Анализ крови при воспалении лимфоузлов на шее

Воспаление лимфоузлов на шее (шейный лимфаденит) — является осложнением какого либо воспалительного процесса в организме человека. Появляется как у взрослых, так и у детей. Чем оно опасно и чем лечить рассмотрим далее в статье.

Зачем нужны лимфатические узлы, их функция, расположение узлов

В определённых местах каждого человека располагаются лимфоузлы – небольшие зоны, которые очищают лимфу от вредных веществ, фильтруя ее и направляя дальше в кровеносную систему.

Лимфа (лат. lympha) — биологическая жидкость, которая выполняет роль соединительной ткани. В теле взрослого человека она колеблется от 1,5 до 2 литров. В ее состав входит большое количество кровяных лимфоцитов и белка.
Главное предназначение лимфы в человеческом теле – управлять обменными процессами и защищать организм от вредного воздействия.

Больше всего лимфоузлов находится возле шеи, подмышками и в районе паха. Форма лимфоузлов может быть разной – круглой, овальной, продолговатой.

В спокойном состоянии их трудно выявить или нащупать руками. Лимфоузлы начинают проявлять себя только при серьезных нарушениях здоровья, воспалением.

Воспаление лимфоузлов сопровождается тянущими и болезненными симптомами в местах их локализации. Место их расположения часто распухает и болит при надавливании. Воспалительный процесс в лимфоузлах называют лимфаденитом.

Группы лимфатических узлов.

Лимфоузлы представляют собой специальные железы, которые являются главным центром борьбы с раковыми клетками или патогенными микроорганизмами. С их помощью иммунная система человека всегда остается защищенной при любых вирусных или инфекционных заболеваниях.

Воспаления в определенной части человеческого тела сигнализируют об инфекции или воспалительных процессах, которые протекают где-то рядом.

Наибольшее количество лимфоузлов находиться на шее. Именно поэтому их выделили в отдельные категории:

• затылочные;
• ушные;
• подчелюстные;
• подбородочные;
• переднешейные;
• заднешейные.

Некоторые из них дополнительно разделяют на глубокие и поверхностные. Глубокие более болезненны, а поверхностные даже при большом воспалении не доставляют больному много хлопот.

Причины воспаления лимфоузлов на шее

Если лимфоузлы на шее увеличены, то причиной этому может служить воспалительные или инфекционные процессы в теле человека. Воспалением может быть самостоятельная болезнь или она может выступать отдельным симптомом при других патологиях, протекающих в организме.

При слабом иммунитете, наличии в организме вредоносных бактерий, накоплении раковых клеток или развитии опухолей, лимфоузлы начинают реагировать на данные проблемы воспалительными процессами.

Чаще всего именно шейные лимфоузлы сигнализируют о проблемах со здоровьем. Причиной их воспаления может выступать банальная ангина, ОРВИ, синусит, грипп, простуда или переохлаждение. Также, воспаления являются одним из признаков проблем с зубами: кариесом или пародонтитом. Воспаление лимфоузла под челюстью может быть симптомом краснухи у детей, ветряной оспы или отита.

Если лимфоузлы воспалились, речь также часто может идти о других проблемах со здоровьем:

• нарушение работы щитовидной железы;
• сбой в обмене веществ;
• алкоголизм и вредные привычки;
• аллергия.

Резкие воспаления всех групп лимфоузлов связано с серьезными заболеваниями: развитием онкологии или наличием ВИЧ в организме человека.

Внимание! Не стоит впадать в панику и строить неутешительные диагнозы. Полную диагностику может провести только специализированный врач, имея на руках определенные анализы.

Симптомы

При воспалении лимфоузлов на шее в первую очередь меняется размер самих желез. Неприметные защитные зоны начинают выделяться на теле и проступать в виде горошины. Серьезные или запущенные воспаления могут напоминать в размерах куриное яйцо (см. фото выше). Сам лимфоузел начинает менять свою структуру – он может становиться очень твердым и болезненным.

Если припухлость мягкая – скорее всего внутри начинается нагноение. Симптомы воспаления могут проявляться при употреблении пищи во время глотания. Болезненные проявления подтверждаются с помощью пальпации и возникновении покраснений в этих местах.

Общее состояние человека может значительно ухудшаться. Он начинает чувствовать слабость, повышенную температуру тела, апатию, головные боли.

Лимфаденит на шее у детей

Проблемы с железами могут возникать у детей любого возраста. Их организм быстрее растет и меняется, чем у взрослых.

Дети до 3 лет могут чаще всего беспокоят родителей увеличенными лимфоузлами, если речь идет о плановых прививках.

В таких случаях воспаление лимфоузлов на шее у ребенка является ответом иммунной системы на новые инородные тела в организме.

Частое воспаление узлов могут вызывать стандартные простудные и вирусные заболевания, которым легко поддаются дети в этом возрасте.

Воспаление лимфоузлов на шее у детей чаще всего проявляется в возрасте 5-7 лет. В этом возрасте их лимфатическая система еще не сформировалась окончательно, поэтому сигнализирует при любых отклонениях от нормы.

Чаще всего речь идет о простых микробах, вирусах или инфекциях, с которыми малыш борется каждый день. Это поможет ему укрепить иммунную систему, позволяя иметь крепкое здоровье в будущем.

Воспаление лимфоузлов на шее у ребенка может протекать медленно и безболезненно. В этом случае не нужно паниковать и прибегать к опасным манипуляциям: часто трогать и щупать его, греть или мазать народными средствами.

Лечение лимфоузлов на шее у детей должно проходить только под контролем врача. Только опытный специалист может поставить правильный диагноз и назначить комплексное лечение, если ребенок в нем нуждается.

Главная задача врача – выявить очаг воспалительного процесса и локализовать его. Именно локализовав очаги воспаления, состояние лимфоузлов на шее у детей придут в норму.

Самолечение и переживания в этом случае должны отодвигаться на последнее место, трезво и грамотно оценивая ситуацию вместе со специализированными докторами.

К какому врачу обращаться?

В первую очередь на помощь может прийти терапевт, эндокринолог, отоларинголог. Он может грамотно осмотреть лимфатические железы на шее, назначая при необходимости нужные анализы.

Для диагностики необходимо будет пройти УЗИ, сдать кровь и дополнительный анализ на наличие микроорганизмов. Результаты тестов и анализов могут призывать на помощь других медицинских специалистов. Лечить воспаление может пульмонолог, онколог, инфекционист и гематолог.

Диагностика

Современная диагностика не вызывает трудностей у медицинских работников вовремя и грамотно выявить причину воспаления лимфоузла на шее. Первичная диагностика выглядит всегда одинаково – врач с помощью пальпации и наружного осмотра определяет поражённый район.

Чтобы понять и определить причину воспаления, проводиться несколько исследований, развернутый анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) и биопсию. Если подтверждается какая-то болезнь, могут назначаться дополнительные диагностические процедуры. Например, пробы Манту или Пирке (тест на туберкулёз).

Лечение воспалительных процессов в лимфоузлах

Специалисты в первую очередь определяют главную причину заболевания. Метод их лечения полностью будет состоять из проведенной заранее диагностики.

Чтобы начать процесс восстановления организма, врачи в первую очередь устранят причину инфекции или болезнь, которая вызвала воспаление.

Часто для лечения лимфаденита применяют физиотерапевтические методики УВЧ. Этот способ лечения позволяет воздействовать на организм с помощью высотных частот.

Также. если в узлах помимо воспаления начинается нагноение, врачи в обязательном порядке назначают антибиотики, чтобы избежать дальнейших осложнений, нестероидные противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы.

Чего нельзя делать при увеличении шейных лимфоузлов?

Если лимфоузел опух, никогда не стоит заниматься самолечением. Большую опасность для здоровья таят в себе следующие методики:

• согревание железы компрессами или грелками;
• растирание настойками или мазями для устранения воспаления;
• нанесение сеточки из йода для борьбы с воспалением.

Если лимфатический узел воспалился никогда не пытайтесь его самостоятельно вылечить в домашних условиях. Они могут значительно ухудшить самочувствие в короткие сроки.

Посредством народной медицины инфекция или гной, находящиеся в железах, могут быстро распространиться по всему организму. Такое лечение грозит больному летальным исходом.

Осложнения

Воспаление желез может иметь неприятные последствия и осложнения, если болезнь вовремя не диагностировали и не начали лечение. Осложнения могут возникнуть у человека, если воспаление не убрали полностью, раньше закончив лечебный цикл.

Осложнения часто касаются челюстных лимфоузлов, которые вызываю сильные болезненные симптомы. Опасность несет гнойный узел, который не дочистили до конца. Остатки гноя приводят к:

• тромбофлебиту;
• периадениту;
• образованию свищей в трахее или пищеводе.

Если лимфоузел опух после лечения стоит немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Своевременная помощь может убрать негативные симптомы, сказывающиеся на здоровье.

Профилактические меры

Чтобы лимфатические железы никогда не воспалялись – необходимо тщательно и бережно относиться к своему организму. Конкретной прописанной программы профилактики не существует, так как лимфатические узлы у взрослых, как и у детей являются осложнением других воспалительных заболеваний.

Мы лишь можем порекомендовать ряд строгих правил, которым надо следовать, чтобы не допустить лимфаденит.

1. Своевременно лечить и не запускать инфекционные и вирусные заболевания.

2. Максимально защищать тело от любых переохлаждений или сквозняков.

3. Поддерживать иммунную систему на высоком уровне защиты, потребляя витамины.

4. Соблюдать гигиену и чистоту (особенно в период простудных заболеваний).

5. Обрабатывать раны, порезы и царапин, чтобы через них не проникали микробы.

Видеозаписи по теме

Причины лимфаденита

Лимфоузлы, шейные, паховые, подмышечные и др., являются своеобразным барьером для вредных микроорганизмов. Они препятствуют распространению инфекции с кровью в другие органы и системы, поэтому при заражении лимфоузлы воспаляются, увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Этот патологический процесс в организме называется лимфаденитом. Он относится к острым гнойным инфекциям, может быть первичным и вторичным, поражать как детей, так и взрослых. При диагностике лимфаденита или других инфекций врач направляет на анализы и назначает лечение. О том, какие анализы при лимфадените необходимо сдавать, будет рассказано ниже.

Основной причиной заболевания является поражение лимфатических узлов болезнетворными бактериями — стафилококками, стрептококками и пневмококками и др. Микроорганизм из заражённого органа попадает с током лимфы или крови в лимфатический узел, где начинается воспалительный процесс. В качестве очага инфекции может быть гнойная рана, фурункулы, а также воспалительные заболевания внутренних органов.

Факторы, приводящие к воспалительному процессу, — это всегда поражение микроорганизмами. При неспецифическом лимфадените:

• вредоносными бактериями и продуктами их жизнедеятельности;
• вирусными агентами;
• грибками, подавляющими иммунитет.

При специфическом лимфадените проникновение в организм возбудителя инфекции вызывает специфические симптомы, которые характерны только для заражения определённой патогенной микрофлорой:

• туберкулёзной палочкой;
• бледной трепонемой;
• чумной палочкой;
• бруцеллой.

В группе риска находятся пациенты, у которых ослаблен иммунитет, независимо от пола и возраста. Кроме того, заболеть лимфаденитом рискуют пациенты с хроническими заболеваниями. Диагностировать лимфаденит могут также у пациентов, страдающих частыми респираторными заболеваниями.

Симптоматика лимфаденита

В зависимости от того, где располагаются поражённые лимфоузлы, заболевание подразделяется на несколько видов. Симптомы каждого из них будут отличаться.

Подчелюстной лимфаденит

При данной разновидности болезни поражаются подчелюстные узлы. Заражение происходит в результате попадания инфекции чаще всего из больных зубов и дёсен при кариесе, пародонтозе, тонзиллите и гингивите.

1. Повышение температуры до 39-40 градусов.
2. Сильная боль в подчелюстных лимфоузлах.
3. Озноб.
4. Головная боль.
5. Увеличенные и плотные лимфоузлы под челюстью.

Шейный лимфаденит

При шейном лимфадените воспалительный процесс развивается в шейных лимфоузлах. На шее появляются болезненные уплотнения, которые видны иногда невооружённым взглядом.

1. Головные боли.
2. Слабость.
3. Боль во время глотания.
4. Ломота в суставах.
5. В области воспаленных узлов наблюдается потемнение кожи.
6. При остром шейном лимфадените, когда наблюдается сильное нагноение узлов, может сильно повыситься температура.

Подмышечный лимфаденит

При этой разновидности патологии воспаляются лимфоузлы в подмышечных впадинах. При этом наблюдаются следующие симптомы:

1. Болезненность узлов.
2. При пальпации обнаруживается большое и подвижное подкожное образование.
3. Недомогание и слабость.
4. При остром подмышечном лимфадените наблюдается спаянность узлов, высокая температура и интоксикация.

Паховый лимфаденит

Поражение паховых лимфоузлов происходит из-за других заболеваний мочеполовой сферы. Чаще всего это уретрит, цистит, кольпит или венерические заболевания.

• отёчность в области узлов;
• боль отдаёт в нижнюю часть живота, ноги;
• слабость;
• головная боль;
• отёк нижних конечностей.

При малейшем подозрении на лимфаденит необходимо обращаться за помощью к врачу. Если оставить без внимания эти симптомы, лимфаденит впоследствии может обернуться абсцессом, сепсисом и образованием свищей.

Диагностика и анализы при лимфадените

Врач диагностирует лимфаденит на основании анамнеза, визуального осмотра больного, результатов УЗИ и анализов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ лимфатических узлов применяют в качестве дифференциальной диагностики при лимфадените, т.е. для того, чтобы убедиться в отсутствии раковых опухолей в узлах. Метод очень распространён, прост, не требует специальной подготовки пациента.

При воспалительном процессе лимфатические узлы увеличены в размерах, напряжены их капсулы, различается отёк ткани. При сильном воспалении могут наблюдаться антиэхогенные участки в узле, похожие на кисту. В дальнейшем эти участки могут вскрыться, вызвав абсцесс. Сосуды в поражённом лимфаденитом узле расширены, в отличие от лимфатических узлов, поражённых метастазами. Именно этот факт позволяет доктору дифференцировать онкологическое заболевание от воспаления в лимфоузлах, вызванного патогенной микрофлорой.

Общий анализ крови

Одним из самых информативных методов при заболевании является общий анализ крови. Его назначают при подозрении на воспалительные процессы в организме. Подготовка к нему проводится за несколько дней — нужно исключить жирную, пряную пищу, алкоголь. Сдаётся анализ натощак с утра. Его результаты готовятся в течение 1-2 часов. В качестве биоматериала используется капиллярная кровь из подушечки пальца.

О лимфадените свидетельствуют следующие отклонения от нормы в расшифровке результатов:

• при СОЭ (скорость оседания эритроцитов) выше 15 мм/ч;
• при лейкоцитах, превышающих показатель 9Х10 9 ;

Кроме того, общий анализ крови может охарактеризовать возбудителя лимфаденита, а также указать на протекание воспалительного процесса. При этом важны будут следующие показатели:

• если нейтрофилов больше 72%, возбудителем является бактерия;
• если моноцитов больше, чем 9%, возбудитель грибок или вирус;
• если лимфоцитов больше 40 %, возбудителем является вирусный агент;
• если моноцитов обнаружено меньше 2%, речь идёт об остром инфекционном процессе в лимфоузлах.

Рентгенологические методы исследования

К помощи рентгена обращаются при невозможности оценить другими методами состояние лимфоузлов, расположенных глубоко. Для этого широко применяется два метода:

1. Рентген грудной клетки и живота.

Подготовки к этому исследованию не требуется. Больной снимает одежду с верхней части тела, украшения, часы, очки. Он располагается перед пластиной. Врач-рентгенолог делает два снимка в прямой и боковой проекции, затем интерпретирует результаты в течение 5-10 минут.

Противопоказанием для рентгенологических методов является беременность, т.к. лучи могут негативно отразиться на развитии плода, и детский возраст до 5 лет.

При туберкулёзном лимфадените на снимках обнаруживаются очаги туберкулёза в лёгких. При рентгене паховой и подмышечной областей на изображениях будет отмечаться наличие кальцинатов.

Проводится данное исследование для выявления воспалительных процессов в лимфоузлах. Этот метод отличает информативность, относительная безопасность по сравнению с рентгеном. Однако имеются и противопоказания: беременность, детский возраст до 12 лет, наличие проблем с щитовидной железой, аллергический реакции на контрастное вещество, некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Особой подготовки к процедуре не требуется, кроме отказа от приёма пищи за 4 часа до процедуры. Больному вводят в вену катетер , через который поступает в кровь контрастная жидкость на основе йода. Накануне делается аллергическая проба на вещество. Если реакции нет, значит, можно проводить исследование. Через 40 минут после введения жидкости пациента раздевают, кладут на стол, потом задвигают его в капсулу томографа. В течение 5 минут больной там находится, а врач в соседнем помещении изучает изображения лимфоузлов пациента на снимках в реальном времени. Через 20 минут пациенту выдают результаты исследования.

При лимфадените врач может обнаружить на изображении локализацию поражённых узлов, наличие гнойных процессов в них, определить степень распространения инфекции.

Биопсия лимфатического узла

При уверенности врача в точности диагноза биопсию обычно не проводят, т.к. это связано с травмированием и возможными осложнениями после процедуры. Её назначают только в исключительных случаях — при подозрении на онкологические процессы в лимфатических узлах и при подозрении на специфический лимфаденит. У процедуры очень много противопоказаний, среди которых острый гнойный процесс в узле или тканях, расположенных рядом с ним, нарушение свёртываемости крови и др.

В стерильных условиях под местной анестезией у больного специальной иглой берут содержимое воспалённого лимфоузла и отправляют на лабораторное исследование, где определяется наличие или отсутствие раковых клеток (если процесс онкологический) или возбудителя неспецифического лимфаденита. Кроме того, проводится бакпосев биоматериала на чувствительность к различным антибиотикам. Несмотря на долгую подготовку результатов — около недели — врач сможет назначить препараты, способные быстро вылечить заболевание.

Профилактика лимфаденита

Для того чтобы не сталкиваться с таким серьёзным заболеванием как лимфаденит, необходимо проводить профилактические процедуры, среди которых:

1. Стараться избегать травм рядом с узлами.
2. Избегать инфицирования травмированных участков кожи.
3. Своевременно лечить хронические заболевания.
4. Соблюдать правила гигиены.
5. Укреплять иммунитет.

При соблюдении этих простых правил лимфаденита можно избежать. Но если болезнь пришла, следует обращаться за помощью к квалифицированному доктору, который при помощи современных методов диагностики поможет быстро справиться с болезнью.

Все когда-либо сталкиваются с такой проблемой, как увеличение лимфатических узлов. Причиной данной патологии может быть огромное количество болезней, от простой инфекции до онкологии. Главной задачей является своевременное выявление причины и ее устранение, а для этого необходимо провести дополнительные исследования. Обязательным и первостепенным является анализ крови при увеличенных лимфоузлах, благодаря которому можно определить дальнейшую тактику.

Общие симптомы болезни

При первых симптомах любого инфекционного заболевания, будь то ОРВИ или ангина, больной часто обнаруживает увеличенные лимфоузлы, носящие воспалительный характер. Они могут быть болезненные, с изменением цвета кожи над ними. Данный процесс называется лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Чаще всего заболевание протекает как осложнение первичного инфекционного очага (фурункул, гнойная рана, ангина, туберкулез, сифилис и др.).

Симптомы лимфаденита:

• общая слабость, недомогание;
• повышение температуры, лихорадка;
• лимфоузлы увеличиваются (чаще на шее, под мышкой);
• на ощупь болезненные, горячие, плотные;
• кожа над ними красная, красно – фиолетовая.

Лимфатические узлы воспаляются регионально, то есть ближе к очагу первичной инфекции. Так, например, при мастите – подмышечные, при туберкулезе – надключичные, при тонзиллите и пародонтите наблюдается воспаление лимфоузлов на шее. При отсутствии своевременного лечения могут развиться менингит, сепсис.

Когда лимфатические узлы увеличены, можно заподозрить онкологическое заболевание, чаще это лимфома. Она развивается из лимфатических клеток и лимфоидной ткани, с дальнейшим распространением на другие органы. При этом заболевании лимфоузлы на шее плотные, в отличии от лимфаденита, безболезненны, кожа над ними не меняется. При антибиотикотерапии лимфоузел не уменьшается, а со временем наоборот увеличивается.

Симптомы лимфомы:

• частые беспричинные повышения температуры;
• высокая утомляемость, слабость, сонливость;
• резкая потеря веса, более 10% за 6 месяцев;
• проливной пот в ночное время;
• кожный зуд, при отсутствии сыпи;
• нарушение функции пораженного органа.

Роль анализа крови при диагностике

Выявление клинических симптомов служит основанием для проведения гематологического обследования, благодаря которому можно подтвердить или опровергнуть наличие того или иного заболевания, классифицировать его, определить степень тяжести и стадию заболевания.

Показатели в общем анализе крови

Общий анализ крови является первостепенным в диагностике любого заболевания. Так, при воспалении лимфоузлов в крови, определяется увеличение лейкоцитов, которые при сепсисе достигают высоких цифр, палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ. При длительном и/или тяжелом течении может отмечаться снижение эритроцитов и гемоглобина.

При лимфоме, на фоне вышеуказанных симптомов, в процессе обследования крови, обнаруживают признаки анемии, с понижением количества гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя. Увеличивается СОЭ свыше 15-20 мм/час, при поражении костного мозга со снижением защитной функции уменьшаются лейкоциты. Количество лимфоцитов может быть повышено или снижено – это зависит от вида опухоли, моноциты и эозинофилы возрастают, а тромбоциты уменьшаются.

Для интерпретации результатов необходима консультация врача, который определяет: какие анализы нужно сдать в дальнейшем для постановки диагноза.

На что указывает биохимический анализ?

Проведение биохимического анализа крови помогает поставить правильный диагноз, определить насколько поврежден любой орган. Для получения более точных результатов понадобится выполнение определенных правил перед сдачей анализа. Рекомендуется сдавать кровь утром, натощак; ужин перед сдачей анализов должен легким, не позднее 7 часов вечера. Рекомендовано ограничение физической нагрузки, запрещено употребление алкоголя, по возможности желательно отказаться от приема лекарственных препаратов, которые могут повлиять на точность результата.

При лимфадените происходит снижение количества альбумина и глобулина; при первичном инфекционном очаге в печени повышается билирубин, АлАТ и АсАТ; положительный С-реактивный белок и тимоловая проба.

Для лимфомы характерно снижение общего белка, альбумина, глюкозы, повышение мочевины, креатинина и мочевой кислоты. При вовлечении в процесс печени повышается билирубин и печеночные ферменты (АлАТ и АсАТ). Положительная проба на С-реактивный протеин (белок); повышение фракции глобулинов и гаптоглобина, сиаловых кислот.

Онкомаркеры

После проведения ряда анализов, которые косвенно указывают на наличие онкологического процесса, приходит время для обследования на онкомаркеры. Онкомаркеры – это вещества, производимые опухолью или здоровыми тканями, как ответ на агрессивное действие раковых клеток. Количественный показатель этого анализа указывает не только на наличие опухоли, но и может определить стадию процесса и эффективность лечения.

Онкомаркер для лимфомы — микроглобулин бета – 2(β₂-микроглобулин), он находится в лимфоцитах и поэтому его количество возрастает с увеличением активности опухоли, что является плохим прогностическим признаком. В дальнейшем этот анализ проводится регулярно для контроля динамики. В связи с чем рекомендуется сдавать его в одно и то же время, уменьшив накануне количество физических нагрузок и исключив алкоголь.

Иммунологическое исследование

Для иммунологического анализа сдают кровь, по результатам определяют состояние иммунной системы, количество защитных клеток. При лимфоме этот анализ определяет стадию заболевания. В результатах наблюдается изменение количества В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов, наличие атипичных клеток.

В постановке диагноза обязательно проведение дополнительных методов обследования. Одним из них является проведение эксцизионной биопсии лимфоузла с определением моноклональных антител, которое может помочь в установлении вида лимфомы. Различные методы визуальной диагностики (КТ, СКТ, МРТ) с обязательным обследованием всех зон с лимфатической тканью (шея, грудная и брюшная полость, конечности) помогут в определении стадии заболевания. При подозрении на поражение ЖКТ показаны эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия). Для исключения вовлечения в онкопроцессы костного мозга проводят пункционную или трепанобиопсию костного мозга.