Содержание:
Пульс – это колебательные движения стенок сосудов вследствие сокращения сердечной мышцы. Его очень легко измерить с целью получения ценной информации о состоянии здоровья.
ЧСС – один из важных объективных показателей работы сердечно-сосудистой системы. Пульс ребенка зависит от возраста, эмоционального состояния, условий окружающей среды.
Сердцебиение у детей может измеряться пальпаторно на проекции артерий, аускультативно непосредственно в области сердца, а также с помощью аппаратов (пульсометры, кардиографы).
Характеристики пульса в детском возрасте
Пульс – колебание стенок сосудов (артерий), распространяющееся от аорты в ответ на изменение внутри нее количества крови и давления на протяжении сердечного цикла. Эти толчки синхронны с систолой желудочков и в норме равны ЧСС. Основной метод определения частоты и ритмичности пульса – пальпаторное исследование больших артерий (лучевых, сонных, бедренных, подколенных).
Показатели пульса напрямую зависят от работы сердца, которое в детском возрасте отличается от взрослого анатомо-физиологическими особенностями.
Орган новорожденного имеет большую массу относительно тела. При этом размер желудочков меньше предсердий. Вследствие этого при каждом их сокращении в аорту выбрасывается малое количество крови. Потому для обеспечения необходимого кровотока сердце вынуждено работать быстрей.
В первые три года жизни масса миокарда возрастает в 3 раза, а к 15 годам – в 10. У мальчиков его размеры больше чем у девочек. При этом разные отделы сердца растут неравномерно:
- до 2 лет – преимущественно предсердия;
- 2-10 лет – все отделы;
- с 11 лет – в основном желудочки.
У детей исследование пульса оптимально проводить во время сна или покоя, поскольку ЧСС в этом возрасте отличается высокой лабильностью и может сильно ускорятся от волнения, минимальных физических нагрузок, движений, после пробуждения, при повышенной температуре вследствие болезни.
Техника пальпации пульса на лучевой артерии:
- ЧСС определяют на обеих руках одновременно.
- Руки пациента обхватить в области лучезапястного сустава так, чтоб указательный, средний и безымянный пальцы оказались на лучевой артерии.
- Ребенок должен быть спокойным, расслабленным, руки расположены на уровне сердца без напряжения.
- Кончиками трех пальцев мягко прижать артерию к лучевой кости и провести оценку основных параметров.
Характеристики определяемого пульса:
- Синхронность на обеих руках (если показатели одинаковые, дальнейшее исследование проводят на одной руке);
- Частота (не менее чем за минуту из-за высокой вариабельности ритма). До двух лет ЧСС определяют только при аускультации сердца.
- Ритмичность. У здоровых детей раннего возраста наблюдают физиологическую аритмию, связанную с дыханием (при его задержке ритм восстанавливается).
- Напряжение, наполненность. Эти показатели указывают на изменения артериального давления, клапанного аппарата сердца, силы его сокращений, объема циркулирующей крови.
Важно при исследовании пульса параллельно измерить ЧСС аускультацией (по сердцу).
Для недоношенных детей вследствие очень сильной симпатикотонии характерна высокая лабильность пульса (от 120 до 200 уд./мин.). Сердцу требуется более длительная адаптация, во время которой:
- улучшается сократительная способность миокарда;
- снижаются энергетические затраты;
- повышается уровень артериального давления;
- закрываются пути эмбрионального кровотока (артериальный проток и овальное окно);
- снижается сопротивляемость кровотока в периферических сосудах.
Таблица норм по возрастам
Таблица норм пульса у детей от 0 до 18 лет:
| Возраст | Минимальный ЧСС | Максимальный | Среднее значение |
|---|---|---|---|
| 0-2 месяца | 120 | 180 | 140-160 |
| 3-5 месяцев | 115 | 170 | 135 |
| 6-12 месяцев | 105 | 170 | 125 |
| 1-2 года | 90 | 160 | 120 |
| 2-3 года | 85 | 150 | 115 |
| 3-4 года | 80 | 130 | 100 |
| 4-5 лет | 80 | 120 | 95 |
| 5-6 лет | 75 | 115 | 90 |
| 6-7 лет | 70 | 115 | 90 |
| 7-8 лет | 70 | 115 | 85 |
| 8-9 лет | 65 | 115 | 85 |
| 9-10 лет | 65 | 110 | 80 |
| 10-11 лет | 60 | 110 | 80 |
| 11-12 лет | 60 | 110 | 80 |
| 12-13 лет | 60 | 105 | 80 |
| 13-14 лет | 60 | 105 | 80 |
| 14-15 лет | 60 | 100 | 80 |
| 15-16 лет | 60 | 100 | 75 |
| 16-18 лет | 55 | 95 | 70 |
Доктор, лечащий детей, на рабочем столе имеет перцентильную таблицу норм пульса по возрастам и при необходимости сверяет показания с полученными во время осмотра.
Для нарушения сердечного ритма в детском возрасте характерны:
- превалирование функциональных аритмий (без органического повреждения миокарда);
- связь нарушений ритма с врожденными пороками сердца;
- нарушения образования импульса;
- пароксизмальные приступы;
- быстроразвивающиеся декомпенсация сердечной деятельности и недостаточность кровообращения.
0-5 лет
Первые месяцы после рождения ЧСС младенца такая же, как в утробе. Высокая частота пульса обусловлена преимущественно симпатической иннервацией сердца.
Для годовалого ребенка характерна синусовая аритмия (ускорение пульса на вдохе и замедление на выдохе). Это результат усиления тонуса блуждающего нерва и интенсивности кровоснабжения миокарда в определенные фазы дыхания.
В связи с высокой частотой сердечных сокращений для новорожденных и детей раннего возраста характерно укорочение рабочего цикла (всех изменений в миокарде на протяжении одной систолы и диастолы). У малышей он уменьшается за счет фазы расслабления желудочков. Вследствие этого полости не успевают наполняться большим количеством крови. Поэтому за счет тахикардии организм новорожденного обеспечивается в полной мере кислородом и питательными веществами.
В раннем детском возрасте наиболее распространены:
- Суправентрикулярная гетеротопная тахикардия. Это предсердный ритм высокой частоты, возникающий из-за аномального возбуждения миокарда. У 30-50% детей к 1,5 годам наступает спонтанное выздоровление, обусловленное дозреванием структур проводящей системы сердца.
- Идиовентрикулярный ритм. Наблюдают у детей с врожденными пороками сердца и повреждением миокарда.
- Мерцание предсердий.
- Атриовентрикулярные блокады II-III степени.
- Желудочковые аритмии.
5-10 лет
В этом возрасте сердце продолжает интенсивно набирать массу, увеличивается вместимость желудочков, что обеспечивает большую фракцию выброса. Созревает регуляция ритма блуждающим нервом. Вследствие этого ЧСС постепенно замедляется при сохранении необходимого минутного объема крови. И норма пульса у ребенка 5 лет уже колеблется от 80 до 115 уд./мин.
Нарушения ритма чаще всего связаны с патологией автоматизма синоатриального узла, превалированием эктопических центров возбуждения, неполными блокадами проводимости.
У детей этого возраста распространены:
- Суправентрикулярная тахикардия (ближе к шести годам).
- Синдром слабости синусового узла.
- Непароксизмальные тахикардии.
- Атриовентрикулярные блокады I-II степени.
- Экстрасистолические аритмии.
10-18 лет
Со взрослением норма ЧСС у детей снижается. В подростковом периоде гормональная перестройка, обусловленная половым созреванием и ростовыми скачками, и дисбаланс между отделами вегетативной нервной системы становятся причиной функциональных нарушений ритма. Это транзиторные состояния, для которых характерно отсутствие органической патологии проводящих путей в сердце.
Основные расстройства пульса в этом возрасте:
- Синусовая тахи-, брадикардия.
- Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
- Экстрасистолия.
- Ускоренный эктопический ритм.
- Трепетание предсердий.
Когда обращаться за медицинской помощью – тревожные симптомы
Хоть большинство нарушений ритма в детском возрасте неопасны, существует риск внезапных пароксизмов с быстрым развитием сердечной недостаточности, которые создают реальную угрозу для жизни ребенка и требуют немедленного проведения комплекса неотложных мер.
Нарушения со стороны пульса говорят о различных заболеваниях:
- Врожденные пороки сердца.
- Миокардит.
- Кардиомиопатия.
- Артериальная гипертензия.
- Ревматизм.
- Вегетативные дисфункции.
- Интоксикации.
- Опухоли сердца.
- Внутричерепная гипертензия.
- Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз).
- Анемия.
- Лихорадка.
- Генетические патологии.
Диапазон симптоматических проявления аритмий невероятно широк – от бессимптомных нарушений до клинической смерти.
Дети первых двух лет жизни не могут объяснить, что именно их беспокоит. Поэтому основные признаки нарушения ЧСС, которые подает младенец:
- беспокойство, плач;
- вялость, сонливость;
- одышка, влажный кашель (в тяжелых случаях с пенистой мокротой);
- потеря сознания;
- побледнение кожи, иногда с цианотическим оттенком;
- потливость;
- учащенное мочеиспускание.
Если родитель положит руку на область сердца грудничку, то ощутит быструю, чересчур медленную и неравномерную пульсацию.
У детей постарше из симптомов присутствуют:
- сердцебиение;
- ощущение перебоев, замирания в работе сердца;
- одышка;
- нарушение сознания;
- страх, испуг, депрессивные состояния;
- повышенная утомляемость;
- головные боли, вертиго;
- кардиалгии.
Нормы пульса у каждого ребенка – относительны. Для этого возраста характерны функциональные отклонения от заданных. Синусовая брадикардия (урежение ЧСС на 15% сравнительно с нормой) развивается у здоровых детей при конституциональной ваготонии или спортсменов.
Часто нарушения ритма на обычном приеме у педиатра не выявляют. Поэтому для определения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастным нормативам в школе или спортивных кружках доктор проводит специальные нагрузочные пробы. Суть заключается в сравнении пульса в состоянии покоя и сразу после дозированной физической нагрузки (приседаний, наклонов, велотренажера), через одну и пять минут. Полученные результаты подставляют в формулу: итоговый коэффициент соответствует группе занятий физкультурой.
Все дети со стойкой аритмией освобождены от занятий физкультурой и участия в спортивных состязаниях. Ребенку с эпизодическими нарушениями показана подготовительная группа на протяжении года, далее – основная.
Выводы
Часто родители обеспокоены быстрым сердцебиением у младенца, принимая это за патологию. Педиатр разъяснит, какой пульс должен быть у ребенка в зависимости от возраста, и вовремя заметит отклонения.
Для детей с аритмиями разработана программа диспансерного наблюдения и реабилитации для предупреждения пароксизмов, снижения тяжести приступов. Она предусматривает специальный режим дня и учебы, благоприятный психологический микроклимат в семье, рациональное питание, дозированные физические нагрузки.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Оценивая работу сердца у ребенка, медики в первую очередь определяют частоту его сокращений (ЧСС), ведь изменение этого показателя сразу подсказывает педиатру, в порядке ли сердечко малыша. Знать об особенностях измерения частоты сокращений сердца у детей и нормах этой величины следует и родителям, поскольку сердце является одним из важнейших органов в детском организме и его нормальная работа обеспечивает здоровье карапуза в целом.
Что это?
Аббревиатурой «ЧСС» обозначают количество сокращений сердца за одну минуту. Многие называют этот показатель пульсом, но это не совсем верно, поскольку ЧСС показывает число ударов сердца, а пульс определяют по расширению артерии во время сердечного сокращения. Они совпадают у здорового ребенка, но при некоторых проблемах сердечно-сосудистой системы, например, при мерцательной аритмии, пульс может не определяться. Это состояние называют «дефицит пульса», измеряя при нем ЧСС с использованием фонендоскопа.
Каждой маме следует знать, что показатели ЧСС у детей значительно отличаются от норм для взрослого человека. Кроме того, сердечный ритм отличается и по возрастам — у новорожденных частота сокращений сердечка будет самой высокой, а по мере роста ребенка показатель будет уменьшаться, пока не достигнет «взрослых» норм в подростковом возрасте.
Правила измерения
Чаще всего ЧСС у деток измеряет врач, но это вполне по силам и родителям в домашних условиях. Измерение поможет выявить отклонения и вовремя обратиться к педиатру для более детального обследования крохи.
Чтобы определить частоту сокращений детского сердечка правильно, важно:
- Измерять ЧСС в покое. Не пробуйте подсчитать число сокращений у малыша после переживаний, активной игры, плача или физической нагрузки. Такие воздействия, как правило, повысят ЧСС и результат измерения будет неверным.
- Не заставлять ребенка измерять ЧСС. Если кроха против такой манипуляции, его протест тоже скажется на результатах, поэтому определение частоты сокращений лучше отложить, пока малыш станет более сговорчивым и спокойным.
- Измерять ЧСС в одном положении. Лучше всего делать это, когда ребенок лежит, поскольку переход в сидячее положение повышает ЧСС на 10%, а в стоячее – на 20%.
- Делать измерение верно. Включите секундомер, нащупайте крупный сосуд на запястье или шее ребенка, после чего посчитайте удары за 15 секунд и умножьте результат на 4. Так вы получите показатель за минуту. Можно также считать удары за 30 секунд и умножать на 2, но такой подход допустим лишь при отсутствии аритмии. Если детское сердечко бьется неравномерно, ЧСС подсчитывают целую минуту.
Показатели нормы
Как было отмечено выше, в разном возрасте ЧСС детей будет разной.
Средние показатели для каждого возраста, а также границы норм частоты сердечных сокращений у детей представлены в таблице:
Возраст
Норма в минуту
Новорожденный
От 110 до 170 ударов (в среднем 140)
От 1 месяца до 1 года
От 102 до 162 ударов (в среднем 132)
1-2 года
От 94 до 154 ударов (в среднем 124)
2-4 года
От 90 до 140 ударов (в среднем 115)
4-6 лет
От 86 до 126 ударов (в среднем 106)
6-8 лет
От 78 до 126 ударов (в среднем 98)
8-10 лет
От 68 до 108 ударов (в среднем 88)
10-12 лет
От 60 до 100 ударов (в среднем 80)
12-15 лет
От 55 до 95 ударов (в среднем 75)
Старше 15 лет
От 60 до 80 ударов (в среднем 75)
Причины отклонений
На результаты измерения ЧСС влияют разные факторы, среди которых наиболее значимыми являются эмоции, положение тела, прием пищи, физическая активность, прием лекарств, жаркая погода. Если ЧСС у ребенка превышает нормальные показатели, медики называют такое явление тахикардией.
Оно может возникать при:
- Инфекционных заболеваниях.
- Анемиях.
- Проблемах с эндокринной системой.
- Эмоциональном перенапряжении.
- Болезнях легких.
- Нарушениях работы сердца.
- Физической нагрузке.
При более низком показателе ЧСС, чем должен быть у ребенка этого возраста, говорят о брадикардии.
Ее может провоцировать:
- Занятие спортом.
- Гипотиреоз.
- Миокардит.
- Отравление.
- Некоторые лекарства и другие факторы.
Что делать при отклонении от нормы
Определяя, нормальна ли ЧСС у вашего ребенка, учитывайте, что таблица дает лишь усредненный показатель. Если полученные вами результаты отклоняются плюс-минус 20% от возрастных норм, переживать не нужно. Если же ЧСС у малыша значительно выше или слишком занижена, чем это должно быть, понаблюдайте за ребенком, возможно, это связано с активными играми, сильными эмоциями, физической нагрузкой или жаркой погодой.
Если такие факторы на ребенка не воздействовали, а высокую ЧСС или брадикардию вы определили в состоянии покоя, следует сразу же обратиться с ребенком к педиатру. Врач перепроверит показатель и при нарушениях направит кроху к детскому кардиологу.
О нарушении нормы ритма сердца у ребенка смотрите в передаче "Жить здорово".
Частота сокращений сердца (ЧСС), частота движений при дыхании (ЧДД), артериальное давление (АД) и пульс – жизненно важные показатели, которые характеризуют, насколько исправно работает сложная система сердца и сосудов. На приеме педиатр обязан проверять пульс у ребенка и заострить внимание, если какие-то отклонения вызывают у него беспокойство. Родителям также нужно быть в курсе, как узнать ЧСС и ЧД, когда сердцебиение считается нормальным, и что считается поводом для вызова скорой помощи.
Как посчитать частоту сердечных сокращений у ребенка?
Чтобы посчитать пульс у детей, потребуется только мобильный телефон или любое другое устройство с таймером. В течение 5 минут до начала замеров нужно отложить игры с ребенком и постараться настроить его на спокойный лад, поэтому, если он недавно активно двигался или находился в радостном или негативном возбуждении, необходимо выждать время.
Чтобы почувствовать сердцебиение у маленького ребенка, нужно приложить два пальца руки – средний и безымянный — к одной из крупных артерий. Пользоваться большим пальцем своей руки нельзя, потому что можно ошибочно почувствовать свое сердцебиение. Легче всего артерии можно обнаружить:
Если эта методика кажется вам трудновыполнимой, можно воспользоваться современными гаджетами. Смартфоны и «умные» часы сейчас снабжены функцией измерения пульса, для этого нужно лишь приложить пальчик малыша в место, которое подскажет специальное мобильное приложение.
Правила измерения частоты дыхательных движений
Для подсчета частоты дыхательных движений нужно предварительно соблюсти несколько условий. Ребенок не должен испытывать эмоционального возбуждения, не заниматься физической нагрузкой, поскольку эти состояния влияют на пульс. Поскольку маленького непоседу трудно удержать на одном месте в течение минуты, замеры лучше проводить во время его сна. Чтобы измерить частоту дыхания, нужно придерживаться следующего алгоритма:
- успокоить малыша (если он не находится в состоянии сна);
- уложить его;
- прижать руку к его животу;
- сверяясь с секундомером, в течение 1 минуты вести подсчет количества циклов вдохов и выдохов;
- оценить, сколько получилось, сверившись с таблицей норм ЧСС по возрасту.
Нормы ЧСС и ЧДД у ребенка по возрасту
Норма пульса у детей грудного возраста в состоянии покоя равняется примерно 155 ударам. До достижения малышом годовалого возраста показатель существенно снижается, а к 12 годам ЧСС и ЧДД приблизительно равны показателям взрослого. Количественное соотношение ЧДД к ЧСС у новорожденного равняется 1:2,5, к 12 месяцам — 1:3, затем — 1:4.
Отдельно следует сказать о недоношенных малышах. Они появляются на свет в то время, когда их внутренние органы находятся на этапе формирования и более уязвимы к внешним изменениям. В связи с этим сердце такого грудничка будет биться чаще (до 185 ударов), что также не является патологией.
| Возраст | Ударов сердца в минуту | Дыхательных движений в минуту |
| Младенец | 100—160 | 40—60 |
| До 1 месяца | 140—160 | 40—50 |
| До 6 месяцев | 130—134 | 35—40 |
| 1 год | 110—130 | 30—40 |
| 2 года | 110—114 | 30—35 |
| 3 года | 105—110 | 20—35 |
| 4 года | 100—104 | 20—30 |
| 5—6 лет | 80—100 | 20—24 |
| 7—8 лет | 80—84 | 18—24 |
| 10—12 лет | 75—80 | 18—20 |
| Старше 12 лет | 70—74 | 15—20 |
Причины отклонений от нормативных показателей
Отклонение скорости СС и ДД от нормы у малыша в любом случае не может оставаться без внимания родителей. При первых признаках патологии нужно показать малыша участковому педиатру. Причины, которые вызывают значительное отклонение от представленных в таблице средних показаний по возрасту, заслуживают более подробного освещения.
Учащенный или замедленный пульс
Большинство явлений высокой частоты сердечных ударов не связано с патологическими процессами и объясняется воздействием внешних факторов, это:
- жаркая погода;
- спортивные нагрузки;
- какое-либо эмоциональное перевозбуждение.
При устранении этих факторов сердце быстро приходит в норму. Если скачки пульса происходят, когда малыш спокоен, сердце ребенка бьется сильно даже во сне, это может стать сигналом о нарушении работы внутренних органов:
- усталость, переутомление;
- снижение уровня гемоглобина в крови;
- дефицит калия и кальция;
- эндокринные заболевания;
- сердечно-сосудистые патологии;
- патологии органов дыхания.