Биохимический скрининг 1 триместра как делают

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране обязательным является лишь плановое УЗИ-обследование беременных женщин. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Но иногда врач настойчиво рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

• беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т.п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
• Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
• ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
• Размер хориона, амниона и желточного мешка . Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
• Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
• Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
• Шейка матки . В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

БПР — 26–56 мм.

ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты . Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина . Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-ой неделях беременности:

b-ХГЧ — 4,67–5–27 нг/мл.

Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой–43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

БПР — 67–91 мм

ДБК — 47–71 мм

ДПК — 44–63 мм

ОГ — 238–336 мм

ИАЖ — 82— 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Для по­лу­че­ния мак­си­маль­но точ­ных ре­зуль­та­тов УЗИ и ана­лиз кро­ви луч­ше не про­во­дить в один и тот же день. Сда­вать кровь на ана­лиз луч­ше на сле­ду­ю­щий день пос­ле ульт­ра­зву­ко­во­го об­сле­до­ва­ния, осо­бен­но если оно про­во­ди­лось тран­саб­до­ми­наль­ным ме­то­дом — жид­кость, вы­пи­тая для на­пол­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­жет по­вли­ять на со­став кро­ви.

Направление на скрининговое обследование вызывает у будущих мамочек паническое настроение. Возникает масса вопросов – что это, не опасно ли для малыша, почему посылают меня? Чтобы излишне не волноваться в такой ответственный период, лучше с этим вопросом разобраться заранее.

Что такое скрининг

Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:

• генетических патологий;
• косвенных признаков нарушений;
• пороков развития плода.

Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:

• отца ребенка, получившего облучение;
• возрастную категорию старше 35 лет;
• угрозу прерывания беременности;
• наследственные заболевания;
• профессиональную вредность;
• детей, рожденных с патологиями;
• предыдущую замершую беременность, выкидыши;
• родственную связь с отцом ребенка;
• наркотическую, алкогольную зависимость.

Первый скрининг при беременности

Важно в первый раз провести скрининговую проверку, если цена вопроса – жизнь будущего малыша. Что может быть выявлено во время обследования? Скрининг первого триместра способен обнаружить:

• дефекты центральной нервной системы;
• генетические болезни – синдромы Эдвардса, Дауна;
• наличие пупочной грыжи;
• медленный рост костей скелета;
• нарушения формирования головного мозга;
• учащение или замедление сердцебиения;
• одну пуповинную артерию (должно быть две).

Что смотрят на первом скрининге

Важной составляющей спокойного состояния мамы и уверенности в корректном развитии малыша являются скрининги во время беременности. Измеряются важные параметры плода при осуществлении первого ультразвукового обследования:

• величина между теменными буграми;
• ТВП – габарит толщины воротникового пространства;
• размер КТР – от копчика до кости на темени;
• длина костей – предплечья, бедра, голени, плеча;
• размер сердца;
• окружность головы;
• размеры сосудов;
• расстояние между лобной, затылочной костями;
• частоту сердечных сокращений.

Первый скрининг при беременности – сроки проведения

Чем определяется время первого скринингового исследования? Важным показателем у плода считают толщину воротникового пространства. Период, когда делают первый скрининг – начало 11 недели, ранее величина ТВП слишком мала. Окончание срока проведения связано с образованием лимфосистемы плода. После 14 недели пространство заполняется жидкостью, может увеличиваться, как при патологии – и результаты будут не объективными. Концом срока принято считать 13 недель плюс дополнительно 6 дней.

Подготовка к скринингу 1 триместра

Ультразвуковое обследование не предполагает подготовки, если осмотр проводится через влагалище. При проверке через брюшную стенку требуется заполнить мочевой пузырь тремя стаканами воды за 1,5 часа перед началом. Как подготовиться к скринингу 1 триместра, его второй составляющей – анализу крови? Для получения объективного результата требуется:

• за два дня до не есть морепродукты, орехи, шоколад, копченую и жареную пищу;
• утром в день проведения не пить ничего;
• сдавать кровь натощак.

Как делают первый скрининг при беременности

Желая исключить дефекты, определить несоответствия развития плода, женщин в первом триместре направляют на обследование. После расшифровки результатов, сравнения их с нормативами, принимают решение. При плохих показателях возможно прерывание беременности. Как проходит скрининг 1 триместра? Исследование включает два этапа:

• ультразвуковой осмотр, при котором делаются измерения плода, устанавливаются характеристики его жизнедеятельности, состояние матки;
• биохимический анализ материнской крови, выявляющий отсутствие хромосомных дефектов.

Первый скрининг при беременности – нормы

После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:

• копчико-теменной размер – 34-75 мм;
• присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
• частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
• размер между теменными костями – 13-28 мм;
• толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 — 2,7 мм.

Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:

• бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
• расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
• РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.

УЗИ-скрининг 1 триместра

Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:

• структуру и симметричность головного мозга;
• кровоток венозного протока;
• присутствие пуповинной грыжи;
• положение желудка, сердца;
• количество сосудов пуповины.

При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:

• расположение, толщину плаценты;
• тонус матки;
• количество околоплодных вод;
• картину зева шейки матки.

Биохимический скрининг

При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:

• свободная бета-субъединица ХГЧ;
• белок плазмы А – РАРР-А.

Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов

Специалисты с помощью компьютерной обработки после исследований делают расшифровку исследования. Результаты скрининга 1 триместра зависят от недели, на которой проводятся, имеют разные показатели. При выполнении УЗИ:

• определяют наличие и величину носовой кости – более 3 миллиметров;
• замеряют толщину воротникового пространства – повышенный показатель указывает на вероятность патологии.

Расшифровка результатов биохимии крови также связана с неделей, на которой проводится:

• показатели бета-ХГЧ ниже норматива – вероятность внематочной, замершей беременности, выкидыша;
• итоги высокие – возможны токсикоз, наличие нескольких плодов, опухолей, синдром Дауна;
• значения РАРР-А больше нормы – угроза прерывания, замершая беременность;
• данные занижены – вероятны синдром Дауна, Эдвардса, выкидыш.

Цена на скрининг 1 триместра

Скрининговые исследования осуществляют в перинатальных клиниках, медцентрах. Некоторые из них имеют сайты, где по каталогам можно заказать и купить в интернет-магазине (часто со скидкой) требуемые обследования. К ним относятся двойной тест при беременности, ультразвук. Сколько стоит скрининг 1 триместра? Заявленная цена обусловлена уровнем учреждения, оборудованием, опытом персонала. Разбежка стоимости в рублях составляет:

• УЗИ – 1600- 5000;
• двойной гемотест – 1400-3100.

Видео: скрининг 12 недель

Отзывы

Екатерина, 28 лет В нашем доме беда. Мой муж – военный, получил лишнюю дозу радиации. Я забеременела и не полагала, что это может не пройти даром для ребенка. Врач меня направила делать скрининговое исследование. Не скажу, что цена маленькая, но для нас важным было рождение здорового ребенка. Оказалось, что результаты в норме. Сынок родился крепышом.

Маргарита, 37 лет Так долго не наступала желанная беременность, что я выполняю все, что мне назначают, только чтобы у малыша было все, как следует. Скрининг на 12 неделе беременности не стал исключением. Нашла клинику, где исследование сделают по приемлемой цене. Как я была рада, когда в результате не выявили расхождений с нормой.

Анжелика, 36 лет Я сильно запаниковала, когда меня направили на обследование для определения дефектов плода. Что у меня не так, как все будет проходить, не опасно ли? Оказалось – в моем возрасте это нужно сделать обязательно. Проверка несложная – УЗИ, биохимия крови, и по цене недорого. Предпочитаю слушаться докторов.

Еще наши мамы даже не слышали о таком понятии, как пренатальный скрининг, а сегодня практически все беременяшки проходят подобное обследование. У многих направление на подобную диагностику вызывает страхи и панику, причем совсем без причины. Просто на разных этапах вынашивания возникают повышенные угрозы формирования опасных патологий. Для их предупреждения назначается скрининг первого триместра.

Суть диагностики

Скрининг фактически является комплексом мероприятий, направленных на предупреждение или выявление патологий. При вынашивании ребенка скрининговое обследование помогает специалисту получить полную информацию о возможных осложнениях и патологических рисках в процессе внутриутробного развития. Это помогает заблаговременно предупредить развитие опасных патологий.

Пренатальные обследования – что это такое. Это достаточно важный комплекс мероприятий, который на практике стал применяться совсем не так давно. Поводом для разработки пренатальных исследований послужила обеспокоенность Минздрава высокими показателями младенческой и материнской смертности. Зачастую провоцируют столь печальный исход латентные патологии, развивающиеся у мамы или плода в процессе гестации.

А что такое скрининг. Это своеобразный процесс просеивания, в ходе которого специалисты выявляют беременяшек, имеющих различные болезни или склонных к их развитию. Обнаружение разнообразных генетических неполадок на начальных гестационных этапах является основной задачей подобных процедур. Бывают скрининги выборочного или универсального назначения, т. е. такие диагностические мероприятия проводятся как беременяшкам, так и остальным категориям пациентов.

Проводя генетический скрининг при беременности, специалисты получают картину неполадок плодного развития и могут заблаговременно принять меры для профилактики определенных осложнений, причем сама пациентка может не подозревать наличие подобных рисков. Поэтому бояться делать скрининг беременным не нужно, тем более, пройти подобное обследование придется трижды за период гестации.

Скрининг-тесты 1 триместра

На каком сроке делают подобную диагностику. Начальный этап гестации длится до 12-недельного срока, поэтому пренатальный скрининг 1 триместра назначается примерно в начале 11-12 недели. Данное мероприятие включает процедуру УЗИ скрининга и биохимической диагностики.

• Биохимический тест – анализ крови, посредством которого выявляются специфические маркеры. Этот анализ при скрининге позволяет определить вероятность формирования у плода патологии Дауна либо Эдвардса. Специфические маркеры при подобных отклонениях видоизменяются. При скрининговой биохимии биообразцы исследуются на β-ХГЧ, РАРР-А и α-фетопротеин (АФП).

Показать наверняка, что у ребенка должен развиться определенный синдром, дородовый скрининг в 1 триместре беременности не способен. Правильная расшифровка результатов лишь позволяет выявить степень риска развития подобных патологий. Чтобы получить более точные показатели, необходимо провести скрининговое УЗИ.

• Скрининговая диагностика УЗИ 1 триместр от обычной ультразвуковой диагностики не отличается.

Все результаты скрининга отправляются к гинекологу, наблюдающему пациентку, а уже он должен произвести оценку и расшифровать их. По данным расшифровки скрининга 1 триместра доктор дает пациентки соответствующие рекомендации.

Что исследуется

Скрининг в 1 триместре крайне важен, потому как данный диагностический комплекс показывает вероятные риски формирования опаснейших патологий. По УЗИ и биохимии в 1 триместре обнаруживаются отклонения генетического характера вроде синдрома Дауна, нервносистемные дефекты и пупочные грыжевые процессы. Также скрининговый диагностический комплекс выявляет медленный рост скелетных костей, нарушения в головномозговом формировании, наличие единственной пуповинной артерии или отклонения в сердцебиении.

Если делают скрининг, измеряются важнейшие плодные параметры, к числу которых относят расстояние между бугорками темени и толщу воротниковой зоны (ТВП), расстояние от теменной кости до копчика (КТР) и размеры сердечка. Также определяется длина различных костей, сосудистые параметры и окружность головки, ЧСС плода и расстояние между затылочной и лобной костью, размеры животика и пр.

Сроки проведения диагностики в 1 триместр не безграничны, поэтому лучше всего сделать тесты на 11-12 неделе, тогда ошибочные показатели будут минимальными. Когда делают подобные скрининг-тесты, к примеру, на 10 неделе или ранее, то расшифровка будет затруднительной и недостоверной.

Когда и по каким показаниям проводят

Итак, во сколько недель делают скрининговое обследование, мы выяснили – на 11-12 неделе. Пациентка по желанию может отказаться от подобной диагностики, написав отказ, но это крайне необдуманный и безответственный поступок. Дородовый (перинатальный) скрининг нужен каждой мамочке, чтобы быть уверенной в отсутствии опасных аномалий и патологий. Особенно важна скрининговая диагностика пациенткам, имеющим в прошлом два и более выкидыша, мертворождение, преждевременные родоразрешения или замершую беременность.

Лучше делать скрининговое обследование беременяшкам, которые с отцом будущего малыша находятся в кровном родстве, либо у пациентки (супруга) имеются генетически больные родственники. Показанием для подобной диагностики выступают вирусные либо бактериальные инфекции при вынашивании, наличие детей с синдромом Дауна или Патау и прочими генетическими патологиями. Возрастной риск также является показанием и предполагает проведение скрининга пациенткам старше 35-летнего возраста.

Если оба родителя хотят исключить риски рождения больного малыша или мать принимала по жизненным показаниям запрещенные для беременных медикаменты, то также делается скрининг.

Как подготовиться

Очень важное значение для результатов имеет то, как подготовиться к диагностическим тестам. Вот как готовиться к скрининговым исследованиям, чтобы полученные результаты имели максимальную достоверность.

• Скрининговое УЗИ может проводиться интравагинальным или абдоминальным способом. При интравагинальной диагностике датчик вводится внутрь влагалища. Для этого подготовка к скринингу 1 триместра не требуется, просто перед процедурой нужно опорожнить кишечник и мочевой.
• Важно, как проходить скрининг УЗИ абдоминальным путем, т. е. когда датчик располагается на поверхности живота. Данное исследование требует наполненности мочевого, потому примерно за час-полтора до диагностики необходимо выпить не меньше литра простой воды и не мочеиспускаться, пока не пройдет исследование.
• Следующим этапом скринингового обследования является биохимическая диагностика, которая проводится только после ультразвукового исследования. Это важный момент, помогающий получить правильные результаты и достоверно определить, норма по анализам выходит или патология.
• Беременяшке до биохимии нужно на руках иметь готовые данные УЗИ, где прописан срок гестации.
• Если же ультразвуковая диагностика показала, что плодные параметры или отдельных органов не соответствуют предполагаемой неделе гестации, или выяснилось регрессирование вынашивания, то биохимию проводить уже нет необходимости.
• Многие мамочки сомневаются, можно ли кушать перед скринингом. Ультразвуковая диагностика не зависит от приемов пищи, а вот есть перед скринингом 1 триместр, когда предстоит биохимия, нельзя. Забор биоматериала должен производиться только натощак.
• За трое суток до биохимии надо поменять рацион питания, исключив жирности и сласти, копчености, потенциальные аллергенные продукты.
• Овощи, ягоды, немного постного мяса либо рыбы, фрукты, вот что можно кушать перед скринингом, но в ограниченном количестве, чтобы не спровоцировать газообразование. В день забора крови и вовсе кушать запрещается, последним приемом пищи до анализов должен быть легкий ужин накануне, биоматериалы могут взять только натощак.

Диета перед скринингом 1 триместра крайне важна. Если пренебрегать рекомендациями относительно блюд, что нельзя есть перед скринингом, то результаты, скорее всего, будут недостоверными.

Как проводится

Скрининг-тест, показывающий состояние и особенности беременности, включает несколько стадий. Первым этапом обычно следует ультразвуковое скрининговое исследование. Предпочтение отдается интравагинальному методу, если у беременяшки не для проведения подобной процедуры противопоказаний. К ним относят острый вагинит или кольпит, острые патологии внутренних половых структур.

Если подобные состояния у беременной имеют место, то проводится трансабдоминальное ультразвуковое обследование. Применяется стандартный датчик, которым специалист водит по брюшной стенке пациентки. Малыш на 11-12 неделе уже прекрасно отображается на экране, где его мамочка может увидеть, если доктор повернет к ней монитор. Сегодня даже делают 3D снимки таких малюток.

Выбор методики, как сделают УЗИ, обуславливается противопоказаниями и наличием соответствующего оборудования. Мамочку укладывают на кушетку, пациентка приспускает одежду, и ложится на спину. Живот беременной смазывают специальным диагностическим гелем для лучшего скольжения датчика. Если имеется маточный загиб, то доктор может попросить мамочку повернуться на бок для лучшей визуализации. При интравагинальном исследовании датчик вводится внутрь влагалища.

Далее беременяшке предстоит поход в лабораторию ЖК, где нужно сдать кровь на биохимическое исследование. Для сдачи биоматериала в обычной поликлинике потребуется направление гинеколога с указанием срока гестации и личных данных пациентки. Результаты выдаются пациентке. Это своеобразная таблица расшифровки, в которой указываются нормы определенных компонентов крови и их фактические развернутые показали у конкретной беременной пациентки.

Расшифровка

Сроки и нормы параметров плода, если гестация протекает нормально, должны соответствовать. Расшифровка УЗИ должна производиться только специалистом. Обычно для оценки полученных данных перинатальных скрининговых тестов специалисты используют специальные компьютерные программы, настроенные под конкретную лабораторию, потому комплекс скрининговых исследований проводят в одном медучреждении. Только совокупная оценка биохимии с УЗИ позволяет получить высокоточные результаты.

Данные двойного биохимического скрининга рассматриваются совокупно.

• При низком уровне РАРР-А в комплексе с высоким содержанием хорионического гонадотропина указывает на развитие синдрома Дауна, а при низком уровне ХГЧ – синдрома Эдвардса.
• В подобной клинической ситуации врачи опираются на данные ультразвукового скрининга. Если при УЗИ никаких отклонений не было обнаружено, то назначается повторный биохимический тест, если, конечно, позволяют гестационные сроки. Или можно подождать, когда будут результаты скрининга 2 триместра.

Итоговое заключение по скринингу выдает умная программа, оценивающая риски плодных хромосомных патологий по трем степеням: низкой, высокой либо пороговой. Если выявляется высокий риск (меньше 1:100), то беременной назначается инвазивная диагностика с целью подтверждения хромосомных патологий.

При пороговом значении (1:350-1:100) пациентка направляется на консультацию к специалисту-генетику, который уточнит возрастной риск, оценит реальные шансы на рождение здорового ребенка. Обычно генетики предлагают пациентке пройти дополнительные диагностические процедуры на втором скрининге, после чего уже делает конкретные выводы о здоровье ребенка.

Нормы

В процессе проведения ультразвукового скрининга специалист проводит необходимые замеры для оценки состояния плода. Норма воротникового пространства (ТВП) на 11-12-недельном сроке составляет 1,6-2,5 мм. При превышении данных показателей есть риск хромосомных аномалий.

Размеры носовой косточки на 12 неделях должен соответствовать 3 мм. Показатели ЧСС по нормам скрининга 1 триместра должна соответствовать ко времени проведения диагностики 150-177 уд/мин. Повышенные показатели ЧСС свидетельствуют о высоком риске синдрома Дауна. В скрининг проверяют и параметры верхнечелюстной кости, если она отстает в размерах, то подозревается трисомия, когда у ребенка вместо двух гомологичных хромосом обнаруживается три. Проводят и другие измерения вроде мочепузырного объема или кровоток в венозном плодном протоке и пр.

Биохимические скрининг-тесты в первый гестационный триместр направлены на выявление показателей РАРР-А и β-ХГЧ. При этом у подобных маркеров крови наблюдается достаточно широкий разбег значений. Когда расшифровывают результаты, среднее значение анализируемых данных должно соответствовать 0,5-2 МоМ.

Для чего изучаются показатели β-ХГЧ? Просто анализ свободной субъединицы β-ХГЧ гораздо информативнее, нежели уровень хорионического человеческого гонадотропина. Именно изменения β-ХГЧ характерны для беременного состояния. Для 11-12-недельного возраста плода нормой считается 13,4-130,4. Показатели этой субъединицы помогают оценить не только риски хромосомных патологий, в число которых входит синдром Эдвардса или Дауна, но и прочие изменения в организме пациентки, различные состояния гестации.

Когда проводить скрининг-тесты, решает специалист, однако, как проводится данное исследование, обязательно исследуется специфический протеин РАРР-А. показатели данного элемента возрастают параллельно развитию беременности. Какой показатель считается нормой. Для срока первого скрининга нормальные значения данного протеина составляют 0,79-6,01 мЕД/мл. Хорошие, информативные результаты данное вещество обеспечивает только до 14-недельного срока, в дальнейшем содержание подобного протеина уже не информативно.

Что может повлиять на результат

Как в любой диагностике, в первом скрининге тоже бывают ложноположительные результаты. Причин этому немало:

1. При экстракорпоральном оплодотворении результат одного только ХГЧ гораздо выше нормы, а вот РАРР имеет гораздо меньшие показатели примерно на 10-15%.
2. При ожирении пациентки всем гормональным компонентам, входящим в состав исследуемых веществ, соответствуют повышенные показатели.
3. Вынашивание двойни отражается на всех лабораторных и ультразвуковых показателях. Только нормы для двойни пока не известны, потому и скрининг затруднителен.
4. Если мамочка боится проходить скрининговые обследования, то это может крайне непредсказуемо отразиться на результатах исследований.
5. Амниоцентез тоже может повлиять на результаты. Как его влияние возможно? Оно будет, если данная процедура проводилась в течение ближайших 7 суток до забора крови для биохимического скрининга. Если вы прошли исследование околоплодной жидкости, то до проведения биохимии крови стоит выждать гораздо больше времени.
6. Сахарный диабет тоже влияет на результаты первого скрининга, при данном эндокринном заболевании уровень гормональных компонентов значительно понижен.

При назначении первого скрининга необходимо успокоиться, бояться тут нечего. Подобные исследования позволяют исключить вероятные патологии плода и минимизировать риск появления ребенка с врожденными хромосомными патологиями.

Популярные вопросы

У мамочек относительно скрининга назрело немало вопросов. Например, можно ли узнать пол малыша при проведении первого скрининга. Специалисты развеивают мифы относительно данного утверждения. Половая принадлежность ребенка может быть выявлена только после 20 гестационной недели, т. е. при прохождении второго скрининга. На первом скрининге узнать пол ребенка невозможно.

Немало вопросов возникает у мамочек и относительно цены скрининг-тестов. Ценовой показатель данных диагностических исследований достаточно разнообразный. К примеру, в столичных клиниках ультразвуковой скрининг первого триместра обойдется примерно в 1650-5650 рублей. Стоимость двойного гемотеста составляет порядка 1400-3900 рублей.

Скрининговое обследование первого триместра в ряде клинических случаев помогает заблаговременно выявить плодные патологии на самых ранних гестационных сроках. Главное, нужно соблюдать все врачебные рекомендации относительно подготовки к проведению процедуры, тогда вероятность ложноположительного результата будет минимальной.