Артериальная гипертензия осложнения заболевания

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) является достаточно изученной медиками проблемой, она продолжает оставаться одной из самых серьезных сердечно-сосудистых патологий. Основная опасность данного заболевания, связанного с периодическим или постоянным повышением артериального давления (АД), заключается не столько в самом его течении, сколько в развитии тяжелых осложнений. Последние возникают на фоне необратимых изменений в артериях и жизненно важных органах-«мишенях». Поэтому для предотвращения прогрессирования патологического процесса, способного привести к опасным для жизни последствиям, необходимо постоянно контролировать болезнь, не оставляя ей шансов на неблагоприятный исход.

В чем заключается опасность гипертонии

Артериальная гипертензия – коварное заболевание, длительное время протекающее незамеченным. Ранняя стадия характеризуется повышением артериального давления только под влиянием неблагоприятных для организма факторов (физические или психоэмоциональные нагрузки, климатические воздействия и пр.). В данной ситуации своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий способно полностью предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. В то же время, при отсутствии адекватных терапевтических мер кратковременные повышения АД могут сопровождаться спазмами мозговых и коронарных артерий.

В первой фазе II стадии гипертонии, характеризующейся нестойким (чаще повышенным) уровнем давления, обнаруживаются характерные сосудистые изменения в зрительных органах и гипертрофия левого желудочка. В период обострений пациенты жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, боли в области сердца и усиленное сердцебиение. Проведение адекватного комплексного лечения позволяет на длительное время нормализовать ситуацию и даже может привести к регрессу заболевания.

Во второй фазе II стадии заболевания артериальное давление может подниматься до 200 мм рт. ст. и даже более. Появляется выраженная одышка, церебральные ангиоспазмы, развиваются приступы стенокардии, нарушается зрение и мозговое кровообращение, вплоть до инсульта.

III стадия гипертонии сопровождается выраженными склеротическими и дистрофическими изменениями в тканях и органах. В более тяжелых случаях, при резко выраженных нарушениях системной функциональной активности, происходит развитие опасных для жизни осложнений.

Осложнения артериальной гипертензии

К органам-«мишеням», в первую очередь страдающим при артериальной гипертензии, относят головной мозг, сердце, почки, глаза, а также кровеносные сосуды.

Осложнения со стороны головного мозга:

• гипертензивная энцефалопатия;
• ишемический инсульт (следствие длительной, непрерывно нарастающей гипертензии);
• геморрагический инсульт (разрыв внутримозговых сосудов и кровоизлияние в мозг из-за резкого скачка давления);
• когнитивные (познавательные) расстройства (следствие хронического нарушения кровообращения).

Осложнения со стороны сердца:

• гипертрофия (увеличение толщины) левого желудочка;
• ишемическая болезнь;
• атеросклероз коронарных артерий;
• стенокардия;
• острая сердечная недостаточность (инфаркт миокарда).

Со стороны почек:

• артериосклероз;
• нарушение выделительной функции;
• хроническая почечная недостаточность.

В зрительных органах:

• гипертоническая ангиопатия сетчатки;
• ангиосклероз;
• ретинопатия и нейроретинопатия.

Профилактика осложнений артериальной гипертензии

По авторитетному мнению кардиологов, лечение гипертонии и профилактика осложнений данного заболевания – взаимосвязанные и взаимообусловленные понятия. Это означает, что проведение адекватной гипотензивной терапии позволяет существенно снизить или сводит к минимуму риск развития осложнений.

Прежде всего, следует по возможности устранить факторы, отягощающие течение и ухудшающие дальнейший прогноз развития артериальной гипертензии. К ним относят курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление спиртными напитками, чрезмерный вес. Людям, у которых были выявлены клинические признаки гипертонии, рекомендуется отказаться от вредных привычек, постоянно контролировать уровень артериального давления, уменьшить потребление соли, сократить в рационе долю животных жиров, увеличить количество растительной пищи, и, при необходимости, снизить массу тела. Также для оптимизации и последующего поддержания АД на приемлемом для пациента уровне рекомендуется постоянно выполнять специально разработанный комплекс упражнения ЛФК.

Если в анамнезе присутствуют отягощающие факторы, для профилактики развития осложнений АГ помимо немедикаментозной коррекции назначается лекарственная терапия. Как правило, на первом этапе лечения осуществляется прием одного препарата, причем в минимальной дозировке. При выборе того или иного лекарственного средства обязательно учитываются возможные противопоказания и наличие сопутствующих заболеваний. Рекомендованный препарат не должен после отмены провоцировать скачки АД, нарушать жировой, углеводный и электролитный обмен и задерживать жидкость в организме. Подобным требованиям удовлетворяют следующие группы лекарств:

• мочегонные средства (диуретики);
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• сартаны;
• антагонисты кальция.

Среди блокаторов кальциевых каналов, снижающих тонус гладкой мускулатуры сосудов и предупреждающих их спастическое сокращение, следует выделить современный препарат «Нитремед». Входящий в его состав активный компонент нитредипин, влияющий преимущественно на периферические кровеносные сосуды, снижает их сопротивление, не нарушая сердечную возбудимость, и способствует лучшему протеканию импульсов по проводниковой системе сердца. «Нитремед» входит в группу антагонистов кальция длительного действия. Его рекомендуется принимать 1–2 раза в сутки при различных формах артериальной гипертензии для предотвращения развития осложнений.

Тот или иной препарат, предназначенный для лечения АГ, назначается строго индивидуально, с учетом возраста, степени, распространенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Чтобы предотвратить развитие осложнений, гипотензивная терапия должна проводиться под контролем специалиста, в течение всей жизни пациента.

В случае недостаточной действенности нетрендипина врач может назначить комбинированную терапию: совместный прием препаратов «Нитремед» и «Индап» (действующее вещество – индапамид).

Одним из распространенных заболеваний сердца и сосудов является артериальная гипертензия, характеризующаяся устойчивым повышенным кровяным давлением и осложнениями со стороны разных систем органов.

Основные сведения

Величина давления, которое оказывает кровь на стенки сосудов, относится к важнейшим показателям здоровья организма. Ее измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст). При этом определяются 2 величины:

• Систолическое (верхнее) давление, с которым кровь воздействует на сосуды, когда сердце сокращается и выбрасывает ее в артерию.
• Диастолическое (нижнее), с которым кровь давит на стенки в состоянии расслабленного сердца.

Нормой считается давление порядка 120 на 80 мм рт. ст (верхнее и нижнее соответственно). Допускаются небольшие отклонения в правую и левую сторону обоих показателей (в пределах 5-10 единиц). При этом разным состояниям организма соответствуют свои уровни давления – во время двигательной активности оно увеличивается в пределах 15-20 единиц, что считается естественной физиологической реакцией организма.

Превышением нормы считаются показатели от 140/90 и более. Именно это состояние и называется артериальная гипертензия.

В зависимости от конкретного значения выделяют 3 степени заболевания:

1. Давление в диапазоне 140/90 – 159/99;
2. Давление в диапазоне 160/100 – 179/109;
3. Давление в диапазоне 180/110 и выше.

Часто происходит путаница между терминами артериальная гипертензия и гипертония (гипертоническая болезнь). Эти понятия очень схожи, поскольку оба описывают повышенное кровяное давление. Однако между ними есть существенная разница:

1. Гипертензия характеризует постоянное, стойкое повышенное давление организма и является медицинским диагнозом болезни сердца и сосудов (формулируется как гипертоническая болезнь 1, 2 или 3 стадии).
2. Гипертония – это временное, однократное либо периодически повторяющееся повышение давления, вызванное:
3. физическими нагрузками;
4. эмоциональными стрессами;
5. приемом определенных препаратов или продуктов (например, кофе).

Таким образом, если артериальная гипертензия – это синдром, включающий определенные осложнения, то гипертония – это кратковременное недомогание, связанное с повышением давления. На практике оба понятия зачастую употребляются пациентами в одинаковом значении.

Причины заболевания

Практически всегда гипертензия вызывается несколькими причинами и развивается не сразу, а за длительный промежуток времени. Факторы, порождающие патологию, можно разделить на несколько групп, в зависимости от их происхождения.

1. Образ жизни человека:
2. злоупотребление продуктами, которые приводят к ожирению и повышению уровня холестерина в крови;
3. неумеренное потребление соли;
4. малоподвижный образ жизни и ожирение;
5. курение и излишества в алкоголе;
6. постоянные стрессовые нагрузки.
7. Хронические заболевания:
8. сахарный диабет 1 и 2 типа;
9. нарушения со стороны эндокринной системы;
10. почечная недостаточность.
11. Генетическая предрасположенность (к диабету, ожирению, врожденный порок сердца).
12. Возрастной фактор (по мере взросления, работоспособность сердца и прочность стенок сосудов начинают постепенно снижаться).
13. Половой фактор – гипертония возникает у женщин реже, чем у мужчин, за счет 2 основных причин:
14. женский половой гормон эстроген хорошо влияет на эластичность стенок кровеносных сосудов;
15. мужчины, как правило, ведут менее правильный образ жизни.

Здоровье наполовину зависит от образа жизни, который человек в значительной степени может контролировать и изменять. Даже минимальное соблюдение требований ЗОЖ приведет не только к улучшению самочувствия в целом, но и поможет предотвратить многие осложнения, которые вызывает артериальная гипертония.

Последствия

Осложнения артериальной гипертензии развиваются постепенно и обычно имеют комплексное воздействие на разные системы органов.

Нарушения со стороны сердца

Гипертоническая болезнь практически всегда вызывает осложнения в деятельности сердца, поскольку этот орган непосредственно объединен с сосудами в единую систему. Основная причина состоит в том, что на орган увеличивается нагрузка, поэтому сердечная мышца вынуждена сокращаться сильнее, чтобы обеспечить нормальный уровень кровоснабжения по всему организму. Соответственно, сердечной мышце требуется больше кислорода, и клетки миокарда, не справляясь с задачей, постепенно начинают отмирать.

В критических случаях это приводит к гибели целых участков мышцы, что называется инфарктом миокарда, который нередко заканчивается летальным исходом. Развиваются эти процессы постепенно и на разных стадиях могут проявляться такими симптомами:

• учащенное сердцебиение, возникающее без видимой причины;
• боли в левом боку – ноющие и покалывающие (при инфаркте резкие);
• частые одышки и боли в сердце даже при небольших физических нагрузках.

Подобные симптомы не обязательно свидетельствуют о повышенном давлении, но в любом случае говорят об определенных неполадках в организме и требуют незамедлительного обращения к врачу. Болезнь всегда легче обнаружить и лечить на ранних стадиях, чем бороться с уже наступившими тяжелыми последствиями.

Почечные заболевания

Связь уровня давления и деятельности почек объясняется тем, что они перерабатывают огромное количество воды, поступающей в организм, и выводят ее излишки вместе с некоторыми веществами с мочой. Соответственно, осложнения артериальной гипертонии часто сказываются именно на этих органах. Чаще всего развивается почечная недостаточность, которая имеет такие симптомы:

• Необъяснимая утомляемость, вялость, стойкое состояние апатии.
• Повышенная отечность (лицо и конечности становятся припухшими).
• Резкое снижение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

Часто на эти признаки не обращают внимания, списывая их на временные явления. Однако перед тем как делать какие-либо выводы, нужно обязательно провести диагностику.

Патологии головного мозга

Симптомы, возникающие в голове, как правило, являются самыми первыми признаками гипертонии. Они связаны с тем, что головной мозг пронизывает множество крупных и мелких сосудов, обеспечивающих его кровоснабжение. Даже небольшое увеличение кровяного давления непременно скажется на состоянии головы. Наблюдаются такие явления:

• Частые головные боли, возникающие в разных местах (в основном, височная и затылочная доли).
• Постоянно возникающие головокружения, особенно на фоне даже несильных физических нагрузок.
• Систематически возникающий звон в ушах.
• Ухудшение процессов запоминания, появление рассеянности.

ВАЖНО! На подобные симптомы обычно мало кто обращает внимание. Вместе с тем, если ничего не предпринимать, то ситуация будет только ухудшаться. Впоследствии это нередко заканчивается инсультом (кровоизлиянием в мозг), который сопровождается параличами, затруднениями речи и нередко – смертельным исходом.

Профилактика

Поскольку подобные процессы всегда развиваются в течение длительного периода времени, то повлиять на них и не допустить осложнений – более чем реально. При этом, чем раньше предпринять необходимые меры, тем проще будет стабилизировать состояние организма.

Правильное питание является одним из базовых требований здорового образа жизни. Оно благоприятно влияет не только на уровень давления, но и на ряд других физиологических показателей (уровень сахара, желудочного сока, желчи и многих других).

Рекомендации по соблюдению диеты выглядят так:

• Значительное ограничение соленых продуктов.
• Отказ от пищи, содержащей большие количества животных жиров.
• Снижение уровня потребления алкоголя или полный отказ от него.
• Значительное ограничение в употреблении жареной пищи.
• Осторожное потребление продуктов, повышающих давление (кофе, острые и пряные блюда).
• Соблюдение правильного режима питания – дробно 4-5 раз в день, отсутствие слишком обильных приемов пищи, последний прием не позднее, чем за 4-5 часов до сна.

Умеренные и систематические физические нагрузки тренируют мышцы, обеспечивают кровоснабжение практически всех участков тела и укрепляют сердце и сосуды за счет постоянных тренировок.

Вид активности можно выбирать практически любой, при этом важно учесть такие особенности:

1. Упражнения должны иметь постоянный, а не эпизодический характер – так, в неделю нужно уделять спортивным занятиям не менее 3-4 часов.
2. Нагрузка должна быть умеренной – всегда нужно ориентироваться на свое самочувствие и не перенапрягать организм, иначе эффект от занятий будет ровно противоположным. Важный критерий правильного объема нагрузки – это ощущение легкой, приятной усталости в мышцах после занятия.
3. Если есть какие-то нарушения в суставах или заболеваниях сердца, нужно обязательно учесть их при выборе вида и объема нагрузки. В данном случае лучше всего проконсультироваться с врачом.
4. Упражнения должны доставлять удовольствие – это благотворно влияет на психику и отлично мотивирует к следующим занятиям.

Важно обеспечить организму полноценный сон (7-8 часов в сутки) и соблюдать минимальные требования к режиму труда и отдыха. Плохо как переутомление, так и недостаточная рабочая нагрузка. Но отдых – это не пассивное, а активное состояние, связанное с переменой вида деятельности. В этом смысле даже прогулка на свежем воздухе гораздо предпочтительнее, чем времяпрепровождение перед телевизором или компьютером.

Здоровый образ жизни позволяет избежать тяжелых осложнений артериальной гипертензии и других болезней. При этом соблюдать его требования хотя бы на минимальном уровне может практически каждый. Все зависит от самого человека и его отношения к собственному телу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Симтоматические гипертензии — это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих его органов и систем. Клиническая кар­тина складывается из симптомов основного заболевания и признаков, обусловленных поражением сосудов различных органов вследствие повыше­ния АД.

Основные типы симптоматических артериальных гипертензий:

1. Кардиоваскулярные (гемодинамические)

— вазоренальная (реноваскулярная, почечно-ишемическая)

4. Вторичные нейрогенные гипертензии на почве заболеваний и орга­нических поражений ЦНС.

5. Гипертензии экзогенно обусловленные (химическими факторами).

15.Осложнения и последствия артериальной гипертензии. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

Осложнения гипертензии и вторичные изменения со стороны органов-мишеней:

— гипертрофия левого желудочка сердца

— гипертонические кризы с транзиторной ишемией различной локализации

— ишемические инсульты (инфаркты мозга)

— протеинурия в результате повреждения сосудов клубочков

— аневризмы аорты, ее разрывы

— экстракраниальные стенозы сонных артерий

Гипертонический криз — внезапное резкое ↑ САД и/или ДАД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой.

Причины: как правило, у лиц без адекватного лечения; при приёме симпатомиметиков, ГК, пероральных контрацептивов, алкоголя, наркотических веществ; при пре- и эклампсии, феохромоцитоме, заболеваниях почек, тяжёлых ожогах.

1) Изменением метеорологических условий.

2) Изменением функции желез внутренней секреции.

3) Психоэмоциональной травмой.

Гипертензия ограничивает адаптивные, резервные возможности орга­низма и является фактором риска возникновения острых сосудистых нару­шений, поэтому гипотензивная терапия необходима даже при легкой форме гипертензии.

16.Артериальная гипотензия. Виды, причины и механизмы развития. Гипотоническая болезнь.

Артериальной гипотензией называют состояния, при котором давление ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может наблюдаться либо при уменьше­нии сердечного выброса, либо при понижении периферического сопротивле­ния, либо при сочетании обоих факторов. В большинстве случаев гипотен­зия бывает связана в основном со снижением сердечного выброса.

Классификация артериальных гипотензий (Н.С.Молчанов,1965):

1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы

2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов)

3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высоко­горья, тропиков и субтропиков)

1. нейроциркуляторная (первичная, или эссенциальная):

а) с нестойким обратимым течением;

б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);

2. идиопатическая (ортостатическая)

3. симптоматическая (вторичная):

а) острая (при шоке, коллапсе);

б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипо­тиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.);

в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая — Дрейджера).

Нейроциркуляторная, первичная, эссенциальная гипотензия (гипото­ния), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) гипотензивного типа предс­тавляет собой функциональное неврогенное заболевание системы кровообра­щения, важной клинической и патогенетической особенностью которого является лабильность и снижение артериального давления. НЦД понижает работоспособность, сопровождается иногда динамическими нарушениями мозгового кровообращения, осложняет течение беременности и родов, предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений.

В этиологии НЦД основное значение принадлежит длительному психоэмоциональному нап­ряжению, в отдельных случаях — психической травме, закрытой травме го­ловного мозга. В основе патогенеза лежат функциональные нарушения ней­рогуморального аппарата, регулирующего кровообращение во многих его звеньях: характерно преобладание тормозных процессов в коре головного мозга, повышение активности холинергической системы, снижение чувстви­тельности адренергических рецепторов сосудов. Иногда констатируют сни­жение (относительной) глюкокортикоидной активности, тенденцию к гипер­калиемии с гипонатриемией.

Ортостатические расстройства связывают с нарушением рефлекторных и эндокринно- гуморальных механизмов (снижение активности ренина, цир­кулирующих катехоламинов, возрастание брадикинина, нейротензина).

В результате изменения функции аппарата, регулирующего кровообра­щение, в сфере гемодинамики возникает ряд расстройств, важнейшими из которых являются снижение периферического кровообращения (расширение суммарного русла прекапилляров- артериол), дисфункция капилляров, в ряде случаев — ослабление тонуса венул и венулоконстрикторных реакций. В ответ на эти сдвиги в качестве основной компенсаторной реакции выс­тупает повышение минутного выброса сердца.