Хроническое заболевание вен нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – нарушение сосудистой системы, которое встречается у 25% населения. В чем причина такого высокого показателя, будем разбираться сегодня.

Диагноз ХВН 2 степени

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патологическое явление, обусловленное нарушением оттока крови в ногах. Российские флебологи крайне обеспокоены – каждому второму россиянину ставят диагноз ХВН 2 степени. Некоторые случаи ХВН сопровождаются тяжёлым осложнением – трофическими язвами. Отдельно стоит отметить насчет мнения о том, что проблемы с венами – это удел людей в возрасте. На самом деле варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени может стать проблемой и совсем юных, двадцатилетних граждан.

Сложность лечения венозной недостаточности хронической формы заключается в поздних сроках диагностики и запоздалом лечении. Многие носители заболевания даже не предполагают о его наличии. Таким образом патология с начального уровня переходит на вторую стадию.

Крайне важно быть осведомлённым относительно симптомов ХВН. Для обладателей 2 степени ХВН стандартные проявления варикоза дополняются новым рядом симптомов. В целом картина венозной недостаточности 2 степени выглядит следующим образом:

• боли, усиливающиеся при длительном нахождении на ногах;
• «синдром уставших ног», дискомфортное ощущение тяжести в ногах;
• отечность ног;
• повышенная потливость;
• появление сосудистых узоров на ногах в виде сеточек, звёздочек;
• судороги в области икроножных мышц, которые в большинстве случаев беспокоят в ночное время суток;
• существенное изменение цвета кожи, нога приобретает бледно-синюшный оттенок;
• пораженная ХВН 2 степени нижняя конечность на ощупь значительно холоднее, чем здоровая нога;
• появление гиперпигментации, которая характеризуется тёмными пятнами в области голени;
• воспалительный процесс кожного покрова.

Постепенно кожный покров начинает темнеть, приобретая красноватый оттенок. Больного начинает мучить зуд, появляются экземы. Такие симптомы свидетельствуют о прогрессировании заболевания, о чрезмерном истончении кожного покрова в месте патологического поражения вен.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото

2 степень венозной недостаточности характеризуется не только ухудшением самочувствия, но и внешними проявлениями заболевания. Визуальное представление опубликовано ниже.

ХВН 2 степени нижних конечностей, фото:

Опасность 2 степени венозной недостаточности заключается ещё и в том, что по причине депонирования большого количества крови ухудшается общее самочувствие. Больной крайне тяжело переносить умственные и физические нагрузки, его регулярно беспокоят головокружение и обмороки. В некоторых случаях появляются признаки сердечной недостаточности.

ХВН 2 степени и армия

Многих призывников волнует вопрос – совместимы ли ХВН 2 степени и армия? Призывник освобождается от службы в армии в случае:

• диагноза посттромботической варикозной болезни нижних конечностей;
• диагноза варикозной болезни нижних конечностей с проявлением венозной недостаточности хронической формы 2 степени.

Призывнику присваивают категорию годности В. Это означает, что он годен ограниченно и зачисляется в запас. Призывник в запасе получает военный билет.

Лечение ХВН 2 степени

Лечение ХВН 2 степени обязательно должно быть комплексным. Справиться с прогрессирующим заболеванием исключительно с помощью таблеток уже не получится!

• Компрессионное бельё. Ношение лечебного белья является обязательным на всех стадиях заболевания. Это могут быть специальные гольфы, чулки от варикоза вен на ногах или колготки из компрессионного трикотажа. Модели белья несколько отличаются – бывают для мужчин и для женщин, имеют разную степень компрессии. Правильно подобрать лечебное бельё поможет консультант в зависимости от индивидуальных характеристик больного.

Лечебное бельё способствует сдавливанию вен, тем самым улучшая кровоток в ногах. Врачи-флебологи настаивают, что компрессионный трикотаж – обязательная составляющая комплексной терапии.

• Медикаменты. Врачом назначается список лекарственных препаратов с венотонизирующим действием. Медикаментозная терапия способствует облегчению состояния больного, повышает тонус сосудистых стенок. Препараты назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от имеющихся у больного противопоказаний. Частыми спутниками больного становятся препараты Детралекс и Венорутон.
• Малоинвазивное вмешательство. Относится к щадящим методам лечения, не требующим серьёзной травматичности кожного покрова. При ХВН 2 степени могут быть назначены:

1. склеротерапия – внутривенное введение вещества склерозанта, которое позволяет восстановить нормальный отток крови;
2. лазерная коагуляция – устранение рефлюкса крови посредством введения катетера в пораженную вену и воздействия лазерного излучения.

Однако не все так радужно. Врачи утверждают, что на второй стадии венозной недостаточности представленные методы лечения не способны вылечить больного. Заболевание находится на стадии активного прогрессирования, которое уже привело к необратимым изменениям сосудистого русла. Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени не лечится консервативными методами. Такая комплексная терапия лишь позволяет остановить процесс дальнейшего развития патологии.

Операция при ХВН 2 степени

По рекомендации врача пациенту может быть назначена флебэктомия. Операция при ХВН 2 степени – это кардинальное решение проблемы. Хирург производит полное иссечение недееспособных вен.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

• прогрессирование заболевания, отсутствие положительного результата лечебной терапии;
• рефлюкс (патологический ток крови);
• развитие трофических нарушений.

Противопоказания к проведению операции:

• преклонный возраст пациента;
• воспалительный процесс;
• наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

Операция может быть проведена двумя способами:

1. Кроссэктомия. Через небольшой разрез в паховой области хирург пересекает (перевязывает) большую подкожную вену. Пересечение делается на уровне соустьев с глубокой веной.
2. Стриппинг. Через небольшой разрез в вену вводится медицинский зонд. При удалении малой вены вводится самый тонкий зонд, при удалении большой вены используется крупный зонд. После введения зонда, хирург полностью иссекает венозный ствол.

Операция опасна осложнениями в виде кровотечения, лимфоистечения, появления гематом, тромбоза.

ХВН 2 степени инвалидность

Согласно статистическим данным, при ХВН 2 степени инвалидность устанавливается в 30% случаев. У большинства больных инвалидность наступает по причине запущенности заболевания и его активном прогрессировании. Устанавливается 2 или 3 группа инвалидности. 3 группа определяется умеренным ограничением жизнедеятельности по причине утраты дееспособности. 2 группа – это стойкое выраженное ограничение жизнедеятельности.

Степень инвалидность может напрямую зависеть от вида деятельности больного. Например, для офисных работников инвалидность устанавливается только при наличии трофических изменений. При наличии быстро заживаемых язв и патологической гиперпигментации инвалидность для работников умственного труда не предусмотрена!

Однако при отказе в установке степени инвалидности, больной может добиться более лояльных условий работы. Например, освобождение от ночных смен, командировок, выполнения внештатных обязанностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – крайне тяжёлая патология сосудистой системы. Остановить развитие на второй стадии – это шанс на сохранение оптимального состояния здоровья. Однако намного важней предотвратить заболевание! При первых признаках проблем с венами и сосудами нужно незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу!

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера»

проф. В.А. Черкасов

для проведения практического занятия по хирургии

на тему «ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН»

Заболевания вен приводят к нарушению оттока крови от органов или конечностей, венозной гипертензии, нарушению функции клапанного аппарата, лимфатического оттока и микроциркуляции, развитию трофических изменений. Чаще страдают вены нижних конечностей, в чем немаловажную роль играют гравитация и прямохождение, свойственное человеку.

Различают острые и хронические болезни вен. К острым относят тромбофлебит (обычно такой диагноз ставят при воспалении подкожных вен) и тромбоз (поражение глубоких вен). К хроническим относят варикозную (ВБ) и постромботическую (ПТБ) болезни.

Среди основных топографо-анатомических и физиологических особенностей венозной системы обычно выделяют следующие:

1. Медленный кровоток. С этим связывают частое развитие венозных тромбозов , в том числе у больных, длительно находящихся на постельном режиме в послеоперационных и реанимационных палатах, беременных в большом сроке в связи со сдавлением маткой подвздошных вен.

2. Слабая тонкая стенка, лишенная мышечного слоя. При смене человеком горизонтального положения на положение ортостаза в норме вены нижних конечностей расширяется в три раза, а давление крови в берцовых венах достигает 90 мм рт. ст. Возникновение патологической венозной гипертензии приводит к чрезмерному расширению (вариксам) и несостоятельности (эктазии) клапанов.

3. Наличие клапанного аппарата, необходимого для функционирования таких механизмов оттока крови, как мышечно-венозная помпа, венозная помпа подошвенной поверхности стопы и др. Несостоятельность клапанов является важнейшим патогенетическим звеном в развитии ХВН.

4. Богатая венозная сеть. На голени расположены 8 крупных стволов: большая и малая подкожные вены, 3 пары берцовых вен. Кроме того, имеется свыше 100 коммуникантных вен, сообщающих глубокие и поверхностные вены между собой. Благодаря такой венозной сети у многих больных наблюдается длительная компенсации оттока крови и отсутствуют явные клинические признаки заболевания (например, тромбоз 2-3 берцовых вен может не сопровождаться клиникой венозной недостаточности). С другой стороны, эта особенность нередко приводит к поздней обращаемости пациентов к врачу, затрудняет диагностику и своевременность лечения основного заболевания и его осложнений. Одним из первых клинических проявлений патологии нередко является жизнеугрожающее осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.

Лечением больных с патологией вен занимаются с глубокой древности. Еще Гиппократ предлагал применять компрессионные повязки с целью остановки наружного кровотечения из расширенных варикозных узлов конечностей. С середины 19 века применялась склеротерапия варикозных узлов. Начало современного патофизиологически обоснованного хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей связано с именами Ф. Тренделенбурга, который в 1860 г. предложил через разрез в верхней трети бедра лигировать и пересекать большую подкожную вену и А.А.Троянова, который в 1888 г. применил «двойную лигатуру большой подкожной вены с вырезыванием». Маделунг в 1884 г. произвел иссечение подкожных вен через продольные разрезы на бедре и голени. В 1910 г. М.М.Дитерикс рекомендовал обязательную перевязку всех стволов и притоков большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, для чего применял разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки. Эта операция в дальнейшем получила название «кроссэктомия». В 1907 г. Бэбкок удалил поверхностные вены с помощью зонда собственной конструкции. В 60-90 годы ХХ века внедрены операции по лечению несостоятельности клапанов коммуникантных и глубоких вен, реконструктивные вмешательства по поводу посттромботической болезни. Важное значение имело внедрение в практику флебологов современных эффективных изделий медицинского компрессионного трикотажа, фармакологических средств в таблетированных ( «Детралекс, Антистакс и др.) и топических формах ( «Лиотон», «Куриозин», «Фастум-гель» и др.), а также препаратов, предназначенных для склеротерапии.

Острый тромбоз, тромбофлебит — заболевания вен, причинами которых являются токсико-аллергический компонент и венозная гипертензия, возникающая вследствие препятствия для тока крови. Чаще всего тромбируются подколенная и глубокие вены голени (37%). Поражение подкожных вен составляет 25 %, подвздошных и нижней полой -16 %, бедренной — 15 %, подключичной (болезнь Педжета-Шреттера) — 7 %. Основными симптомами тромбоза являются быстро нарастающий односторонний отек конечности, сопровождающийся распирающими болями и последующим цианозом. Различают различные варианты течения: от бессимптомного до клинически выраженного. Исходами заболевания являются полная регрессия симптоматики, переход в посттромботическую болезнь, развитие жизнеугрожающего осложнения — тромбоэмболии легочной артерии с нередким развитием клиники молниеносного течения или внезапной смерти.

Посттромбфлебитическая (посттромботическая) болезнь — хроническое заболевание вен нижних конечностей, возникающее вследствие острого тромбоза глубоких вен конечностей и системы нижней полой вены. В процессе трансформации тромбов происходит их адгезия к венозной стенке с частичным лизисом, прорастание фибробластами с последующей канализацией. Как правило, просвет вен в той или иной степени восстанавливается, однако никогда не восстанавливается целостность и функция клапанов.

Варикозная болезнь – хроническое заболевание вен нижних конечностей, возникающее вследствие постепенного расширения просвета сосудов с последующей недостаточностью клапанов, характеризующаяся неравномерным увеличением их просвета с образованием аневризм (вариксов) в зоне истончения стенки. Возникает вертикальный венозный рефлюкс по подкожным или глубоким венам, а также горизонтальный — из глубоких вен в поверхностные.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это патологическое состояние, к которому приводят два основных хронических заболевания: варикозная и посттромбофлебитическая. Оба заболевания роднят аналогичные механизмы патологии венозного оттока: нарушение функции клапанного аппарата и венозная гипертензия. Следствиями этого являются проникновение содержимого сосудов в окружающие ткани с распадом клеток крови, развитием воспалительной реакции и гиперпигментации, отеком тканей, нарушением микроциркуляции и трофическими нарушениями, наиболее выраженными из которых являются язвы. Наряду с другими косметическими дефектами в виде телеангиоэктазий, вариксов, гиперпигментации, трофических нарушений одним из частых симптомов ХВН является отек, усиливающиеся к вечеру, исчезающий или уменьшающийся к утру.

В диагностике заболеваний наряду с анамнезом применяются функциональные пробы на несостоятельность клапанов большой подкожной и коммуникантных вен (Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, трех — и пятижгутовые, пальпации дефектов в апоневрозе и пр). Простым и информативным методом оценки отечности тканей является динамическое измерение окружности или объема конечности. Широкое распространение получили методы ультразвуковой диагностики (допплерография, дуплексное сканирование), рентгеноконтрасной флебографии, радионуклидной сцинтиграфии. При дифференциальной диагностике следует исключить другие заболевания, сопровождающиеся отечным синдромом нижних конечностей: лимфостаз, болезни суставов, артериальная ишемия, патология сердца, почек, амилоидоз, гипопротеинемия и др.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ВЕН

В схему лечения острого тромбоза следует включать раннюю госпитализацию, с первых суток постельный режим и возвышенное положение конечности. Применяют антикоагулянтную терапию: гепарин и варфарин под контролем коагулограммы, аспирин в дозе 100-375 мг в сутки, другие противовоспалительные препараты. С 10-14 суток при условии положительного результата лечения используют компрессионный трикотаж. При выраженной венозной недостаточности применяют операцию тромбэктомии классическим хирургическим способом или посредством специальных устройств — катетера Фогарти, колец.

В профилактике и лечении хронических болезней вен применяется комплексный подход, включающий по показаниям методы коррекции образа жизни, компрессионной терапии, фармакотерапии, склеротерапии, флебохирургии.

Под коррекцией образа жизни понимают применение методов, направленных на снижение венозной гипертензии: ограничение положения пассивного ортостаза; периодическая временная дневная, а так же ночная разгрузка вен положением больного с приподнятыми нижними конечностями; специальные гимнастические упражнения; исключение тепловых процедур; рациональная диета; ограничение приема гормональных препаратов и др.

Компрессионная терапия является патогенетическим способом лечения. Механизмы ее действия: снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей за счет вытеснения крови из подкожных и коммуникантных вен, восстановление функции клапанов, уменьшение фильтрации жидкости в тканях, увеличение фибринолитической активности крови за счет выработки тканевого активатора плазминогена. Используют специальные эластические бинты или медицинский трикотаж.

Фармакотерапия включает различные препараты: флеботонические ( детралекс, антистакс, анавенол, эскузан, гинкор форт и др.), улучшающие микроциркуляцию (трентал, аспирин, тиклид, клопидогрел и др.) и лимфодренажную функцию вен

(венорутон, троксевазин и др.), противовоспалительные (диклофенак, индометацин, кетопрофен и др.).

Склеротерапия. В основе метода лежит облитерация варикозно измененных мелких вен путем воздействия на их стенку различных химических (иньекции фибро-вейна или тромбовара) или физических факторов (радиоволновая и лазерная коагуляция). Метод не является патогенетическим и преследует в основном косметические цели. Показан на ранней стадии развития варикозной болезни с целью «удаления измененных вен без операции», а также как дополнение к обычным операциям с целью уменьшения послеоперационных рубцов.

Хирургическое лечение ХВН зависит от ряда факторов: вида заболевания, локализации несостоятельных клапанов, степени реканализации просвета вены и др.

При варикозной болезни в случае несостоятельности клапанов подкожных вен применяют операцию венэктомии с обязательной кроссэктомией. Венэктомия — удаление ствола большой или малой подкожной вен на всем протяжении от «гусиной лапки» вен стопы до места впадения в глубокую вену. Кроссэктомия — перевязка и пересечение всех веточек, впадающих в области сафено-бедренного соустья. В случае несостоятельности клапанов коммуникантных вен голени применяются операции подфасциальной перевязки по Линтону или надфасциальной — по Кокетту. При несостоятельности клапанов глубоких вен применяют операции экстравазальной коррекции клапанов спиралями А.Н. Веденского или местными тканями. Современными технологиями оперативного лечения варикозной болезни являются криостриппинг, эндоваскулярная лазерная коагуляция, субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен, трансиллюминационная флебэктомия и др.

При посттромботической болезни в обход сегментарных окклюзий для обеспечения свободного оттока выполняют вено-венозного шунтирование ( сафено-подколенное по Уоррену-Тайру или перекрестное бедренно-бедренное по Пальма-Эсперону при односторонней окклюзии подвздошной вены и др.), а для восстановления функции клапанов в реканализированных венах — свободную пересадку клапанов (аутотрансплантацию), создание искусственных клапанов или направления оттока по крупным ветвям, содержащим полноценные клапаны.

Среди послеоперационных осложнений выделяют общие (кровотечение, нагноение и инфильтрация послеоперационной раны), требующим традиционных хирургических подходов, и специфические, такие как тромбоз оперированных венозных стволов и шунтов, эмболия легочной артерии. Распознать тромбоз шунта после операции можно путем пальпации: в проекции шунта определяются плотный тяж, выраженная болезненность. Методы послеоперационной реабилитации направлены на профилактику этого осложнения и требуют увеличения объемного кровотока по сосудам. После венэктомии, выполняемой по поводу варикозной болезни нередко и в амбулаторной практике, требуется небольшое количество мероприятий: эластическое бинтование конечностей на операционном столе, применение лечебной гимнастики, ранее вставание (в первые сутки) и др. После реконструктивных операции на венах вен, обычно выполняемых по поводу ПТБ объем профилактических лечебных мероприятий существенно увеличивается. Активные постоянные движения в голеностопных суставах предлагается проводить уже на операционном столе и послеоперационной палате с периодическими непродолжительными (15- 20 мин) периодами пребывания в покое. Ходьба разрешается через 18-20 ч после операции при эластическом бинтовании обеих стоп и голеней. Большое значение уделяется антикоагулянтной терапии, проводимой под контролем коагулограммы. Гепарин применяется во время операции для промывания трансплантата и области анастомозов. Первое подкожное введение гепарина в дозе 1500 ЕД 4-6 раз в сутки начинается через 12-24 часа. На 2-3 сутки продолжается введение гепарина в той же дозе 6 раз в сутки. В случае гиперкоагуляции разовая доза увеличивается до 5000 ЕД. Гепарин отменяют на 8-10 день. В первый день после операции больной получает 0,5- 1,0 г аспирина, затем в течение недели 0,5 г. один раз вечером. За 2 суток до отмены гепарина больным назначается фенилин по 0,015 г. 2 раза в сутки в течение 2-3 месяцев. Отмене фенилина предшествует постепенное уменьшение его дозировки. Одновременно назначается эскузан по 15-20 капель 3 раза в день.

Тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое, жизнеугрожающее осложнение болезней вен нижних конечностей и системы нижней полой вены. Это – одно из частых причин внезапной смерти больных. Клиника этого осложнения не имеет четко выраженной картины. «Золотым стандартом» диагностики является ангиопульмонография, на которой признаками эмболии считают дефекты наполнения, ампутация сосуда, бессосудистая зона легкого. Важна ретроградная флебография, позволяющая подтвердить наличие источника тромбоэмболии. Лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии включает устранение угрозы смерти в остром периоде, нормализацию перфузии легких путем регионарного тромболизиса или операции эмболэктомии, профилактику повторных эмболий путем имплантации кава-фильтра или операции пликации вен.

Лечение трофических язв. Язва — наиболее частое и тяжелое осложнение ХВН, встречающееся у 2 % трудоспособного населения развитых стран. Типичная локализация — медиальная поверхность нижней трети голени. Для определения тактики лечения следует установить причину развития (нозология), фазу раневого процесса, выполнить цитологические, морфологические и гистологические исследования, определить характер бактериальной обсемененности поверхности язвы. Единственным радикальным методом лечения является хирургический с обязательной обработкой несостоятельных перфорантных вен. Метод выбора — эндоскопическая субфасциальная диссекции перфорантных вен (т.н. эндолинтона). В целях предоперационной подготовки применяют местное воздействие на язву в виде мазей и растворов с антисептикам, ферментами, а также физических факторов: озонотерапия, лазерное облучение и др.

Вопросы для тестового контроля

1. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза

нижней полой вены:

а) радиоиндикация меченым фибриногеном;

б) ретроградная нижняя кавография;

в) дистальная восходящая функциональная флебография;

д) ретроградная бедренная флебография.

2. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться:

1) эмболией легочных артерий;

2) венозной гангреной конечности; 3) посттромботической болезнью;

Когда упоминают заболевания вен нижних конечностей, чаще всего подразумевают варикозное расширение вен. Однако перечень патологических процессов, связанных с венами ног, гораздо шире. Он включает в себя многие, даже еще более опасные, заболевания, такие как, например, тромбофлебит. О причинах заболеваний венозной системы и наиболее часто встречающихся патологиях мы расскажем в этой статье.

Варикоз

Варикозное расширение вен представляет собой патологию венозных стенок. При варикозе стенки вен истончаются и расширяются из-за нарушенного кровотока. Болезнь сопряжена с пониженным тонусом венозных стенок и недостаточностью клапанов. Венозный отток затрудняется, просвет в венах увеличивается. Клапаны же подвергаются деформации, их стенки становятся толще и короче. Чаще всего варикоз поражает нижние конечности.

• генетический фактор;
• лишняя масса тела;
• постоянное перенапряжение ног при длительном пребывании в вертикальном положении;
• недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни;
• беременность;
• нарушения гормонального фона;
• вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
• прием гормональных препаратов.

К первым проявлениям болезни можно отнести следующие признаки:

• отеки ног, усиливающиеся в вечернее время;
• тяжесть в нижних конечностях;
• распирающие ощущения в икрах.

При ходьбе и ближе к утру симптоматика становится менее явной. Однако болезнь прогрессирует, и постепенно симптомов становится больше: появляется болевой синдром, жар в нижних конечностях, судороги. На коже образуются телеангиоэктазии.

Врач-флеболог осматривает пациента и назначает диагностические мероприятия, включающие дуплексное сканирование и контрастную венографию. Терапевтическая тактика зависит от общего состояния больного и стадии заболевания. Используются медикаментозные препараты, средства народной медицины, лечебная физкультура, ношение компрессионного белья и хирургические методы.

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов, укрепляющих сосудистые стенки и разжижающие кровь (флеботоников, антикоагулянтов, венотоников, нестероидных противовоспалительных средств). Также используются местные препараты (мази).

На 3 и 4 стадиях заболевания единственным эффективным способом лечения является хирургическая операция. Пациентам назначается:

• склеротерапия (патологически измененная вена рассасывается с помощью специального препарата);
• лазеротерапия (выключение больной вены из кровотока);
• классическая флебэктомия (удаление вены под наркозом).

Флебит

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс стенок вен. Обычно флебит является следствием варикозного расширения нижних конечностей. Из-за воспаления нарушается кровоток и возникают тромбы. Далее флебит перетекает в более опасное заболевание — тромбофлебит.

Флебит могут спровоцировать следующие факторы:

• осложнение варикозного расширения вен;
• осложнения абсцесса;
• химический ожог кожи;
• стрептококк.

Отправной точкой в развитии заболевания может послужить и человеческий фактор (неудачная склеротерапия). Симптоматика заболевания:

• болевой синдром;
• покраснение кожи;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• отеки.

В хронической форме флебита симптомы проявляются менее интенсивно. Болезнь то стихает, переходя в ремиссию, то резко обостряется.

Терапия флебита состоит в комплексном использовании консервативных методик. Если болезнь локализуется только на поверхностных венах, госпитализация не проводится. Во всех остальных случаях больной подлежит госпитализации.

Ноги больного должны находиться в состоянии покоя и на некотором возвышении. Доктор прописывает препараты, укрепляющие стенки вен и снижающие густоту крови. Также лечение направлено на устранение воспаления. Когда обострение сходит на нет, пациент начинает носить компрессионное белье и забинтовывать ноги эластичным бинтом. Профилактика флебита состоит в своевременном лечении гнойничковых болезней, травм и воспалительных процессов.

Обратите внимание! Лечение болезней вен нижних конечностей должно быть комплексным. Недостаточно просто принимать медикаменты. Одно из направлений терапии — строгая диета. Одна из целей диеты — борьба с лишним весом. Также правильное питание должно помочь снизить показатель холестерина в крови.

Тромбофлебит

Это заболевание является осложнением варикозного расширения поверхностных вен. Для тромбофлебита характерен воспалительный процесс на стенках вен и образование тромбов. Считается, что к группе риска с возможностью заболеть тромбофлебитом относится каждый четвертый человек. Наиболее распространенный участок локализации заболевания — нижние конечности (от нижней части ягодиц до нижней части голени).

Факторы, которые могут спровоцировать сгущение крови и образование тромбов:

• лишний вес тела;
• беременность;
• травмы;
• острая респираторная вирусная инфекция;
• генетический фактор;
• низкая двигательная активность;
• сахарный диабет;
• перегрев.

Тромбофлебиту обычно предшествуют следующие патологии:

• воспалительный процесс на стенке вены (флебит);
• чрезмерная свертываемость крови;
• нарушенный кровоток.

• болевой синдром в области вен (постепенно боли становятся все более интенсивными и не прекращающимися даже в состоянии покоя);
• общее недомогание;
• высокая температура тела;
• покраснение кожи;
• уплотненные участки кожи;
• слабость в нижних конечностях;
• ощущение холода в пальцах стоп;
• прихрамывание при ходьбе.

Часто заболевание протекает крайне агрессивно, сопровождаясь стремительным подъемом температуры и сильной болью в области вен. Постепенно нарастает отечность, а кожа на пораженных участках краснеет. Температура может повышаться до 38 градусов. Как правило, острая фаза тромбофлебита продолжается в течение 10-30 дней. После этого заболевание трансформируется в хроническую форму.

Диагностирование начинается с осмотра пациента. Врач пальпацией вен определяет болезненные участки и характер патологических изменений на коже. Для подтверждения предварительного диагноза назначается анализ крови на свертываемость. Также проводится триплексное сканирование и рентгеноконтрастная флебография.

Терапевтические мероприятия при тромбофлебите делятся на 2 группы:

Лечение консервативными методами осуществляется амбулаторно в том случае, если тромб не вышел за пределы голени. Если заболевание вызвано травмой венозной стенки, применяются антикоагулянты или спиртовой компресс. Для устранения болей используются противовоспалительные препараты.

В терапии тромбофлебита применяются такие группы препаратов:

• флеботоники (Детралекс, Веносмин);
• ангиопротекторы (производные рутина);
• нестероидные противовоспалительные средства (Синметон, Диклофенак, Мелоксикам);
• антикоагулянты (Варфарин, Синкумар).

Хирургические операции показаны в случаях, когда болезнь распространилась на глубокие вены, а также при опасности осложнений.

Оперативные методы лечения тромбофлебита включают:

• перевязку патологических сосудов;
• тромбэктомию (удаление тромба);
• флебэктомию (удаление пораженных патологическим процессом вен).

к содержанию ↑

Тромбоз

Данное заболевание развивается как результат нарушения внутренней поверхности венозной стенки глубоких вен. Факторы, которые могут привести к тромбозу, включают инфекцию, химическое или механическое повреждение, а также аллергическую реакцию.

Опасность тромбоза также возрастает при высокой свертываемости крови и снижении вследствие этого скорости кровотока. Еще одна предпосылка для развития заболевания — застойные явления в венах нижних конечностей из-за низкой физической активности или длительного пребывания на ногах.

Обратите внимание! Гиподинамия – основной фактор, приводящий к тромбозу. Существуют даже такие ненаучные, но распространенные термины, как «телевизионный тромбофлебит» (длительное сидение возле телевизора) и «синдром эконом-класса (продолжительные полеты в неудобном кресле самолета)». Когда человек в течение многих часов находится в сидячей позе с согнутыми ногами, в глубоких венах застаивается кровь, что провоцирует развитие патологии.

Опасность тромбоза заключается в следующих последствиях:

1. В нижней части ноги (ниже колена) тромб не настолько опасен, как в верхней части конечности. Чем выше поднимается тромб, тем шире вена, а потому возрастает опасность отрыва этого сгустка крови.
2. Если тромб попадает в сердце или легкие, он закупоривает в них кровоток. Возникает тромбоэмболия, которая приводит к тяжелой одышке, остановке сердца и даже летальному исходу.
3. Тромб, попавший в артерии головного мозга, становится причиной инсульта.

Причины закупорки сосудов:

• повышенная вязкость крови из-за недостатка жидкости в организме, а также в результате нарушения метаболизма или воздействия злокачественной опухоли;
• застой крови в ногах, возникший вследствие гиподинамии, варикозного расширения вен или воспалительного заболевания;
• патологии кровеносной системы (тромбофлебит, эритремия);
• генетический фактор;
• инфекционные болезни (сепсис, аллергии);
• воспаление легких;
• чрезмерный вес тела;
• сахарный диабет.

На начальной стадии симптоматика заболевания обычно выражена слабо. Однако со временем появляется все больше признаков тромбоза, среди которых:

• отеки нижних конечностей;
• образования в виде сосудистых звездочек;
• изменение цвета кожи на ногах;
• судороги, особенно беспокоящие в ночное время;
• болевой синдром в области бедра, голени и ступни (боль утихает при горизонтальном расположении конечности);
• венозная недостаточность;
• повышенная температура.

В острой стадии тромбоз протекает бурно:

• венозный отток полностью или частично останавливается;
• бедра и голени увеличиваются в размерах;
• подкожные вены ощутимо расширяются;
• возникает цианоз;
• температура повышается до 38 градусов.

Если болезнь протекает бессимптомно, о том, что больной страдает тромбозом, можно догадаться по отчетливым венозным коллатералям в нижней части живота, на голени и бедре.

По результатам осмотра и жгутовых проб эластичным бинтом, врач-флеболог определяет состояние пациента. В качестве диагностических мероприятий назначается флебография, дуплексное сканирование, ультразвуковое исследование вен, реовазография нижних конечностей.

Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни, общего состояния здоровья пациента, локализации патологии. Главная задача — избежать распространения тромбоза, а также предотвратить легочную эмболию (то есть закупорку артерий легких).

Лечение осуществляется только в условиях стационара. Больному назначается строгий постельный режим и прием лекарственных препаратов, в числе которых антикоагулянты, тромболитические и фибринолитические препараты, а также дезагреганты. Операция проводится в случае угрозы для жизни больного.

Методы лечения при тромбозе глубоких вен:

1. Лекарственная терапия. Прием медикаментозных препаратов снижает активность симптомов и нормализует кровоток. Действие коагулянтов (Кумадина, Гепарина, Варфарина) направлено на снижение густоты крови и предотвращение тромбирования в сосудах и венах ног, а также уменьшение отеков. Тромболитические средства (Трипсин, Химотрипсин) устраняют тромбы. Флеботоники противодействуют застою крови в конечностях и улучшают сосудистый тонус (Детралекс, Веносмин). Нестероидные противовоспалительные препараты направлены на устранение боли и уменьшение отеков в ногах (Диклофенак, Индометацин).
2. Хирургическое лечение. Операция показана при опасности отрыва тромба или тромбофлебите. Используются такие методики, как кава-фильтры, операция Троянова-Тренделенбурга, тромбэктомия. Оперативное вмешательство противопоказано на стадии обострения заболевания и при некоторых сердечно-сосудистых патологиях.
3. Средства народной медицины. Народная терапия выступает лишь как вспомогательное средство, облегчающее протекание болезни. Используются травные настойки и ванночки для окунания ног на основе крапивы, конского каштана, аптечной ромашки.

В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может порекомендовать умеренные нагрузки, в том числе ходьбу и лечебную гимнастику. Из жизни больного должны быть полностью исключены виды деятельности с высокой нагрузкой на стопы, а также тепловые процедуры (сауна, баня, горячие ванны).

Трофические язвы

К образованию трофических язв приводит нарушение кровообращения. Застой венозной крови провоцирует начало воспалительного процесса. Кожа подвергается пигментации, а подкожная клетчатка — уплотнению. Сначала развивается экзема, переходящая затем в трофическую язву.

Симптоматика трофической язвы включает следующие признаки:

• мощный болевой синдром;
• судороги, усиливающиеся в ночное время;
• отечность ног;
• сильный зуд;
• озноб;
• повышение температуры на изъязвленном участке;
• отслоение эпидермиса;
• синюшно выглядящую кожу из-за просвечивающихся сосудов;
• усиленную пигментацию кожных покровов;
• выделение язвами экссудата;
• струп (на запущенных стадиях заболевания).

Заболевания и состояния, провоцирующие возникновения язв:

• сахарный диабет;
• кожные патологии;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклеротические процессы в ногах;
• химические ожоги кожных покровов;
• травмы;
• неправильная циркуляция крови.

Терапия трофической язвы включает:

• уменьшение венозного давления;
• ношение компрессионного белья (степень сдавливания определяется доктором, но обычно полагается использовать третий класс компрессии);
• прием обезболивающих и антибактериальных препаратов;
• лечение венозной недостаточности, прием антигистаминных средств, антибиотиков и флебопротекторов;
• хирургическую операцию (вплоть до пересадки кожи).

Прежде чем определиться с тактикой лечения, врач назначает обследование пациента. С диагностическими целями осуществляется УЗИ, общий осмотр и клинические исследования. По результатам анализов доктор может направить на внутривенную, лазерную или инфузионную терапию. Также применяется электромиостимуляция.

Трофическая язва не то заболевание, лечением которого можно пренебрегать. Запущенные стадии болезни приводят к развитию рожистого воспаления, микробной экземы, слоновости, сепсиса и даже летальному исходу.

Хроническая венозная недостаточность

Заболевание классифицируется по четырем стадиям, в течение которых развивается хроническая венозная недостаточность:

1. На первом этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Единственный симптом — незначительные отеки ног.
2. Вторая стадия характеризуется расширением вен. Однако трофических изменений пока не наблюдается.
3. На третьей стадии изменяется поверхность кожи: на поверхности ног становятся заметны вены. На коже нижних конечностей появляются выраженные пигментные пятна.
4. Четвертая стадия сопряжена с развитием трофических изменений на кожных покровах ног.

К хронической венозной недостаточности приводят такие факторы, как:

• высокое давление крови в венах;
• флебит;
• воспалительные процессы.

Заболевание лечится консервативными методами (медикаментами, лечебной гимнастикой, утягивающим бельем), а также с помощью хирургических операций.

Медикаментозное лечение подразумевает использование следующих групп препаратов:

• флеботоников (Гинкор Форт, Детралекс);
• антигистаминных препаратов (Клемастин);
• противовоспалительных средств (Диклофенак);
• антиоксидантов (Эмоксипин).

Чтобы предупредить распространение инфекционного процесса по всему организму, больным прописывают лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами. На устранение болевого синдрома нацелены такие препараты, как Лиотон, гепариновая мазь, Венобене.

Хирургические методы лечения могут включать такие методики:

1. Склеротерапию. Этот метод наименее травматичен и отличается заметным косметическим эффектом. Операция осуществляется под местной анестезией и состоит во введении в вену специального иглообразного устройства — склерозанта, через который в организм поступает лечебный раствор. После введения раствора кровоток через вену блокируется, а сама вена постепенно растворяется. Тем самым удается избавиться от патологической вены.
2. Лазерную терапию. Также патологически расширенные вены удаляются при помощи лазера. Как и предыдущий метод, лазеротерапия малоинвазивна, не оставляет рубцов на теле и не требует общего наркоза. Метод основан на запаивании вены с помощью лазера. В результате пораженная вена выключается из общего кровотока, который направляется на здоровые участки ноги.
3. Классическую флебэктомию. Традиционная хирургическая операция проводится под общим наркозом, достаточно сложна и травматична. Суть операции состоит в удалении больной вены из ноги.

Тромбоэмболия

Данное заболевание вызывается нарушением кровотока по венам или артериям из-за образования сгустков и чрезмерной сворачиваемости крови. Образовавшиеся в результате тромбы препятствуют нормальному функционированию кровеносной системы. Обычно тромбы возникают именно в нижних конечностях.

• болевой синдром;
• отеки;
• изменение цвета кожи на ногах;
• разбухание вен.

Лечение осуществляется препаратами-тромболитиками, а также антикоагулянтами и спазмолитиками. Чтобы избавить пациента от болей, врач может назначить Папаверин, Новокаин или Но-шпу. Если медикаментозная терапия не дает результата, назначаются тромбэктомия или эмболэктомия. Одно из опасных осложнений тромбоэмболии — гангрена. В этом случае ногу придется ампутировать.

Заниматься самостоятельной постановкой диагнозов и лечением любых заболеваний нижних конечностей ни в коем случае нельзя. При обнаружении первых подозрений на проблемы с кровообращением в ногах следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.