Медикаментозное лечение гемангиомы у детей

Доброкачественные опухоли, сформировавшиеся из сосудистых тканей, могут появиться даже у новорождённых малышей. Подобные новообразования известны под общим термином "гемангиома". Недуг имеет собственную классификацию, с которой вы познакомитесь чуть позже. Гемангиома у детей возникает неожиданно — врачи до сих пор спорят о механизмах зарождения недуга.

Нам же предстоит разобраться не только с причинами и симптомами, но и со своевременной диагностикой и лечением заболевания.

Классификация детских гемангиом

Детские гемангиомы отличаются доброкачественным течением — они могут неожиданно исчезать без врачебного вмешательства. Опухоль может появиться у 2% новорождённых, а среди годовалых младенцев опасности подвергается каждый десятый.

В зависимости от времени появления опухоли гемангиома у детей бывает врождённой и приобретённой (наблюдается после рождения). Существует четыре разновидности недуга:

• капиллярный тип (состоит из капилляров, локализуется на кожной поверхности);
• кавернозная гемангиома (сосуды расширяются и образуют полости, в которых и отслеживается очаг заболевания);
• комбинированная (сочетает подкожную и видимую области распространения);
• смешанная (охватывает сосудистые, соединительные, нервные, лимфоидные и жировые ткани).

У девочек опухоль встречается значительно чаще, а 75% ангиом проявляют себя в грудном возрасте. Оттенки и размеры новообразований бывают разными.

Есть различия и в локализации новообразований — опухоль можно встретить в жировой клетчатке, костях, сухожилиях, мышцах и паренхиматозных органах. К счастью, у малыша до года такие разновидности заболевания встречаются крайне редко.

Причины возникновения сосудистых опухолей у малышей

Врачи продолжают научные споры относительно механизмов образования опухоли. Чаще всего опухоль проявляется на лице младенца. Иногда страдает волосяной покров.

Причины гемангиомы у детей могут быть следующими:

• неблагоприятная экологическая ситуация;
• вирусные патологии у матери (I-II триместр);
• употребление матерью некоторых лекарственных препаратов в период беременности;
• обострение/возникновение острых эндокринных недугов у беременной женщины;
• патологии, ведущие к появлению на свет недоношенного малыша;
• предлежание плаценты и преэклампсия;
• многоплодная беременность;
• зрелый возраст матери (превышающий отметку в 35 лет).

Зачастую капиллярная гемангиома у детей имеет чёткие очертания и локализуется на коже малыша. Недуг можно распознать по бугристо-уплощённой либо бугристо-узловой и плоской поверхности. Простая разновидность при надавливании имеет обыкновение бледнеть. Если прекратить надавливание, прежний цвет опять вернётся.

Симптомы и проявления недуга

Сосудистое новообразование в большинстве случаев проявляется рано — в течение первых недель жизни малыша. Практически все гемангиомы "выскакивают" до полугода, оставшиеся — до года. Симптомы напрямую связаны с локализацией опухоли, но имеет значение и клеточная структура.

Вот основные места локализации образования:

• лицо (нос, щёки, веки);
• волосяной покров на голове (преимущественно на затылке);
• конечности;
• слизистые оболочки (язык, губа, аногенитальная область);
• внутренние органы;
• кости (позвоночник и область черепа).

Внешне гемангиома напоминает узелковую либо уплощённую опухоль, размеры которой колеблются в пределах 1-15 сантиметров. Иногда это плоское пятно, иногда — бугристое возвышение.

Оттенки варьируются от багрового (в отдельных случая синюшного) до розоватого. Если сравнивать на ощупь температуру нормальной кожи и новообразования, то вы почувствуете, что гемангиома значительно теплее.

В зависимости от типа опухоли выделяются следующие симптомы:

• Капиллярный тип. Доминирует плоская форма с чёткими границами. Цвет — синюшный либо красный. Бледность при надавливании с последующим восстановлением оттенка.
• Кавернозный тип. Эластичная мягкая опухоль, покрытая слегка посиневшей кожей. Наличие эректильного симптома — увеличения и напряжения гемангиомы при плаче, натуживании и кашле. При надавливании наблюдается эффект спадания.
• Комбинированный тип. Сочетает все перечисленные выше признаки.
• Смешанный тип. Визуальное проявление зависит от прилегающих тканей, дополняющих основной компонент.
• Внутренние органы. Опухоль способна расти и внешне напоминает отросток аппендикса.
• Кости. Ребёнок ощущает ломоту в костях, боль и эффект сдавливания нервных окончаний (прослеживается во время роста области поражения).
• Диссеминированный гемангиоматоз. Очень редкий тип заболевания, которому присущи множественные сосудистые проявления опухоли и метастазы во внутренние органы.

Как диагностируется детская гемангиома

Существует два сценария, по которым происходит эволюция детских гемангиом. Первый сценарий предусматривает прогрессивный рост и локализацию вблизи органов восприятия (веко, ухо). Опухоль в этом случае может кровоточить, инфицироваться, изъязвляться.

При подобном сценарии лечение гемангиомы у детей — суровая необходимость, без которой не обойтись. Однако в 70% диагностируется регрессия капиллярной разновидности патологии.

За постановку диагноза несут ответственность хирург, педиатр и дерматолог. Последний занимается лечением патологий, локализующихся на поверхности кожи. При более глубоком проникновении опухоли вам придётся обращаться за помощью к узкому специалисту — оперирующему офтальмологу или нейрохирургу.

Диагностика основывается на нескольких видах исследований:

• данные первичного осмотра;
• УЗИ опухоли;
• дерматоскопия (для осмотра используется неинвазивное устройство);
• ангиография (рентгенологическое исследование сосудов, прилегающих к новообразованию и "подкрашенных" контрастирующей жидкостью);
• УЗИ, компьютерная томография и рентгенография (изучаются глазницы, позвоночник и череп — в случае особенно глубоких проникновений гемангиомы).

Способы лечения

Стратегию лечения в большинстве случаев определяет врач-дерматолог. Наиболее эффективным методом считается удаление гемангиомы у детей — медикаментозная терапия не всегда даёт требуемый результат. Не додумайтесь самостоятельно вскрывать опухоль — остановить кровотечение будет чрезвычайно сложно. Поверхностные и точечные формы недуга могут успешно лечиться следующими методами:

• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• лазерное удаление.

Существуют гемангиомы со сложным анатомическим строением, а некоторые новообразования занимают довольно обширную площадь. В этом случае требуется рентгенотерапия — лучевое лечение.

Обширное поражение кожного (или подкожного) пространства чревато гормональной кортикостероидной терапией. В особо сложной ситуации врачи комбинируют виды лечения. Например, криодеструкцию совмещают с магнитным сверхвысокочастотным облучением.

Оперативное вмешательство

Стадия образования опухоли влияет на выбор терапевтической стратегии. На ранних стадиях активно используется метод замораживания, предусматривающий обработку патологии жидким азотом. Формируется маленький пузырь, который вскоре исчезнет, а ранка, оставшаяся после операции, заживёт.

Вот полный перечень технологий оперативного вмешательства:

• криодеструкция (холодовое воздействие);
• разрушение электричеством;
• внедрение склерозирующих препаратов;
• лазерное удаление;
• хирургическая операция.

Оперативный способ назначается лишь в крайнем случае. Это происходит после длительного наблюдения патологии в динамике. Состояние новорождённого при этом должно быть крайне тяжёлым.

Вот перечень показаний к оперативному вмешательству:

• внутриглазная и ротовая локализация;
• расположение на гениталиях, лице и голове, а также вблизи ануса;
• осложнённое течение;
• стремительный рост патологии.

Медикаментозная терапия

Некоторые типы локализаций не поддаются оперированию. Тогда врачи разрабатывают сложный комплекс медикаментозных воздействий.

Условно их можно разделить на два типа — употребление "Пропранолола" и введение гормональных средств непосредственно в поражённый сосуд. Первый метод основывается на приёме таблеток, второй — на инъекциях.

Отметим, что гормональные препараты направлены на подстёгивание регрессии гемангиомы.

Этот способ актуален при поражении большой площади тела малыша. "Пропранолол" вводится самостоятельно либо совмещается с одним из оперативных воздействий.

Делается это в стационаре под строгим наблюдением врачей. Антибиотики при медикаментозной терапии оказываются полностью бесполезными.

Стремительное прогрессирование опухолей наблюдается в 6,7% случаев. После этого может произойти регрессия и полное исчезновение патологии. Детский хирург может принять решение о динамическом наблюдении — тогда приготовьтесь лежать в стационаре. Методов профилактики гемангиомы на данный момент не существует.

Гемангиома у детей является самой распространенной доброкачественной опухолью. Она является образованием из сосудистой ткани, чаще встречается у девочек. Несмотря на свою доброкачественность гемангиома способна к интенсивному(порой агрессивному) росту, при котором происходит повреждение кожи и органов (глаза, слуховой аппарат и т.д.) Также сосудистая опухоль может осложняться кровотечением и инфицированием, то есть изъязвлением. Поэтому лечение гемангиомы у детей должно быть незамедлительным.

Причины

Точная причина возникновения сосудистой опухоли у ребенка пока неизвестна. Главной версией является эмбриональная теория. Нарушение развития сосудов происходит в период эмбриогенеза. Это может быть связано с заболеваниями матери во время беременности (ОРВИ, грипп) или с приемом определенных лекарственных средств. Данная теория остается наиболее актуальной, так как гемангиома появляется в раннем возрасте.

Еще одна теория – гормональная. По статистике сосудистое образование возникает чаще среди девочек.

Классификация

В зависимости от морфологии гемангиома бывает нескольких видов:

• Инфантильная (младенческая) гемангиома;
• Комбинированная гемангиома;
• врожденная гемангиома (RICH, NICH, PICH).

Инфантильная (младенческая) гемангиома состоит из капилляров. Она умеренно возвышается над поверхностью кожи ( то есть имеет умеренную элевацию), может быть плоской. Имеет алый, багровый или синюшный цвет. При надавливании на поверхность образования бледнеет.

Комбинированная гемангиома состоит из патологических сосудистых образований, которые представлены как на поверхности кожи, так и в глубоких слоях дермы, подкожно-жировой клетчатки. При надавливании кожа бледнеет.

Врожденные гемангиомы – это особенный вид. Ребенок рождается сразу с сосудистой опухолью больших размеров. Имеет красный, темно-бардовый цвет с белым центром. Встречается данный вид довольно редко. Врожденные гемангиомы (RICH, NICH, PICH):

1. RICH — акроним термина rapidly involuting congenital hemangioma (быстро инволюционирующая врожденная).
2. NICH — non-invo­luting congenital hemangiomas (неинволюционирующие врожденные).
3. PICH — partially involuting congenital hemangioma (частично инволюционирующая врожденная).

Также существует классификация по темпу роста:

• быстрый рост;
• медленный;
• отсутствие роста.

Клиническая картина

Гемангиома у детей появляется практически сразу после рождения или в первый год жизни и может локализоваться в самых разнообразных местах. В это время ее рост наиболее интенсивный. Затем она перестает увеличиваться.

Наиболее частая локализация образования:

• голова;
• половые органы;
• ротовая полость;
• слизистые оболочки.

Размер новообразования может быть от 1 мм до 15 см и более. По мере роста происходит разрушение соседних органов. Цвет опухоли у ребенка бывает от темно-синего цвета до красного. При надавливании сосудистое пятно бледнеет. На ощупь поверхность гемангиомы у детей имеет более высокую температуру, чем окружающие ее ткани.

При повреждении начинает интенсивно кровоточить, кровотечение остановить бывает очень сложно. Так как наиболее часто поражается голова, а именно лицо, то гемангиома – это серьезный косметический дефект.

Обследование

1. Анамнез жизни ребенка.
2. Общий анализ крови без изменений. Если гемангиома у детей кровоточит, то может наблюдаться анемия.
3. Общий анализ мочи без изменений.
4. Обязательно обследование свертывающей способности крови (АЧТВ, МНО) при больших гемангиомах.
5. Проводится УЗИ новообразования с целью изучения глубины, структуры поражения.

Обязательна консультация педиатра, детского хирурга. В зависимости от локализации может потребоваться осмотр детского гинеколога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга.

Лечение

Метод лечения зависит от следующих факторов:

• возраст ребенка,
• локализация образования (места расположения),
• размер,
• тенденция к росту;
• форма;
• материалы, которые имеются в распоряжении у хирурга.

Раннему удалению (в первые месяца жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные на лице или в аногенитальной области, суставах и т.д., имеющие тенденцию к быстрому росту. Методы удаления:

• местная терапия;
• лазерное лечение;
• терапия бета-блокатором (медикаментозное лечение)
• простое хирургическое удаление (при неэффективности других способов).

Лечение должно удовлетворять косметические принципы. Для решения вопроса о том, как лечить данное заболевание, необходимо обратиться к врачу. Гемангиома может изъязвляться и инфицироваться, что иногда приводит к серьезным последствиям.

Местное лечение с помощью аппликаций Тимолол (Арутимол):

Тимолол (арутимол) является неселективным блокатором бета-адренорецепторов с незначительной симпатомиметической активностью. По результатам научных работ, проведенных зарубежными авторами, доказан эффект от применения тимолола, как препарата, влияющего на инволюцию младенческих гемангиом.

Лазерное удаление (коррекция)

При данном способе гемангиому у детей убирают с помощью лазера. Он постепенно коагулирует сосуды, убирает слои опухоли. Данный метод является безопасным бескровным.

Данный метод имеет ряд противопоказаний:

• злокачественное заболевание;
• фотодерматит;
• эпилепсия;
• беременность;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания.

Лечение бета-блокатором: прием бета-блокатора внутрь

Ингибиция (снижение) роста гемангиомы у детей происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках гемангиом, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе младенческих гемангиом.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов бета-блокатор клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности гемангиомы.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность бета блокаторов при лечении гемангиом у детей. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию младенческой гемангиомы через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хирургический метод

Хирургический метод терапии используется довольно редко. Это связано с тем, что в крупных городах (в том числе в Москве) существует большое разнообразие методик с помощью которых можно удалить сосудистое образование. Современные возможности позволяет достичь лучших косметических результатов. Хирургический метод оправдан при расположении гемангиомы у детей на закрытых участках тела, когда дифференцировка опухоли завершилась.

Заключение

Современная медицина предлагает огромное количество способов устранения сосудистой опухоли. Избавиться от гемангиомы у детей можно как в государственных учреждениях, так и в частных клиниках. В частных центрах удаление опухоли платное, с ценами можно ознакомиться на сайте учреждения. Способ лечения гемангиомы у ребенка зависит от многих факторов, поэтому у каждого пациента он индивидуальный.

Благодаря современным технологиям избавиться от данной проблемы можно быстро и безболезненно. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, для исключения возникновения осложнений (изъязвление или инфицирование).

Запись на консультацию и лазерное лечение в ДГКБ святого Владимира по телефону:

Что такое гемангиома

Гемангиома у детей — врожденная доброкачественная опухоль, состоящая из сосудистой ткани, которая называется гемангиома, у детей встречается достаточно часто. Такая опухоль может появиться у ребенка как сразу после рождения, так и в течение первого года жизни.

Как развиваются гемангиомы на коже у детей?

Выделяется две фазы развития опухоли — периоды роста и регресса (уменьшения).

Первая фаза длится около полугода (хотя иногда продолжается и 9-12 месяцев), наиболее агрессивный рост такой опухоли происходит в первые три месяца. Часто эта стадия сопровождается появлением язв и кровотечением, опухоль может измеряться уже в нескольких сантиметрах, а окраска — варьироваться от бледно-розовой до багровой, почти фиолетовой.

Во второй фазе опухоль достигает максимума, после чего бледнеет и постепенно уменьшается. К сожалению, обратный процесс идет гораздо медленнее, чем ее рост: ежегодно опухоль сокращается в размерах только на 10 процентов.

Может ли гемангиома у ребенка исчезнуть самостоятельно?

Это трудно предсказать. Приведем некоторые цифры, взятые из обзоров доказательной европейской и американской медицины, которые помогут вам ориентироваться в данном вопросе:

• 50% гемангиом исчезают к 5 году жизни ребенка
• 70% гемангиом проходят к 7 годам
• 90% гемангиом проходят к 9 году жизни

И тем не менее эти временные рамки сильно зависят от вида, морфологии и расположения гемангиомы.

Причины появления гемангиомы у детей

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на появление этой сосудистой аномалии у ребенка:

• Пол ребенка. У мальчиков она встречается реже, поэтому девочки находятся «в зоне риска».
• Вес при рождении. У недоношенных малышей, а также близнецов, гемангиома появляется чаще.

Возраст матери (чем старше мама, тем выше риск развития болезни).

Резус-конфликт между матерью и плодом.

Осложнения при беременности, включая поздний гестоз беременных (преэклампсию), предлежание плаценты, а также перенесенные во время вынашивания болезни. Особенно на раннем сроке, когда происходит формирование сердечно-сосудистой системы ребенка.

Требуется ли удаление гемангиомы у детей?

Появление этого заболевания пугает и расстраивает родителей, особенно если речь идет о гемангиоме на лице у ребенка или на других участках тела, остающихся открытыми. Тем не менее современные педиатры придерживаются мнения, что удаление гемангиомы у детей не обязательно, достаточно постоянного наблюдения за ней (тактика активного невмешательства). Это означает регулярный осмотр у опытного педиатра и четкое выполнение всех его предписаний. Однако существуют особые случаи, требующие интенсивного и более радикального лечения, чтобы избежать серьезной угрозы здоровью ребенка. Большому риску осложнений подвержены маленькие пациенты с гемангиомой, расположенной на жизненно важных участках тела.

Когда удаление гемангиом обязательно?

Удаления гемангиом не избежать, если они расположены:

• В области глаз (а это угроза зрению).
• В околоушной области (негативное влияние на слух).
• В районе волосяного покрова головы (существует опасность прорастания опухоли в мозг).
• На слизистых оболочках полости рта или в районе шеи (могут возникнуть проблемы с дыханием).
• В районе пояснично-крестцового отдела (есть шанс негативно повлиять и даже разрушить позвонки).
• В области брюшной стенки (не исключено, что будут затронуты печень, почки, селезенка и другие внутренние органы – это чревато развитием внутреннего кровотечения и может поставить под угрозу жизнь ребенка).
• Около суставов (риск их деформации, ограничение подвижности).

Это жизненно важные органы, «запускать» гемангиому в вышеперечисленных случаях нельзя. При этом в рамках обследования врачом могут быть назначены дополнительные процедуры:

• Спирометрия (оценка функции внешнего дыхания)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника
• УЗИ внутренних органов
• Гистологическое исследование (для исключения злокачественного характера) и т.д.

Если по итогам выяснится, что наличие опухоли угрожает здоровью, ее придется удалить.

Способы удаления гемангиомы

• Прием пропранолола гидрохлорида. Лекарство выписывается доктором, лечение гемангиомы проходит под контролем врача!
• Склерозирование (инъекции растворов салицилового натрия и этилового спирта показаны, если образование небольшое, а также если хирургическое вмешательство опасно в связи с расположением опухоли).
• Гормонотерапия (как правило, курс приема короток, а дозы ограничены).
• Криодеструкция (воздействие жидким азотом).
• Иссечение. Используется как крайняя мера, когда необходимо максимально быстрое и полное устранение опухоли (в случае ее прорастания в другие органы).
• Лучевая терапия. Также она показана при прямой угрозе для здоровья, но категорически не рекомендована для детей младше полугода из-за вероятных негативных последствий радиационного облучения.
• Удаление гемангиомы лазером у детей применяется не так давно, но хорошо зарекомендовало себя как эффективный способ, не оставляющий шрамов и рубцов.

Эстетическая коррекция последствий гемангиомы

Иногда следы гемангиомы остаются на коже ребенка вплоть до подросткового возраста в виде рубцов, атрофии и изменения цвета поврежденного участка. В этом случае врачи прибегают к косметическим аппаратным процедурам. Например, последствия гемангиомы у детей можно «убрать» с помощью лазерной коррекции. Однако следует повременить с эстетическими процедурами до тех пор, пока ребенок подрастет.