Содержание:
Приступ сердечной недостаточности до приезда врача можно диагностировать по следующим признакам: человек жалуется на давящую боль в груди, отдающую в левую руку, может возникнуть одышка, рвота, отеки, кашель. При этом приступообразный кашель при сердечной недостаточности может сопровождаться кровяными мокротами и затруднением дыхания.
В данном обзоре мы рассмотрим более подробно о том, как диагностируется сердечная недостаточность врачами кардиологами.
Патофизиология сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность может быть проявлением практически любой болезни сердца. В виду существования нескольких типов сердечной недостаточности, существует большое количество причин, вызывающих ее. Поэтому для их установления проводится комплекс обследований:
— физикальный осмотр и сбор истории болезни;
— рентген грудной клетки;
— установление натрийуретического пептида;
Эхокардиограмма на сегодняшний день является самым информативным методом диагностики сердечной недостаточности и определения ее вида (диастолическая или систолическая). Также при ее помощи можно установить причины развития недостаточности и принять решение о необходимом лечении.
До того как в практике начали широко использовать эхокардиограмму, заключение о повреждении миокарда ставили на основании рентгеноскопии сердца. На данный момент рентгенологическим методом также не следует пренебрегать в силу того, что благодаря ему часто выявляют совершенно неожиданные патологии. Поэтому в дополнение к остальным исследованиям часто назначают рентгенографию сердца в трёх проекциях.
Электрокардиограмма несомненно как была, так и остается одной из наиболее информативных методов обследования, т.к. ее качество не зависит от умения и профессионализма исследователя, в отличие от эхокардиограммы и рентгеноскопии
Последующие исследования проводят для обнаружения участков сердца, которые не достаточно снабжаются кровью (участки ишемии), и установлением степени работоспособности левого желудочка сердца.
Ангиокардиосканирование проводят для проверки насосной функции левого желудочка, когда эхокардиограмма не дает увидеть полной картины происходящего. В кровеносное русло вводят радиофармацевтический препарат и производят сканирование.
Для анализа степени кровоснабжения сердца проводят сканирование перфузии. Внутривенно вводят радиоактивный изотоп, затем пациент выполняет специально подобранную физическую нагрузку. После сканирования по степени распределения изотопа на экране определяют места миокарда с рубцами и ишемию миокарда.
В других наших статьях читайте более подробно о сердечной недостаточности, в том числе о том, каковы признаки и причины данного заболевания.
Содержание статьи
Сердечная недостаточность встречается как в левом отделе, так и в правом. Это опасный недуг, который может привести к летальному исходу. Каждый год от него погибают более 8 000 000 людей во всем мире. Для оказания медицинской помощи надо хорошо знать все симптоматику болезни.
Симптоматика
Развитие левосторонней патологии способствует перегрузке левого желудочка. Этому может способствовать такие заболевания, как инфаркт миокарда, аортальный порок и другие патологии. Снижаются его функциональные свойства, и в результате повышается давление в сосудах (задействованы артериолы и капилляры, вены легких), увеличивается их проницаемость. Это способствует развитию сердечной астмы, как правило, ночью.
Первые признаки развития острой недостаточности
Симптоматика патологического процесса включает в себя:
- сильное удушье;
- учащенное сердцебиение;
- холодный пот;
- набухшие вены в зоне шеи;
- кашель с выделением вязкой мокроты, которая трудно выводится;
- бледность кожи;
- слабость в теле.
Если нарастают застойные явления, развивается сильный отек легких с образованием большого количества мокроты розового оттенка, которая может пениться. Меняется характер дыхания (наличие клокочущих влажных хрипов, они слышны без прослушивания). В таком состоянии необходимо оказать срочную медицинскую помощь. Без нее может наступить смерть больной.
Патология правого желудочка формируется благодаря образовавшейся тромбоэмболии легочной артерии (большие и маленькие очаги). Симптомы имеют резкий характер развития. Они проявляются при физической перегрузке и в стрессовых ситуациях. Они проявляются в виде:
- неприятных ощущений в области шеи (распирании, пульсации, набухании вен);
- дискомфорта в правом подреберье или сердечной области;
- одышки;
- отечности конечностей;
- слабого и частого периферического пульса;
- болезненности со стороны печени (застой крови в подреберье справа).
Хроническая потология: симптоматика
Обычно данная патология развивается у женщин старшего возраста (от 50 лет). К симптомам относят:
- одышку;
- приступы сердцебиения;
- ночные приступы удушья;
- повышенную утомляемость.
Тяжелое течение болезни, когда сердечная патология сопровождается формированием серьезных застоев крови в большом круге кровообращения, характеризуется склерозированием легких и сосудов. При этом наблюдается:
- тяжесть и болевые ощущения в подреберье справа;
- распирание в животе;
- снижение диуреза;
- отеки;
- одышка при движениях.
При недостаточной работе сердца напухают шейные и периферические вены. При этом печень увеличена, увеличивается печень, появляются отеки. Вначале отечность имеет скрытый характер. Ее можно выявить при взвешивании. Затем отеки переходят на нижние конечности и половые органы. Часто от этого страдают женщины до 40 лет.
Диагностические мероприятия
Установление диагноза требует провести ряд мер. В первую очередь:
- Исследуется кровь(устанавливается газовый и электролитный состав, определяется белково-углеродный обмен).
- Методом перкуссии (постукивания) в области спины находят места застоя крови, сопровождающиеся характерным коробочным звуком.
- Проводится электрокардиограмма сердца(ЭКГ), с помощью которой выявляются размеры желудочков ( их гипертрофия).
Под сердечной недостаточностью подразумевается органическое заболевание сердца, которое приводит к нарушению сократительной способности миокарда по причине дегенеративных изменений. В связи с этим наблюдается снижение эффективности сокращения мышцы, а потому кровь из полости левого желудочка не полностью изгоняется в аорту, либо делает это очень медленно, не создавая должного систолического давления. Потому при такой патологии как сердечная недостаточность симптомы, в первую очередь, связаны со снижением амплитуды пульса. Слабый, порой еле ощущаемый пульс, — это характерная особенность пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.
Примечательно, что при такой патологии как сердечная недостаточность симптомы проявляются в зависимости от стадии поражения и типа патологии. При правожелудочковой недостаточности проявляется отечный синдром по большому кругу, тогда как при левожелудочковой – отеки по малому кругу кровообращения. Синдром острой сердечной недостаточности, по большей части, проявляется по левому желудочку, а потому самым важным признаком будет гипертензия легочного круга. Это будет сопровождаться отеком легких и симптомокомплексом на следующих стадиях:
- Появление сухого надсадного кашля;
- Постепенное появление небольшого количества тяжело откашливаемой мокроты белого прозрачного цвета;
- Появление большого количества слизистой мокроты с пеной;
- Прокрашивание мокроты кровью, терминальная стадия отека легких.
Данными симптомами в основном характеризуется сердечная коронарная недостаточность, что имеет место при инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме. Если нарушается кровообращение в миокарде, то тогда проявляются симптомы инфаркта, ведущие за собой острую сердечную недостаточность. Ее симптомами будут следующие признаки:
- Появление одышки во время покоя или выполнения физической работы говорит о недостаточности кровообращения. Это провоцируется как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности, потому как первая реакция на недостаточное количество кислорода в крови – это гипоксический стимул. Испытывая его происходит наступление симптомов одышки у людей с острой либо хронической формой недостаточности.
- При острой сердечной недостаточности, вызванной инфарктом, пациент не всегда имеет возможность лежать на кровати. Как правило, возникает потребность спустить ноги вниз, потому как это будет разгружать большой круг кровообращения. Уменьшение преднагрузки – это основная цель занимания данного положения пациентом.
- Чувство тяжести в правом подреберье, возникающие по причине портальной гипертензии и гиперемии печени.
- Отеки ног: при сердечной недостаточности острого характера изначально гипертензия достигает малого круга кровообращения. Однако по мере увеличения давления в нем, нарастает количество крови и в области правых отделов сердца. Это провоцирует развитие отеков по большому кругу кровообращения.
- Неспецифичными симптомами острой сердечной недостаточности стоит назвать наличие ослабленных тонов сердца. Их можно слышать даже при помощи уха, просто прикладывая его к груди пациента. Это необходимо для определения того, жив ли пациент на данный момент, потому как зачастую в состоянии острой сердечной недостаточности невозможно определить жизнеспособность только по пульсу, так как он может практически не определяться, особенно у тучных пациентов.
- Признаки острой сердечной недостаточности также включают симптомы, характеризующие изменения кожи.
- У пациента, у которого подозревается острая сердечно сосудистая недостаточность, отмечается значительное падение артериального давления, что будет провоцировать снижение диуреза. В почках давление поддерживает нормальную функцию почек, то есть оптимальную скорость фильтрации мочи. При снижении давления, чем характеризуется острая сердечная недостаточность, давление падает, потому объем мочи либо очень мал, либо пациент от момента проявления первых признаков недостаточности еще не успел опорожнить мочевой пузырь.
- Еще одним важным комплексом симптомов острой сердечной недостаточности является тахикардия, чрезмерная тревога, а также страх смерти. Появляется потливость на лице, краснота кожных покровов шеи, повышается температура тела на 0,5-1 градус. В практическом отношении достаточно увидеть подобную гримасу, а также услышать жалобы пациента по поводу инфаркта миокарда или стенокардии. Если все эти данные совпадают, то с уверенностью можно сказать, что у пациента имеется острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Отёчный синдром при острой сердечной недостаточности
Многие люди без медицинского образования подразумевают, что отеки при сердечной недостаточности могут быть только в случае, если у пациента имеется хроническая форма патологии. Однако на практике для такого симптома характерны все виды сердечной недостаточности. А они включают острую и хроническую сердечную недостаточность. Только при хронической форме отеки преимущественно наблюдаются по большому кругу кровообращения тогда как при острой форме – отеки малого легочного круга кровообращения.
Нарушения кровообращения при хронической и острой недостаточности
Симптоматически хроническая сердечно сосудистая недостаточность сильно отличается от острой. Самое важное различие в том, что хроническая форма лучше поддается терапии, тогда как при острой не всегда есть возможность компенсировать сосудистые и гемодинамические нарушения. Однако если это происходит, то тогда получается стабилизировать показатели работы сердца, а также предотвратить симптоматику осложнений, в первую очередь, отека легких.
Важными симптомами, которыми хроническая сердечная недостаточность отличается от острой, являются: медленное прогрессирование, стабильность показателей гемодинамики, отсутствие коронарной обструкции в числе факторов, спровоцировавших данное состояние. Острая недостаточность сердца провоцируется коронарным синдромом или инфарктом миокарда. Ее сущность сводится к тому, что на некотором участке отказывает мышца, что не позволяет перекачивать нужную норму крови к частям тела.
Острой недостаточности пациенты, как правило, находятся без сознания, либо в прекоме, потому как самым первым органом, реагирующим на недостаток кислорода, является головной мозг. Потеря сознания является одним из специфичных признаков. Также поражаются и остальные органы: человек в состоянии острой сердечной недостаточности переживает падение артериального давления, что отрицательно сказывается на всех функциях. Внимание пациента не фиксируется на определенных предметах или вещах, его двигательные акты резко ограничены, потому как на все это требуется энергия. При наличии одышки состояние трактуется как сердечно-легочная недостаточность.
При этом также симптомы острой сердечной недостаточности дополняются болевым синдромом, что особенно выражено при трансмуральных или крупноочаговых инфарктах миокарда. Боль является продолжительной и не имеет тенденции к стиханию. Потому при такой патологии как острая сердечная недостаточность — лечение должно состоять из обезболивания, а после этого должны проводиться стабилизационные и реанимационные мероприятия.