Эндокардит бактериальный симптомы и лечение

Бактериальный эндокардит (БЭ) — воспаление эндотелия сердца (внутренней сердечной оболочки), которое часто переходит на клапаны сердца. При тяжелом течении болезни нередко возникает такое осложнение, как порок сердца, который в свою очередь может довести до сердечной недостаточности.

Эндокардит с новолат. endocarditis от др.-греч. ἔνδον “внутри” + καρδία “сердце” + itis “воспаление”. Дословно означает воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.

По данным энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.

Для обследования больных с подозрением на БЭ используются различные способы диагностики. В первую очередь делается УЗИ сердца, и это исследование при необходимости дополняется бактериальными анализами крови, электрокардиографией, фонокардиографией.

Видео: Бактериальный эндокардит

Статистика по бактериальном эндокардите

• Годовая заболеваемость составляет 5-7 случаев на 100 000 (Fraimow 2013).
• В США за год регистрируется от 40 000 до 50 000 новых случаев, при это средняя плата за больницу превышает 120 000 долларов США на одного пациента (Bor 2013).
• У мужчин развивается чаще, чем у женщин (примерно в 1,5:1 — 2:1) (Moreillon 2010).
• Внутрибольничная смертность составляет 14-22%, при этом 1-летняя смертность — 20-40% (Gomes 2017).
• До начала широкого использования антибиотиков и хирургического лечения бактериальный эндокардит являлся почти повсеместным фатальным заболеванием (Aretz 2010, Osman 2013).

Описание

Бактериальный эндокардит может проявляться в различных формах, что немало зависит от характера течения болезни:

• Острая форма — продолжается несколько недель.
• Подострая форма — протекает на протяжении 2х-3х месяцев.
• Хроническая форма — может развиваться несколько лет и при этом довольно сложно поддается терапии.

В зависимости от сопутствующего заболевания различают:

• Первичный БЭ — определяется при непосредственном поражении сердечных клапанов.
• Вторичный БЭ — развивается на ранее пораженных клапанах сердца или в результате развития ревматической болезни сердца.

Патофизиология

В нормальном состоянии и при отсутствии повреждений эндотелий клапанов очень устойчив к колонизации и инфекционному поражению циркулирующими с кровью бактериями.

Различные микротравмы, вызванные турбулентным течением, внутрисердечными расстройствами и пр., или хроническими заболеваниями (ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, использованием протезных клапанов, ранее пережитый БЭ) могут нанести ущерб эндотелию.

Повреждение эндотелиальной оболочки вызывает формирование на ней тромба из фибрина и тромбоцитов. Микробы могут заселить этот тромб во время переходных эпизодов бактериемии, грибковой инфекции и виремии.

Наиболее распространенные факторы риска:

1. Заболевание / поврежденное сердца (наибольший риск).
2. Употребление наркотических веществ.
3. Низкая иммунная защита.
4. Плохая гигиена полости рта.
5. Нозокомиальная инфекция.

Причины

Чаще всего развитию бактериального эндокардита способствуют микроорганизмы, которые с током крови оседают на створках клапанов и поражают их. В основном клиническое значение имеют следующие бактерии:

• S. aureus (золотистый стафилококк). Наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий БЭ. Пациенты обычно болеют выраженнее и быстрее. Сообщается, что уровень смертности при участии этой бактерии достигает 47% (Moreillon 2010, Fraimow, 2013). Может оказывать влияние на нормальные и аномальные клапаны.
• S. viridans (стрептококк). Способствует только повреждению клапанов. Митральные и аортальные клапаны чаще всего поражаются в случаях БЭ, составляя от 90% до 95% случаев.
• S. epidermidis (эпидермальный стафилококк). Связанный с пороками, обычно в течение 1 месяца после начала болезни.
• S. bovis (стрептококк) — более распространенный среди пожилых людей.
• S. pnuemoniae (пневмококковая инфекция). Острая молниеносно протекающая болезнь. Часто влияет на структуру клапана аорты. Высокий риск развития периваскулярного абсцесса и перикардита.
• P. aeruginosa (синегнойная палочка).
• HACEK — Hemophilus spp., Actino-bacillus spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingii. Медленно растущие грамотрицательные бациллы, которые могут потребовать несколько недель, прежде чем они будут обнаружены в культуре. Составляет 1-3% всех случаев БЭ, со средней задержкой в диагностике 1-3 месяца.

Видео: Endocarditis (infective, libman-sacks) — causes, symptoms, treatment & pathology

Симптомы

Бактериальный эндокардит чаще всего развивается атипично (без лихорадки и других системных нарушений): Подобное в основном касается пожилых с ослабленным иммунитетом и людей с эндокардитом правых отделов сердца.

Может развиваться по типу бактериемии или сепсиса по неизвестной причине. Также БЭ нередко связан с молниеносной формой сепсиса и кардиогенным шоком. Такие состояния считаются критическими и требующими немедленного медицинского вмешательства.

Во время объективного осмотра в первую очередь обращают на себя внимание сердечные шумы. Например, в 50% случаев определяются новые шумы, звуки регургитации крови. На раннем этапе развития болезни шумы, как правило, отсутствуют.

У части больных определяется атриовентрикулярная аномальная проводимость сердечных импульсов. Они могут дополняться удлиненным интервалом PR и сердечной блокадой.

Сердечная недостаточность (СН) является осложнением БЭ, но нередко симптомы по типу отеков и одышки первыми определяются при развитии болезни. В частности, СН может возникать из-за клапанного стеноза, клапанной недостаточности, разрыва инфицированного клапана и аномальной работы системы проводимости.

• Клапанная недостаточность

Считается наиболее распространенным осложнением БЭ. Развивается из-за разрушения клапана в результате разрыва или пенетрации. Также причиной патологического состояния может являться потеря поддержки со стороны хордовых составляющих или клапанного кольца.

• Эмболические проявления

Часто это непосредственная причина развития БЭ. Подобные эмболические осложнения могут возникать в любое время на протяжении всего течения БЭ.

Общая распространенность эмболических проявлений составляет от 20% до 50%. После начала лечения антибиотиками подобные риски снижаются, но все же патология может возникнуть.

Факторы, повышающие риск развития тромбоэмболических событий:

• Определение патологических микроорганизмов по типу S. aureus, Candida и Abiotrophia.
• Наличие вегетаций более 10 мм.
• Нарушение работы митрального клапана.

• Почечные эмболии

При наличии почечной эмболии может образоваться абсцесс, ишемия и инфаркт, появляются боли в боку, пиурия или гематурия. Подобное состояние нередко путают с простым пиелонефритом, инфекцией мочевыводящих путей или уретеролитиазом.

Инфицирование легочного клапана отмечается у Диагностика

Для обследования больного с подозрением на бактериальный эндокардит используются различные методы диагностики: делаются лабораторные анализы, электрокардиография,

• Лабораторные исследования

Определение белых клеток крови (БКК) не является строго чувствительным и специфическим анализом для БЭ. Их количество может быть нормальным, повышенным или пониженным. Повышение БКК имеется примерно у 50% пациентов с БЭ.

Анализ мочи (АМ) — примерно у 50% больных может определяться гематурия (из-за почечной эмболии).

С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный, но не специфический анализ. Этот показатель повышается в 90-100% случаев. Иммунные комплексы (или ревматоидный фактор) присутствуют у 50% пациентов после 6 недель развития инфекции.

Определение культуры крови — необходимо получить 3 набора культур. Заборы делают перед антибиотикотерапией с интервалом в 1 час. В некоторых случаях более важен объем полученной крови. Если больной находится в нестабильном состоянии или остро болен, наборы крови могут быть получены в течение 5-20 минут, и тогда антибиотики дают как можно быстрее.

Серология — обычно проводятся такие тесты, как ELISA, фиксация комплемента и непрямое иммунофлуоресцентное исследования для Chlamydia, тест агглютинации для Brucella melitensis, косвенная флуоресценция для Legionella pneumoniae, ELISA для микоплазменной пневмонии.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) конкретных микроорганизмов (таких как Coxiella, Brucella, Bartonella, Legionella, Chlamydia).

Микробиология. Около 80% случаев БЭ вызваны грамположительными организмами.

• Инструментальные способы диагностики

Электрокардиография. Не помогает в диагностике, но может обнаруживать осложнения. Наиболее распространенные результаты ЭКГ: ничем не примечательная синусовая тахикардия. Из осложнений могут определяться: острый инфаркт миокарда (вторичный по отношению к вовлечению коронарной артерии), аномалии проводимости (полная блокада сердца, атриовентрикулярная блокада и блокада ветвей пучка Гиса).

Рентгенография. Нет конкретной пользы для выявления БЭ. Иногда определение двусторонних легочных инфильтратов может указывать на присутствие септической эмболии.

Компьютерная томография. Хорошо подходит для изучения осложнений в грудной клетке, брюшной полости и малого таза (абсцессы, псевдоаневризмы, дистальные инфаркты, септические эмболии). Могут выявляться абсцессы, приводящие к свищам между левыми и правыми частями сердца.

Трансторакальное эхо. Считается золотым стандартом при выполнении следующих задач:

1. Полезно для поиска сердечных осложнений (таких как размер / функция желудочка, гемодинамическая тяжесть поражений клапанов и пр.).
2. Обнаруживает порядка 70% вегетаций размером более 6 мм; 25% вегетаций менее 5 мм.
3. До 30% пациентов после использования ТТ эхо считаются как “возможные” больные с БЭ из-за двусмысленных или отрицательных результатов эхокардиографии или культур крови.

Трансэзофагеальное эхо. Превосходит ТТ эхо, особенно в выявлении осложнений, таких как перфорации, абсцессы и свищи.

Лечение

В первую очередь контролируется процесс воздухообмена, дыхания и кровообращения. Далее в соответствии с показаниями назначаются медикаментозные препараты: антибиотики, аминогликозиды, антикоагулянты.

Стандартное лечение включает: ванкомицин и цефтриаксон. При необходимости добавляют аминогликозид (например, гентамицин), особенно при наличии энтерококковых инфекций. Все же некоторые исследователи не рекомендуют использовать аминогликозиды и гентамицин в частности, поскольку они могут принести больше вреда, чем явной пользы (Fowler 2006, Fernandez 2013, Galvalda 2007).

Продолжительность антибиотикотерапии в обычных случаях составляет 4-6 недели. Лечение антибиотиками является обязательным, поскольку позволяет уничтожить неактивные бактерии, сгруппированные в очагах инфекции. Некоторые исследователи предполагают, что при неосложненном БЭ с нормальной функцией почек может проводится лечение антибиотиком всего 2 недели (Cahill 2017).

• Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты не всегда показаны для пациентов с бактериальным эндокардитом. Они не препятствует ни образованию, ни эмболизации вегетативных разрастаний. Единственное, пациенты, уже находящиеся на антикоагуляции при эндокардите, должны учитывать следующие моменты:

• Антикоагуляция считается относительно противопоказанной при активном эндокардите из-за риска геморрагических поражений в ЦНС.
• Если пациенты принимали антикоагулянты до начала развития эндокардита (например, больные с протезом клапана), должны, вероятней всего, переключиться на что-то вроде гепарина. Если возникают кровоизлияния или кровотечения, следует прекратить прием антикоагулянта.

При продолжительном лечении антикоагулянтами нужно регулярно проверять кровь на свертываемость.

• Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях лучший исход наблюдается после проведения операции, чем при постоянном проведении медицинского лечения. Особенно часто выполняют хирургическое вмешательство при левостороннем эндокардите и с. aureus endocarditis.

Основные показания к операции:

• Устойчивый к медикаментам БЭ.
• Кардиогенный шок из-за клапанной недостаточности.
• Постоянная инфекция, несмотря на проведение антимикробной терапии.
• Грибковые или другие трудно поддающиеся лечению организмы.
• Определение одной или несколько эмболов в течение первых недель антибактериальной терапии.
• Осложнения по типу расслоения, перфорации, фистулы и крупных периваскулярных абсцессов.

Другими потенциальными показаниями к хирургическому вмешательству у пациентов с БЭ считаются:

• Отказ от антибиотикотерапии.
• Вегетативные разрастания более 10 мм, отмечаемые при эхокардиографии.
• Грибковый эндокардит.
• Ранний эндокардит после эндопротезирования (в первые 2 месяца после операции).
• Повторная эмболизация, несмотря на медицинскую терапию.

Генерализованный эндокардит обычно не поддается оперативному лечению. Отчасти из-за высокой частоты повторения БЭ после вмешательства.

Ключевые моменты

• Эндокардит — заболевание с высокой степенью прогрессирования и смертностью.
• Симптомы и признаки болезни могут быть очень неспецифическими.
• Заподозрить патологию можно у любого человека при появлении новых сердечных шумов, бактериемии без четкой локализации, периферических эмболических проявлений.
• Диагноз обычно основывается на инструментальных исследованиях по типу эхокардиографии, компьютерной томографии, а также лабораторных анализах.
• Лечение состоит из антибиотиков, охватывающих наиболее распространенные патогены. В крайнем случае выполняется операция, особенно если у пациента есть клапанная недостаточность.

Видео: Лечение инфекционного эндокардита

Эндокардит – это воспалительный процесс, локализирующийся во внутренней выстилке сердца, чаще всего – в клапанной области. Особенностью заболевания является поражение только соединительной ткани: миокард и перикард (оболочка органа) не затрагиваются. При стремительном прогрессировании и отсутствии адекватной терапии болезнь может спровоцировать разрушение клапанов сердца.

Что такое эндокард и как протекает его воспаление?

Эндокард – это внутренняя сердечная оболочка, выстилающая полости и клапаны перекачивающего органа и формирующая створки последних. Инфекционный эндокардит чаще всего развивается на пораженной ткани или при наличии очага заражения и сниженном иммунитете организма. В здоровом состоянии за счет своего строения внутренняя выстилка нечувствительна к патогенным микроорганизмам.

Строение эндокарда

Сердце состоит из трех последовательно расположенных слоев: эпителиального, внутреннего (эндокарда), мышечного (миокарда) и наружного (эпикарда), который является лепестком серозной оболочки органа (перикарда).

Строение эндотелиоцитов, непосредственно контактирующих с кровью в полостях и клапанах, идентично эндотелию сосудов и подобно слизистым оболочкам висцеральных органов. Эти клетки расположены на базальной мембране, контролирующей их пролиферацию (деление). Поверхность слоя, соприкасающегося с кровью, покрыта атромбогенным веществом – гликокаликсом, которое снижает трение жидкости о стенки сердца и мешает образованию тромбов.

Следующий – подэндотелиальный – слой состоит из соединительной ткани. Ее клетки низкодифференцированны, что позволяет при необходимости быстро делиться.

Мышечно-эластичный пласт эндокарда построен из мускульных волокон, облаченных в соединительную ткань. Наружный, самый глубокий слой, полностью состоит из соединительнотканных клеток. Эти два пласта по своему строению аналогичны средней и наружной оболочке кровеносных сосудов.

Патогенез эндокардита

За счет сосудов, лежащих в толще перекачивающей мышцы, питаются только глубокие слои эндокарда. Внешние пласты эпителия получают все необходимые вещества из крови, проходящей по полостям и клапанам сердца. Соответственно, наличие возбудителей инфекции в околосердечной зоне и организме в целом может спровоцировать воспалительный процесс.

При ревматических и других неинфекционных заболеваниях соединительной ткани внутренняя стенка сердца набухает и утолщается. На ней могут оседать мелкие тромбы, мешающие току крови через клапаны или мигрирующие затем в коронарные сосуды.

Процесс может развиваться и по обратному механизму. При повреждении эндотелия или пороках сердца к месту микротравмы прилипают тромбоциты, формируя изначально стерильный сгусток. Возбудители инфекции мигрируют в готовый тромб, превращая его в вегетацию (комок различных кровяных клеток, поврежденного эндокарда и микроорганизмов).

Таким образом, инфекционный эндокардит возникает при наличии нескольких условий:

• микротравмы прилегающих сосудов и самого эндокарда;
• низкий иммунитет;

• сбои в гемодинамике (аномально высокая вязкость крови);
• наличие патогенных агентов непосредственно в слое сердечной стенки или крови.

Образовавшийся тромб уплотняется, принимая полипообразную или бородавчатую форму (полипозный и бородавчатый эндокардит соответственно). Мягкая ткань кровяного сгустка может разрушаться, отдельные части – разноситься по сосудам, вызывая тромбоэмболию и инфаркты внутренних органов. На месте повреждения образовывается участок некроза ткани, который провоцирует деформацию сердечного клапана (язвенный эндокардит).

Причины развития заболевания

Основной причиной инфекционного воспаления внутренней оболочки сердца является проникновение патогенных микроорганизмов. Заболевание может развиться первично, однако такая форма встречается реже, чем вторичная, вследствие низкой восприимчивости здоровой эндотелиальной ткани к возбудителям.

Вторичные эндокардиты возникают на клапанах при наличии пороков сердца или системных болезней (ревматизма, волчанки). Выделяют также аллергический, интоксикационный, посттравматический, фибропластический и тромбоэндокардит. Разрастание соединительной ткани или пролапс клапанов приводит к застою крови и нарушению гемодинамики. Это повышает вероятность травмирования оболочки и образования тромбов.

Возбудители эндокардита инфекционного типа

В зависимости от вида инфекционного агента, эндокардит бывает:

• бактериальным (микробным);
• грибковым (чаще всего кандидозным – вызванным грибком Cand >

Патогенная микрофлора может попадать во внутреннюю выстилку несколькими путями:

• Через повреждение кожи или слизистой с последующим ее заражением у человека с низким иммунитетом или протезами в области сердца (искусственным клапаном или электрокардиостимулятором).
• При инвазивных диагностических процедурах и оперативных вмешательствах (катетеризации сосудов для введения контрастного вещества, эндоскопии, цистоскопии, хирургическом прерывании беременности, удалении зубов).
• Из кровяного русла при наличии крупного очага инфекции (при бактериальных заболеваниях легких, почек, гайморовых пазух, ЖКТ, двигательного аппарата, абсцессах, гангрене) при сниженном иммунитете, наличии протеза или порока клапанов.
• Через инъекции наркотиков с несоблюдением стерильности (характерно поражение трехстворчатого клапана).
• Во время операций на сердце, включая установку сосудистых, клапанных протезов и водителя ритма.

Факторы риска развития болезни

К числу факторов, которые повышают вероятность возникновения воспаления в эндокарде, относятся:

• Врожденные и приобретенные аномалии строения клапанов, наличие дефектов перегородки между желудочками, сужение аорты.
• Наличие у пациента сердечного или сосудистого протеза, кардиостимулятора.
• Перенесенный ранее эндокардит инфекционного типа.

• Лечение иммуносупрессантами после трансплантации тканей или при регулярных гемотрансфузиях.
• Наркозависимость.
• Длительное ношение катетеров в периферических сосудах.
• Иммунодефицит различной этиологии (включая СПИД).
• Длительный прием антибактериальных препаратов (повышает риск размножения грибков в ослабленном организме).
• Структурные изменения и функциональные нарушения работы миокарда (гипертрофия, воспаление).
• Патологии почек (гломерулонефрит), гемодиализ.
• Системные болезни соединительной ткани, включая генетические (синдром Марфана).
• Гипертония, ишемическая болезнь сердца.

В группе риска также находятся дети и пожилые люди. Пациенты старше 55 лет в среднем отличаются сниженным иммунитетом и наличием сердечно-сосудистых заболеваний, которые требуют медикаментозной терапии и операций. При несоблюдении протоколов может произойти заражение во время или сразу после вмешательства. При наличии пороков сердца у ребенка вероятность развития заболевания возрастает в несколько раз.

У взрослых пациентов частота развития эндокардита составляет примерно 6-15 клинических случаев на 100000 жителей.

Инфекционный эндокардит

Существует несколько классификаций заболевания: по длительности течения, локализации поражения, возбудителю, наличию сопутствующих диагнозах, обстоятельствам заражения. Формулировка может указывать и на активность воспалительного процесса.

По критерию длительности и интенсивности выделяют такие виды эндокардита, как:

• острый (длится не более 2 месяцев);
• подострый.

Хроническое течение редко встречается при инфекционной этиологии (более характерно для ревматического заболевания). Врачи используют единый код МКБ для острого и подострого эндокардита – I33.0. При необходимости указывают возбудителя с помощью дополнительного кода В95-98 (стрептококки и стафилококки, другие бактерии, вирусы, иные инфекционные агенты).

По локализации поражения выделяют болезнь митрального, аортального, трикуспидального клапана и клапана на стыке с легочной артерией. Два последних воспаляются в основном у пациентов с инъекционной наркотической зависимостью.

Детский эндокардит дополнительно классифицируют на врожденный (внутриутробный) и приобретенный.

Бактериальный эндокардит

В большинстве случаев воспаление внутренней выстилки сердца вызвано бактериями различных видов. Основными возбудителями бакэндокардита являются:

• Зеленящие стрептококки. По статистике, эти микробы выделяют при анализе в 40% случаев заболевания (по некоторым данным – до 80%).
• Энтерококки. Проникновение патогенных микроорганизмов в кровь и заражение эндокарда происходит при операциях на кишечнике и низкой иммунитете. На эти бактерии приходится до 15% случаев болезни.

• Золотистый стафилококк. Является типичной «больничной» инфекцией, развивающейся после пребывания в стационаре. Стафилококковый бактериальный эндокардит отличается тяжелым течением и сильными структурными поражениями сердца. Другие виды стрепто- и стафилококков провоцируют заболевание в более легкой форме.
• Пневмококки. Вызывают воспаление эндокарда как осложнение легочной инфекции.
• Грамотрицательные бактерии. Внутреннюю сердечную оболочку поражают редко и только при крупном очаге инфекции иной локализации. Клиника смешанная, включает признаки патологии нескольких систем.
• Другие инфекционные агенты. Возбудителями болезни могут стать также риккетсии, хламидии, бруцеллы. В ряде случаев из-за недостатков диагностики определить бактерию не представляется возможным. Например, микробы группы НАСЕК характеризуются сродством к эндокарду, но редко культивируются на лабораторных питательных средах.

Сочетание нескольких инфекционных агентов утяжеляет течение болезни и ухудшает прогноз пациента.

Септический эндокардит

Септический эндокардит – одно из названий острого инфекционного процесса. Он возникает при распространении возбудителей из очага инфекции, после родового эндометрита, хирургического прерывания беременности. Заболевание рассматривается как осложнение сепсиса, для клинической картины также характерны признаки общего заражения:

• гипертермия с резкими изменениями температуры и ознобом;
• анемия;
• спутанность сознания;
• сухость во рту;
• геморрагическая сыпь;
• увеличенная печень, иногда – селезенка.

На внутренней выстилке появляются сначала полипы, затем язвы. При прослушивании сердца слышны шумы, характерные для поражения клапанного аппарата.

Симптомы воспалительного процесса

Эндокардит проявляется как общими признаками инфекционного процесса (гипертермией, ознобом, потливостью), так и специфичными симптомами. Ряд нарушений указывают на поражение сердца (тахикардия, нарушения ритма, шумы, одышка, отечность).

Инфекционный эндокардит: симптомы и причины их проявления

Симптом	Частота и стадия	Чем обусловлено
Одышка	При интенсивных нагрузках, на поздних этапах – в покое	Заращение клапанов, снижение объема полостей сердца, нарушение гемодинамики
Одышка
Бледность кожи, цианоз (посинение около губ и носа)	На любой стадии болезни
Учащенное сердцебиение	С начальных стадий заболевания при всех видах поражения	Лихорадка вследствие поступления токсинов в кровь, на поздних стадиях – компенсация уменьшения пропускной способности камер сердца
Сухость кожи, ломкость волос	При хроническом течении заболевания	Нарушения питания периферических тканей
Геморрагическая сыпь	В большей части клинических случаев	Воспаление и хрупкость сосудистых стенок
«Барабанные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол»	На поздних этапах воспалительного процесса, наиболее часто — при ревматических эндокардитах	Активная пролиферация соединительнотканных клеток между ногтевым ложем и костной тканью при дефиците кислорода
Лихорадка, озноб	С начальной стадии	Интоксикация
Боли в сердце	При стрессе и нагрузке	Нарушение питания миокарда вследствие закупорки коронарных артерий тромбами

Если состояние осложняется гломерулонефритом или закупоркой почечной артерии, помимо указанных в таблице признаков проявляются отечность, боли в области поясницы, уменьшается суточный объем мочи, в ней появляется примесь крови. При тромбозе ветвей сосудов селезенки возникает сильный болевой синдром под ребрами с левой стороны. Для закупорки легочной артерии характерно изменение цвета лица на синеватый или фиолетовый, одышка, загрудинная боль, потеря сознания.

Интенсивность проявления симптомов определяется типом воспалительного процесса:

• При остром эндокардите температура достигает 39-40 0 C, гипертермия сопровождается сильным ознобом, обильной потливостью, головной, суставной и мышечной болью, кровоизлияниями на белках глаз. Кожный покров приобретает сероватый, иногда желтоватый оттенок. На его поверхности проявляются алые пятна. На пальцах и ладонях отмечаются небольшие красные узелки, болезненные при нажатии.
• При подостром процессе температура не превышает 38,5 0 C, отмечается бессонница, потеря веса, потемнение кожного покрова. Геморрагическая сыпь и узелки Ослера также выражены.

Диагностика

Дифференциальная диагностика болезни проводится с другими заболеваниями сердца – в частности, ревматическим эндокардитом – и включает сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Для определения локализации и степени поражения проводят:

• Выслушивание сердечного ритма и шумов.
• ЭКГ (раздражение миокарда разросшейся тканью приводит к аритмии).
• ЭхоКГ и ультразвуковое обследование (определяет степень утолщения тканей и клапанные вегетации).

При необходимости (например, подозрении на опухоль или метастазы) проводится МРТ и КТ области сердца.

Для подбора наиболее эффективного антибиотика берется бактериологический анализ. При негативном результате анализ повторяют методом ПЦР. В ходе диагностики также рекомендуются ревмопробы, общие анализы мочи и крови (контроль СОЭ).

Если результаты инструментальных исследований указывают на инфекционное воспаление оболочки, а лабораторные показатели соответствуют норме, эндокардит называют ПЦР- или культуронегативным.

Лечение эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита комплексное и состоит из нескольких групп препаратов, основными из которых являются антибактериальные. В справочнике доктора Комаровского указываются следующие схемы терапии при различных типах возбудителя:

• Зеленящий стрептококк: «Бензилпенициллин» по 250000 МЕ в сутки на 1 кг веса (до 20*10 6 МЕ/сутки). Внутривенно 1/6 дозы каждые 4 часа.
• Золотистый стафилококк: «Оксаллицин» по 200 мг/сутки на 1 кг веса по схеме, аналогичной описанной выше. При остром течении дополнительно применяют «Гентамицин», в случае непереносимости пенициллинов – «Ванкомицин», «Имипенем», «Линезолид».
• Энтероккоки: «Ампициллин» по 300 мг на 1 кг веса в сутки. По ¼ дозы каждые 6 часов. При сочетании с «Гентамицином» – каждые 8 часов.

Длительность антибактериальной терапии, согласно памятке, составляет от 1 до 3 месяцев. Контроль эффективности ведется по бактерицидному титру сыворотки и СОЭ.

Грибковый эндокардит необходимо лечить «Амикацином», «Флуцитозином», в тяжелых случаях – «Амфотерицином В».

Помимо антибиотиков, используются такие лекарственные средства, как:

• антиагреганты («Гепарин»);
• гормоны (глюкокортикоиды) для снятия воспаления;
• антимикотические препараты;
• ингибиторы протеолитических ферментов;
• иммуноглобулины, противостафилококковая плазма;
• медикаменты для предотвращения и лечения осложнений болезни.

Если через 3-4 недели терапия не показывает эффективности, рекомендуется операция по санации полостей органа, а в тяжелых случаях – и удалению поврежденных клапанов и установке искусственных. При наличии абсцесса, свищей, крупных подвижных наростов или псевдоаневризм, разрыве и перфорации клапанных стенок, острых нарушений функций сердца проводится экстренное хирургическое вмешательство. Вылечиться окончательно помогает последующий 7-14-дневный курс антибиотиков.

Осложнения

К возможным опасным последствиям инфекционного эндокардита относятся:

• сердечная недостаточность;
• патологии почек (недостаточность, инфаркт, воспаление);
• увеличение объема, нагноение или разрыв селезенки;
• миокардит, перикардит;
• порок сердца;
• поражения ЦНС (менингит, абсцесс, инфаркт мозга);
• васкулит, тромбофлебит, выпячивание стенок сосудов.

Профилактика

Предупредить развитие воспаления внутренней оболочки сердца можно лишь частично — с помощью своевременного и полноценного лечения инфекционных заболеваний другой этиологии.

Не существует современного общего стандарта применения антибиотиков после операций и болезней для всех без исключения пациентов.

Лечащий врач должен индивидуально подходить к каждому больному, руководствуясь результатами анализов.

Повысить сопротивляемость организма можно с помощью полноценного питания и народных рецептов. Но это не является гарантией успеха.

При любых признаках эндокардита необходимо обратиться в поликлинику: как правило, он развивается практически сразу после перенесенных заболеваний или операций.

Имея представление о том, как развивается эндокардит, что это такое и чем опасно поражение клапанов, пациент повышает шансы на своевременную диагностику и лечение в случае заражения. При соблюдении схем терапии в раннем выявлении заболевания прогноз будет зависеть только от вида возбудителя и наличия сопутствующих болезней. В среднем, 5-летняя выживаемость больных эндокардитом составляет до 90%.

Эндокардит – одно из часто встречающихся нарушений работы сердца. Говоря простым языком это воспаление части сердечной мембраны, которая выполняют роль защиты внутренней оболочки – эндокарды.

Бактериальный эндокардит – это заболевание эндокарды, которое характеризуется воспалительным процессом артерий, клапанов сердца и предстеночного миокарда.

Причины возникновения болезни

При бактериальном эндокардите воспаляются артерии, клапаны сердца и предстеночный миокард

Сам по себе бактериальный эндокардит – это самостоятельное расстройство сердечной оболочки. По большой части причиной возникновения воспалений становится рост влияния микроорганизмов.

Главным объяснением возникновения болезни считается зарождение и функциональные особенности бактерий в организме (зеленящий стрептококк, кишечная полочка или энтерококк).

Внутренние стенки являются идеальным местом для размножения микробов и бактерий из-за постоянного источника питания субстрата и подходящей температуры для процесса.

Организм, в свою очередь, всеми силами борется и встает на защиту иммунной системы. Иногда бактерии стараются укрыться от воздействия блокировки негативных факторов иммунитета в тканях человека.

Все это приводит к плачевному результату, так при длительных воздействиях бактерий, стенки начинают работать не в полную силу и деформируются.

Клапаны рушатся, формируются тромботические массы, которые по истечении некоторого количества времени могут перекрывать кровоток и приводить к закупориванию большого или малого кругов кровообращения.

Факторами развития стороннего элемента на эндокарде могут быть различного рода заболевания и нарушения общего функционирования организма.

Кто в зоне риска

Введение внутривенных инъекций без соблюдения норм гигиены является фактором риска развития бактериального эндокардита

К сожалению, под угрозой риска возникновения болезни бактериального эндокардита находится половина населения России.

Ведь при малейшем несоблюдении норм и правил гигиены и антисептики в больницах и поликлиниках, инфекция может проникнуть в организм путем оперативного вмешательства, внутривенных уколов, установке инфузионных систем в организм человека.

Под эту категорию попадают следующие группы людей:

• Люди с врожденными или приобретенными патологиями сердечных клапанов
• Пациенты, которые ранее перенесли эндокардит
• Люди с нарушением работы межжелудочковой перегородки или коарктации сердца
• Люди со сниженной иммунной системой
• Наркоманы, так как при длительном приеме наркотиков весь удар идет на клапаны сердца и сердечной мембраны
• Введение внутривенных инъекций без соблюдения норм гигиены антисептиков
• Обращение в несертифицированные частные клиники, стоматологии
• Оперативное вмешательство ненадлежащего характера

Внимание! Если вовремя не уделить внимание и время лечению эндокардита, то воспаление может легко перейти в сердечную недостаточность.

По наблюдениям ученых, лица мужского пола болеют намного чаще чем женщины. Возраст пациента никакого значения не имеет. Ввиду этого заболеванием также страдают и маленькие дети.

Кроме этого, бактериальный эндокардит поражает людей, по большей части, в возрасте старше 55 лет. Также сильное влияние оказывает ведение неправильного образа (курение, употребление алкогольных напитков, неправильное питание и т.д.).

Чем различаются подвиды воспалений

Всего известны три направления болезни эндокардита:

1. Острый бактериальный (от 7 до 14 дней)
2. Подострый инфекционный (до 90 дней)
3. Хронический бактериальный (от года и более)

Вместе с этим также воспаление эндокардита может быть первичным и вторичным:

1. В первом случае заболевание касается здоровых клапанов
2. Во втором воспаление сопровождается при течении других заболеваний, как, например, ревматические поражения сердца

Согласно другой классификации по признаку вариантов течения болезни бактериальный эндокардит может разделяться на:

• Инфекционно-токсический
• Иммунно-воспалительный
• Дистрофический

Как протекает болезнь

Бактериальный эндокардит начинается с поражения сердечных клапанов

Выделяют пять основных этапов развития воспаления. В процессе повреждения внутренней оболочки эндокарда участвуют также и другие внутренние сердечные органы.

По этой причине болезнь поражает организм следующим образом:

• Поражение сердечных клапанов
• Влияние эндокарда воздействует на процесс
• Процессы вегетации активно проявляются на клапанах и в просветах камер
• Идет процесс отрыва тромба
• Воспалительные процессы переносятся на эндокарды и клапаны

Первопричиной болезни может также быть проведение операционных вмешательств, или возникновения воспалительных процессов.

Люди в течение всей жизни находятся в тесном контакте с различными видами микробов: как вызывающими заболевания при конкретном диагнозе – пониженный иммунитет – или же посредством влияния событий извне.

Как определить симптоматику болезни

Нарушение сердечного ритма может быть симптомом развития бактериального эндокардита

Болезнь в зависимости от состояния больного и его сопротивляемости внешним факторам среды проявляется следующим образом:

• Предпосылки заболевания грипповой инфекцией – температура повышается, что является следствием борьбы организма с инфекцией. Также у некоторых пациентов наблюдается непроизвольный озноб по всему телу.
• Общая слабость и вялотекучесть у человека – основные силы тратятся на увеличение сопротивляемости организма. Сопровождается такое состояние одышкой, прерывистое дыхание и ноющей болью в суставах.
• Нарушение сердечного ритма и лишних шумов также могут быть предпосылками воспаления внутренних стенок желудка. При обнаружении малейшего намека на проявление этого признака необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.
• Многие из людей, в особенности после 40 лет, мучаются с проблемами отеков кожи. Причина их возникновения – скопления лишней жидкости в тканях. Это может быть первопричиной и бактериального эндокардита, который часто встречается в районе живота и ног.
• Продолжительный кашель, который не поддается стандартному лечению — также один из симптомов воспаления стенок сердечной мышцы.
• Непривычные для человека головные боли и повышенная потоотделение – признаки многих заболеваний, среди которых и эндокардит. Боль в голове может распространяться как на одну сторону, так и в пределах поверхности всей головы.
• Беспричинное снижение веса говорит о сбоях работы организма. Если это первые проявления бактериального эндокардита, то масса тела может падать за счет повышенной утомляемости, отсутствия аппетита и излишним проявлением беспокойства в жизни.
• Изменение размеров селезенки в большую сторону доставляет человеку массу неудобств. Например, малейший прием пищи уже дарит чувство сытости, из-за давления селезенки на организм пациента. Бактериальный эндокардит в некоторых случаях увеличивает селезенку в размерах настолько, что она начинает причинять боль и дискомфорт в обычной жизни.
• Обнаружение частиц крови в моче – это хоть и не такая частая, но все-таки тоже одна из причин болезни. Важно! Стоит обратить внимание на тот момент, что даже если крови совсем мало, то для ее изучения необходимо пройти ряд клинических исследований анализа.
• Еще одна причина нарушения работы сердца и эндокардита – проблемы с кожей. Небольшие покраснения, располагающиеся по большей части на груди, туловище; кроподтеки на стопах и ладонях; уплотненные образования на пальцах, ладонях и стопах; и также видимые кровоизлияния при поверхностных щипках могут быть первоисточниками воспалений.

При проявлении одного из симптомов рекомендуем обратиться к врачу в целях профилактики или ранней диагностики заболевания.

У групп детского дошкольного возраста (возрастом до двух лет) болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной в процессе процесса жизнедеятельности организма.

В первом случае поражение стенок внутренней сердечной оболочки развивается еще в период беременности женщины. При таком раскладе событий у нее имеются хронические инфекционные расстройства острого и постострого периода.

Приобретенный часто диагностируется в течение первых лет ребенка зачастую на здоровых и неповрежденных клапанах.

Внимание! У пациентов старше двух лет и взрослого возраста болезнь выявляется на основании порока сердца.

Как выявить болезнь на ранних этапах

Одним из методов диагностики бактериального эндокардита является электрокардиограмма

Чтобы понять страдает ли пациент от бактериального эндокардита, в поликлиниках обычно проводят следующие виды исследований:

• В условиях лаборатории – результаты анализов покажут первые признаки проявления болезни (повышенная концентрация, ускорение СОЭ, общий и биохимический анализ крови и т.д.). Внимание! При подозрении на эндокардит рекомендуется выполнение бактериологического посева крови. Даже в случае хороших результатов, врач рекомендует дополнительные исследования, так как это может быть вызвано терапией приема антибиотиков в предыдущий период.
• С использованием медицинских аппаратов – лучший способ наглядно продемонстрировать пациенту поражения сердечных клапанов и причину их возникновения (ЭХО-кардиография).
• Процедура электронной кардиограммы сердца.
• КТ (томограмма сердца при помощи компьютерных технологий).
• Магнито-резонансная томография работы сердца.

Чем опасен бактериальный эндокардит

При несвоевременном лечении болезнь может дать организму серьезные осложнения по различным направлениям работы. Бактериальные клетки по мере размножения могут образовывать наросты, которые со временем, отрываясь, перемещаются в другие органы.

Тем самым нарушая и затормаживая активность, они вызывают сбои, такие как:

• Инсульт (вспышка повышенного давления)
• Сбой работы клапанов сердца
• Гепатит
• Осложненные патологии кровообращения мозга
• Отсутствие кислородного потока к внутренним органам
• Абсцессы сердечных полостей и т.д.

Есть также виды болезней, которые могут возникнуть уже после оказания врачами диагностики и методов лечения: инсульт, проблемы по свертываемости крови, острые процессы почечной и сердечной недостаточности и т.д

Как лечить воспаление

Хирургическое вмешательство при лечении бактериального эндокардита применяется, когда медикаментозная терапия не помогает

Самым доступным лечением считается антибактериальная терапия. Важным условием продуктивного лечения считается два фактора, которые должен соблюдать каждый пациент: длительность и непрерывность.

Антибиотики вводятся внутривенно и в достаточно больших количествах. При отсутствии воздействия препарата на общее состояние больного, врач предлагает альтернативный способ лечения другими лекарствами.

При наличии разного рода возбудителей используются следующие антибиотики: гентамицин, ванкомицин, группа цефалспоринов и т.д.

Одной из методик лечения эндокардита бактериального, в целях нейтрализации микробных токсинов в крови, является применение антитоксичных сывороток. Хоть этот вид лечения и относится к пассивным, но от этого не теряет свою эффективность и положительное влияние (введение препаратов: гипериммунная плазма, иммуноглобулин человеческий).

Хирургическое вмешательство

В случае если предыдущие методы лечения не приносят должного результата, то врачи рекомендуют обращаться к хирургическому лечению. Операция назначается из-за недопустимости развития различного рода неблагоприятных последствий болезни.

Во время операционного вмешательства больному удаляют все инфекционные очаги и также уже пораженные клапаны. Затем на эти участки пересаживаются протезы механического или биологического характера.

Внимание! Запомните, способов нетрадиционного лечения для эндокардита не существует ни в каком виде. Любые прописанные рецепты и методики являются фальсификацией.

Как уберечь себя от болезни

Людям из группы риска вводят антибиотики в целях профилактики развития бактериального эндокардита

Профилактическими мерами по защите от эндокардита бактериального считается введение антибиотических препаратов людям, которые находятся в зоне риска. В первую очередь, это те пациенты, на счету которых есть врожденные или приобретенные патологии сердца.

Также применение антибиотиков играет важную роль, когда человеку проводят вмешательства гинекологического, урологического и гастроэнтерологического характера. К подобным лечебным процедурам можно отнести санирование ротовой полости и удаление аденоид.

Общераспространенными мерами профилактиками заболевания считаются:

• Своевременное лечение инфекционных болезней
• Выполнение основных правил введения внутривенных инъекций

Какой режим ждет больного

После диагностирования болезни требуется обязательная госпитализация пациента в медицинские учреждения. Врач в кардиологическом отделении назначает ему постельный или полупостельный режим.

Внимание! Так как больному, в целях быстрого выздоровления необходимо много лежать, нужно тщательно следить за первыми проявлениями пролежней и оперативным избавлением от них.

Вместе с этим, врач назначает специализированную диету. Ниже рассмотрим те продукты, которые разрешены в употребление при эндокардите бактериальном: каши (овсяная, в частности), овощи и фрукты, кисломолочные изделия, рыба (рекомендуется треска) и натуральные соки.

Категорически запрещены следующие привычные составляющие рациона: свежесваренный кофе, алкогольные напитки, шоколадные изделия (в том числе, горячий шоколад), острые и копченые изделия, крепкие, наваристые бульоны.

Какие прогнозы у больного

Положительный исход ожидает больного при комплексном лечении (антибиотики + симптоматическое лечение). В этом случае, шансы на полное выздоровление значительно возрастают.

В данный момент методы лечения совершенствуются, и уже у многих эффективность лечения возросла до 30%. Рецидивы проявляются только при неправильном назначении или ненадлежащего исполнения антибактериальной терапии.

При таком раскладе событий назначается хирургическое вмешательство во избежание серьезных последствий и осложнений.

Смотрите видео о бактериальном эндокардите:

Как большинство патологий сердца, эндокардит бактериальный является тяжелым заболеванием с рядом осложнений. Только профилактика, обращение за медицинской помощью и комплексный подход в борьбе с диагнозом позволит вылечить болезнь.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.