Гангрена нижних конечностей в пожилом возрасте

• 23 Июля, 2018
• Эндокринология
• Евдокимова Ирина

Диабетиков нередко тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей. Действительно, некротические изменения в тканях ног являются довольно частым осложнением «сахарной болезни». Эндокринная патология приводит к нарушению обменных процессов, что сказывается на организме в целом. Гангренозные изменения в конечностях развиваются у половины людей, страдающих сахарным диабетом на протяжении 20 и более лет.

Причины гангрены

Такое грозное осложнение может наступить при диабете любого типа. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает изменения в кровеносных сосудах. В артериях здорового человека вырабатывается специальное вещество. Оно обладает сосудорасширяющим действием. У диабетиков это вещество продуцируется в крайне малых количествах. В тканях сосудов начинают накапливаться углеводы.

Повышенный уровень глюкозы стимулирует образование в организме белков, липидов и углеводных соединений. Из-за этого сосуды сужаются и покрываются бляшками, как при атеросклерозе. Это препятствует свободному кровотоку. Ткани конечностей испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, начинаются некротические изменения.

Провоцирующие факторы

Однако не у всех диабетиков возникает гангрена. Для развития такого серьезного осложнения необходимо наличие других неблагоприятных факторов:

1. Омертвение тканей нижних конечностей чаще возникает у ослабленных больных с низким иммунитетом.
2. Проблемы с ногами нередко появляются у диабетиков с ожирением. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.
3. При высоком уровне глюкозы могут поражаться сосуды и периферические нервы ног. Такое осложнение называется полинейропатия. На фоне этого состояния может возникнуть гангрена.
4. Курение и злоупотребление алкоголем повышает риск возникновения некроза тканей.
5. Ношение тесной неудобной обуви ухудшает кровоснабжение конечностей.
6. У многих диабетиков очень медленно заживают мелкие ранки и повреждения на ногах. При высоком уровне глюкозы организм теряет способность быстро восстанавливать ткани. Это является одним из факторов риска развития гангренозных изменений.
7. На фоне сахарного диабета может возникать остеопороз. Эта патология проявляется в повышенной хрупкости костей, склонности к переломам, что тоже может способствовать некрозу тканей.

Чаще всего начало сухой гангрены провоцирует не единичный фактор, а совокупность нескольких причин.

Разновидности гангрены

Болезнь классифицируют по типу протекания некроза и симптомам поражения ног. Выделяют сухую и влажную гангрену нижних конечностей.

1. Сухой некротический процесс может продолжаться долгие годы (от 3 до 7 лет). Проходимость сосудов ухудшается медленно. При этом нет признаков инфекционного процесса, и организм постепенно адаптируется к такому состоянию. Нет и серьезных симптомов интоксикации, так как ядовитые вещества из пораженных участков очень медленно поступают в кровь. Обычно некроз начинается с пальцев ног и распространяется вверх.
2. Влажная гангрена развивается быстро. Ткани конечностей поражены инфекцией, происходит постоянный рост микробов. Состояние больных гораздо тяжелее, чем при сухой гангрене, из-за сильной интоксикации организма.

Ответ на вопрос, сколько живут с гангреной при сахарном диабете, будет зависеть от разновидности поражения и наличия микробов. Если некроз протекает по влажному типу с инфекцией, то это крайне опасно для жизни и требует немедленной ампутации. При сухой гангрене прогноз более благоприятный.

Существует классификация диабетической гангрены в зависимости от происхождения. По этому признаку выделяют следующие типы болезни:

1. Ангиопатическая. Эта форма болезни возникает из-за патологических изменений в кровеносных сосудах.
2. Остеопатическая. Такая гангрена связана преимущественно с поражением костей при диабете.
3. Нейропатическая. Некротические изменения появляются из-за нарушений в периферических нервах.
4. Смешанный тип. Такой диагноз ставят, если развитие гангрены связано с несколькими причинами.

Что такое диабетическая стопа?

Развитию гангренозных изменений обычно предшествует образование диабетической стопы. Такое осложнение «сахарной болезни» возникает у людей среднего и пожилого возраста с большой длительностью недуга. Из-за патологии в сосудах и периферических нервах нарушается питание стопы. А если у больного снижен иммунитет, имеются травмы ног или грибковые поражения ногтей, то вероятность развития такого осложнения увеличивается в несколько раз.

Сначала нарушается чувствительность нижней части ног. Возникает ощущение онемения, а затем покалывания. Ноги быстро устают при ходьбе. А затем на стопах образуются трофические язвы. Из-за нарушения кровоснабжения конечностей эти раны очень плохо заживают. Пальцы ног покрываются мелкими трещинками. Периодически возникает хромота, которая проходит после небольшого отдыха. При врачебном осмотре на артериях ног невозможно прощупать пульс.

Если не приступить немедленно к лечению и профилактике осложнений, то это может закончиться некротическими изменениями в тканях. Можно сказать, что гангрена нижних конечностей при диабете является последней стадией поражения стопы.

Признаки сухой гангрены

Симптомы сухой гангрены нижних конечностей развиваются медленно. Нарастание признаков заболевания может происходить в течение нескольких лет. Первые проявления некроза человек может и не связывать с таким серьезным осложнением диабета. В начале болезни пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• боль в ногах при движении;
• ночные судороги икроножных мышц и пальцев ног;
• быстрое замерзание нижних конечностей даже при высокой температуре воздуха;
• медленное заживление ранок на ногах;
• выпадение волос на пораженном участке;
• ломкость ногтей;
• частые грибковые инфекции;
• мраморный цвет или побледнение кожных покровов.

Такие проявления у диабетиков чаще всего связаны с начальной стадией сухой гангрены нижних конечностей, фото ног пациента можно увидеть ниже. Заметны потемнения пальцев из-за нарушения кровообращения.

Если не приступить к лечению на раннем этапе, то возникают более явные признаки некроза:

1. Пораженные участки сморщиваются и высыхают, становясь похожими на мумию.
2. Кожные покровы сначала темнеют в местах некроза, а со временем приобретают черный цвет.
3. Полностью теряется чувствительность кожи ног.
4. Пораженный участок усыхает, уменьшается в размерах.
5. В начале процесса наблюдается сильная боль в ногах. Этот симптом сохраняется до тех пор, пока на участках некроза ещё остаются живые клетки. Когда ткань полностью омертвевает, боль исчезает.
6. Зона поражения отделена от здоровых участков четкой границей в виде валика.
7. Не прощупывается пульс в артериях ног.

Так в течение длительного времени развивается сухая гангрена нижних конечностей, фото ступней пациента показывает изменения тканей при этой болезни.

Важно провести дифференциальную диагностику сухой и влажной гангрены. Это определяет тактику лечения заболевания. Можно выделить следующие отличия этих двух видов некроза тканей:

1. При влажной гангрене кожа имеет серовато-зеленый цвет и покрыта пузырьками, при сухой форме некроза — пораженный участок коричневого или черного цвета.
2. Распад тканей при влажной гангрене происходит намного быстрее, чем при сухой.
3. При влажной гангрене больные ткани издают зловоние, при сухом некрозе — запаха нет.
4. При влажной гангрене наблюдается сильная интоксикация организма. Состояние больного очень тяжелое. Сухая гангрена почти не влияет на самочувствие пациента. Лишь периодически может возникать небольшая утомляемость.

Когда подтверждается омертвение тканей, больные всегда бывают крайне обеспокоены. Их тревожит вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей и можно ли избежать ампутации. На этом этапе важно успокоить пациента. Врач должен объяснить больному разницу между влажной и сухой гангреной. Если в первом случае ампутация необходима, то при сухом поражении есть шанс сохранить конечность.

Диагностика заболевания

Обычно врач может выявить сухую гангрену уже при наружном осмотре. Наличие сахарного диабета в анамнезе и характерный вид конечностей свидетельствуют об этой патологии.

Дополнительные методы диагностики назначают с целью определения тактики лечения:

1. У пациента берут кровь на сахар. Иногда диабет может протекать скрыто, и необходимо выявить это заболевание.
2. Дополнительно назначают анализ на уровень холестерина. Это поможет определить наличие атеросклеротических изменений в сосудах.
3. Необходимо исследование крови на протромбин. Гангренозные изменения могут появляться из-за закупорки сосудов.
4. Проводят ангиографию пораженных участков. Это помогает выявить степень артериальных изменений и возможность нормализации кровотока. С той же целью назначают компьютерную артериографию.
5. Пациенту делают флебографию. Это рентгенографическое исследование вен с введением контрастного вещества.
6. Назначают ультразвуковую допплерографию, чтобы изучить скорость течения крови.

На основании результатов анализов и исследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении сухой гангрены.

Консервативные методы лечения

Полностью избежать оперативных методов лечения можно только на начальных этапах развития некроза, когда ещё нет явных патологических изменений. Бывает так, что врач решил использовать медикаментозную терапию, а у больного уже имеются зоны некроза на ногах. В таких случаях перед назначением лекарств необходимо удалить эти участки хирургическим путем.

При лечении сухой гангрены нижних конечностей используют следующие группы медикаментов:

1. Инсулинотерапия. Прежде всего нужно скорректировать лечение сахарного диабета. Если пациент раньше принимал только таблетированные формы гипогликемических препаратов, то ему назначают инъекции инсулина. При гангрене ещё сильнее снижается продукция этого гормона.
2. Если по результатам анализов у пациента выявлена повышенная свертываемость крови, то необходимо назначить антикоагулянтные средства.
3. С целью предотвращения тромбообразования выписывают антиагрегантные препараты.
4. При сильных болях в ногах показано назначение анальгетиков.
5. Для повышения иммунитета выписывают витамины.
6. Для профилактики инфицирования применяют антибиотики.
7. Проводят циркулярные новокаиновые блокады. Больную конечность обкалывают анестетиком чуть выше области поражения. Это помогает снять спазм мышц.

Во время лечения необходимо снизить нагрузку на ноги. Больную конечность перевязывают стерильным бинтом. Консервативная терапия предотвращает инфицирование и переход сухой гангрены во влажную.

Хирургические методы лечения

На поздних стадиях приходится прибегать к оперативному лечению сухой гангрены нижних конечностей. В наши дни стараются проводить щадящие операции, которые позволяют сохранить конечность. Ампутацию применяют только в крайних случаях.

Хирургическое лечение направлено на нормализацию кровотока в больных конечностях. С этой целью выполняют следующие виды операций:

1. При ишемии конечности проводят шунтирование. Это хирургическое вмешательство делают под спинальной анестезией. С помощью искусственного сосуда (шунта) создают обходной путь для кровотока. Это приводит к улучшению снабжения тканей кислородом и питательными веществами. Есть много положительных отзывов о лечении сухой гангрены нижних конечностей методом шунтирования. Пациенты отмечают, что такая операция помогла им спасти ноги.
2. Иногда приходится иссекать отмершие ткани. После удаления участков некроза проводят пластические операции по восстановлению конечности. Такие хирургические вмешательства проводят на стопах и на пятках, чтобы больной не испытывал дискомфорт при ходьбе.
3. Для борьбы со склеротическими бляшками применяется баллонная ангиопластика. В пораженный сосуд вводят в спущенном виде специальный баллон. Затем в это устройство подают воздух. Баллон раздувается и сплющивает склеротические бляшки. Таким образом увеличивается просвет сосудов и улучшается кровоток. Это щадящий метод лечения сухой гангрены нижних конечностей, фото показывает, как проходит подготовка к баллонной ангиопластике.

На поздних стадиях болезни приходится прибегать к ампутации. Такую операцию проводят при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при невозможности восстановления пораженной конечности и при инфицировании. После ампутации ставят капельницы или делают переливание крови, чтобы вывести из организма токсины.

Народные методы лечения

К лечению сухой гангрены нижних конечностей народными средствами нужно относиться с большой осторожностью. Ни в коем случае нельзя подменять полноценную медицинскую терапию домашними методами. Использовать народные средства можно только как дополнительную меру, и обязательно по рекомендации врача.

1. Можно делать компрессы из черного хлеба с солью. Мякиш необходимо тщательно размять. Не следует предварительно разжевывать хлеб, так как в компресс не должна попадать слюна.
2. Полезен компресс из масла облепихи. Раны на ноге дезинфицируют перекисью водорода, накладывают лечебное средство, забинтовывают и оставляют на ночь.
3. Можно делать ножные ванночки, но не горячие (температура воды около +37 градусов). Полезно обливать ноги прохладной водой и растирать полотенцем. Это усиливает кровообращение.
4. Рецепт мази при сухой гангрене нижних конечностей очень прост. Средство изготавливается из 50 г сливочного масла и 15 г прополиса. Ингредиенты нужно смешать и прокипятить 10-15 минут. Затем состав охлаждают и процеживают. Мазь применяют для компрессов на больные места.

Прогноз при сухой гангрене

Большинство больных диабетом знают об опасности некротических изменений в тканях ног и интересуются возможным исходом этого осложнения. Однако на вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей, можно ответить, что эта болезнь имеет не такой уж печальный прогноз.

При сухой гангрене нет интоксикации организма и нет стремительного распространения поражения. Даже при отсутствии терапии конечность мумифицируется, и иногда происходит самоампутация. То есть омертвевший участок просто отваливается. Сухой некроз никак не влияет на продолжительность жизни.

Единственной опасностью является инфицирование и переход сухой гангрены во влажную. Тогда действительно спасти жизнь пациенту можно только путем ампутации. Чтобы не допустить такой опасной ситуации, необходимо лечить сухую гангрену.

Профилактика сухой гангрены

Каждому диабетику нужно тщательно следить за кровообращением нижних конечностей. Чтобы не допустить развития некротических изменений, необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно проверять уровень сахара в крови;
• носить удобную обувь;
• избегать воздействия на конечности слишком высоких и низких температур;
• сбросить лишний вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• своевременно лечить раны, ушибы и травмы ног.

В наши дни осложнения диабета поддаются лечению. На вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей, можно ответить, что это заболевание с благоприятным прогнозом. А современные методы лечения (шунтирование, баллонная ангиопластика) помогут сохранить конечность.

Гангреной называется некроз тканей, который сопровождается в разных органах человека. Обычно данный процесс сопровождается почернением кожи.

Кожный покров приобретает темный оттенок из-за выделения сульфида железа, который образуется из железа гемоглобина в присутствии сероводорода воздуха.

Другими словами, появление сульфида железа провоцирует разрушение гемоглобина в плазме.

Причины возникновения гангрены в пожилом возрасте

Гангрена чаще всего развивается на тех участках тела, которые располагаются дальше всего от сердца, то есть на верхних и нижних конечностях.

Основные причины появления поражения:

1. Обморожение.
2. Ранее перенесенные ожоги (в том числе и химические).
3. Воздействие на кожу током.
4. Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
5. Пролежни у лежачих больных.
6. Ношение тесной обуви.
7. Курение.
8. Незалеченные раны, мозоли на ногах.
9. Избыточная масса тела.

Часто гангрена является последствием после ранения огнестрельным оружием или осколком военных снарядов.

Спровоцировать развитие данного патологического процесса может также сдавливание ноги на протяжении длительного периода времени, например, нахождение под обломками дома после его разрушения или машины после дорожно-транспортного происшествия.

Причинами появления данного недуга может стать протея (бактерия), кишечная палочка, проказа, микробактерия лепра или туберкулезная палочка.

В зону риска попадают люди, которые страдают такими заболеваниями, как:

Гангрена может появиться из-за интоксикации организма ацетоном, свинцом, ртутью или ботулизмом.

Признаки и симптомы гангрены ноги

Формы заболевания

Существует несколько форм гангрены:

Все они появляются по разным причинам и имеют несколько отличительную симптоматику.

Сухая

Сухая форма характеризуется приостановлением кровообращения, что влечет за собой постепенное отмирание тканей.

Чаще всего данный вид гангрены поражает сразу обе ноги у человека. Начинается гангрена ноги с мумифицирования отдельного участка ног.

Обычно пораженные участки со временем сами отделяются от тела, то есть ампутируются.

Медики утверждают, что данная форма является самой безопасной и при отсутствии инфекции не угрожает человеку летальным исходом.

Способствует развитию данной формы патологического процесса именно обезвоживание. Сухая гангрена весьма медленно развивается, иногда это может занять несколько лет.

Стадии развития гангрены ноги

Первый признак гангрены ноги – это боль. Изначально она несильная, но со временем усиливается. Обычно никакими местными анальгетиками устранить болевые ощущения не получается.

Со временем человек теряет чувствительность по причине отмирания тканей. При сухой гангрене ноги в пожилом возрасте нижние конечности сначала бледнеют, затем темнеют и сморщиваются.

Подобному виду поражения специфический запах не свойственный, гангрена не распространяется на те участки нижних конечностей, где нормальное кровообращение.

Влажная

Влажная форма также характеризуется нарушением кровотока. Пораженные участки нижних конечностей сначала становятся «мраморными» на вид, на них хорошо просматривается венозная сетка.

Затем поражённая зона постепенно отекает, у человека пропадает чувствительность. Особенность данной формы заключается в ее быстром распространении по телу.

По внешнему виду определить такую гангрену весьма несложно. Пораженный участок приобретает сине-фиолетовый оттенок, иногда зеленый. При надавливании на участок ноги издается звук, напоминающий легкий треск.

Влажная гангрена характеризуется скоплением продуктов распада, которые затем весьма быстро распространяются по всему организму, вызывая его интоксикацию.

Симптомы влажной гангрены ноги:

• Ощущение сухости во рту.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Учащенное дыхание.
• Слабость.
• Заторможенность.
• Судороги нижних конечностей.
• Появление плохо заживающих язв.

У людей на начальных стадиях данного недуга постоянно мерзнут ноги, даже в летнее время года.

Газовая

Газовая форма гангрены – самая опасная и быстроразвивающаяся. Первый признак гангрены ноги – резкие болевые ощущения.

Начальная стадия гангрены ноги заключается в посинении кожного покрова, но очертания пораженного участка остаются белыми.

Газовая форма гангрены ноги

Если надавить на рану, то на поверхности появляются пузырьки газа, которые пахнут гнилью.

Общие симптомы недуга

1. Нарушение теплообмена кожного покрова.
2. Утрата чувствительности.
3. Онемение.
4. Повышенная утомляемость.
5. Нарушение координации.
6. Хромота.
7. Ощущение жжения.

Стадии болезни

Сухая

Стадии сухой гангрены ноги:

1. Нарушение кровотока.
2. Постепенное отмирание тканей.
3. Усыхание поражённого участка.
4. Уменьшение в размерах пораженного органа.
5. Почернение ноги.

Влажная

Влажная гангрена начинает развиваться с молниеносного отмирания тканей. Все ткани могут отмереть буквально на пару часов.

Затем к процессу присоединяется инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. За этим следует появление сильного отека поражённого участка, увеличение его в размерах и потемнение.

Сухая гангрена от влажной отличается тем, что организм может отличить поражение и поставить так называемую «защиту» в виде небольшого кожного валика.

При влажной гангрене иммунная система это сделать не может по причине присоединения инфекции, поэтому процесс распространяется по всей ноге.

Диагностика гангрены у пожилых людей

При появлении первых симптомов недуга стоит незамедлительно посетить врача-хирурга. Медик проводит изначально осмотр пораженного участка.

Сегодня квалифицированные медики сразу по внешнему виду определяют данную проблему, но если у человека начальная стадия заболевания, то хирургом проводится простой тест: врач обматывает ниткой и оставляет поражённый участок ноги, если нитка начинает врезаться в кожу из-за сильного распухания конечности, то врач ставит окончательный диагноз.

Диагностика гангрены ноги в пожилом возрасте

Наряду с осмотром у врача больному потребуется сдать общий биохимический анализ крови. Также потребуется дать плазму на предмет исследования ее на зараженность.

Помимо того больным сдаётся анализ мочи и анализ выделений из раны на предмет выявления бактерий. Кроме этого, врач назначает рентгенографию мышечных тканей нижних конечностей.

Лечение

Сегодня лечение гангрены ног предусматривает как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лечение недуга напрямую зависит от формы гангрены.

Так, к примеру, для лечения сухой назначаются обезболивающие препараты и лекарства, которые улучшают и нормализуют кровоток:

Обязательным является прием медикаментов, направленных на разрушение тромбов:

При лечении влажной дополнительно применяются антибактериальные средства, уничтожающие инфекции и бактерии.

Гепарин для лечения гангрены ноги в пожилом возрасте

Лечение газовой гангрены самое сложное. Больному приходится принимать антибиотики и противогангренозную сыворотку.

Также человеку придётся пройти процедуру гипербарической оксигенации, которая проводится посредством помещения ноги в специальную барокамеру для уничтожения клостридий.

Оперативное вмешательство

Сегодня ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте делается только в том случае, если нижняя конечность полностью отмерла.

Также оперативное вмешательство проводится с целью сохранности жизни человека, то есть нога ампутируется для того, чтобы предотвратить процесс развития поражения на другие участки тела.

Сегодня медики предпринимают все меры, чтобы избежать ампутации ноги при гангрене.

Оперативное вмешательство проводится чаще всего на диабетических гангренах, так как они очень сложно поддаются медикаментозному лечению и быстро распространяются.

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Существует несколько уровней ампутации. Ампутация пальцев проводится при гнойном распаде. Ампутируются только пораженные пальцы.

Если недуг поразил передний отдел стопы, то медиками делается операция по резекции стопы (иссечение срединного отдела стопы).

Если гангрена поразила большие участки, то делается ампутация голени. В этом случае после полного заживления раны и восстановления человеку понадобится протезирование.

Помимо ампутаций при сухой форме гангрены медиками проводятся внутрисосудистые операции для нормализации кровотока. Часто также делается шунтирование закупоренных сосудов.

Народные методы

Одним из самых эффективных народных средств для лечения гангрены является сырой картофель.

Его необходимо натереть на крупной терке, и приложить полученную кашицу к ногам, затем обмотать конечности полиэтиленовой пленкой, а сверху завязать бинтами для плотности.

Отвар лопуха от гангрены

Делать это следует каждый вечер перед сном, компрессы оставляются на всю ночь.

Средство на основе лопуха:

• Промойте листья лопуха под проточной водой.
• Измельчите мелко ножом или при помощи мясорубки.
• Приложите кашицу к ногам.
• Обмотайте пленкой, а сверху тканью.
• Оставить компресс на ночь.

Профилактика гангрены

Гангрена — заболевание, которое весьма сложно поддается лечению, поэтому появление данного недуга лучше предотвратить, чем лечить.

1. Своевременный уход за ранами на ногах.
2. Контроль уровня сахара (при сахарном диабете).
3. Избегание переохлаждения ног.
4. Своевременное лечение заболеваний сосудов.
5. Ведение здорового образа жизни.
6. Правильное и полноценное питание.
7. Ношение просторной обуви.
8. Ежедневный массаж пальцев и ступней.

В целях профилактики медики рекомендуют на протяжении 30 дней принимать по половине таблетки аспирина 2 раза в день.

Заключение

Гангрена ноги — это весьма опасное для человеческой жизни заболевание. Данный недуг крайне сложно протекает, очень трудно поддается лечению.

Опасность данного вида поражения заключается в ее быстром распространении по организму, что может повлечь за собой утрату нижних конечностей или даже смерть.

Удаление ноги при сахарном диабете

Диабет опасен нарушением работы различных систем и органов. Ампутация ноги при сахарном диабете считается одним из наиболее серьезных последствий болезни. Патологии, развивающиеся вследствие диабета и поражающие сосуды и нервы, провоцируют диабетическую стопу, а это осложнение не всегда может быть устранено иначе. Оперативное вмешательство проводится в крайнем случае, если другие методы лечения бессильны. Утраты ноги можно избежать, если контролировать уровень сахара и вести образ жизни, соответствующий поставленному диагнозу.

Зачем нужна ампутация?

Ампутация ноги при диабете проводится в качестве крайней меры лечения гангрены и не является обязательной процедурой для каждого диабетика.

Повышенный уровень глюкозы в крови негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов и нервов, нарушая их работу и постепенно разрушая их. В результате развиваются опасные осложнения. Начинают развиваться трофические язвы, а любые раны у диабетиков плохо заживают, что нередко становится причиной гангрены. У людей, страдающих сахарным диабетом, часто диагностируется поражение большого пальца на ноге. Независимо от масштабов поражения, ткани конечности отмирают, начинается гнойный процесс. Если консервативные методы терапии не позволяют устранить проблему, проводится ампутация пальца ноги или всей конечности. Это необходимо для предупреждения таких осложнений, как интоксикация, возникающая вследствие всасывания в кровь продуктов распада, заражение крови, увеличение площади поражения.

Типы ампутации

Различают 3 типа ампутации при сахарном диабете:

• Экстренный (гильотинный). Операция проводится при необходимости срочно избавиться от источника инфекции. Линия ампутации проводится несколько выше видимых границ поражения, т. к. точную границу определить невозможно.
• Первичный. Проводится, если невозможно восстановить кровообращение пораженного участка ноги.
• Вторичный. Назначается после неудачной попытки восстановления кровообращения.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы гангрены

Даже вросший ноготь может спровоцировать образование язвы на конечности.

Сахарный диабет из-за повышенного содержания глюкозы в крови осложняется болезнями кровеносных сосудов и нервной ткани. Вследствие начавшихся процессов развивается диабетическая ангиопатия и невропатия, что влечет за собой образование трещин на коже, ран и язв. Ситуация опасна снижением чувствительности кожи, из-за чего пациент не сразу замечает начало развития осложнений. Началом гангрены может стать любая травма, например, царапина, вросший ноготь, неудачно обрезанная во время педикюра кутикула. Заживление язв при диабете длительное, велика вероятность развития трофических язв. При инфекционном поражении развивается гангрена. Если медикаментозное лечение не эффективно, конечность отрезают.

У пациента наблюдаются следующие симптомы:

• боли в ногах, особенно в стопах и пальцах, усиливающиеся вовремя нагрузки;
• снижение чувствительности кожи, зябкость ног;
• образование трещин, гнойных ран и язв, особенно на стопе;
• изменение цвета кожи;
• образование гангрены при отсутствии терапии.

Проявления гангрены зависят от ее типа:

• Сухая гангрена. Отличается длительным развитием, вплоть до нескольких лет и не несет особой угрозы для жизни. Пораженная кожа синеет или краснеет, сильно шелушится, сохнет. Происходит мумификация пораженного участка, после чего отмершие ткани отторгаются.
• Влажная гангрена. Имеющаяся язва не заживает, что провоцирует негативные последствия. Кожа в области поражения синеет или зеленеет, появляется запах гниения и пузыри на коже. Гангрена поражает все виды тканей, которые буквально сгнивают. В итоге ногу или палец ампутируют.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после ампутации ноги при диабете

После удаления ноги важно ежедневно делать массаж.

После ампутации ноги, равно как и после ампутации пальца, требуется проведение комплекса восстановительных процедур. Ампутация ноги выше колена при сахарном диабете ― распространенное явление. Удаление одной или обеих ног спасает человеку жизнь, но ему приходится учиться жить без конечности. В рамках реабилитации проводится подавление воспаления, предупреждение развития патологии, ежедневная обработка раны и швов. Назначаются физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Поврежденная нога должна лежать на возвышении, что предупреждает отеки. От пациента требуется:

• Придерживаться лечебной диеты, делать массаж ног.
• В течение 2-й и 3-й недели после операции лежать на животе.
• Делать гимнастику, чтобы разминать здоровые мышцы и предупредить атрофию.
• Учиться держать равновесие, если пациенту отрезали палец.

Основная задача восстановительного периода ― предупреждение инфицирования и развития воспалительного процесса.

Протезирование

Заживление ноги после операции должно проходить спокойно, чтобы предупредить негативные последствия. Когда послеоперационная рана затянется, пациенту выдают тренировочный протез. Если человеку удалили ногу, ему нужно учиться ходить с помощью протеза и чем раньше начать тренировки, тем лучше для состояния мышц всего тела. Постоянные протезы изготавливаются индивидуально. Проводится замер культи и роста. Если готовый протез имеет дефекты, их нужно устранить.

Профилактика гангрены

Чтобы избежать удаления конечности в будущем, нужно регулярно делать зарядку.

Чтобы предупредить развитие гангрены, нужно:

• не допускать значительного повышения уровня глюкозы в крови;
• каждые 3 месяца сдавать анализ на гликозирированный гемоглобин;
• ежедневно осматривать ноги на наличие трещин и язв, и лечить их при обнаружении;
• носить удобную обувь;
• заниматься спортом или хотя бы делать гимнастику;
• делать массаж ног.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Выделяют несколько возможных последствий ампутации:

• Боль. После ампутации пациента беспокоит боль, пока культя не затянется. Для устранения неприятных ощущений назначают обезболивающие препараты.
• Фантомная боль. Часто после удаления конечности пациент ее чувствует, она болит, чешется, покалывает, несмотря на ее отсутствие. При этом назначают физиотерапевтические процедуры и массаж.
• Атрофия мышц. Возникает при отсутствии реабилитационных мер. Это явление плохо поддается лечению у диабетиков, потому нужно приложить максимум усилий, чтобы избежать его.
• Подкожная гематома. Формируется, если во время операции кровотечение было неправильно остановлено.
• Депрессия. Утрата ноги негативно сказывается на психическом состоянии пациента.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут после процедуры?

Ампутация при диабете ― распространенное явление, благодаря которому удается сохранить жизнь человека. На продолжительность жизни потеря ноги не влияет, все зависит от самого человека. Соблюдая определенные рекомендации, необходимые диабетикам, и контролируя уровень сахара, можно избежать повторения патологии и прогрессирования диабета. Правильно подобранный протез позволяет вести привычный образ жизни. Нередко отнятие конечностей побуждает людей начать заниматься спортом или путешествовать. Благодаря ампутации человек с сахарным диабетом может прожить долгую жизнь, главное не отчаиваться.

Ампутация ноги в пожилом возрасте при гангрене

Гангрена является очень серьезной патологией, которая часто требует ампутацию конечности, так как присутствует угроза распространения болезни на соседние ткани и заражение всего организма. Если не провести ампутацию пациенту с влажной гангреной, то скорее всего процесс закончится летальным исходом.

Ампутацию ноги в пожилом возрасте при гангрене проводят в том случае, если присутствует угроза жизни пациента, так как чаще всего у пациентов присутствует ряд хронических заболеваний, которые являются противопоказанием к операции. Но при гангрене избежать хирургического вмешательства нельзя, поэтому врачи выбирают оптимальные методы лечения в конкретном случае.

Гангрена – это состояние, при котором происходит омертвение тканей нижней конечности. Такое состояние возникает в основном из-за нарушения кровообращения тканей по различным причинам и сопровождается изменением цвета кожных покровов, появлением неприятного запаха из раны, часто болью, чувство онемения.

Патология возникает по следующим причинам:

Чаще всего в преклонном возрасте причиной гангрены становится именно сахарный диабет. Если пациент плохо следит за уровнем сахара, то нервы начинаю погибать, что приводит к нарушению чувствительности в ногах. Как следствие, человек может легко травмировать ногу и не заметить этого, а раны при диабете заживают крайне плохо. Как следствие, в рану попадает инфекция, возникает воспаление и отек, трофическая язва и гангрена.

При атеросклерозе и тромбозе происходит закупорка сосудов нижних конечностей, и нарушается кровообращение. Сначала кожа бледнеет, ноги становятся холодными и слабыми. Если не начать лечение сразу, то ткани начинают отмирать и возникает гангрена.

В наше время существует множество методов лечения гангрены, которые позволяют быстро восстановить кровообращение и обойтись без ампутации. Сохранить ногу в таком случае получится, но это возможно только если пациент обратился к врачу сразу, а не тянул с лечением.

Показанием к ампутации является реальная угроза жизни пациента. Если все способы лечения являются неэффективными, то врачи принимают решением ампутировать конечность, при этом хирурги стараются сохранить как можно больше тканей. Чем меньшую часть ноги ампутировали, тем легче в будущем пациенту будет передвигаться.

Ампутация может проводиться экстренно или планово, все зависит от тяжести заболевания или его вида. Например, влажная гангрена представляет большую опасность, ее удаляют как можно быстрее, это связано с тем, что болезнь быстро прогрессирует, поражая соседние ткани. А сухая гангрена не распространяется, поэтому проводят ее ампутацию в плановом порядке.

Начинается операция с введения анестезии, ее выбор зависит от размера пораженной области. Так, при удалении пальца достаточно местной анестезии, а при ампутации ноги использую в основном спинальную анестезию. У пожилых людей общий наркоз используют редко, из-за негативного влияния на сердце.

Перед началом процедуры врач обрабатывает кожу антисептиками, чтобы не допустить возникновения инфекции. Если нет тромбоза, то накладывают жгут, затем производят удаление пораженной части конечности.

Существует несколько уровней ампутации:

Ампутация пальцев является самой благоприятной для пациента операцией, так как после нее человек может нормально передвигаться, дорогостоящих протезов ему не требуется. Во время операции удаляют только пораженные пальцы, здоровые не трогают.

Удаление стопы проводят при омертвлении всей передней ее части и всех пальцев. После такой операции сохраняется опорная функция конечности, человек может нормально передвигаться при ношении ортопедической обуви.

Ампутацию голени, проведенная правильно, значительно облегчает дальнейшую жизнь пациента, большинство из них могут передвигаться с использованием протеза, работать и жить нормальной жизнью. Высокая ампутация является самой опасной и тяжелой, она проходит сложно как для врачей, так и для пациентов, а реабилитация обычно затягивается.

Ампутация (видео)

Реабилитация

Важнейшую роль в дальнейшей жизни пациента после ампутации играет правильная реабилитация. Программа реабилитации обычно выключается следующие процедуры:

Реабилитация после ампутации

• Важная роль отводится формированию культи при помощи эластичного бинта. Если культя сформирована неправильно, в будущем возникнут серьезные трудности с протезом. он будет давить, натирать, пациент не сможет нормально передвигаться.
• Также пациенту назначают медикаменты, для уменьшения боли и предупреждения воспаления.
• Очень важно восстановить кровообращение в ноге, чтобы не допустить возникновения новой гангрены.
• Также показана лечебная физкультура для укрепления мышц.
• Массаж способствует улучшению питания тканей и быстрому их заживлению.
• Очень важно проводить и психическую реабилитацию, пациента нужно поддерживать, мотивировать, а в случае необходимости обеспечить консультацию с психологом.

Очень важно, чтобы реабилитация после ампутации в пожилом возрасте проходила под контролем специалиста. Если есть такая возможность, пациента лучше поместить в хорошую клинику, где специалисты будут с вниманием относиться к его проблеме. Правильная реабилитация обеспечит максимально безболезненную и комфортную дальнейшую жизнь после ампутацию.

Последствия

Последствия омертвления тканей и удаления конечности в пожилом возрасте могут быть тяжелыми, всему виной сопутствующие заболевания, которые обычно сильно осложняют послеоперационный период. Именно поэтому операцию назначают только в самых крайних случаях, когда отказ от нее может стать причиной смерти пациента.

Обычно врачи пытаются сохранить максимальное количество тканей, так как высокая ампутация часто является причиной летального исхода пациента, а ампутация пальцев и стопы в большинстве случаев никакой опасности не несет.

После операции могут возникать следующие неприятные осложнения:

• Фантомные боли. В этом случае пациента беспокоит сильная боль в ноге, зуд и жжение.
• Атрофия мышц может возникнуть, если пациент вовремя не начал выполнять упражнения из-за боли или нежелания, это может привести к невозможности носить протез.
• Еще одно осложнение – гематома в послеоперационной ране .
• Также всегда остается риск возникновения инфекции при неправильной обработке раны и отказе от приема антибиотиков.
• Частое осложнение ампутации – депрессии. Человек не может смириться с изменениями, которые произошли в его жизни.

Избежать тяжелых последствий ампутации можно, если вовремя обратиться к врачу и не запускать болезнь. А после операции нужно выполнять все рекомендации врача, разрабатывать ногу даже через боль и в скором времени все наладится.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рекомендуемые клиники

Круглосуточно.
Россия, Москва, Орловский переулок д. 7
+7 (495) 241-49-38

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУ — 5700 руб.
Удаленный телемониторинг состояния здоровья — 5800 руб.
Прием врача / Консультация:

• ортопеда-травматолога — 10700 руб.
• хирурга 10700 руб.
• Лекция врача-специалиста — 35000 руб.
• Иностранного хирурга-травматолога — 9600 руб.

Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic»

Пн-Пт: 09:00 — 19:00
Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10
+7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, +7 (916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83

• Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов — 3000 руб.
• Приём профессора по эндопротезированию суставов — 5000 руб.
• Приём к.м.н. по артроскопии суставов — 3000 руб.
• Удаление внутрисуставных тел — 24000 руб.
• Реконструкция стоп — 97000 руб.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава — 410000 руб.
• Эндопротезирование коленного сустава — 400000 руб.

Как вернуть молодость суставам

Правда и ложь о разрешенных наркотиках

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте. Каковы последствия и риски?

Гангрена нижней конечности – это омертвение ее тканей, обусловленное рядом внутренних или внешних причин. У пожилых людей развитие гангрены ноги провоцируют диабетические поражения сосудов, атеросклеротические изменения сосудов в пальцах ног и стопе, острая ишемия в случае эмболии или тромбоза артерий.

К внешним причинам развития гангрены относят высокую степень обморожений или травматических повреждений.

Гангрена бывает сухой и влажной, что определяется наличием четкой границы между живой и омертвевшей тканью. Сухая гангрена более благоприятна, поскольку из-за отграничения некротического процесса в кровь не поступают токсичные продукты распада, приводящие к интоксикации. При влажной гангрене необратимый некротический процесс от здоровой ткани не отграничен. Это тяжелая быстро прогрессирующая форма гангрены, протекающая с интоксикацией и высокой температурой.

На сегодняшний день ампутация #8212; единственный метод лечения гангренозной конечности, проведение которой позволяет спасти жизнь пациенту.

Последствия и риски операции

Ампутация нижней конечности для пациентов старше 50-ти лет, имеющих сопутствующие заболевания, является высоко травматической процедурой. Конечность ампутируют, если это является жизненно необходимой, предупреждающей смертельно опасные осложнения процедурой, в случае неэффективности других методов лечения по восстановлению кровообращения в пораженной ноге.

При ампутации очень важно не ошибиться в выборе уровня хирургического вмешательства. При высоком уровне ампутации бедра пожилые пациенты умирают в течение года в половине всех случаев. После ампутации голени в отсутствие реабилитации умирает порядка 20% больных, и практически 20% необходима новая ампутация на уровне бедра. При щадящей низкой ампутации стопы или пальцев продолжительность жизни пожилых пациентов не отличается от своей возрастной группы.

Обычно хирурги стараются максимально сохранить ногу, однако, при долго не заживающей ране необходима новая ампутация, а каждое такое вмешательство для немолодого организма #8212; огромный стресс и опасность для жизни. Показатели смертности при повторной ампутации у пожилых людей всегда выше, чем при первичной операции на том же уровне. Поэтому ампутацию необходимо проводить один раз и на уровне, обеспечивающем наилучшее заживление раны.

При ампутации на любом уровне больному необходима ранняя двигательная активность. При ее резком снижении, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, часто развивается гипостатическая пневмония. ухудшающая их состояние. Среди пациентов, перенесших высокую ампутацию, и сумевших встать на протез смертность за год снижается в 3 раза, а после ампутации голени – не превышает 7% от сопутствующих заболеваний.

Гангрена ноги у пожилых больных, протекающая на фоне атеросклероза, часто приводит к острому нарушению мозгового кровообращения или острому инфаркту миокарда .

Хроническая интоксикация, длительный болевой синдром, постоянный прием нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков в дооперационном периоде, травматичность ампутации приводят к развитию острых и хронических язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки с возможным прободением и кровотечением.

Последствия ампутации наиболее благоприятны при сухой гангрене, организм в целом страдает мало. А вот при влажной гангрене даже после ампутации есть угроза для жизни пациента, смерть может наступить из-за осложнений со стороны почек, сердца, печени.