Содержание:
Синонимы: ревматоидный фактор, РФ, Rheumatoid factor, RF.
Одним из основных исследований в ревматологии является анализ на ревматоидный фактор. РФ – это белки (иммуноглобулиновые антитела), которые вырабатываются иммунной системой организма для уничтожения собственных клеток, ошибочно воспринимаемых ею как чужеродные. В лабораторной диагностике ревматоидный фактор играет роль индикатора воспалительного процесса и аутоиммунных нарушений.
Исследование на РФ является достаточно информативным тестом, позволяющим установить наличие аутоиммунных патологий, в частности, ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также ряда других заболеваний, имеющих не иммунную этиологию: хронические бактериальные и вирусные инфекции, некоторые онкологические заболевания, патологии легочной, мочевыводящей и гепатобилиарной систем.
Общие сведения
Ревматоидный фактор, в большинстве своем, относится к иммуноглобулинам класса М (IgM) и представляет собой антитела к собственным, но видоизмененным под воздействием патогенной микрофлоры иммуноглобулинам G (IgG).
В остром периоде заболевания РФ вырабатывается клетками воспаленной синовиальной (суставной) оболочки. При попадании в кровеносное русло образует активные иммунные комплексы (антиген – антитело), которые повреждают саму оболочку суставов и стенки кровеносных сосудов.
При хронизации патологического процесса ревматоидный фактор секретируется уже не только синовиальной оболочкой, но и костным мозгом, селезенкой, лимфоузлами, ревматоидными узелками и т.д.
На заметку: с возрастом концентрация РФ может увеличиваться. Связано это с физиологическим старением организма, поэтому почти у половины людей старше 65 лет показатели стабильно повышены.
Анализ на РФ – высокочувствительный диагностический тест, позволяющий с точностью до 90% установить наличие аутоиммунной патологии. Однако данное исследование не обладает такой же столь высокой специфичностью, поэтому каждый четвертый результат является ложноположительным. Объясняется это тем, что природа РФ специалистами до конца еще не изучена, но доподлинно известно, что антитела данного класса вырабатываются практически на любой, протекающий в хронической форме, воспалительный процесс в организме.
Показания
- Симптоматика, характерная для ревматоидного артрита:
- боль и ломота в суставах;
- повышение местной температуры;
- покраснение;
- отечность;
- чувство скованности;
- снижение объема движений;
- слабость в мышцах и т.д.;
Расшифровывать результаты пробы на ревматоидный фактор могут специалисты: ревматолог, кардиолог, терапевт, педиатр, семейный врач.
Показатели ревматоидного фактора в норме
При расшифровке результатов следует учитывать, что показатели нормы и отклонений для разных лабораторий могут отличаться. Поэтому важно проводить обследование и лечение в одной и той же клинике.
Общепринятой нормой для РФ считается показатель 0-30 МЕд/мл.
Полученные результаты необходимо оценивать следующим образом:
- 30-50 МЕд/мл – слегка повышенный РФ (не имеет диагностической ценности);
- 50-100 МЕд/мл – повышенный фактор;
- от 100 МЕд/мл – значительно повышен (свидетельствует о критическом состоянии или о неблагоприятном прогнозе лечения аутоиммунных заболеваний).
Повышение значений ревматоидного фактора характерно для многих заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза и определения эффективной тактики лечения необходимо провести ряд других исследований.
Факторы влияния на результат:
- Возраст — чем старше пациент, тем выше риск ложноположительного результата;
- Повышенный С-реактивный белок в острый период воспалительного процесса;
- Наличие в организме антител к вирусным белкам;
- Активные аллергические процессы;
- Мутация антител;
- Нарушение процесса забора крови медработником;
- Нарушение правил подготовки к венепункции пациентом.
Ревматоидный фактор повышен
Положительный результат (повышенный уровень ревмофактора) возможен в следующих ситуациях:
- ревматоидный артрит. У 20% пациентов с этим заболеванием РФ не выявляется. Это указывает на неблагоприятный прогноз течения заболевания;
- ювенильный (детский) ревматоидный артрит. У детей до 5 лет РФ повышен в 20% случаев, до 10 – лишь в 5%;
- синдром Шегрена;
- системные аутоиммунные болезни:
- волчанка;
- дерматомиозит;
- подагра;
- васкулит;
- синдром Рейно;
- полимиозит;
- болезнь Бехтерева;
- склеродермия и т.д.
Клиническая картина большинства этих заболеваний характеризуется поражением суставов, кровеносных сосудов и окружающих тканей: соединительной, эпителиальной, эпидермиса и дермы;
- другие патологические состояния:
- эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
- боррелиоз (болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающееся клещами);
- малярия (угрожающее жизни инфекционное заболевание, передающееся через укусы комаров рода Anopheles и сопровождающееся тяжелыми приступами лихорадки);
- мононуклеоз (острая вирусная патология, которая характеризуется поражением лимфоузлов, зева, селезенки, печени, изменением состава крови и тяжелой лихорадкой);
- хронический гепатит (активная форма);
- тромбофлебит (воспаление стенок вены и образование тромба, перекрывающего ее просвет);
- сифилис (венерическое заболевание, передающееся половым путем);
- туберкулез (высокозаразная болезнь, поражающая легкие, кости, суставы, кишечник) и т. д.
Подготовка к анализу
Биоматериал для анализа – венозная кровь.
Метод исследования – иммунотурбидиметрия (ИФА, иммуноферментный анализ). Также для определения ревмофактора проводят экспресс-диагностику: карбо- и латекс-тест и карбо-глобулиновую пробу.
Для получения достоверного результата целесообразно применять несколько способов выявления ревматоидного фактора.
Правила подготовки к забору крови:
Рекомендованное время для венепункции с 8.00 до 11.00.
- Не принимать пищу за 8-12 часов до процедуры (проведение венепункции в экстренных случаях возможно по истечении 4-х часов после легкого перекуса);
- В день анализа (до манипуляции) можно пить только воду без газа;
- За 2-3 часа до процедуры не курить;
- Накануне – оградить себя от физического и эмоционального перенапряжения;
- За сутки – исключить алкоголь, жирные, острые и жареные блюда;
- За неделю – отменить лечение антибиотиками, гормональными и другими медикаментозными препаратами (по согласованию с лечащим врачом).
Другие анализы ревматологического скрининга
Для защиты от чужеродных частиц иммунная система вырабатывает антитела. В результате искажения ответа увеличивается ревматоидный фактор. РФ представляет собой комплекс иммуноглобулинов, которые атакуют соединительную ткань. Белок получил свое название благодаря тому, что считался маркером ревматизма. Однако доказано, что ревмофактор повышается при многих патологиях.
Что это такое?
Ревматический фактор представляет собой иммуноглобулины класса М. Белок образовывается клетками синовиальной оболочки сочленений. При попадании в кровь РФ атакует соединительную ткань суставов и сосудов. Комплексы IgM откладываются в пространстве вокруг сосудов и на их стенках, провоцируя воспаление. Частицы выявляются в крови или межсуставной жидкости. При усугублении протекания воспаления патологические иммуноглобулины вырабатываются в селезенке, красном костном мозге, ревматических и лимфатических узлах. R-протеин входит в комплекс ревматических проб, как и С-реактивный белок и антистрептолизин-О.
Показания к обследованию
Исследование на ревматоидный фактор рекомендуется делать при таких заболеваниях, как:
- ревматоидный артрит,
- аутоиммунные патологии,
- хронические или затяжные воспаления,
- системная красная волчанка,
- злокачественные новообразования,
- болезнь Шегрена,
- гранулематоз Вегенера,
- эндокардит,
- туберкулез,
- хронический гепатит С.
РФ при ревматоидном артрите увеличен у 60—80% пациентов. Это позволяет использовать показатель для определения степени поражения и активности патологии.
Подготовка к обследованию
Обнаруживается ревматоидный фактор в плазме. Сдача крови проводится натощак, не ранее, чем через 8—12 часов после приема пищи. Важно исключить курение и употребление алкоголя за 1—3 дня до теста. Утром разрешается пить только воду. Перед сдачей крови рекомендуется избегать психо-эмоциональной и физической активности. А также необходимо известить доктора и лаборанта о принимаемых лекарствах и по возможности прекратить их прием на 10—14 часов. Биохимический анализ после физиотерапевтических или диагностических инвазивных процедур (эндоскопий) проводится на следующий день.
Как сдавать?
Исследование на ревмофактор проводится утром натощак. Этапы проведения:
- В лаборатории пациента попросят сесть и оголить руку до плеча.
- Конечность сгибают в локте, а ладонь кладут на кулак другой руки.
- На плечо накладывается жгут, сосуды пережимаются.
- Пациенту необходимо несколько раз сжать пальцы в кулак. Это наполнит вены кровью.
- Точку прокола обрабатывают антисептиками для предупреждения попадания инфекции.
- В вену вводят иглу и снимают жгут.
- Забор крови проводится в стерильную пробирку.
- Игла извлекается и к месту венепункции прикладывается ватка.
- Несколько минут нужно подержать руку, согнутой в локте. За это время образуется тромб и кровотечение не возникнет.
Методы исследования
- Латекс-тест. Проводится качественный анализ кровяной жидкости. Это быстрое обследование, нормы которого составляют 0—30 МЕ/мл.
- Методика Ваалера-Розе. Это классический анализ на РФ. Обладает диагностической ценностью и высокой чувствительностью при выраженном протекании ревматических патологий.
- Подсчет комплексов антиген-антитело. Представляет собой количественную оценку РФ.
- Иммуноферментный анализ крови. Показывает суммарный титр иммуноглобулинов A, M, G, Е, D.
Расшифровка теста
Пределы нормы
Биохимический анализ на ревматоидный фактор оценивается качественно — отрицательный либо положительный. В плюсах указывается активность процесса. Нормы РФ в крови у детей и взрослых людей достигает 25 МЕ/мл. Таблица расшифровки титров РФ (данные не привязаны к полу и возрасту):
| Качественный тест | Трактовка | |
|---|---|---|
| 25—50 | + | Сомнительный результат |
| До 100 | ++ | Повышен |
| Более 100 | +++/++++ | Заметно превышает норму |
Что значит повышенный титр?
Положительный анализ крови на ревматоидный фактор не означает окончательный диагноз РА. Результаты могут быть искажены при несоблюдении правил подготовки к тесту или сбора кровяной жидкости. Интерпретация анализов проводится в комплексе с клиническим осмотром и данными прочих методов обследования. Высокая концентрация РФ, как правило, покажет на наличие воспалительного процесса. Результаты повышенного значения RF позволяют заподозрить такие возможные причины, как:
- ревматоидный артрит,
- синдром Фелти,
- болезнь Шегрена,
- СКВ с поражением суставов,
- туберкулез,
- инфекционный мононуклеоз,
- саркоидоз,
- гепатит,
- болезнь Бехтерева,
- васкулиты,
- подагра,
- эндокардит,
- пороки сердца,
- опухоли костного мозга,
- миозит,
- краснуха,
- тонзиллит,
- болезни щитовидной железы.
В 25% гемотест на РФ у взрослых — ложноположительный.
Высокая активность РФ в крови наблюдается у людей старше 70 лет. Употребление медикаментов, содержащих гормон дофамин, противосудорожных лекарств и противозачаточных препаратов предрасполагает к увеличению титров белка. У некоторых здоровых людей также наблюдается высокий уровень РФ. Это считается индивидуальной особенностью, а причины явления остаются неизвестными.
Особенности детского возраста
У пациента до 16 лет, болеющего ювенильной формой РА, даже острое и быстрое развитие воспалительного поражения суставов не сопровождается повышением титров R-фактора. При манифестации болезни у ребенка младше 5 лет, анализ показывает высокий титр только в 20% случаев. Титр повышается у детей после вакцинации, а также у часто и длительно болеющих. Поэтому высокой диагностической ценности РФ в педиатрии не имеет.
РФ и беременность
Повышение ревматоидного фактора у женщин, ждущих ребенка, на несколько единиц, не говорит о присутствии отклонений. Определение титров проводится 3 раза. Аутоиммунные болезни, в том числе и ревматоидный артрит, регрессируют при беременности. При планировании ребенка, в случае уже имеющейся болезни, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Прием медикаментов может привести к развитию отклонений у плода, поэтому беременность должна проходить под медицинским контролем. Норма у женщин ревматического фактора — не выше 14 МЕ/мл.
Когда титр бывает понижен у женщин и мужчин?
Снижение уровня RF у мужчин и женщин еще не указывает на отсутствие патологии. Рекомендуется троекратное обследование для окончательного исключения технических ошибок лаборанта или анализатора. Около 20% больных не имеют белка в крови. Определяется высокий титр РФ с 6—8 недели заболевания.
Как нормализовать?
Высокие показатели титров РФ еще не свидетельствует о ревматоидном артрите, однако входят в перечень диагностических критериев и позволяют оценить степень активности воспалительного процесса. Для подтверждения предполагаемой причины назначаются дополнительные обследования:
- общий анализ крови и мочи,
- ревмопробы (СРБ, АСЛО),
- биохимия на Anti CCP,
- суммарный титр иммуноглобулинов,
- рентген пораженной области,
- УЗИ органов брюшной полости,
- КТ, МРТ и артроскопия — по показаниям.
Комплексное обследование позволяет подтвердить или исключить РА, оценить степень активности и назначить лечение. При сомнительных или негативных результатах рекомендуется сдать тест трижды. Однако при заболевании на ревматоидный артрит в 20—25% случаев возможен серонегативный вариант болезни, когда РФ в плазме не обнаруживается. Чтобы понизить уровень ревматического фактора, нужно пройти курс лечения.
Краткие выводы
Ревматоидный фактор в анализе крови отличается высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Повышение концентрации белка встречается при многих заболеваниях, поэтому для дифференциальной диагностики важна расшифровка результатов других исследований. Необходимо учитывать жалобы и клинические проявления болезни у пациента. Высокий титр РФ — не окончательный диагноз, но критерий, который позволяет определиться с тактикой обследования и терапии, что поможет снизить показатель.
Часто при болях в суставах семейный врач направляет больного к ревматологу. Один этот факт уже способен напугать далекого от медицины человека, не говоря уже о том случае, когда в биохимическом анализе крови ревматоидный фактор повышен. Что значит такая диагностика?
Бытует мнение, что ревматоидный фактор (РФ) показывает обязательное наличие у пациента ревматоидного артрита (РА) — воспалительного заболевания соединительных тканей с преобладающим поражением мелких суставов (кистей и стоп). Так ли это на самом деле?
Несмотря на безусловную важность РФ, основного тестового показателя в диагностике РА, его наличие в крови далеко не всегда означает, что у пациента ревматоидный артрит.
Чтобы понять, в чем суть, дадим вначале определение РФ.
Ревматоидные факторы — это аутоиммунные антитела (АТ), превратившиеся в аутоантигены и связывающиеся со своими же измененными, из-за различных патологических факторов, фрагментами антител. Попав в кровь, они объединяются с вирусами, бактериями, токсинами, порождая вредоносные иммунные комплексы, разрушающие твердые и мягкие соединительные ткани, органы и системы.
Большинство аутоантител изначально — иммуноглобулины класса М (lgM) — до 90%, и примерно десятая часть — другие антитела (lgG, lgA и lgE). В норме они не распознаются иммунной системой, являясь своими антителами (АТ). Но любой антиген (АГ) для нее является врагом, так как это — вторгшийся извне элемент, против которого В-лимфоциты вырабатывают собственные агрессивные антитела. Получается, иммунная система под влиянием вирусных, бактериальных инфекций, генетических мутаций, эндокринных заболеваний, переохлаждений и др. факторов разделяется сама в себе на «своих» и «чужих» и принимается атаковать свои же антитела, приняв их за врагов, и клетки здоровых тканей и органов. Запускается системный хронический воспалительный процесс.
Точный механизм сбоя иммунной системы, превращающего нормальные антитела во враждебные комплексы, уничтожающие собственные органы и ткани, до сих пор неизвестен. Было бы иначе, ревматоидный артрит стал бы легко излечимой болезнью.
Как образуется РФ при болезнях суставов
Ревматоидный артрит начинается с воспаления синовиальной оболочки сустава. Далее происходит следующее:
- Синовициты (клетки синовиальной оболочки) патологически изменяются и начинают выделять цитокины (ФНО-альфа и интерлейкины — опухолевые и воспалительные факторы).
- Под влиянием интерлейкина ИЛ-1 начинается выработка остеокластов — клеток, разрушающих хрящи и субхондральную кость сустава, а также В-лимфоцитов — производителей иммуноглобулинов.
- Иммуноглобулины (ИГ) создают аутоиммунные комплексы: на этом этапе в синовиальной жидкости обнаруживаются ревматоидные факторы: превышение нормы LgM и LgG к измененному иммуноглобулином Gc фрагменту LgG.
- Под влиянием фактора некроза опухоли эпителий синовиальной оболочки разрастается, в нем образуются фибропласты и агрессивная ткань, прорастающая в хрящи и субхондральную кость, связки, нервы, сосуды.
- При поражении сосудов (васкулите) РФ попадает в кровь: на этом этапе наличие РФ в крови фиксируется у 80% больных РА.
Что показывает ревматоидный фактор
Наличие ревматоидного фактора в крови — свидетельство того, что процесс в суставе дошел до стадии поражения периартикулярных тканей, проник в кровь и стал системным: теперь угроза возникает и для иных органов и соединительных тканей.
Возникают внесуставные проявления:
- поражения ЦНС;
- перикардит, васкулит и др. сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни почек;
- патологии органов зрения;
- кожные заболевания;
- изменяется формула крови.
Больного часто лихорадит, у него развивается анемия, начинается мышечная дистрофия и похудение. В крови наблюдаются С-реактивный белок, лимфоцитоз, РФ, нейтропения, тромбоцитоз.
При обследовании пациентов с различными заболеваниями была замечена такая важная особенность:
- В крови некоторых больных наблюдалось повышение РФ, а суставные симптомы напрочь отсутствовали.
- У других пациентов наблюдался и РФ в крови, и ревматоидная симптоматика.
- При явных признаках ревматоидного артрита кровь, сданная на ревматоидный фактор, показывала его полное отсутствие.
Этот позволили классифицировать патологии, в зависимости от ревматоидного фактора, на следующие группы:
- Аутоиммунные процессы без признаков РА, сопровождающиеся повышением РФ (ложноположительный РФ).
- Серопозитивный РА, с превышением РФ и клиническими симптомами РА (положительный РФ).
- Серонегативный ревматоидный артрит: суставные признаки РА есть, но РФ в крови отсутствует (отрицательный РФ).
Отсутствие РФ при суставных симптомах порой бывают на ранних стадиях ревматоидного артрита. При серонегативном РА рекомендуется дважды повторить анализ: спустя полгода и через год.
Другие причины повышенного РФ
Повышенный ревматоидный фактор бывает при любом аутоиммунном заболевании.
К аутоиммунным процессам приводят не только больные суставы, но и другие болезни:
- хронические инфекции дыхательной системы;
- бактериальный эндокардит;
- синдром Шегрена;
- туберкулез;
- малярия;
- саркоидоз;
- хронические печеночные патологии; энтеропатия;
- патологии желез внутренней секреции;
- заболевания лимфоузлы;
- бронхиальная астма;
- аллергия;
- гельминтозы;
- синдромы, связанные с дефектом Т-супрессоров;
- IgE-миелома;
- множественная миелома;
- макроглобулинемия Вальденстрема т.д.
Какие анализы крови на ревматоидный фактор существуют
Сегодня в основном используется четыре основных метода определения РФ. Название, суть метода и показатели нормы сведем в небольшую таблицу:
| Название анализа крови на РФ | Применяемая методика | Норма РФ в IU (MEд/ml) |
| Латекс-тест (качественный анализ) | Агглютинация (склеивание) человеческого ИГ класса lgG с РФ на латексных частицах | Отрицательный (-) |
Титр РФ Расшифровка анализа на ревматоидный фактор
- Результат «Отрицательный» означает норму: РФ в сыворотке крови не обнаружен.
- Значение титра РФ — 1:20 указывает не количественное значение РФ, а пропорции в которых была разведена сыворотка.
- Латекс-текс и проба Ваале определяют лишь факт наличия РФ в крови. Они являются качественными показателями. Если ревмафактор обнаружен, то он измеряется количеством плюсов:
- + (РФ слабо повышен);
- ++ (РФ умерено повышен);
- +++ (высокое значение РФ);
- ++++ (очень высокий РФ).
Ревматоидный артрит подтверждается только при наличии положительного ревмофактора и суставной симптоматики.
- В качественном анализе РФ нормой считается отсутствие ИГ (отрицательный РФ).
- В количественных анализах стандартное значение нормы РФ может в различных лабораториях и методиках варьироваться довольно широко: от 10 МЕд/мл до 20 МЕд/мл и даже выше.
Ревматоидный фактор у детей, женщин и мужчин
Показатели нормы РФ колеблются также, в зависимости от пола и возраста:
- норма РФ у детей не выше 12 МЕд/мл;
- норма ревматоидного фактора у женщин — не выше 14 МЕд/мл;
- показатель нормы РФ у мужчин: 18 — 30 МЕд/мл.
Такая разница объясняется тем, что ревматоидным артритом чаще всего болеют женщины.
Дети чаще заболевают иными формами артрита, при которых повышается ревматоидный фактор.
Повышенный ревматоидный фактор у детей
У ребенка РФ в крови в большинстве случае повышается не из-за ревматоидного артрита, а из-за бактериальных и вирусных процессов:
- У детей дошкольного возраста случаи заболевания РА составляют до 20%;
- У детей до 10 лет — всего 10% случаев выявления ревматоидного артрита.
- Оставшиеся 80% — 90% выпадают на долю таких заболеваний:
- стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, фарингит и т. д);
- герпес;
- ветряная оспа, корь, паротит
Из-за гемолитической стрептококковой инфекции у детей развивается ревматизм с симптомами ревмокардита и другими системными признаками. Ревматизм в свою очередь приводит к другой аутоиммунной патологии — ревматическому артриту. В крови больных детей повышается СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок, эозинофилы.
Заключение
Таким образом, ревматоидный фактор — это знак либо вышедшего за суставные границы системного воспалительного (инфекционного) заболевания, либо иных многообразных хронических патологий аутоиммунного характера.
«>