Тромб в левом желудочке сердца после инфаркта

Тромбоз — серьезная патология кровеносной системы. Локализация сгустков крови в артериях, венах и капиллярах приводит к более или менее обширному участку ишемии тканей и органов. Последствия тем тяжелее, чем крупнее закупоренный сосуд.

Оторвавшийся тромб или его часть становится эмболом и начинает «гулять» вместе с кровотоком. Наиболее опасным считается попадание в легочную артерию и приводящие сосуды головного мозга.

Первичная локализация и путь эмбола важно установить для прогноза поражения органов. Если тромбоэмболия легочной артерии возникает при свободном проникновении тромботических масс по системе вен из нижних конечностей в правое предсердие, а затем в желудочек, то для поражения мозговых сосудов необходим переход эмбола через дефект овального отверстия в левые отделы сердца.

Почему образуются тромбы в сердце?

Эмбол может попасть в полости сердца из других сосудов с кровотоком. Но возможно внутрисердечное образование сгустка крови, его рост с последующим тяжелым вредом кровообращению.

Причины первичного расположения в области предсердий и желудочков заключаются в:

• повреждении сердечной стенки и клапанов, вызывающем завихрения потока крови;
• замедленной скорости кровотока;
• повышенной свертываемости крови.

Подобные условия имеют место при следующих болезнях:

• пороки сердца (чаще всего тромб образуется внутри левого предсердия при митральном стенозе ревматической этиологии);
• инфаркт миокарда правого и левого желудочка с распространением на все стенки (трансмуральный), истончение стенки сердца при рубцевании после инфаркта вызывает образование мешкообразного выпячивания (аневризмы);
• аритмии, связанные с неравномерным сокращением участков сердечной мышцы.

Значительную роль играет присоединение к клиническому течению заболеваний сердца и сосудов воспаления легких, ангины, гриппа. При этих болезнях значительно активируется выработка фибрина (одной из составляющих кровяного сгустка).

Особенности внутрисердечной локализации

Тромбы отличаются по строению, внешнему виду. В сосудах принято различать:

• в артериях — «белые» тромбы, сформированные тромбоцитами, лейкоцитами, фибрином;
• в венах — «красные», состоящие из тех же клеток + эритроциты;
• гиалиновые — образуются в капиллярном русле не содержат фибрин, его заменяют белки.

Сердечные тромбы являются смешанными, имеют пеструю картину, характерный вид, поэтому еще называются слоистыми. По строению в них принято различать:

• головку (более схожа с «белым» тромбом);
• тело;
• хвост (выглядит как «красный» тромб).

Головкой тромб прикрепляется к внутренней стенке (эпителию эндокарда).

В проявлении симптомов имеют значение некоторые свойства внутрисердечных сгустков.

В зависимости от возможности передвигаться внутри полости тромбы могут быть:

• подвижными — свободно перемещаются в предсердиях или желудочках, чаще всего образуются в левом предсердии;
• неподвижными — одним концом прикреплены к стенке, иногда образуется «ножка», как у полипов.

Кроме того, по отношению к сердечной полости различают:

• пристеночные тромбы — чаще возникает при воспалительном процессе в эндокарде с переходом на клапаны, прикрепляются к ушкам предсердий при хронической недостаточности сердца, ишемии, к стенке аневризмы, оставляют проход для кровотока;
• обтурирующие — полностью перекрывают просвет полости, вызывают смертельный исход.

Сравнительная диагностика позволяет отнести подобный вид к прогрессирующему и предполагать скорую возможность полной обтурации.
Тромбы левого предсердия постепенно принимают законченную объемную форму и называются шаровидными.

При аневризмах тромбообразование способствует увеличению объема, расширению. Такой тромб называют дилатационным, он ускоряет истончение стенки и ее разрыв.

Симптомы

Клинические проявления неподвижного тромба выражены значительно меньше. Пациента редко беспокоят:

• тахикардия;
• одышка в сидячем состоянии.

В случае подвижности в левом предсердии наблюдаются:

• мучительные приступы сердцебиения, когда толчки сердца сотрясают всю грудную клетку (его клиницисты называют «неистовым»);
• выделение холодного липкого пота;
• резкое побледнение с синюшностью губ и пальцев;
• обморочные состояния.

Во время приступа пульс на лучевой артерии не определяется или резко ослаблен. При аускультации могут исчезать ранее прослушиваемые шумы.
Для шаровидного тромба или закрепленного «ножкой» характерны симптомы ухудшения состояния в сидячем положении, когда он опускается и закупоривает венозное отверстие.

Приведение больного в лежачее состояние значительно улучшает самочувствие.

Длительность приступов потери сознания колеблется индивидуально: от нескольких секунд до двух часов.

Признаками тромбообразования у больного с заболеванием сердца могут быть:

• стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;
• выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи;
• формирование легочной гипертензии.

Диагностика

К сожалению, часто прижизненная диагностика отстает от скорости развития заболевания. Использование электрокардиографического исследования не может нацелить врача на диагноз, поскольку оно не выявляет тромб.
Нуждающимся пациентам следует чаще делать ультразвуковое обследование, допплерографию. Эти методы имеют возможность визуализировать строение полостей сердца.

Дифференциальную диагностику по клиническим признакам проводят с:

• эмболией легочной артерии — учитываются острые боли в боку, резкая внезапная одышка, кашель с кровянистой мокротой, цианоз верхних отделов туловища, отек легкого, длительность течения;
• миксомой предсердия — напоминает митральный стеноз, но не имеет характерного ухудшения состояния пациента в положении сидя, у пациента обычно отсутствует предшествующий ревматический анамнез.

Если неподвижный тромб в сердце оторвался, то признаками осложнений становятся острые симптомы нарушения кровообращения в разных органах:

• об эмболии в сосуды головного мозга говорит развитие острого ишемического инсульта с параличами, нарушением речи, зрения, статистика осложнений митрального стеноза говорит о том, что от подобных тромбоэмболий страдают до 70% пациентов;
• при тромбозе яремной вены на шее возникает резкое головокружение, интенсивная головная боль, возможны нарушения зрения;
• отрыв частицы тромба и попадание в одну из венечных артерий вызывает клинику острого инфаркта миокарда с резкими болями, шоковым состоянием;
• эмболия почечных артерий проявляется сильными болями в пояснице, нарушением выделения мочи;
• тромбоз брыжеечных сосудов способствует перитониту с некрозом кишечных петель, проявляется сильными болями в животе, метеоризмом;
• если эмбол доходит до артерий верхних и нижних конечностей, развивается картина обескровливания, побледнение и посинение кожи, отсутствие пульсации, холодные кожные покровы на ощупь, имеется вероятность гангрены и предстоящей операции по ампутации.

Лечение

Для лечения тромбоза внутри сердца единственным методом является своевременная операция с извлечением тромба. Консервативные методы позволяют предупредить повышенное тромбообразование, но не устранить уже образовавшийся сгусток.

Пациентам необходима полноценная терапия:

• сердечной недостаточности;
• гипертензии;
• ревматизма;
• заболеваний крови, повышающих свертываемость крови;
• хирургическое устранение патологии при пороках сердца.

Для поддержки нормальной вязкости крови пациенты постоянно должны принимать поддерживающие дозировки:

• антиагрегантов — не позволяют тромбоцитам склеиваться;
• антикоагулянтов — действуют на факторы свертываемости.

Разработаны операции по эндоскопической тромбэктомии. При этом хирург на открытом сердце вводит эндоскоп через ушки в предсердиях, осматривает и удаляет все встреченные сгустки.

Операция не устраняет основных патогенетических процессов, приводящих к повышенному тромбообразованию, проводится по жизненным показаниям. Поэтому пациенту придется после успешного избавления от тромба бороться с повторением процесса.

Тромбоз камер сердца рассматривается как серьезное осложнение многих прогрессирующих заболеваний. Состояние пациента обычно настолько тяжелое, что решение об оперативном извлечении тромба для пациента и родственников является очень ответственным шагом. Необходимо досконально обсудить его с лечащим врачом.

Гость — 2 января, 2017 — 01:29

Хочу рассказать свою очень печальную историю, чтобы уберечь других от моих ошибок и неправильного понимания ситуации.
Бабушке 85 лет. За день до беды жаловалась на одышку. Старость- не радость, прокомментировала я тогда. На след. день звонит соседка и говорит, что бабушке плохо, онемела рука. Прошу вызвать скорую и приезжаю одновременно с ней. Осмотр, экг. Рука к приезду скорой уже двигалась. лицо симметрично, речь нормальная. ни вид обычная растерянность. Давление, пульс, дыхание в норме. Экг даже лучше, чем при последнем обследовании. В общем врачи, пожелав выздоровления уже собирались на выход. И тут бабушка пожаловалась на боль в левой части лба. Прошу остаться и подумать что же это было. Врач звонит к какому то невропатологу, который велит приехать на осмотр. Едем. Не торопясь, без серены. Приезжаем. Осмотр, комп. томография, инсульт не подтвержден, но положили в неврологию. Бабушка в хорошем состоянии, растерянна. Определяют палату. Располагаемся. Ну думаю, перестраховываются. Ведь бабушка вполне нормальна. Ходит, говорит, отвечает на вопросы, рука абсолютно хорошо двигается и чувствует.
. Пронесло думаю я. Подбадриваю бабулю, что день два побудет и домой. Съездила за вещами, побыла с ней и поехала домой. Врачи спросили смогу ли остаться. Объяснила, что дома ребенок. Приехав на след. день нахожу бабушку в обычном состоянии. Внешне. Но замечаю, что она несколько раз спрашивает одно и тоже, вижу что не совсем все понимает, переспрашивает. Это пройдет успокаивают родственники соседей по палате. Конечно, легкомысленно думаю я. Рука же пришла в себя. Так же родственники рассказывают, что ночью бабушка искала тонометр и градусник, которые у нее якобы забрал врач. То есть было помутнение сознания. Врач подтвердила. Тут до меня доходит, что дело набирает обороты. К бабушке едет дочь, говорю, будет сидеть. Ехала из другого города (6 часов). А у меня дела. Побыла с бабушкой. Вполне адекватна, смотрю. Посидела и поехала к другой бабушке (со сломанной рукой) к которой вчера не доехала из за случившейся беды. Вечером встречаю тетю, собираем вещи, чайник, градусник, едем в больницу. Переступаем порог палаты, а койка пуста. Забрали пол часа назад в реанимацию, т.к. начала задыхаться. Никто не позвонил ни соседи по палате, ни врачи, хотя телефон написала и повесила над койкой, да и у врачей он был в карточке. Идем в реанимацию. Не пускают, карантин в реанимации. Инсульт, не подтвержден. Что случилось, сами мол не поняли. Ишемические атаки мол.
На след. день узнаю, что в палате где она лежала был грипп. А врач из реанимации (очкастая мразь) убеждала мою тетю, что бабушка у нас здорова, но агрессивная и дерется и поэтому завтра, если инсульт не подтвердится выпишется домой. Когда тетя пыталась ее переубедить, говоря что бабушка- божий одуванчик и слова плохого не скажет, и что это видимо был приступ, врач недоверчиво глядя пожала плечами. На след. день произошел отек легких, подключили к ИВЛ. инсульт так и не подтвержден. А на след. день констатировали кому.
К вечеру подтвердили обширный инсульт мозга. Сказали что в таком возрасте и инфаркт в анамнезе, надеяться на чудо не стоит.
. Для чего пишу все это. В первую очередь пишу родственникам, попавшим в больницу или просто заметившим не лады у своих родных. Бейте тревогу сразу. Бросайте все дела и будьте начеку. Инсульт бывает плавно наступающим. И если изначально картина кажется не страшной, не стоит расслабляться. Жаль, что этого мне не объяснили врачи и в интернете все статьи об инсульте практически скопированы и описаны только частые случаи. Но все люди разные, и инсульт бывает разным. Сейчас казню себя, что не была рядом, что бабушка умирает в одиночестве, что не обняла и не подержала за руку. Время не вернуть назад. Стыдно за легкомыслие. Люди, врачи, соседи по палате, соседи по подъезду, и конечно родственники будьте внимательнее и бдительнее. Иногда это может спасти жизнь.
Очень тяжело. И очень-очень стыдно. Прости меня, бабуля.

Анна — 3 февраля, 2017 — 23:17

Разделяю ваше горе, 30 января так же умерла моя любимая бабуля на больничной койке. Так же, как и у вас. Я тоже не была с ней рядом в момент смерти, убежала на работу, ненавижу себя за это. И врачей, которых мне хочется расстрелять, вот только мою бабулечку уже не вернуть.

Окса — 17 октября, 2018 — 22:00

Какой ужас . Вроде 21 век, а столько людей умирает в больницах . У меня муж молодой совсем был . Заболел . Начали ходить по врачам . Они плечами пожимают, мол, не в курсе, чем вы больны . Пол года ходили, пока ему совсем плохо не стало . Как совсем плохо стало, да к сразу закипишили, положили в больницу, там он и умер . А всё потому, что они начали обследовать , а у него оказалось, что в сердце все эти пол года эндокардит развивался и не одна гадина этого не диагностировать . Так и умер, даже не зная, чем же он болел .

Аля — 13 марта, 2017 — 14:05

Сижу смотрю передачу , внезапно в районе сердца неприятное ощущение будто большой шарик резко протиснулся через тонкую артерию. и всё . осталась лёгкая тяжесть в горле . где то месяц назад были болезненно давящие ощущения в груди с лева , экг в норме. переодически кашель иногда грудной иногда буд-то нехватило воздуха и перехватило горло но проходит быстро. рентген лёгких тоже ок. Что может быть? Спасибо..

Ольга — 30 ноября, 2017 — 21:41

Я сегодня была на приеме и тоже такие симптомы. Диагноза нет. Тоже давит и тахикардия ЧСС 114. Что со мной не знают. А мне страшно. Ну хоть кто-нибудь помогите.

Даниил — 6 февраля, 2018 — 22:26

Полагаю, что это тромб оторвался, но я в шоке, что вы еще живы, ведь у меня сегодня дедушка на работе от этого погиб, упал, оторвался тромб и все.

Александр — 21 марта, 2017 — 14:38

У меня признали тромбоз левого предсердия, что мне делать и как его лечить, мне 35лет. Кемеровская обл. г. ОСинники.

Даниил — 6 февраля, 2018 — 22:27

Я читал, есть спец. операции по удалению тромба на сердце, но они дорогие, а тромб смертелен.

Анна Васильевна — 11 ноября, 2018 — 23:01

Срочно обращайтесь к кардиологу! Операция по удалению тромба может быть и безплатной. Берегите себя!

Тромбом называют сгусток крови, содержащий фибрин, лейкоциты, эритроциты, тромбоцитарные клетки. Когда тромб в сердце отрывается, он может свободно передвигаться по кровеносному руслу.

Если сгусток попадает в артерии и достигает таких органов, как мозг и легкие, человеку грозит мгновенная смерть от инфаркта или легочной тромбоэмболии.

Общие сведения об образовании тромбов

Отвечая на вопросы о тромбообразовании — что это такое и почему происходит, следует заметить, что у здорового человека это естественная защитная функция организма. Она необходима для того, чтобы своевременно прекращать кровопотерю при травмировании сосудов. Когда происходит повреждение, тромбоциты движутся к ране и закупоривают образовавшееся отверстие.

При правильном функционировании организма тромбы образуются только в зоне повреждения. Если этот механизм нарушается, то велика вероятность локализации сгустков в коронарных сосудах или сердце.

На начальных стадиях патологии на стенке сосуда образуются фибриновые нити, постепенно сверху накладываются тромболитические массы, что увеличивает размер сгустка.

До тех пор, пока не произошел отрыв тромба или закупорка сосуда, пациент может даже не подозревать о его наличии либо испытывать болезненные ощущения и общее недомогание.

• Флотирующими, у которых один конец свободный.
• Пристеночными, когда сгусток полностью приклеивается к сосуду.
• Центральными, если прикрепляется тяжами.
• Выстилающимися, когда сгусток находится вдоль стенки, при этом остается очень узкий просвет для прохождения крови.
• Закупоривающие. Самые опасные, при этом сгусток крови полностью перекрывает кровоток.

Причины образования

Чаще всего проблемы возникают у пожилых людей в связи с возрастными изменениями сердечной мышцы или клапанов. К группе риска можно отнести лежачих больных, пациентов после оперативных вмешательств, тучных людей.

Помимо этого, тромбообразование развивается при:

• Патологических заболеваниях стенки сосудов или ее травмировании.
• Снижении скорости кровотока.
• Заболеваниях крови, влияющих на ее состав.
• Нарушении количества и объема составляющих элементов крови.

К предрасполагающим факторам относят:

• Стресс.
• Отсутствие физической активности.
• Наследственную предрасположенность.
• Длительное употребление гормональных препаратов.
• Злоупотребление вредными привычками: курение, алкоголизм.
• Чрезмерную массу тела.

Причины заболевания могут заключаться в наличие иных патологии, таких как:

• Онкологические болезни, что повышает вязкость крови.
• Пороки сердца. При этом нередко происходит застой крови при недостаточности клапана органа.
• Инфаркт миокарда. Нарушение кровоснабжения вызывает воспаление миокарда и уменьшает скорость кровотока.
• Сердечная аневризма. Стенки вен выпячиваются, тем самым замедляя сокращение сердечной мышцы, вызывая появление тромбов.
• Фибрилляция предсердий. Изменение ритма приводит к увеличению размера сердца, что провоцирует образование сгустков.
• Мерцательная аритмия, когда нарушается кровообращение.
• Дилатационная кардиомиопатия миокарда. При этом полости сердца растягиваются, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии или сердечную недостаточность.
• Ишемия. Сбой коронарного кровообращения является предпосылкой для аритмии и инфаркта.
• Пневмония. Повышается выработка фибрина, который выступает основой кровяных сгустков.

Симптомы наличия тромба

Состояние пациента напрямую зависит от того, где именно располагается тромб и каких он размеров. При небольшом образование симптомы могут полностью отсутствовать либо вызывать небольшое недомогание.

При нахождении тромба в предсердии слева больной имеет:

• Периодические обмороки.
• Тахикардию.
• Учащение пульса, при этом он плохо прощупывается.
• Синюшность или повышенную бледность кожных покровов.
• Онемение рук.
• Одышку.
• Гипотонию.
• Боль в области сердца.

Особенности расположения тромбов в предсердиях

Симптомы могут указывать на то, с какой стороны находится тромб. Локализация в районе предсердия вызывает обмороки, головокружение, аритмию, тахикардию. При тромбозе правой части сердца появляется одышка, чувство нехватки воздуха, бледность или синюшность кожных покровов, цианоз.

В зависимости от состава и расположения сгустки могут быть:

• Гиалиновыми, когда в составе присутствуют белки, но нет фибрина. Чаще встречаются в мелких сосудах.
• Красными, так как включают много эритроцитов. Располагаются преимущественно в венах.
• Белыми, которые содержат фибрин, тромбоциты, лейкоциты. Их чаще всего находят в артериях.

Сердечный тромб обычно разноцветный, так как представляет собой смесь всех этих видов. При этом головка состоит из белого тромба, тело – смешанная зона, а хвост из красного сгустка.

Тромб может быть подвижным и неподвижным. В первом случае он свободно передвигается между желудочками и предсердиями. Если сгусток неподвижен, то он имеет полипообразную ножку, которая крепится к эндокардиту.

Возможные последствия

Если образование отрывается, оно может свободно передвигаться по крови и впоследствии перекрывает просвет сосуда. Это может вызвать неприятные осложнения, такие как:

• Инфаркт миокарда. В этом случае полностью останавливается кровообращение в коронарных сосудах, клетки и мышцы сердца стремительно погибают из-за кислородного голодания.
• Тромбоэмболия легких. Нарушается кровоток в них, что даже при своевременно проведенных реанимационных предприятиях очень опасно для жизни.
• Внезапная смерть.
• Поражение нижних конечностей, что может закончиться инвалидностью.

При перекрытии сосуда происходит нарушение кровообращения, что вызывает отек с прогрессирующим некрозом тканей и кислородное голодание. Это может при длительном неоказании помощи вызвать кому и летальный исход.

Причины отрыва

Кровяной сгусток крепится плотно к артериальной или венозной стенке, но под воздействием провоцирующих факторов происходит его отрыв. Это обычно случается неожиданно и может стоить человеку жизни. Из-за чего отрывается тромб:

• Высокая скорость кровотока.
• Лихорадка во время инфекционной болезни.
• Повышенное артериальное давление.
• Физическое или психологическое перенапряжение.
• Сосудистые недуги в зоне локализации тромба.
• Высокое давление при сокращении миокарда, это свойственно сгусткам на створках клапанов.
• Большой размер тромба.

Признаки отрыва

Когда сгусток отрывается и блокирует коронарный сосуд или сердечную артерию, состояние больного резко ухудшается, у него моментально:

• Понижается давление, вплоть до опасных для жизни цифр.
• Возникает цианоз.
• Нарушается дыхание, появляется чувство удушья.

Если оторвался тромб, образовавшийся в левом желудочке, то происходит инсульт. При движении сгустка в правом предсердии состояние чревато тромбоэмболией.

• Если тромб перекрывает сосуды мозга, происходит ишемический инсульт. У пациента нарушается речь, зрение, возникает паралич.
• При эмболии яремной вены на шее пациента мучает сильное головокружение, головная боль, нарушается зрение и сознание.
• При попадании тромба в венечную артерию возникает острый инфаркт миокарда, шоковое состояние и сильные боли.
• Если закупоривается почечная артерия, то возникают боли в пояснице, нарушается выделение мочи.
• Эмболия брыжеечных сосудов проявляется перитонитом, некрозом кишечных петель, возникновением сильных болей, метеоризмом.
• Когда происходит закупорка артерий конечностей, появляется посинение, побледнение кожи, обескровливание данного участка, отсутствие реакции на пальпацию, понижение температуры в месте поражения. Может развиться гангрена, что чревато ампутацией.

Первая помощь

Если наблюдаются первые признаки движения сгустка, необходимо срочно вызвать скорую, так как в домашних условиях оказать квалифицированную помощь невозможно. Бригада сразу введет антикоагулянты, например, Гепарин. Эноксапарин, Надропарин, Дальтепарин. Самостоятельно колоть их нельзя, так как можно вызвать сильное кровотечение.

Чтобы избавиться от имеющихся сгустков, больному вводят фибринолитики. Это Фибринолизин, Тромбофлюкс, Стрептокиназа. При необходимости тромб удаляется катетером. Если пациент впадает в кому, то проводят искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца.

Шансы помочь пострадавшему

Спасти человека с блуждающим сгустком можно только при своевременном оказании помощи. Полное перекрытие сосуда способно вызвать смерть за нескольких минут.

Диагностика тромба в сердце

Обычно, когда подозревают тромбоз сердца, назначают лабораторные и инструментальные обследования. Основываясь на результатах, врач делает вывод и назначает лечение.

Из инструментальных методов популярны:

• УЗИ сердца.
• УЗИ брюшной полости.
• Эхокардиография.
• Рентгенография. Нужна для исключения гипертрофии миокарда, аневризмы, дилатационной кардиомиопатии и тромболитических бляшек.
• Сцинтиграфия, которая помогает увидеть неполадки в сосудах и их расположение, показывает процент наполнения миокарда кровью.
• Допплерография, которая измеряет направление и скорость кровотока при сокращении сердца, показывает сердечное давление.
• МРТ. С его помощью можно распознать новообразования и определить функциональность сердечной мышцы.

Лечение тромбоза

Выбор способа терапии зависит от состояния пациента, локализации, размера и крепления тромба. Врач может рекомендовать:

• Медикаментозное лечение.
• Соблюдение диеты.
• Нормированную физическую нагрузку.
• Средства народной медицины.
• Хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В качестве консервативного лечения могут применяться:

• Антиагреганты. Они уменьшают плотность сгустка. К ним относят Ацетилсалициловую кислоту, Плавикс, Зилт, Дипиридамол.
• Антикоагулянты: Ривароксабан, Варфарин. Способствуют разжижению крови, эффективны при массовых тромбозах, в случае инсульта и инфаркта.
• Тромболитические препараты, рассасывающие тромб: Урокиназа, Проурокиназа, Альтеплаза.
• Средства, улучшающие отток жидкости.
• Антиаритмики: Амиодарон, Аллапинин. Помогают уменьшить риск появления новых тромбов.

Средства, растворяющие тромбы

К сожалению, свидетельство о том, что тромб может рассосаться самостоятельно, в медицинской практике нет. Напротив, если своевременно не оказывать помощь пострадавшему, это может усугубить его состояние.

Тромболитическая терапия назначается только в тех случаях, когда человеку угрожает большая опасность. Эффективность замечена только на ранних сроках применения, в течение 3-6 часов. Если начать терапию позже, она не будет действенной и может негативно сказаться на здоровье пациента.

Тромболитики разделяют на несколько групп:

• Средства из плазмы крови, к ним относят Плазмин.
• Активаторы плазминогена: Стрептокиназа, Урокиназа.
• Комбинированные препараты.

Если тромб находится в артерии, то лекарство будет вводиться внутриартериально, его необходимо непрерывно поставлять в организм в течение 2-3 суток.

Основными тромболитиками являются:

• Стрептокиназа. Дешевый препарат, но он часто вызывает побочные и аллергические реакции, имеет низкий период полувыведения.
• Урокиназа. При этом необходимо вводить Гепарин. Эффективность препарата не ниже, чем у предыдущего.
• Анистреплаза. Стоит дороже, но не требует гепарина. Данное лекарство вводится струйно, часто используется при догоспитальном лечении.
• Алтеплаза. Дорогой препарат, но эффективнее Стрептокиназы. Введение гепарина требуется в течение 7 дней. Может вызвать кровоизлияние в мозг.

Несмотря на то что тромболизис помогает растворить тромб, терапия вызывает множество побочных эффектов, таких как:

• Кровотечение.
• Нарушение сократительной функции сердечной мышцы, что может спровоцировать недостаточность органа.
• Геморрагический инсульт.
• Аллергические реакции.
• Реперфузионную аритмию.
• Лихорадка, озноб, сыпь.
• Артериальная гипотензия.
• Реокклюзия коронарных артерий.

Тромболизис может осуществляться двумя способами:

1. Лекарство вводится в вену, если неизвестно, где находится тромб, препарат распространяется по всему кровотоку. Недостатком является слишком высокая доза для пациента, что увеличивает нагрузку на весь организм.
2. Метод основан на катетерном введении препарата. Чтобы провести удаление тромба таким способом, необходим профессиональный персонал, так как метод достаточно опасен. Слежение за движением катетера осуществляют с использованием рентгена.

Для предупреждения склеивания тромбоцитов назначают препараты ацетилсалициловой кислоты или Тиклопидин, который снижает уровень фибриногена.

Диета

Чтобы лечение было более эффективным, пациентам рекомендуют соблюдать определенные ограничения в питании. Помимо этого, важно следить за количеством употребляемой жидкости в сутки (ее должно быть не менее 2 литров). Из овощей и фруктов предпочтительнее те, которые содержат большое количество клетчатки и витаминов.

Исключить из своего меню следует:

• Животные жиры, такие как сало, сливочное масло, жирное мясо.
• Копчености, колбасы, сосиски.
• Сливки, сметану, мороженое.
• Кофе, крепкий чай, газированные напитки.
• Выпечку, все кондитерские изделия.
• Соусы и приправы.
• Все жареное, жирное.

Разнообразить рацион можно:

• Рыбой, морепродуктами.
• Нежирными кисломолочными продуктами.
• Виноградом, финиками.
• Говяжьей печенью.
• Соей.
• Злаками.
• Бобовыми, орехами.
• Цитрусовыми.
• Зеленью.
• Ягодами.

Упражнения

Очень часто нарушение кровообращения из-за длительного неподвижного образа жизни приводит к появлению сгустков. Чтобы избежать такого состояния, нужно ежедневно выполнять простые упражнения.

Немаловажно, что делать гимнастику можно в любое время суток. Активировав правильное кровообращение в нижних конечностях, получится улучшить и общее состояние кровотока.

• Необходимо в положении стоя перекатываться с пяток на носки и обратно.
• В положении стоя приподняться на месте и резким движением опуститься на пятки.
• Нужно идти, высоко поднимая ноги, сгибая их в коленях.
• Похлопать легкими движениями снизу вверх по каждой ноге и аккуратно помассировать круговыми движениями. Варикозные узлы нужно обходить стороной.
• Растирать ноги также следует снизу вверх, после чего расслабить их аккуратными поглаживаниями.

Народные методы лечения

Домашняя медицина может использоваться в стадии ремиссии, после снятия обострения и для закрепления эффекта, не взамен медикаментозного лечения. Обычно используют травяные чаи, компрессы и отвары.

• Плоды конского каштана (100 г) измельчают и заливают половиной литра водки, настаивают 2 недели в темном месте и принимают по 20 капель 3 раза в день не менее 1 месяца.
• Делают смесь из настоек боярышника, валерианы, пустырника, пиона в объеме по 125 мл, сюда же добавляют 40 мл настойки эвкалипта, мяты и 10 мл настойки Корвалола и эхинацеи. В эту смесь всыпают 8 измельченных бутонов гвоздики и оставляют это все настраивается 7 дней. Принимают три раза в день один месяц по чайной ложке.
• К двум измельченным лимонам добавляют мелко порубленную головку чеснока и стакан холодной воды. Три дня настаивают в холодильнике, процеживают и пьют по 1 ст. ложке 3 раза в сутки.
• Сбор делают из равных частей цветков и плодов боярышника, травы хвоща и горца. 1 ст. ложку из этой смеси заливают стаканом горячей воды и настаивают около часа. Пьют по 70 мл 3 раза в день не менее 1 месяца.

Оперативное вмешательство

Если оторвался тромб либо есть высокий риск его смещения, проводится плановая операция.

Чаще всего используют:

• Аортокоронарное шунтирование. При этом улучшается движение кровотока в миокарде, так как создается новый путь в обход закупленного сосуда. В качестве шунта используются артерии больного. Манипуляция проводится на открытом сердце.
• Стентирование. С помощью хирургического стента расширяются сердечные сосуды в месте образования тромба.

Профилактика тромбообразования

Чтобы предотвратить болезнь, врачи рекомендуют:

• Вести активный образ жизни.
• Правильно питаться.
• Избегать стресса и физических перегрузок.
• Отказаться от вредных привычек.
• Проходить регулярные медицинские осмотры.
• Выполнять ежедневно гимнастические упражнения.
• Употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки.

Если пациент уже пережил внутрисердечный тромбоз, рекомендуется:

• Проходить осмотр у врача каждые полгода.
• Принимать ацетилсалициловую кислоту постоянно.
• Носить компрессионное белье для предотвращения варикоза.

Тромб в сердце относится к серьезным патологиям, так как при полной закупорке сосуда может наступить мгновенная смерть.

Чтобы предотвратить развитие болезни, следует следить за своим питанием, вести активный образ жизни, избегать стрессов и перегрузок, проходить раз в полгода профилактические осмотры у кардиолога.

Тромбоз представляет собой патологическое состояние, относящееся к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. В процессе образования тромба ухудшается кровотечение по сосудам (артериям, венам и капиллярам), в результате чего возникают ишемические участки, вплоть до некроза. Тяжелые последствия определяются в тех случаях, когда тромбом закупоривается крупный сосуд, но даже прекращение кровотока в мелком капилляре может привести к неприятным осложнениям.

В полостях сердца, особенно в предсердиях, также могут образовываться тромбы. Когда они отрывают от эндокарда и начинают двигаться с течением крови, их называют эмболами. Тромбоподобные сгустки могут попадать в различные органы и даже головной мозг, но чаще всего развивается тромбоз легочной артерии, что приводит к острой сердечной недостаточности.

После определения первичной локализации тромба важно установить путь движения эмбола. Это позволит определить максимально вероятные органы-мишени. Если эмбол поступает в систему кровообращения из нижних полых вен и правого предсердия, тогда он закупоривает легочную артерию. Внутрисердечные тромбы могут направляться как в сосуды головного мозга, так и в систему кровоснабжения легких.

Видео Какой бывает тромбоз, и почему это опасно для сердца?

Причины образования внутрисердечных тромбов

Образование тромбов приносит немалый вред кровеносной системе. Осведомленность в причинных факторах, приводящих к тромбообразованию, помогает правильно подобрать лечение патологии.

Основные провоцирующие факторы развития внутрисердечных тромбов:

• недостаточная скорость течения крови;
• нарушение целостности эндокарда и клапанов, которое приводит к образованию завихрений кровотока;
• повышенная свертываемость крови.

Перечисленные патологические процессы могут возникать при различных заболеваниях. Чаще всего тому способствуют сердечные пороки, особенно митральный стеноз, который нередко образуется при ревматизме. В результате тромб образуется в левом предсердии.

Мешковидные выпячивания, называемые аневризмами, появляются на фоне истончения сердечной стенки. Особенно этому способствует перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда, который через время замещается рубцовой тканью. Чаще всего в патологический процесс вовлекается правый и левый желудочек.

Сердечная мышца в некоторых случаях начинает неравномерно сокращаться. Это способствует возникновению аритмий, которые в свою очередь провоцируют развитие внутрисердечных тромбов.

Повышенный синтез фибрина, играющего важную роль в образовании кровяных сгустков, наблюдается при ряде заболеваний. В частности, СОЭ возрастает при ангине, ОРВИ, воспалительных заболеваний легких, почек и других органов. Если при подобных болезнях не оказывается своевременная помощь, тогда значительно повышается риск тромбообразования и тромбоэмболии различных сосудов.

Особенности тромбов

Существует несколько форм тромбов, которые между собой отличаются внешним видом и строением. В зависимости от разновидности сосуда тромбы могут быть:

• красные (образуются в венах и состоят из эритроцитов, фибрина, лейкоцитов и тромбоцитов);
• белые (возникают в артериях и состоят из тех же клеток, кроме эритроцитов);
• гиалиновые (определятся в капиллярах различного калибра и вместо фибрина содержат белковые составляющие).

Внутрисердечным тромбам характерна смешанная структура. На внешний вид они пестрые, поэтому второе распространенное определение — слоистые тромбы. Основными частями их структуры является головка, тело и хвост. Начальный элемент подобен на белый тромб, а последний — на красный. Именно “белой” частью в большинстве случаев прикрепляется тромб к эндокарду (внутренней оболочке сердца).

Внутрисердечные тромбы могут быть подвижными и неподвижными. Первые являются более опасными, поскольку могут перемещаться по желудочкам и предсердиям, нередко выходя в общую систему кровообращения. Основное место их образования — левое предсердие.

В зависимости от отношения тромба к полости сердца выделяют обтурирующие и пристеночные тромбы. Первые нередко становятся причиной смерти больного, поскольку преграждают путь потоку крови за счет полного перекрытия просвета полости. Вторая разновидность тромбом чаще определяется и нередко возникают на фоне воспалительных процессов, переходящих из эндокарда на клапанные структуры. За счет их прикрепления к ушкам предсердий для кровотока остается свободное пространство, но оно может быть существенно сужено, что также влияет на течение болезни. Пристеночные тромбы в основном образовываются при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, аневризме аорты.

Симптомы возникновения внутрисердечных тромбов

Клиническая картина зависит от формы и места локализации тромбообразования:

• При неподвижном тромбе в редких случаях определяется ускоренное сердцебиение и одышка в сидячем положении.
• Подвижный тромб в левом предсердии провоцирует появление таких симптомов, как появление холодного пота, изнуряющие приступы сердцебиения, потеря сознания, выраженная бледность кожных покровов, на фоне которых заметна синюшность пальцев и губ.
• Для тромба шаровидной формы или при его креплении на ножке свойственно появление плохого самочувствия в положении сидя. Появление этого признака объясняется опущением тромба и закупорка им венозного отверстия. Когда такой больной принимает горизонтальное положение, ему становится намного легче.

В ряде случаев возникает рефлекторное спазмирование сосудов головного мозга по причине повышения возбудимости области ушек предсердий. Подобное состояние может спровоцировать полуобморочное или обморочное состояние.

Острые расстройства деятельности различных органов могут указывать на отрыв тромба в полости сердца и его попадание в общую систему кровотока:

• острый ишемический инсульт, зачастую проявляющийся изменением зрения и речи, а также параличами, возникает из-за тромбоэмболии сосудов головного мозга;
• острый инфаркт миокарда выражается сильными болями в области сердца, шоковым состоянием и нередко развивается на фоне преграждения кровотока в коронарной артерии;
• закупорка яремной вены на шее зачастую проявляется резким головокружением, очень сильной головной болью;
• эмболия артерий почек сопровождается выраженными болями, которые локализуются в поясничной области и могут сопровождаться расстройством мочевыделения;
• прекращение кровообращения в брыжеечных сосудах приводит к тяжелому перитониту, осложняемого некрозом кишечных петель, и выражается ощутимыми болями в животе, вздутием кишечника;
• закупорка сосудов нижних и верхних конечностей приводит к появлению выраженной бледности, похолоданию конечностей, повышению риска образования гангрены с последующей ампутацией.

Диагностика внутрисердечных тромбов

В случае с внутрисердечными тромбами электрокардиография оказывается малоинформативной. Это связано с возможностью методики оценивать в большей мере работу проводящей системы сердца, чем его внутреннее строение.

Методом выбора в определении внутрисердечных тромбов является ультразвуковое исследование сердца.

Менее информативной считается допплерография, поэтому при возможности и наличии характерной клиники больные с подозрением на тромбы внутри полостей сердца сразу отправляются на УЗИ. В ходе обследования визуализируется строение предсердий и желудочков, в некоторых случаях удается определить тромбы относительно небольших размеров.

Видео Тромб размерами до 4.0см х 2.5см. в левом предсердии (ЛП поперечный размер 10.0см)

Лечение внутрисердечных тромбов

Больные с тромбозом внутри сердца должны быть своевременно прооперированы, поскольку только этот метод позволяет удалить из сердечной полости тромбообразование. Если использовать одну лишь консервативную терапию, то с ее помощью возможно провести профилактику появления тромбов.

Чаще всего внутрисердечный тромбоз вводит больного в критическое состояние, когда выполнение операции может спасти его жизнь. После успешного ее проведения, как правило, должна проводится профилактика повторного возникновения тромба. Для этого проводится коррекция факторов свертываемости крови и обязательно лечится основное заболевание, спровоцировавшее тромбообразование.

В комплексной терапии нуждаются больные на ревматизм, хроническую сердечную недостаточность, повышенное артериальное давление, заболевания крови, которые сопровождаются повышением показателей свертываемости.

Нормальная вязкость крови поддерживается с помощью приема препаратов из следующих фармакологических групп:

• антикоагулянты (гепарин, гирудин, варфарин, дикумарин), которые бывают непрямого и прямого действия., помогают корректировать факторы свертываемости крови;
• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, илопрост)- влияют на способность тромбоцитов склеиваться, что в свою очередь предотвращает тромбообразование.

Со всеми детальными вопросами следует обращаться к кардиологу, который после обследования больного предложит тактику лечения внутрисердечных тромбов.

Похожие статьи

Тромбозом является процесс свертывания крови, результатом которого в кровеносном сосуде образуется тромб. Этот сгусток может блокировать или препятствовать кровообращению в пораженном районе, а также вызывать серьезные осложнения. Особенно опасен тромб, перемещающийся в критическую часть системы кровообращения, например в мозг или легкие.

Относительно благоприятный тромбофлебит может в одночасье стать опасным для жизни больного. Многое зависит от локализации тромбофлебита, но в любом случае должно быть проведено своевременное лечение. Проводит его флеболог или в крайнем случае — хирург.

Главный водитель ритма сердца, синусовый узел, обладает интересной историей открытия и рядом удивительных особенностей в строении и функционировании. От слаженности работы этой части сердца зависит общая деятельность целого органа, поэтому при дисфункции синусового узла обязательно проводится лечение, иначе грозит смертельный исход.

Добавить комментарий Отменить ответ

Цервикальная дистония (ЦД) — это неврологическое заболевание, которое приводит к ненормальному сокращению мышц шеи.

Коэффициент атерогенности (КА) вычисляется с помощью определенных холестериновых фракций в анализе крови.

Инфекционный перикардит (ИП) — это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце.

Лейкопения (низкий уровень лейкоцитов или белых кровяных телец) означает, что в крови циркулирует слишком мало лейкоцитов.

Аскорбиновая кислота (витамин С) — это водорастворимый витамин, который содержится во многих продуктах, но больше всего его в цитрусовых.

© 2019. Arrhythmia Center!!

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.