается у больных с хроническим лёгочным сердцем и митральным стенозом.
- Амплитуда мелковолокнистой формы f-волны так мала, что иногда на ЭКГ незаметна, а её частота достигает 600-700. Подобная форма встречается у пожилых людей, переживших инфаркт, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом, тиреотоксикозом, при интоксикации сердечными гликозидами.
- Аритмичность желудочковых комплексов QRS выражается различной продолжительностью интервалов R-R. Размеры и форма комплексов QRS обычно нормальные.
Лечение мерцательной аритмии
При диагнозе мерцательная аритмия сердца лечение определяет кардиолог, учитывая клиническую картину заболевания. Первоначально назначается фармакологическое лечение мерцательной аритмии, препараты которого обладают антиаритмическим действием.
На данный момент есть ряд способов лечения этой патологии.
Консервативное лечение (с эффективностью 10-15%)
На ранних стадиях мерцательной аритмии лечение таблетками, регулирующими ЧСС, может устранить симптомы и прогрессирование болезни.
Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:
- Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
- Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
- Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
- Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
- Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).
Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.
Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.
Оперативное вмешательство (с эффективностью до 85%)
Операции при мерцательной аритмии проводятся лишь при неэффективности медикаментозной терапии:
Катетерная абляция
При катетерной абляции нейтрализуются провоцирующие мерцательную аритмию клетки миокарда. При процедуре хирург разъединяет сросшиеся волокна, нарушающие проводящую способность и сердечный ритм. Вскрывать полностью грудную клетку здесь не нужно: в ней делаются небольшие надрезы, сквозь которые катетер проникает до миокарда.
Есть несколько вариантов воздействия:
- лазером;
- холодом;
- химическим веществом;
- электрическим импульсом.
Имплантация кардиостимулятора
Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) – специального устройства, которое поддерживает правильный сердечный ритм у людей, страдающих мерцательной аритмией. Это компактное приспособление вшивается под кожу в районе ключицы. К нему подключается электрод, проникающий в полость сердца через подключичную вену. Кардиостимулятор периодически генерирует импульсы, которые заставляют сокращаться сердечную мышцу с необходимой частотой. При имплантации рёбра не затрагиваются, а рассекается только кожа, поэтому данная операция минимально травматична.
Методы народной медицины (с эффективностью до 50%)
Иногда врач помимо фармакологических препаратов может порекомендовать народное лечение мерцательной аритмии:
- Отвар ягод калины. Их предварительно высушивают, после чего стакан высушенных ягод заливается стаканом кипятка, и ёмкость устанавливается на слабый огонь, доводится до кипения, после чего она снимается с огня, накрывается крышкой и охлаждается. Подобный калиновый отвар при профилактике мерцательной аритмии следует принимать утром и перед сном примерно по 150 г.
- Настойка тысячелистника. Свежая трава тысячелистника собирается и измельчается, затем засыпается в литровую бутылку (до половины объёма) и заливается этиловым спиртом. Бутылка плотно закрывается и ставится в тёмное место на 10 дней. В профилактических целях следует принимать утром и перед обедом по 1 чайной ложке настоя.
- Настой из семян укропа. Треть стакана этих семян заливается стаканом кипятка (лучше всего это делать в термосе). Настой выдерживается 20 минут, после чего отфильтровывается. Профилактика мерцательной аритмии заключается в приёме настоя 3 раза в день перед едой по трети стакана.
Чем опасна мерцательная аритмия? Возможные осложнения
Чаще всего при ответе на вопрос, чем опасна мерцательная аритмия, вы услышите одно – она приводит к осложнениям в виде сердечной недостаточности или тромбоэмболии.
Осложнённый мерцательной аритмией митральный стеноз может вызвать закупорку внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного отверстия, остановку работы сердца и внезапную смерть.
Если внутрисердечные тромбы попадут в артерии большого круга кровообращения, то они могут привести к тромбоэмболии органов, а 2/3 из них поступают с током крови в церебральные сосуды. Поэтому на долю пациентов с мерцательной аритмией приходится 15% ишемических инсультов.
Периферической и церебральной тромбоэмболии наиболее подвержены пожилые пациенты (после 65 лет), а кроме них – страдающие застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией и ранее перенёсшие любой вид тромбоэмболии. При мерцательной аритмии развивается сердечная недостаточность у пациентов, страдающих нарушением сократимости желудочков и пороками сердца. При гипертрофической кардиомиопатии и митральном стенозе сердечная недостаточность может проявляться отёком лёгких и сердечной астмой.
Острая недостаточность левого желудочка возникает на фоне плохого опорожнения левых отделов сердца, это приводит к резкому возрастанию давления в лёгочных венах и капиллярах.
При мерцательной аритмии тяжелейшим проявлением сердечной недостаточности является развитие аритмогенного шока из-за слишком низкого сердечного выброса. Иногда мерцательная аритмия заканчивается фибрилляцией желудочков и полной остановкой сердца.
Чаще же на её фоне развивается хроническая сердечная недостаточность, которая может прогрессировать до дилатационной аритмической кардиомиопатии.
Прогноз жизни при мерцательной аритмии
Многие задают вопрос, сколько живут с мерцательной аритмией? Фактически прогноз жизни при мерцательной аритмии зависит от причин нарушения ритма и осложнений от него.
Вызванная тяжёлыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом, дилатационной кардиомиопатией, диффузным или обширным кардиосклерозом) мерцательная аритмия приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности. Говоря о том, сколько живут с мерцательной аритмией, обусловленные ею тромбоэмболические осложнения дают неблагоприятные прогнозы.
Летальность от кардиологических заболеваний, осложнённых мерцательной аритмией, возрастает в 1,7 раза.
Но при удовлетворительном состоянии желудочков и отсутствии тяжёлых патологий прогноз становится более благоприятным, но и при этом частое возникновение пароксизмов заметно снижает качество жизни больного.
Идиопатическая мерцательная аритмия обычно не нарушает самочувствия пациентов, которые могут заниматься любой работой, чувствуя себя здоровыми.
А Вы или Ваши близкие сталкивались с мерцательной аритмией? Дала ли эта болезнь какие-то осложнения, и как Вы с ней боролись? Поделитесь своим опытом в комментариях – помогите другим.