Фетальный алкогольный синдром у детей фото

То, что алкогольные напитки нельзя употреблять в период беременности и грудного вскармливания, знают все будущие матери. Однако, к сожалению, не каждая женщина следует этому правилу. В результате страдает здоровье не только беременной, но и малыша. Несмотря на то что ребёнок ещё не родился, алкоголь уже попадает в его организм. Это приводит к различным нарушениям формирования плода. У детей, рождённые от женщин, употребляющих спиртные напитки, часто обнаруживается такая патология, как фетальный алкогольный синдром (ФАС). Данное заболевание не поддаётся этиотропному лечению. Терапия при фетальном алкогольном синдроме направлена лишь на профилактику осложнений. Поэтому перед тем как употреблять спиртное, будущая мама должна подумать о здоровье своего малыша.

Что такое фетальный алкогольный синдром?

Данное заболевание широко распространено практически везде. Особо часто оно встречается в США, африканских странах, России. Стоит отметить, что фетально-алкогольный синдром — это очень серьёзный диагноз. По сравнению с лёгкой интоксикацией, которая иногда встречается у детей, рожденных от женщин, употребляющих спиртные напитки, данное заболевание характеризуется необратимостью симптомов. К признакам алкогольного синдрома относят:

1. Нарушения со стороны центральной нервной системы.
2. Пороки развития.
3. Дефицит массы тела и роста.

Помимо этого, люди, страдающие от этого заболевания, подвержены алкоголизму в большей степени, чем другие. Несмотря на то что проблема употребления спиртных напитков всегда была актуальной, лишь к концу 1970 годов учёные открыли новое заболевание – фетальный алкогольный синдром. Фото детей, которые страдают от этой патологии, отличаются от снимков здоровых малышей. Ведь при подобном недуге наблюдаются изменения лицевого черепа. К сожалению, эти изменения — не единственные признаки болезни. К основным симптомам относят умственную отсталость, которая может быть выражена в разной степени. Дети, страдающие от данной врождённой патологии, часто нуждаются в постоянном уходе.

Причины фетального алкогольного синдрома

Единственной причиной, вследствие которой развивается фетальный алкогольный синдром у детей, является воздействие этилового спирта на организм будущего ребенка. Путь проникновения тератогенного агента не имеет значения. Кроме того, неважно, в каком триместре беременная женщина употребляет алкоголь. Независимо от этого, спирт оказывает своё пагубное воздействие на плод. Любая концентрация данного вещества считается опасной. Критической дозой алкоголя для организма плода считают более 30 мл в сутки. Помимо употребления спиртных напитков, к факторам риска развития патологии относят:

1. Вдыхание клея БФ в период беременности.
2. Лечение различными настоями и бальзамами. Эти вещества содержат этиловый спирт.
3. Большой «стаж» употребления алкоголя до беременности.

Риск развития ФАС повышается у женщин, пьющих крепкие спиртные напитки (водка, коньяк), живущих в неблагоприятных социальных условиях, не состоящих на учёте у акушера-гинеколога. Кроме того, заболевание чаще возникает при сочетании хронической алкогольной интоксикации и неправильного питания (нехватка микроэлементов и витаминов, необходимых для формирования организма плода).

Механизм развития патологии

Фетальный алкогольный синдром возникает при попадании в организм плода этилового спирта. Это происходит вследствие того, что будущая мать и ребёнок имеют общий кровоток. Проникая через плаценту, алкоголь оказывает тератогенное влияние. В первом триместре беременности формируются зачатки всех органов. Поэтому если мать употребляет спиртное в этот период, у плода могут наблюдаться серьёзные дефекты развития. Иногда из-за тератогенного влияния этанола происходит гибель эмбриона (замершая беременность). Употребление алкоголя во втором триместре приводит к формированию врождённых пороков, в частности, к аномалиям костно-мышечной, сердечно-сосудистой и нервной систем. На поздних сроках беременности происходит усиленный рост плода. В третьем триместре практически все функциональные системы уже сформированы. Употребление алкоголя на поздних сроках ведёт к задержке роста и развития.

Основную роль в механизме возникновения ФАС играет повреждение клеток эмбриона, вызванное этанолом и ацетальдегидом, содержащимися в спиртных напитках. Помимо этого, данные тератогенные вещества вызывают нарушение транспорта полезных веществ, в частности глюкозы и аминокислот, необходимых для развития плода. Подобные изменения приводят к задержке роста ребёнка, недоразвитию органов нервной системы, аномалиям внутренних органов.

Фетальный алкогольный синдром: признаки заболевания

К признакам заболевания относят: дефицит массы тела и роста, нарушения умственного развития, черепно-лицевой дисморфизм и пороки со стороны внутренних органов. Степень гипотрофии зависит от количества употребляемого в период беременности алкоголя. Зачастую рост новорожденного составляет около 45 см, вес не превышает 2,5 кг. Отставание в физическом развитии становится более заметным в младшем детском возрасте. Помимо этого, у малышей, страдающих ФАС, отмечаются нарушения речи, слуха, психики. В большинстве случаев уже по внешнему облику ребенка можно поставить диагноз "фетальный алкогольный синдром новорожденных". Фото детей, страдающих от этой патологии, отличаются от изображений здоровых малышей. К признакам дисморфии относятся:

1. Блефароспазм – сомкнутые веки, косоглазие.
2. Малые размеры черепа – микроцефалия.
3. Расщелины в нёбе или верхней губе. Такие пороки имеют специфические названия – «волчья пасть» и «заячья губа».
4. Низкое расположение лба и широкая переносица.
5. Тонкая верхняя губа.
6. Недоразвитие челюстей – микрогнатия.
7. Изменение рисунка на ладонях.

ФАС практически всегда сопровождается серьёзными пороками развития. Среди них: аномалии мочеполовой, сердечно-сосудистой, костно-суставной систем.

Степени тяжести заболевания

Зачастую встречается лёгкая степень фетального алкогольного синдрома. Она характеризуется микроцефалией и гипотрофией. Отставание в умственном развитии и дисморфия выражены незначительно. В 30-35 % случаев отмечается фетальный алкогольный синдром средней степени тяжести. При этом имеют место все симптомы патологии. Особенностями тяжелой степени ФАС считаются значительное нарушение умственного развития, выраженная дисморфия, от 8 до 10 аномалий внутренних органов.

Как диагностировать алкогольный синдром у детей?

Как распознать фетальный алкогольный синдром у детей? Признаки патологии можно заметить при осмотре ребенка. В первую очередь обращает на себя внимание дисморфизм лица. В раннем детском возрасте становится заметным отставание в физическом и умственном развитии. Большое значение для диагностики ФАС имеет анамнез (употребление алкогольных напитков в период беременности). Маркеры заболевания можно обнаружить в кале у новорожденного, а также в волосах.

К инструментальным методам диагностики относятся НСГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга.

Лечение фетального алкогольного синдрома

Полное излечение детей, страдающих фетальным алкогольным синдромом, невозможно. Все больные подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога, психиатра, педиатра. При выраженных пороках органов показано оперативное вмешательство. При психических нарушениях назначают препараты из группы нейролептиков, седативные средства.

Профилактика фетально-алкогольного синдрома

Единственным профилактическим мероприятием является отказ от приёма алкоголя. Осуществлять контроль над образом жизни беременной женщины должны близкие люди будущей мамы, врачи-гинекологи. Также в поликлиниках проводятся специальные занятия, необходимые для подготовки к родам. Благодаря этому беременные женщины получают информацию о том, какие изменения происходят с их организмом, что можно употреблять в пищу, от чего следует воздержаться и т. д. Все будущие мамы должны быть направлены к психологу для оценки их готовности к произведению на свет малыша.

Прогноз при фетальном алкогольном синдроме

К сожалению, прогноз при фетальном алкогольном синдроме неутешителен. В большинстве случаев дети с данным диагнозом нуждаются в специализированном уходе. Они часто оказываются неспособными к самостоятельной жизни. Кроме того, у детей, страдающих ФАС, высок риск развития алкоголизма. При легкой степени патологии больные могут быть социально адаптированы и работоспособны.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) — совокупность симптомов, появляющихся у детей, рождённых от страдающих алкоголизмом матерей. Под воздействием спиртных напитков у плода развиваются необратимые аномалии, именно ФАС считается самой частой причиной развития умственной отсталости.

Чем опасен алкоголь при беременности?

Причины фетального алкогольного синдрома

Симптомы развития фетального алкогольного синдрома у детей

Нарушения в ЦНС

Степени тяжести заболевания

Как диагностировать алкогольный синдром у детей?

Какое требуется лечение?

Прогноз при фетальном алкогольном синдроме

Комментарии и Отзывы

Чем опасен алкоголь при беременности?

Употребление горячительных напитков беременной женщиной чревато для эмбриона и может привести к следующим результатам:

• алкогольная фетопатия;
• спазм пуповины и плаценты, как следствие, недостаток кислорода и витаминов;
• изменения структуры ДНК;
• появления врождённых уродств;
• нарушения в работе нервной системы;
• нарушения обмена веществ;
• возможность выкидыша;
• гибель младенца ещё до рождения;
• слабый иммунитет ребёнка;
• психологические заболевания;
• задержка развития и др.

Воздействие спиртного на здоровье матери и влияние на формирование ребёнка непредсказуемо, поэтому уже на этапе подготовки к материнству стоит прекратить употребления алкогольных напитков.

В видео, размещённом на канале «Алкоголь Стоп», представлена информация о действии этанола на формирование плода.

Причины фетального алкогольного синдрома

Главная и единственная причина развития фетального алкогольного синдрома — алкоголизм, употребление крепких напитков будущей матерью.

Спирт поступает через плаценту к ребёнку, достигает той же концентрации в крови что и у женщины. Т. к. ферментная система зародыша созревает до конца только после рождения, а печень ещё не способна расщепить спиртное, то этанол задерживается в организме ребёнка на долгое время, это провоцирует возникновение ФАС.

К факторам возникновения алкогольного синдрома плода относят:

• алкоголизм матери;
• плохое питание;
• отказ женщины вставать на учёт в женскую консультацию;
• низкий социальный статус.

Риск развития такого заболевания наиболее высок с 1 по 12 неделю (I триместр), но не исключается он на протяжении всего периода вынашивания ребёнка.

Симптомы развития фетального алкогольного синдрома у детей

Проявления ФАС разнообразны, представлены классами симптомов.

• внешние признаки;
• внутренние признаки;
• поражение центральной нервной системы.

Внешние признаки

К внешним признакам фетального алкогольного синдрома относят:

• недостаточный вес при рождении;
• маленький рост (44-46 см);
• узкую глазную щель;
• косоглазость;
• низкий лоб;
• утончение верхней губы;
• сглаженный желобок над губой;
• короткий нос;
• неразвитая нижняя челюсть;
• микроцефалию;
• нарушение прикуса;
• «заячью губу», «волчью пасть»;
• искривление фаланги мизинцев (клинодактилия).

Внутренние признаки

К внутренним признакам ФАС относят:

• врождённые заболевания сердца;
• патологии мочеполовой системы;
• изменение строения грудной клетки;
• дисплазию;
• грыжи и др.

Нарушения в ЦНС

Нарушения в центральной нервной системе у новорождённых заметны в первые минуты жизни:

С возрастом может наблюдаться:

• рассеянное внимания;
• неспособность запоминать простые вещи;
• затруднения в усвоении школьной программы;
• проблемы в социуме;
• задержка психического развития (ЗПР);
• эпилепсия;
• задержка речевого и моторного развития.

Степени тяжести заболевания

Классифицируют фетальный алкогольный синдром исходя из степени поражения и выраженности симптомов:

1. Первая степень (лёгкая). Характеризуется невыраженными внешними признаками, возможны незначительные задержки в психическом развитии. Болезнь протекает относительно легко.
2. Вторая степень (средняя). Наблюдаются челюстно-лицевые патологии, серьёзные психические отклонения. Выраженное присутствие всех главных проявлений ФАС.
3. Третья степень (тяжёлая). Характерны необратимые интеллектуальные отклонения, внутренние и наружные поражения.

Как диагностировать алкогольный синдром у детей?

Диагностировать фетальный алкогольный синдром II и III степени возможно оценив внешность новорождённого. По показаниям может быть назначена магнитно-резонансная терапия головного мозга, УЗИ внутренних органов. Чем раньше врач правильно поставит диагноз, тем вероятнее благоприятный исход.

Для точной диагностики учитывается:

• история болезни женщины (алкогольный анамнез);
• состояние новорождённого;
• рост и вес младенца при рождении, далее отслеживается в динамике.

Для установления факта принятия алкоголя проводится спектральный анализ волос матери или плода. Наличие в биоматериале эфиров жирных кислот свидетельствует об употреблении опасных напитков будущей матерью.

Какое требуется лечение?

Возникшие нарушения при ФАС необратимы, т. е. полное выздоровление невозможно. Проводится симптоматическое лечение. Для устранения косметических изъянов и при серьёзных внутренних поражениях (порок сердца, атрезия заднего прохода и др.) используются хирургические методы лечения.

Детям с ФАС крайне важна психологическая поддержка.

Схему лечения устанавливает лечащий врач в зависимости от симптоматики и степени тяжести заболевания.

Наблюдение и лечение детей с фетальным алкогольным синдромом проводится узкими специалистами:

• педиатр — наблюдает за общим состоянием ребёнка;
• логопедом — занимается развитием речевых навыков;
• хирургом — проведение операций;
• психологом — корректировка поведенческих норм, психологическая помощь;
• неврологом — занимается проблемами ЦНС;
• кардиологом — лечение сердечных заболеваний;
• офтальмологом и др.

Прогноз при фетальном алкогольном синдроме

Дети, у которых диагностирован фетальный алкогольный синдром и в зрелом возрасте неспособны жить самостоятельно, для них созданы специализированные психоневрологические учреждения.

При своевременном и грамотном лечении процент детей с ФАС лёгкой и средней тяжести, адаптировавшихся в обществе и живущих полноценной жизнью, равняется 30%.

Профилактика заболевания

Профилактика ФАС среди женщин необходима и предполагает:

• отказ от вредных привычек;
• лекции о губительном вреде алкоголя на ещё не рождённого ребёнка;
• своевременное выявление беременных женщин, страдающих алкоголизмом и коррекция ведения их беременности.

Фотогалерея

На фото представлены внешние симптомы фетального алкогольного синдрома:

Видео

О фетальном алкогольном синдроме и последствиях употребления алкоголя во время беременности рассказывается в видео. Размещено на канале «Алкоголь Стоп».

Фетальный алкогольный синдром
МКБ-10	Q 86.0 86.0.
МКБ-9	760.71 760.71
МКБ-9-КМ	760.71
DiseasesDB	32957
MedlinePlus	000911
eMedicine	ped/767
MeSH	D005310

Фетальный алкогольный синдром (ФАС), также синонимы: алкогольный синдром плода (АСП), алкогольная эмбриофетопатия, эмбриональный алкогольный синдром, фетальные алкогольные эффекты — объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребёнка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.

Содержание

Характеристика [ править | править код ]

ФАС — это сочетание врождённых психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребёнка и остаются у него на всю жизнь. Это пожизненное нарушение, которое не проходит с возрастом. ФАС является главной причиной нарушений умственного развития, которые можно предотвратить. ФАС включает аномалии в трёх различных областях:

1. Мозговые аномалии и расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, включая неврологические аномалии, умственную отсталость, нарушения поведения, нарушения интеллекта и/или аномалии структуры мозга;
2. Пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса.
3. Специфические особенности строения лица и черепа:
4. короткая и узкая глазная щель,
5. широкая плоская переносица,
6. сглаженный губной желобок,
7. тонкая верхняя губа (кайма верхней губы),
8. микроцефалия,
9. эпикантус,
10. гипоплазия верхней или нижней челюсти,
11. расщепление нёба,
12. микрогнатия.

Наблюдаются также аномалии суставов, изменения рисунка ладонных складок, врожденные пороки сердца, аномалии наружных половых органов, капиллярные гемангиомы, нарушения тонкой моторики. Степень выраженности коррелирует с тяжестью алкоголизма матери.

• отстают в росте и весе
• имеют характерные особенности лица — лицевые аномалии
• могут иметь проблемы со слухом и зрением
• хуже обучаются элементарным вещам
• имеют проблемы с памятью и вниманием и трудности в обучении в школе
• хуже контролируют свои эмоции и своё поведение
• могут нуждаться в специальных педагогах и обучении в специальных школах
• часто недостаточно осознают последствия своих поступков
• могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом
• всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении

Неизвестно, что влияет в большей степени на нарушение: количество, частота или время употребления алкоголя. Даже если дородовое воздействие алкоголя не приведёт к ФАС, врачи рекомендуют полностью воздержаться от спиртных напитков во время беременности. При меньших дозах алкоголя ребёнок может не проявлять все симптомы ФАС, но, тем не менее, страдать от нарушений фетального алкогольного спектра (ФАСН).

Биохимические механизмы формирования внутриутробной зависимости [ править | править код ]

Метаболизм человека изменяется при изменении характера питания в среднем через 2-4 недели. Под действием наркотических веществ возникает зависимость, которая может проявляться в разных формах — вплоть до абстинентного синдрома.

Эпидемиология [ править | править код ]

Распространённость ФАС составляет от 0,2 до 2 на 1000 живорождённых в США, менее выраженные фетальные алкогольные эффекты встречаются гораздо чаще: 10 на 1000 живорождённых [1] . В некоторых группах населения в США, где распространены традиции употребления алкоголя, распространённость ФАС составляет от 3,0 до 5,6 на 1000 живорождённых. В семьях, где есть один ребёнок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 771 случаев на 1000 живорождённых [2] . Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблять во время беременности, то вероятность рождения ребёнка с ФАС у неё примерно 25-45 % [3]

При активном выявлении детей, страдающих ФАС при обследовании детей в школах, ФАС был диагностирован в 3,1 на 1000 учащихся [4] . В странах с большим потреблением алкоголя и ограниченными знаниями о влиянии алкоголя на плод процент детей с ФАС может быть существенно выше. При исследовании детей в школах в Италии ФАС был выявлен в 3,7 до 7,4 случаях на 1000 детей и ФАСН в 23-41 случаях на 1000 [5] . Наиболее высокая распространённость в настоящее время была выявлена при исследовании детей в школах в Южной Африке. От 40,5 до 46,4 на 1000 детей 5-9 лет страдали ФАС [6] .

Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН у России нет. Обследование педиатрами 2352 детей в специальных сиротских приютах г. Москвы (83 % от числа детей, находящихся в этих учреждениях) было выявлено 186 (7,9 %) детей с ФАС. В специализированном неонатологическом стационаре в 2005 году грудные дети с ФАС составили 3,5 % [7] . Исследование, проведённое в домах ребёнка в Мурманске, показало, что 13 % детей имели ФАС и у 45 % детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра [8] . Исследование распространённости ФАС в условиях обсервационного родильного дома показали, что частота диагностирования ФАС на 1000 живорождённых составила в этом учреждении: в 2003 году — 2,7, в 2004 году — 1,17; в 2005 году — 3,62 [9] . Изучение динамики заболеваемости в домах ребёнка г. Санкт-Петербурга показало, что ФАС составлял в 2000 г. — 9,3 %; в 2001 г. — 8,7 %; , в 2002 г. — 9,0 %; , в 2003 г. — 7,0 %; в 2004 г. — 7,3 % [9] .

Последствия [ править | править код ]

Опасная предрасположенность возникает у детей тех матерей, которые регулярно принимали спиртное в период беременности. Потребность, если не поддерживается после рождения, со временем угасает, однако в случае употребления спиртного восстанавливается иногда очень быстро — после нескольких приемов.

Считают, что так называемый мгновенный алкоголизм, то есть стремительное появление пристрастия к спиртному — следствие внутриутробной алкогольной интоксикации.

Таким образом установлено, что женщины, пьющие и курящие (даже умеренно) во время беременности и в период кормления, наносят вред своим детям.

Профилактика [ править | править код ]

Основой предотвращения Фетального алкогольного синдрома является скрининг всех женщин детородного возраста, направленный на выявление риска воздействия алкоголя на плод. Скрининг позволяет выявить тех, кто находится в группе риска, а затем использовать соответствующие методы консультирования для уменьшения или прекращения употребления алкоголя до зачатия.

Скрининг женщин, направленный на выявление алкогольных проблем, может быть включен в обычную работу врача или среднего медицинского персонала и проводиться с помощью анкетирования или опросов.

Женщинам, зависимым от алкоголя, следует рекомендовать специализированное лечение. Для женщин, находящихся в зоне риска, целесообразно использовать краткосрочные вмешательства.

Врачи, как правило, не считают, что они должны каким-либо образом затрагивать в беседе с пациентками вопрос употребления алкоголя. Однако, многие специалисты встречаются в своей практике со значительным числом женщин детородного возраста, и вопросы здоровья женщины и её ребёнка занимают значительное место в их работе.

Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде (опрос более 700 женщин детородного возраста) [10] , показали, что врачи (особенно врачи-гинекологи) являются для женщин наиболее значимым источником информации о здоровье и беременности: женщины склонны следовать их советам и в большей степени доверяют врачу по сравнению с такими источниками информации, как СМИ, специальная литература, реклама, близкие и друзья.

Исследования, проведённые в ряде стран, также выявили, что даже краткое вмешательство врача уменьшает употребление алкоголя пациентками и существенно снижает заболеваемость ФАС и ФАСН. [11] Выяснилось, что даже пятиминутное вмешательство (совет врача) по поводу употребления алкоголя оказалось не менее эффективно, чем длительная беседа. [12]

Исследования показывают также, что эффективность врача в работе с алкогольной проблемой зависит от времени, приоритетов в работе, понимания своей ответственности за здоровье пациента, представлений о влиянии алкоголя, а также от навыков и уверенности в возможностях своего влияния на пациента. [13]

Проводя краткосрочное вмешательство по поводу употребления алкоголя женщиной, врач может предотвратить необратимые врождённые нарушения и инвалидность ребёнка.

История исследования [ править | править код ]

Первое научное описание нарушений у детей вследствие влияния алкоголя на плод было дано P.Lemoine [14] , которые обследовали 127 детей, матери которых страдали алкоголизмом, и описали нарушения, часто встречавшиеся в этой группе. В 1973 году K.L.Jones [15] впервые систематически описали специфические особенности нарушений у детей, матери которых злоупотребляли алкоголем во время беременности и дали название такому специфическому паттерну нарушений — Фетальный Алкогольный Синдром. Это положило начало исследованиям и разработке специализированной помощи и профилактики в США и других странах. На сегодняшний день имеется значительное число научных и практических публикаций по данному вопросу как в медицинской литературе, так и в смежных дисциплинах.

ФАС в России [ править | править код ]

Исследования, проведённые в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что беременные женщины и небеременные женщины детородного возраста не обладают необходимой информацией о негативном влиянии алкоголя на плод, а также не имеют жёстких (запрещающих) установок в отношении употребления алкоголя во время беременности. Многие женщины полагают, что употребление небольшого количества качественного алкоголя (в частности, сухого красного вина) при нормальном течении беременности после 12 недель «не нанесет вреда, а может быть даже и полезным». Результаты исследования также показали, что врачи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами детородного возраста и беременными женщинами и практически не затрагивают эту тему на приеме, ограничиваясь, как правило, лишь самым общим формальным вопросом о вредных привычках. В большинстве своем гинекологи, педиатры и врачи других специальностей, не связанные прямо с лечением алкоголизма, не имеют навыков корректного обсуждения с женщинами темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга группы риска, а также не имеют четких представлений о критериях выделения этих групп [16] .

В настоящее время норма потребления алкоголя в России является одной из самых высоких в мире и существенно превышает тот уровень потребления абсолютного алкоголя в год, выше которого употребление алкоголя представляет серьёзный риск для здоровья [17] . Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста также является высоким. Результаты исследования, проведённого в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде, показали, что большинство небеременных женщин употребляют алкоголь (86 % женщин в Санкт-Петербурге и 93 % в Нижнем Новгороде и области) и 20 % беременных женщин также сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности [18]