Лечится ли сердечная недостаточность у взрослых

Сердечная недостаточность является одной из самых распространенных проблем. Сердечная мышца в такой момент теряет способность нормально перекачивать кровь, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Человека начинает мучить одышка, дыхание становится затрудненным, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, а также пальцев на руках и ногах, возникает отек тканей и боль в правом подреберье. При этом повышается утомляемость и существенно снижается работоспособность, не давая возможности продолжать вести привычный образ жизни. Важно знать, как лечить сердечную недостаточность, чтобы снова вернуться в форму и перестать испытывать неприятную симптоматику.

Основы лечения

Приступая к лечению сердечной недостаточности, нужно учитывать, что такое состояние не является самостоятельным заболеванием. Оно обычно возникает на фоне нарушения функций сердца или как сопутствующий признак какого-то конкретного недуга. Учитывая такие моменты, сама терапия должна базировать не только на устранении симптомов сердечной недостаточности, но и на лечении основного заболевания, присутствие которого столь отрицательно сказывается на работе сердечной мышцы.

Схема лечения состоит из нескольких этапов. Сначала устраняются все имеющиеся симптомы недуга. Затем все действия направляются на защиту поврежденных органов. Это почки, сосуды и головной мозг. И в завершение пациенту даются рекомендации и наставления, помогающие повысить качество жизни.

С самых первых дней терапии человеку придется принять все меры, чтобы снизить и устранить факторы, которые способствуют развитию сердечной недостаточности. Надо будет отказаться от распития алкогольных напитков и курения. Имеющийся лишний вес рекомендуется уменьшить, особенно если уже выражена одна из степеней ожирения. Обязательно надо будет выполнять умеренные физические упражнения, укрепляющие мышцы и сосуды всего организма.

Обычно с таким нарушением борются при помощи медикаментозных препаратов. Это бета-блокаторы, гликозиды, диуретики. Бета-блокаторы снижают высокое давление, уменьшают частоту сокращений сердца, за счет чего устраняется перезагрузка этого важного органа. Использование гликозидов направлено на избавление от всех симптомов сердечной недостаточности. А для более быстрого эффекта они вводятся внутривенно.

А вот диуретики направлены на борьбу с последствиями такого расстройства. Поэтому они убирают отеки мягкой ткани, выводя из организма лишнюю жидкость.

Дополнительно могут назначаться средства противоаритмического характера, антикоагулянты и статины. Дозировку и длительность всего курса лекарственной терапии определяет только врач.

Лекарственные средства

Эффективно справиться с сердечной недостаточностью смогут многие медикаментозные препараты. Сначала назначаются лекарства, относящиеся к группе положительных инотропных агентов. Они применяются временно, позволяя увеличить сократимость сердечной мышцы и насыщая ткани необходимой дозой кислорода.

Симптоматические средства назначаются в небольшой дозе, которая постепенно увеличивается. Такой подход позволяет получить максимальный терапевтический результат. Дозировка рассчитывается врачом, и зависит она от параметров сердечного выброса. Недостаток таких лекарственных препаратов в том, что они могут провоцировать усиление тахикардии, рвоту и чувство тошноты.

Симптоматические средства дают максимальный терапевтический эффект

Чтобы повысить или понизить сердечный выброс, врач назначает Норадреналин.

Но этот препарат противопоказан тем, кто страдает пониженным давлением. Для уменьшения частоты сокращений желудочков применяется средство Дигоксин. Однако оно обладает некоторыми побочными эффектами, поэтому дозировка препарата высчитывается с крайней осторожностью. Если сердечная недостаточность возникает в основном со стороны левого желудочка, тогда можно использовать сразу два средства: Добутамин и Допамин.

Препараты из группы вазодилататоров способны за короткий период снять повышенную нагрузку с сердечной системы. Но они противопоказаны, если человек страдает гипотензией. А вот самым быстрым и действенным лекарством при сердечной недостаточности, которое моментально избавляет от всех неприятных симптомов этого заболевания, является Нитроглицерин. Он расслабляет гладкие мышцы сосудов, но при этом может спровоцировать тахикардию и появление головной боли.

Для снижения высокого артериального давления назначаются ингибиторы. Это Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл. Под действием таких лекарств расширяются сосуды, нагрузка, оказываемая на сердце, снижается, восстанавливается нарушенный кровоток. Бета-блокаторы нормализуют сердечный ритм. К таким средствам относятся:

Дополнительно могут назначаться диуретики (Буметанид, Лазикс). Они устраняют отечность, благодаря чему снижается риск образования застойных процессов в легких. Однако диуретики вымывают из организма кальций и магний. Поэтому сопряжено с такими средствами, должны приниматься с минеральными комплексами.

Лечение острой и хронической формы

Острая форма сердечной недостаточности требует незамедлительного лечения лекарственными препаратами. Устранить одышку можно при помощи введения в вену раствора Промедола или Морфина. Это позволяет воздействовать на дыхательный центр организма. Если при этом резко повышается артериальное давление, тогда ставятся капельницы с ганглиоблокаторами.

Для расширения сосудов больному дается таблетка Нитроглицерина, при этом назначаются препараты мочегонного действия. В особых случаях может применяться подача кислорода через специальный баллон, который находится под давлением. Такое лечебное мероприятие позволяет ускорить кровообращение. Все эти действия осуществляются при острой сердечной недостаточности, когда человеку становится плохо и ему приходится воспользоваться скорой медицинской помощью.

Хроническая форма этого заболевания (ХСН) лечится комплексно. Терапия ХСН начинается с назначения мочегонных средств. Это Гипотиазид, Фуросемид или Верошпирон. Лекарства назначаются в минимальной дозировке, чтобы избежать вымывания калия из организма. С препаратами мочегонного характера всегда прописываются калийсодержащие комплексы, Панангин или Аспаркам.

Лечение хронической формы недуга начинается с мочегонных препаратов

При сердечной недостаточности, которая протекает в хронической форме, обязательно прописываются такие препараты, как гликозиды (Коргликон, Дигоксин). В их состав входят растительные компоненты. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает дозировку. На протяжении лечения постоянно делается кардиограмма и контролируется частота пульса. Гликозиды усиливают сокращение сердечной мышцы, за счет этого увеличивается время отдыха сердечных камер и пульс становится реже.

Еще одним этапом лечения сердечной недостаточности является применение антикоагулянтов. Они уменьшают свертываемость крови и защищают от образования тромбов. Дополнительно назначаются антагонисты кальция и анаболические стероиды. В завершение такой терапии рекомендуется пройти курс поливитаминных комплексов.

Если хроническая сердечная недостаточность имеет легкую форму, ограничений в употреблении жидкости придерживаться не надо. А вот при запущенной стадии недуга нужно контролировать объем выпитой жидкости. При этом рацион должен состоять из пищи, которая легко усваивается и не нагружает систему пищеварения.

Диетическое питание

Вылечить полностью сердечную недостаточность можно только при комплексном подходе. Достаточно часто такое заболевание протекает вместе с сахарным диабетом или с нарушением водно-солевого обмена. Поэтому без правильного питания невозможно эффективное лечение с получением положительного результата.

С первых дней терапии вносятся изменения в привычный рацион. Ограничить надо будет потребление продуктов, содержащих животные жиры. Суточная калорийность не должна превышать 2300 ккал. Отказаться полностью придется от легкоусваиваемых углеводов. Это:

• мучные изделия и сладости;
• кондитерская продукция;
• сладкие фрукт и сухофрукты;
• мед.

Ограничивается потребление соли (не более 5 г в сутки). Также следует избегать продуктов, которые ее содержат. Под ограничение попадает и объем жидкости, который не должен превышать 1,5 литра в день. При этом учитывается выпитый чай, сок, компот или суп.

В течение дня должно быть около четырех приемов пищи. Из рациона лучше убрать крепкий чай и кофе, шоколад и острые блюда, копчености и алкоголь.

При сердечной недостаточности запрещается крепкий чай и кофе

В основе рациона человека, страдающего сердечной недостаточностью, должны лежать продукты, богатые калием. Это курага, бананы и картофель в запеченном виде, гречка и овсяная крупа, персики и орехи. При этом нельзя забыть о пище, которая будет поставлять в организм полиненасыщенные жирные кислоты. К таким продуктам можно отнести:

• маслины;
• рыбу жирных сортов;
• растительные масла.

И если заболевание протекает на начальной стадии, то изменение рациона сможет повлиять на улучшение общего самочувствия.

Народная медицина

С сердечной недостаточностью можно справиться народными средствами. Наиболее хороший результат в таком случае дают отвары, приготовленные из цветков боярышника и ягод шиповника. Эти компоненты можно заваривать и пить вместо чая. Также можно использовать почки березы и плоды фенхеля, тмин и листья петрушки, которые обладают мочегонным действием. Если при этом в легких образуется застой, то можно в качестве отхаркивающего средства сделать ингаляции из эвкалипта или принять отвар иссопа.

Бороться с сердечной недостаточностью в домашних условиях можно при помощи напитка, приготовленного на основе корня девясила и овса. Настаивать его нужно около двух часов, а принимать каждый день по одной столовой ложке перед едой. К такому отвару можно добавить немного меда.

Терапевтический эффект даст и отвар, приготовленный из пустырника, листьев боярышника, мяты и мелиссы. Все компоненты берутся в равных пропорциях и засыпаются в термос. На 100 г смеси используется литр воды. Настаивается домашнее лекарство несколько часов, а потом принимается по 80 мл перед основной трапезой.

Одним из лучших и проверенных средств от сердечной недостаточности считается сок из калины. Использовать можно свежие и замороженные ягоды. Столовую ложку плодов калины нужно размять, добавить к этой смеси чуть-чуть меда и залить ее стаканом кипятка. Дать напитку настояться в течение часа. Пить его нужно по половине стакана два раза в день на протяжении месяца.

Чтобы восстановить нарушенную работу сердца и успокоить возбужденную нервную систему, нужно перед отходом ко сну принимать ванну с добавлением хвойного отвара. А если при таком недуге человека мучают отеки нижних конечностей, то поможет тыквенный сок или натертый картофель, который в виде компрессов прикладывается к отекшей области.

Одним из универсальных средств, которое может использоваться дома от описываемого недуга, является боярышник. Это удивительное растение снижает высокое артериальное давление и частоту пульса, а также повышает выносливость организма и помогает справиться с тяжелыми физическими нагрузками.

Боярышник в домашних условиях прекрасно борется с сердечной недостаточностью

Чаще всего боярышник рекомендуют применять в тех случаях, когда сердечная недостаточность возникла на фоне гипертонии. Несмотря на всю пользу рецептов народной медицины, их не следует использовать, если состояние человека только ухудшается, а давление постоянно скачет, тем самым провоцируя сбои в работе сосудисто-сердечной системы.

Физическая активность

Во время возникновения нехватки циркулирующей крови кровеносные сосуды сужаются, кровь от менее важных органов начинает поступать к более значимым – головному мозгу и сердцу. В такой момент человек ощущает усталость, трудности с дыханием, а при более тяжелом состоянии возникает хронический кашель и отечность конечностей.

Сталкиваясь с такой симптоматикой, больной начинает пребывать в убеждении, что сердечная недостаточность и физическая активность несовместимы. Но это заблуждение. Сбалансированные и умеренные нагрузки способны улучшить общее состояние человека и замедлить развитие самой болезни. А вот полный отказ от физической активности может привести к ослаблению тонуса организма, которому будет сложнее бороться с сердечной недостаточностью.

Наиболее полезно при сердечной недостаточности заниматься пешими прогулками, выполнять дыхательные упражнения и плавать в бассейне. При этом нужно следить за тем, чтобы во время занятий не возникало утомляемости организма. Если после полученной физической нагрузки человек ощущает слабость, тогда свою активность следует уменьшить. Противопоказано заниматься пассивным спортом тогда, когда болезнь протекает с осложнениями и у человека имеется выраженная отечность.

К лечению сердечной недостаточности нужно подходить комплексно. Обязательно назначается медикаментозная терапия и рекомендуется специальная диета. При этом можно готовить себе целебные чаи на основе лечебных трав и обязательно давать организму умеренную физическую нагрузку.

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

• воспаления (миокардит)
• некроза (острый инфаркт миокарда)
• расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
• истощения мышцы (миокардиодистрофии)
• нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

• сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
• кровью (при ранениях или разрывах сердца)
• фибрилляции на фоне поражений током
• мерцательная аритмия
• пароксизмальная тахикардия
• фибрилляция желудочков
• передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
• алкогольная миокардиопатия

Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

• Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
• Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

• Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
• Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
• Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
• Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Сердечная астма	Бронхиальная астма
Характер дыхания	Шумное, клокочущие	Сухие свистящие хрипы
Характер затруднений дыхания	Проблемы с вдохом	Затруднен выдох
Отделяемое	Скудная мокрота, при переходе в отек легкого – розоватая пена	Много прозрачной “стеклянной мокроты”, которая плохо отходит
Влияние мочегонных	Уменьшают проявления астмы	Ухудшают состояние
Результат выслушивания грудной клетки	Влажные мелкопузырчатые хрипы	Резкое ослабление дыхания. Свистящие хрипы

Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

• нарастает нехватка воздуха, одышка,
• синюшность конечностей и лица,
• отмечается сердцебиение, холодный пот
• нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
• хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
• при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
• если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

• тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
• пневмоторакс
• ателектаз легкого
• астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

• Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
• У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
• Лицо и пальцы приобретают синюшность.
• Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
• Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

• Начальная стадия

• I – в покое проявлений патологии нет.
• IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
• IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.

• Стадия вторая

• II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
• IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
• IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.

• Стадия третья

• III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
• IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
• IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

• I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
• II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
• III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
• IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

• одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
• появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
• постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
• по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
• для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

• Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
• Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
• Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
• Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
• Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
• Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

Сердечная недостаточность	Почечные патологии
Расположение на ранних стадиях	Стопы, голени	Веки, лицо
Время появления	Во второй половине дня, вечером	Утром
Локализация на поздних стадиях	Ноги до бедер, поясница, передняя брюшная стенка, половые органы	Лицо, поясница, обширные по типу анасарки
Скорость нарастания	Нарастают более медленно и хуже сходят	Быстро распространяются и легче разрешаются
Плотность	Плотные отеки	Рыхлые, “водянистые”
Увеличение печени	Характерно	Нетипично

Лечение при сердечной недостаточности

Терапия сердечной недостаточности проводится по двум направлениям. Острые формы требуют неотложной помощи. Хронические варианты подвергаются плановому лечению с коррекцией декомпенсаций и длительным приемом поддерживающих дозировок лекарств (см. новые исследования ученых о влиянии физ. нагрузки на сердце).

Первая помощь

Неотложная терапия включает догоспитальный этап, осуществляемый скорой помощью или врачом на амбулаторном приеме и стационарное лечение.

• Купирование острой левожелудочковой недостаточности в форме отека легкого начинается с придания пациенту положения с приподнятым изголовьем. Проводятся ингаляции кислорода с парами спирта. Внутривенно вводится лазикс и изосорбида динитрат на 5% глюкозе. При кислородном голодании тканей пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (интубируют трахею, предварительно введя сульфат атропина, дормикум, реланиум и кетамин).
• Симптомы острой правожелудочковой недостаточности на фоне тромбэмболии легочной артерии включают оксигенотерапию, введение реополиглюкина и гепарина (при стабильном артериальном давлении). В случае гипотонии вводят допамин или адреналин. Если наступает клиническая смерть, проводят сердечно-легочную реанимацию.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность требует комплексного подхода. Лечение включает не только препараты, но предполагает диету с уменьшением жидкости (до 2,5 л в сутки) и соли (до 1 г на сутки). Терапия ведется с применением следующих групп лекарственных средств.

Они снижают венозный возврат к сердцу и позволяют справиться с отеками. Предпочтение отдается салуретикам (фуросемиду, лазиксу, торасемиду, индапамиду) и калийсберегающим (триампур, спиронолактон, верошпирон). Антагонисты альдостерона (верошпирон) — препарат выбора в лечении рефрактерных отеков.

Они снижают преднагрузку и застой в легких, улучшают почечный кровоток и ремоделируют сердечную мышцу, увенличивая сердечный выброс:

— Используются каптоприл (капотен), эналаприл (энап), периндоприл (престариум), лизиноприл (диротон).фозиноприл (моноприл), рамиприл (тритаце). Это основная группа, которой поддается хроническая сердечная недостаточность. Лечение проводится минимальными поддерживающими дозировками.

— Сердечные гликозиды среднего и длительного действия: дигоксин (цедоксин) и дигитоксин (дигофтон). Наиболее предпочтительны сердечные гликозиды, когда на фоне мерцательной аритмии есть сердечная недостаточность. Лечение III и IV функциональных классов также требует их назначения. Препараты увеличивают силу сокращений митокарда, урежают частоту сокращений, снижают размеры расширенного сердца.

уменьшают тахикардию и нуждаемость миокарда в кислороде. После двух недель адаптации к препаратам сердечный выброс увеличивается. Метопролола сукцинат (беталок ЗОК), бисопролол (конкор), небиволол (небилет).

Лечение сердечной недостаточности проводится длительно под наблюдение кардиолога и терапевта. При соблюдении всех рекомендаций специалистов удается компенсировать патологию, сохранять качество жизни и не допускать развитие декомпенсаций.

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая сердечная недостаточность — синдром, который выражается в снижении систолической и диастолической функции сердца и хронической гиперактивации нейрогормональных систем. Возникает в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодня в мире отмечается значительное число людей с хронической сердечной недостаточностью. Из тех, кто обращается в поликлинику, пациентов с этим диагнозом всего 1-2%, однако в старших возрастных группах встречаемость заболевания повышается до 10%. Почти каждый второй больной (49%) с заболеванием в стадии декомпенсации подлежит госпитализации в кардиологическое отделение стационара. [1] Благодаря успехам в развитии кардиологии выявление сердечной недостаточности среди населения повысилось настолько, что выглядит как настоящая эпидемия. Если своевременно лечить инфаркты и прочие заболевания, можно значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

Хроническая сердечная недостаточность возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Сахарный диабет часто приводит к хронической сердечной недостаточности у людей старшего возраста. В России к заболеванию приводит также хроническая обструктивная болезнь легких (13%) и острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (10,3%). [6] Многие другие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые приводят к хронической сердечной недостаточности (порок сердца, кардиомиопатия, миокардит, нарушение сердечного ритма) в общем числе составляют не более 5%, так как успешно лечатся. [2] В случае отказа от своевременно предложенного хирургического лечения могут быть необратимые последствия для жизни и здоровья.

В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женской части населения, а во всем мире ее зачастую можно встретить у мужчин. Возможно, это объясняется более пристальным вниманием женщин к вопросам своего здоровья.

Формы дисфункции левого желудочка при хронической сердечной недостаточности:

1. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции — когда фракция выброса левого желудочка снижается в 75% случаев.
2. Хроническая сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции — фракция выброса левого желудочка не снижена, а определяется нарушение его наполнения, вследствие чего повышается давление в легочных венах у 25% больных.

Симптомы сердечной недостаточности

В начале заболевания симптомы сердечной недостаточности отмечаются исключительно при физических нагрузках. Наблюдается появление одышки (частое и глубокое дыхание, не соответствующее уровню нагрузки), при повышении давления в легочных сосудах возникает кашель, иногда с кровью. В результате физической активности, принятия большого количества пищи и в лежачем положении — усиленное сердцебиение. Пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и слабость. С течением времени происходит усиление симптомов, которые теперь беспокоят не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

При сердечной недостаточности, как правило, происходит уменьшение количества мочи, пациенты ходят в туалет в основном в ночное время суток. К вечеру появляются отеки нижних конечностей, начинаются со стоп, а затем «поднимаются» вверх, скапливается жидкость в брюшной полости — асцит, грудной клетке — гидроторакс, перикарде — гидроперикард. [3] Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа становится синюшного оттенка. Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, способствуя возникновению чувства тяжести и боли под правым ребром.

Со временем при сердечной недостаточности происходит нарушение кровообращения во всем организме, приводя к общему раздражению, быстрому утомлению в результате умственных нагрузок. Снижается масса тела, уменьшается двигательная активность, происходит нарастание одышки и отеков. Слабость увеличивается, пациент уже не встает в постели, сидит или на лежит на подушках с высоким изголовьем. Иногда больные насколько месяцев находятся в тяжелом состоянии, после чего наступает смерть.

Патогенез сердечной недостаточности

Когда уменьшается ударный объем кровообращения, запускаются механизмы компенсации: увеличивается частота и сила сердечных сокращений в результате активации кардиальных и экстракардиальных факторов (активации нейрогуморальных систем организма — симпатоадрениловой, ренин ангиотензин-альдостероновой системы, каликреинкининовой системы, системы натрийуретических пептидов) На ранних стадиях благодаря этому поддерживается минутный объем кровообращения за счет увеличения метаболизма миокарда, ремоделирования сердца.

В дальнейшем происходит гиперактивация нейрогуморальных систем, в результате чего повреждается миокард, увеличивается пре- и пост нагрузка, происходит задержка натрия и воды, нормальные кардиомиоциты замещаются коллагеном, происходит некроз кардиомиоцитов, возникают аритмии и снижается сократительная способность миокарда. [7]

Развивается ремоделирование сердца: структурно-геометрические изменения левого желудочка, в результате которых миокард гипертрофируется и происходит дилатация (расширение) сердца. В итоге изменяется геометрия сердца и нарушаются систолическая и диастолическая функции. Они включают как изменения отдельных кардиомиоцитов, уменьшение их количества, так и изменения геометрии левого желудочка: дилатация, сферическая конфигурация, истончение стенки, относительная митральная регургитация.

Из-за воздействия вышеперечисленных факторов уменьшается сократимость миокарда, величина минутного объема, возрастает конечное диастолическое давление желудочка и появляется застой крови в венозном русле малого или большого кругов кровообращения.

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). [2]

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности (2002 г.)

ФК	ФК ХСН (могут изменяться на фоне лечения)	НК	Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения)
1ФК	Ограничений физической активности нет; повышенная нагрузка сопровождается одышкой и/или медленным восстановлением	1 ст	Скрытая сердечная недостаточность
11ФК	Незначительное ограничение физической активности: утомляемость, одышка, сердцебиение	11а ст	Умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения
111ФК	Заметное ограничение физической активности: по сравнению с привычными нагрузками сопровождается симптомами	11б ст	Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
1У ФК	Симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности	111 ст	Выраженные нарушения гемодинамики и необратимые структурные изменения в органах-мишенях. Финальная стадия поражения сердца и других органов

Осложнения сердечной недостаточности

1. внезапная смерть (втрое чаще, чем у людей без ХСН); [3]
2. тромбоэмболия легочной артерии, сосудов головного мозга и т. д.;
3. инфаркт;
4. нарушения ритма;
5. острая сердечная недостаточность, отек легких.

Диагностика сердечной недостаточности

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца);
• рентген грудной клетки;
• холтеровский мониторинг;
• общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия (креатинин, биллирубин, белок, холестерин и др.);
• анализ крови на мозговой натрийуритический пептид (гормон, уровень которого повышается даже при незначительной сердечной недостаточности). [3]

Лечение сердечной недостаточности

Правильно подобранная медикаментозная терапия способна значительно продлить жизнь больных даже с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (по данным литературы — до 10 лет). [4] Стандарты диагностики и лечения сердечной недостаточности, которые утверждены Минздравом, предписывают определенные исследования и манипуляции для пациентов, обратившихся с симптомами, напоминающими сердечную недостаточность; там же есть список лекарственных средств, но без указания, кто и как должен это лечить. Терапевты в поликлиниках не имеют соответствующей подготовки и не могут грамотно оказывать помощь этим больным. В России сегодня почти нет специализированных отделений, где принимали бы больных с этим заболеванием, проводили бы дифференциальную диагностику и подбирали лечение (в Западной Европе введена врачебная специальность «специалист по сердечной недостаточности»). Кто реально занимается индивидуальным подбором лекарственных препаратов для больного? Терапевт, который назначает преимущественно фуросемид (мочегонный препарат), выводящий калий, снижающий давление и ускоряющий наступление летального исхода? Кардиологические отделения районных больниц, куда с огромным трудом можно госпитализировать тяжелого больного на очень короткий срок, где опять же назначат фуросемид и лишь выведут избыточно накопленную жидкость, а через 1-2 месяца опять наступит ухудшение (правило 4-х госпитализаций: время между каждой последующей госпитализацией сокращается, состояние ухудшается, после 4-й госпитализации больных не остается!) В то время как современные препараты в постепенно повышающихся дозах могут обеспечить гемодинамическую разгрузку сердца, улучшить состояние пациента, уменьшить потребность в госпитализациях, продлить жизнь больного.

При хронической сердечной недостаточности показано сохранять режим питания и нагрузок и непрерывно принимать лекарственные препараты. Одно-двухдневный пропуск может ухудшить состояние, симптомы могут вернуться, и станет неизбежной госпитализация. Хроническая сердечная недостаточность часто встречается у людей пожилого возраста и сочетается с энцефалопатией, и помощь близких может значительно повысить их приверженность к лечению. Нужно обучение правильному питанию, режиму дня, контролю за задержкой жидкости (за рубежом эти функции выполняет специально обученная медсестра, которая осуществляет патронаж больного).

Острая или тяжелая форма хронической сердечной недостаточности подразумевает постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях показаны умеренные нагрузки, которые не сказываются на самочувствии. Следует потреблять не более 500-600 мл жидкости в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание, олигомерные питательные смеси.

Медикаментозное лечение

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина II (БРА): снижают нагрузку на сердце. В наше время неназначение ингибиторов АПФ/БРА больному с ХСН приравнивается к неоказанию медицинской помощи пациенту. Назначаются в минимально переносимых дозах, которые постоянно титруются на повышение под контролем АД и уровня креатинина. [12]
2. Бета-блокаторы: уменьшают повреждающее воздействие адреналина на сердце, снижают число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, улучшают коронарный кровоток. Дозы этих препаратов тоже постепенно увеличивают.
3. Диуретики (мочегонные средства): позволяют вывести из организма задержанную жидкость, принимаются ежедневно (а не дважды в неделю, как было принято 10-15 лет назад). Современные диуретики не так значительно выводят калий, а в комбинации с калийсберегающими диуретиками это побочное действие значительно уменьшено. Они предотвращают развитие фиброза миокарда, остановливают прогрессирование ХСН. [8]
4. Ингибиторы неприлизина: позволяют увеличить продолжительность жизни больных с ХСН.
5. Блокаторы IF каналов: уменьшают частоту сердечных сокращений. ЧСС около 70 в 1 мин. при хронической сердечной недостаточности делают работу сердца наиболее эффективной.
6. Сердечные гликозиды: усиливают работу сердца, урежают сердечный ритм.
7. Антикоагулянты и антиагреганты: снижают риск тромбообразования, а это, с учетом заболеваний, которые вызывают хроническую сердечную недостаточность, является одной из главных задач в профилактике осложнений.
8. Препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: улучшают свойства эндотелия сосудов, увеличивают сократимость миокарда, снижают риск жизнеопасных аритмий. В комплексе с основными препаратами дополнительно уменьшают риск смерти.

Если развивается приступ острой левожелудочковой недостаточности (отек легких), больной подлежит госпитализации, где ему оказывают неотложную помощь. Лечение заключается в введении диуретиков, нитроглицерина, препаратов, которые повышают сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводятся ингаляции O₂.

Если развивается асцит, показано проведение пункционного удаления жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция.

Поскольку сердечная недостаточность сопровождается выраженной гипоксией тканей, пациентам показана кислородная терапия. [10]

Хирургические и механические методы лечения

1. Восстановление кровотока по коронарным артериям: стентирование коронарных артерий, аорто-коронарное шунтирование, маммаро-коронарное шунтирование (если сосуды сердца значительно поражены атеросклерозом).
2. Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца (если значительно выражен стеноз или недостаточность клапанов).
3. Трансплантация (пересадка) сердца (при ХСН, не поддающейся медикаментозной терапии).
4. Ресинхронизирующая терапия при ХСН с широкими комплексами QRS>130 мс., имплантация кардиостимулятора, регулирующего работу сердца.
5. Имплантация кардиовертера-дефибрилятора, способного остановить приступ жизнеопасной аритмии.
6. Лечение мерцательной аритмии — восстановление синусового ритма.
7. Использование аппаратов вспомогательного кровообращения — искусственных желудочков сердца. Они полностью внедряются в организм, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, в результате левый желудочек разгружается, и восстанавливается его сократительная способность.

Прогноз. Профилактика

50% пациентов с сердечной недостаточностью живут более пяти лет. Отдаленный прогноз зависит от степени тяжести заболевания, образа жизни, эффективности подобранного лечения, сопутствующего фона и т. д.

Успешное лечение на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; при третьей стадии сердечной недостаточности прогноз самый печальный.

Для профилактики сердечной недостаточности нужно минимизировать влияние факторов, которые способствуют ее возникновению (ИБС, гипертония, пороки сердца и др.). [11]

Чтобы сердечная недостаточность не прогрессировала, нужно соблюдать рекомендованный режим физической активности, регулярно и без пропусков принимать назначенные лекарства, постоянно наблюдаться у кардиолога.