Тромбоцитопения у беременных причины и лечение
header ad banner

Тромбоцитопения у беременных причины и лечение

В организме женщины в период беременности может наблюдаться изменение уровня тромбоцитов в крови. Незначительное их превышение или снижение считается вариантом нормы. Патологическое снижение уровня тромбоцитов в крови опасен как для матери, так и для ребенка.

Варианты тромбоцитопении

Тромбоцитопения — состояние, которое характеризуется низким уровнем тромбоцитов в периферической крови и сопровождается ухудшением ее свертываемости. Происходит либо сокращение выработки тромбоцитов, либо интенсивное их разрушение.

Уровень тромбоцитов в крови во время беременности может изменяться в сторону уменьшения на 20–30 % от нормального показателя, который составляет 150–400 тысяч тромбоцитов в одном микролитре крови. И это считается нормой.

Выделяют две формы патологии:

  • иммунная — возникает вследствие интенсивного разрушения тромбоцитов под действием вырабатываемых организмом антител, которые не распознают их как «свои»;
  • не иммунная ­— причинами развития становятся механические повреждения тромбоцитов, их повышенное потребление, угнетение пролиферации клеток костного мозга.

Также тромбоцитопения при беременности может быть:

  • первичной — уровень тромбоцитов снижается при отсутствии каких-либо патологических процессов;
  • вторичной — выступает как осложнение основного заболевания, вызванного вирусными инфекциями, нарушениями свертываемости крови, а также иммунными и аутоиммунными нарушениями.

При отсутствии сопутствующих заболеваний тромбоцитопения имеет свойство проходить после родоразрешения, никак не влияя на здоровье матери и ребенка. Во время родов исключены какие-либо механические манипуляции по отношению к новорожденному, чтобы избежать причинения травмы и внутричерепного кровоизлияния.

В качестве профилактических мер рекомендуются:

  • во время беременности ограничить общение с инфекционными больными;
  • избегать воздействия токсических веществ;
  • не принимать без рекомендаций врача каких-либо лекарственных средств;
  • питание должно быть полноценным и сбалансированным, включать все полезные и необходимые при беременности микро- и макроэлементы, а также незаменимые аминокислоты — лизин, тирозин, лецитин, холин;
  • своевременно обращаться к специалисту.

Причины

Тромбоцитопения при беременности развивается по разнообразным причинам, и однозначного ответа на вопрос о механизме ее возникновения пока еще нет. Совокупность факторов, индивидуальная предрасположенность могут повлиять на развитие этого заболевания.

К числу причин появления тромбоцитопении относят:

  • гормональные изменения, которые приводят к уменьшению срока жизни тромбоцитов;
  • увеличенный объем циркулирующей крови способствует снижению относительного количества тромбоцитов;
  • нарушение диеты и несбалансированное питание;
  • дефицит фоллатов и В12;
  • нефропатию беременных, преэклампсию, эклампсию;
  • воздействие вирусной инфекции;
  • активную работу иммунной системы против собственных клеток крови с развитием аутоиммунной тромбоцитопении;
  • аллергические реакции;
  • системные заболевания;
  • прием лекарственных средств.

Тромбоцитопения опасна при беременности высоким риском сильного кровотечения во время родов, что может привести к летальному исходу. Вероятность кровотечений возникает при падении тромбоцитов ниже 50 тыс./мкл. При иммунной тромбоцитопении возможно проникновение антител через плаценту в кровеносную систему ребенка, что может способствовать развитию тромбоцитопении у плода. Нередко ставится вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, который решается в индивидуальном порядке. Это бывает необходимо, когда речь идет об опасности развития внутренних кровотечений у ребенка и высокой вероятности кровоизлияниях в мозг.

Симптомы

Тромбоцитопения у беременных сопровождается рядом характерных симптомов:

  • кровоточивостью десен и периодическими кровотечениями из носа; не является специфическим симптомом, так как такого рода кровотечения свойственны в период беременности;
  • появлением синяков и кровоподтеков даже при отсутствии внешнего воздействия;
  • желудочно-кишечными кровотечениями;
  • кровотечениями из геморроидальных узлов и анальных трещин;
  • маточным кровотечением;
  • образованием экхимозов — кровоизлияний в виде мелких точек, напоминающих сыпь.

В некоторых случаях тромбоцитопения клинически не проявляется и не влияет на субъективную оценку своего самочувствия беременной. Это зависит от текущего уровня тромбоцитов, а также индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение и диагностика

Для выявления первичной тромбоцитопении достаточно общего анализа крови, который женщины регулярно сдают в плановом порядке во время беременности, а также осмотра и сбора анамнеза. При вторичной тромбоцитопении проводятся дополнительные исследования для выявления причины и уточнения диагноза.

Лечение при беременности зависит от уровня тромбоцитов в крови и общего состояния беременной. При его незначительном снижении каких-либо лечебных мер может не проводиться. Женщина на протяжении всей беременности должна регулярно наблюдаться у гематолога и осуществлять контроль уровня тромбоцитов в крови. В качестве профилактических целей рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

Читайте также:  Можно ли умереть от вегето сосудистой дистонии

Характер течения заболевания и причины его возникновения влияют на лечение и его тактику. При критически низком уровне тромбоцитов показана госпитализация и стационарное лечение с обязательным соблюдением постельного режима. Эффективным средством при тромбоцитопении, являются глюкокортикостероиды, применяемые в основном в последнем триместре. При достижении клинического эффекта дозировка препарата уменьшается. При отсутствии эффекта возможно использование иммуноглобулина. В течение беременности он водится несколько раз, затем во время и после родов, а также инъекции препарата рекомендуются до беременности при хронической форме заболевания.

В сложных случаях лечение может сопровождаться переливанием тромбоцитарной массы, а также проведением хирургической операции по удалению селезенки, но не ранее второго семестра.

Женщине может быть предложена дородовая госпитализация для наблюдения и подготовки к родоразрешению. В отдельных случаях рассматривается кесарево сечение ­— единственный способ для исключения повреждений ребенка и передачи ему аутоиммунного агента во время родов. Вопрос о грудном вскармливании решается индивидуально. Все зависит от этиологии заболевания.

Лечение подбирается индивидуально и назначается после обследования врачом-гематологом. Основной задачей является поддержание нормального уровня тромбоцитов в крови и исключение риска развития кровотечений. В большинстве случаев заболевание не угрожает жизни и здоровью ребенка.

Тромбоциты представляют собой фрагменты, которые образуются при разрушении мегакариоцитов. Эти гигантские клетки красного костного мозга дают начало большому количеству мелких и плоских частиц. В норме их концентрация в 1 л крови составляет около 200-300*10 9 . Срок жизни тромбоцита не превышает семи дней, затем он утилизируется в печени или селезенке.

Основной функцией тромбоцитов является защитная, которая происходит за счет формирования тромба в месте повреждения сосуда. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии (интимы), чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к внешним повреждениям. Дефицит тромбоцитов может быть связан со снижением их образования, усиленным их разрушением, либо неравномерным распределением. В последнем случае общее количество тромбоцитов в норме, но они концентрируются в определенных участках сосудистого русла, тогда как в других областях отмечается их недостаток.

Причины

Тромбоцитопения при беременности — довольно частое состояние и на это есть несколько причин:

  • уменьшается срок жизни тромбоцитов в связи с гормональными перестройками;
  • за счет увеличения объема циркулирующей крови может снижаться относительное количество тромбоцитов;
  • нерациональное питание и связанный с этим дефицит фоллатов и В12;
  • нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия;
  • вирусные инфекции;
  • в связи с активацией иммунной системы против собственных клеток крови развивается аутоиммунная тромбоцитопения;
  • аллергические реакции и системные заболевания;
  • различные акушерские кровотечения (отслойка плаценты);
  • внутриутробная гибель плода;
  • прием лекарственных препаратов (антибиотиков) и интоксикации.
Читайте также:  Как восполнить недостаток магния в организме

Снижение уровня тромбоцитов, так же как и эритроцитов, может быть физиологическим, то есть незначительным (не менее 100*109). Обычно это состояние никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании. В этом случае лечение не требуется, но необходим контроль анализов. В случае развития патологической тромбоцитопении, необходимо установить ее причину и начать лечение. В противном случае существует риск развития серьезных осложнений.

Основные проявления и опасности

Симптомы тромбоцитопении у беременных несколько более разнообразны, чем у обычных пациентов. Для женщин характерно:

  • появление синяков в местах прикосновений, иногда они формируются без внешних воздействий;
  • могут беспокоить кровотечения из носа и десен, но последний признак не всегда специфичен, так как у многих женщин без дефицита тромбоцитов в период вынашивания появляется гингивит беременных;
  • желудочно-кишечные кровотечения, в том числе из геморроидальных узлов и анальных трещин;
  • мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), которые чаще появляются на передней поверхности туловища и конечностях;
  • маточное кровотечение.

Нелеченная тромбоцитопения может привести к серьезным осложнениям как самой беременности, так и процесса родоразрешения. При этом наиболее опасным является массивное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки. Кроме того, при аутоиммунном процессе, антитела проникают через плаценту в кровеносную систему плода. В этом случае развивается тромбоцитопения новорожденных.

В процессе родов таким женщинам категорически запрещается проводить манипуляции, которые могут физически воздействовать на ребенка (вакуум-экстракция, наложение щипцов, забор крови). Так как существует риск внутричерепного кровоизлияния, в экстренном порядке проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). После рождения берут анализ пуповинной крови и определяют количество тромбоцитов. При критическом их снижении, вводят иммунноглобулин и тромбоцитарные массы.

Методы лечения

Обязательным является лечение заболевания, при котором уровень тромбоцитов составляет менее 20-40*10 9 в л. Помимо терапии основного заболевания, приведшего к появлению дефицита тромбоцитов, необходимо поддерживать систему гемостаза.

Препаратом выбора в данном случае являются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Использование их на последних сроках беременности, кроме того, ускоряет процесс созревания легких ребенка. В связи с этим, при наличии показаний можно провести досрочное родоразрешение. Для лечения тромбоцитопении применяют их короткими курсами, постепенно снижая дозировку, при достижении клинического эффекта.

При низкой эффективности кортикостероидов, можно использовать внутривенное введение иммуноглобулина. Во время беременности его вводят 3-4 раза, а затем во время и сразу после родов. Довольно редко, только в неотложных ситуациях, проводят переливание тробоцитарной массы.

Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ.

Вопрос о ходе родов решается в индивидуальном порядке, но для малыша менее травматичным является проведение планового кесарева сечения. Это особенно актуально при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного.

Тромбоцитопения у беременных появляется у 1-2% женщин, при этом в 70% случаев состояние это связанно именно с перестройками организма, происходящими после зачатия ребенка. Причины этого заболевания довольно разнообразны, но самым опасным является иммунный механизм. Связано это с тем, что в этом случае патология может передаваться малышу, а тромбоцитопения новорожденных часто приводит к серьезным осложнениям. В связи с тем, что на ранних стадиях симптомы заболевания могут отсутствовать, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови.

Причины тромбоцитопения при беременности

Основным фактором влияния, который приводит к тромбоцитопении – это наличие воспалительного процесса в организме женщины. Двойная нагрузка при беременности снижает защитную функцию, иммунитет становится ослабленным, за счет чего получают свое начало вирусные инфекции. Вредоносные бактерии воздействуют на работу костного мозга, таким образом, тромбоциты вырабатываются с меньшей интенсивностью.

Читайте также:  Таблица переливания крови по группам и резусам

К другим причинам возникновения тромбоцитопении относятся:

  1. изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка;
  2. резкое повышение общего объема содержания крови, что сказывается на процентном снижении тромбоцитов;
  3. отсутствие рационального питания с содержанием всех питательных веществ и витамина В12;
  4. развитие аутоиммунного заболевания;
  5. аллергическая реакция;
  6. отслаивание оболочки плода, сопровождающееся кровотечениями;
  7. гибель младенца внутри утробы;
  8. интоксикация организма после приема сильнодействующих лекарственных препаратов;
  9. преэклампсия или эклампсия.

Особо опасными инфекционными болезнями, во время беременности, называют ветряную оспу, краснуху, корь и цитомегаловирусную инфекцию. Наличие хронической тромбоцитопении говорит о необходимо провести курс инъекций иммуноглобулином в период планирования и на поздних сроках беременности, предпочтительно на 3 триместре.

Симптоматика тромбоцитопении у беременных

Симптоматика патологии дефицита тромбоцитов в период вынашивания плода проявляется ярче и интенсивнее. Незначительное прикосновение и надавливание на кожные покровы приводит к появлению гематом. Среди других признаков можно выделить:

  • кровоточивость десен или носовые кровоизлияния;
  • наличие крови в каловых массах указывает на нарушения в ЖКТ;
  • кровотечение из половых органов в результате повреждения матки;
  • мелкие кровоизлияния на коже в виде сыпи.

Любая, появившаяся симптоматика, говорит о серьезных сбоях в работе организма. Низкая свертываемость приводит к угрозе открытия кровотечения на этапе рождения ребенка и может закончиться летальным исходом для будущей матери. Также, заболевание может передаться плоду, что очень опасно для последующей жизни новорожденного.

Тромбоцитопения при беременности: лечение

Развитие тромбоцитопении во время беременности, с риском для здоровья пациентки встречается крайне редко. Часто, показатели содержания кровяных пластинок, незначительно снижаются и не требуют специальной терапии. В большинстве случаев, патология возникает, когда пациентка до беременности имела проблемы с уровнем тромбоцитов.

Норма для показателей тромбоцитопении считается 100*109/л. Значительное превышение этого соотношения указывает на необходимость начала лечения в условиях стационара с соблюдением постоянного постельного режима.

Курс лечения предполагает прием глюкокортикоидов в дозировке, которую определить может только врач, чтобы избежать вредного воздействия на плод. Следующим этапом, при отсутствии положительного результата от преднизолона, становится назначение иммуноглобулина внутривенно.

Частые кровотечения, которые не поддаются медикаментозной терапии, подразумевают применение хирургического вмешательства по удалению селезенки – спленэктомия. Операция проводится исключительно на 2 триместре, только если существует повышенный риск возникновения осложнений.

Необходимо понимать, что некоторые продукты питания снижают уровень тромбоцитов, поэтому следует исключить из рациона:

  • аспирин, который в принципе не рекомендуется беременным;
  • напитки, содержащие кофе;
  • чай;
  • яйца;
  • шоколад.

Диета должна быть направлена на восполнение дефицита витаминов группы В, в частности это В12, и фолиевая кислота. Среди народных средств, применяются отвары из лечебных трав на основе крапивы, тысячелистника и арники. Но, прежде, чем использовать народную мудрость в практических целях следует посоветоваться с врачом, чтобы не усугубить течение болезни.

Беременной женщине с поставленным диагнозом тромбоцитопения, следует избегать больших скопления людей, во избежание заражения инфекционными заболеваниями.

Подавляющее большинство случаев тромбоцотопении у беременных встречается вследствие изменения гормонального фона на третьем триместре, поэтому специального лечения не предполагает, только наблюдение за дальнейшим уровнем тромбоцитов.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Последние вопросы специалистам:

Комментарии

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по акции бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector