Оказание первой помощи при приступе стенокардии

Заболевание под названием «стенокардия» является клиническим синдромом, сопровождающимся следующими проявлениями: сдавливание в районе сердца, чувство жжения, сильные боли в районе грудной клетки. Первая помощь при стенокардии, вовремя оказанная пострадавшему, поможет избежать серьезных последствий и осложнений.

Приступ стенокардии — предвестник инфаркта, ведь патология проявляется из-за спазмов кровеносных сосудов или их закупорки тромбом. Если у человека появились любые симптомы патологического состояния, ему требуется экстренная неотложная помощь при приступе стенокардии.

Родственники и близкие людей, страдающих от сердечных заболеваний, имеющих лишнюю массу тела, ведущих нездоровый образ жизни (табакокурение, алкоголь), должны внимательно следить за их состоянием, знать признаки развития патологии для того, чтобы избежать некротического поражения миокарда в случае приступа стенокардии. Доврачебная помощь, вовремя оказанная при приступе стенокардии в домашних условиях значительно повысит шансы человека на полное выздоровление.

Симптомы начала приступа

Характерная симптоматика, указывающая на развитие приступа:

1. Появление болезненных ощущений в области сердца.

Боли при стенокардии редко бывают изолированными, часто болезненные ощущения распространяются на ноги и предплечья, отдают под левую лопатку, в шею, горло. Самые сильные боли возникают за грудной клеткой. Характер болевых ощущений следующий: чувство сильного жжения, ощущение давления. Резкие стреляющие боли свидетельствуют о закупорке сосуда.

Признаки болевых ощущений, свидетельствующие о приступе стенокардии:

• боли за грудиной давящего или сжимающего характера;
• болезненные ощущения иррадиируют в конечности, под лопатку, длятся от нескольких секунд до 10-15 минут;
• боль появляется во время физических или эмоциональных нагрузок, пропадает, если принять нитроглицерин;
• затрудненное дыхание.

Почти все люди при приступе испытывают затруднения с дыханием, у них развивается одышка, ощущаются боли при вдохе, чувство жжения. Панические атаки и угрозу собственной жизни испытывают большинство пациентов при возникновении трудностей с дыханием.

1. Проявление сердечно-сосудистой симптоматики.

Основные симптомы, присущие приступу, указывают на проблемы с сердцем и сосудами.

Человек ощущает онемение конечностей, кожные покровы становятся бледными.

Острая гипоксия приводит к появлению синюшности. Опасные симптомы состояния:

• резкое повышение показателей АД, иногда гипертонический криз;
• учащенный пульс;
• холодный пот;
• состояние, предшествующее обмороку;
• резкие головные боли;
• учащенное сердцебиение.

Приступ стенокардии часто указывает на предынфарктное состояние, срочно оказать помощь пострадавшему и вызвать неотложку следует, если:

• болевые ощущения длятся более пятнадцати минут;
• боли становятся все интенсивнее, начинают отдавать в левую конечность, под лопатку;
• болевой синдром не снижается после приема такого средства, как нитроглицерин.

Алгоритм действий

Приступ может произойти внезапно, когда человек находится дома или в общественном месте.

Каждый конкретный случай имеет свою специфику. При подъеме по лестнице или быстрой ходьбе следует немедленно прекратить движение, сесть или стоя опереться о надежную опору.

Если пострадавший почувствовал тревожные симптомы, находясь дома, тактика поведения следующая: ослабить одежду (расстегнуть ворот, ремень), впустить в помещение свежий воздух, постараться успокоиться.

Первая помощь при стенокардии в домашних условиях

Если у человека внезапно возникли вышеперечисленные симптомы, родным следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи» и оказать ему доврачебную помощь, необходимо осуществить следующие действия:

1. Создать ему комфортные условия: уложить на горизонтальную поверхность, подложив под голову подушку или валик; открыть в помещении окно и дверь, расстегнуть пуговицы на одежде.
2. Успокоить пострадавшего, разговаривая с ним спокойным тоном.
3. Укрыть ноги теплым одеялом или положить грелку.
4. Предложить принять нитроглицерин, поместив его под язык. При отсутствии эффекта от приема одной таблетки, необходимо дать еще лекарство. Тяжелые формы стенокардии могут потребовать приема нескольких таблеток нитроглицерина.
5. При усилении головных болей можно дать пострадавшему таблетку Цитрамона или Валидола.
6. Приготовить сладкий теплый чай или отвар из трав, теплое питье успокоит больного, поможет снять паническую атаку.
7. Предложить больному любые успокоительные средства (настойка корня валерианы, пустырника), что поможет снять приступ паники.
8. При резком повышении артериального давления дать гипотензивное лекарство.

На улице или в офисе

Если человек почувствовал себя плохо в общественном месте, нужно предпринять следующие действия:

• вызвать бригаду медиков;
• успокоить человека, предложив ему прилечь или присесть;
• обеспечить приток свежего воздуха (в помещении), важно избежать столпотворения, предложив остальным людям освободить пространство возле пострадавшего;
• разговаривать с человеком спокойным голосом до приезда машины «Скорой помощи»;
• узнать, были ли раньше похожие приступы, чтобы сообщить об этом врачам;
• если у человека есть с собой таблетки Нитроглицерина, положить таблетку под язык.

Действия медиков скорой помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» пациента с признаками стенокардии медики помещают в автомобиль, где начинается непрерывный мониторинг состояния больного. Медицинские работники проводят визуальный осмотр пациента, проводят пальпацию, прослушивают сердце с помощью фонендоскопа, исследуют частоту пульса. Снимают электрокардиограмму.

При стенокардии, отягощенной аритмией, врачи на месте проводят электроимпульсную терапию.

Пациенту надевают кислородную маску, чтобы устранить трудности с дыханием. Внутривенно вводят нитроглицерин, другие медпрепараты, в зависимости от состояния больного. Врачи осуществляют постоянный контроль за показателями АД и пульсом больного. Такой метод позволяет временно купировать состояние, чтобы своевременно доставить пациента в клинику, где ему будет оказана профессиональная помощь врачей-кардиологов.

Стенокардия — заболевание, которое характеризуется эпизодами сильной загрудинной боли или дискомфорта вследствие острой ишемии миокарда, одно из форм ИБС. Приступы провоцируют физические нагрузки, стресс или эмоциональное перевозбуждение (стенокардия напряжения), но иногда они могут возникать и без видимой причины (стенокардия покоя, или спонтанная). Стенокардия не угрожает жизни, но сопряжена с более высоким риском возникновения таких осложнений, как инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть.

Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом и наблюдается у мужчин в 3-5 раз чаще, чем у женщин. Факторы риска — ожирение, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и отягощенный семейный анамнез.

В связи с угрозой прогрессирования болезни, неотложная помощь при стенокардии должна быть оказана как можно раньше еще на доврачебном этапе. Четкость, своевременность и слаженность действий — главный залог быстрого регресса болевого синдрома.

Клиническая картина

Основные симптомы заболевания:

1. Боль в груди, которую характеризуют как давящую, сжимающую, пекущую.
2. Распространение боли в шею, челюсть, руки, плечи или спину.
3. Одышка, ощущение нехватки воздуха (сердечная астма), бледность.
4. Внезапная и сильная усталость.
5. Тревожность и беспокойство.
6. Тошнота, головокружение, холодный пот.

Важно дифференцировать схожие по симптоматике приступы стенокардии и панические атаки. Общее для этих двух состояний: боль в груди, потливость, утрудненное дыхание. При панической атаке на первом месте выступают симптомы учащенного дыхания и иррациональных страхов, парестезии во всем теле, а боль в груди имеет непостоянный, преходящий характер, в то время как для стенокардии наиболее частая жалоба — именно кардиалгия с типичными характеристиками и длительностью болевого эпизода.

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Алгоритм действий:

• немедленно прекратить любую деятельность, если боль возникла во время физического усилия;
• обеспечить покой и помочь больному принять удобное полусидящее положение, приподняв голову;
• спросить у человека, есть ли у него антиангинозные препараты в виде сублингвальных таблеток или спрея; если имеются — помочь ему принять их;
• когда же боль не уменьшается в течение 5 минут после приема медикаментов, необходимо принять вторую дозу;
• если боль длится в течение 15 минут и больше или возобновляется после некоторого облегчения, можно заподозрить развитие инфаркта миокарда. В таком случае необходимо вызвать экстренную медицинскую помощь;
• при отсутствии любых препаратов и улучшения после прекращения нагрузки и отдыха, нужно немедленно вызвать медицинскую помощь;
• если симптомы прекращаются полностью в течение 15 минут после отдыха и/или приема лекарственного препарата, человек может вернуться к обычным делам, если они не предполагают большую нагрузку, и обратится к своему лечащему врачу в плановом порядке.

Один из самых распространенных и действенных препаратов, которые помогают снять приступ стенокардии в домашних условиях, — «Нитроглицерин». Его используют в виде сублингвальных таблеток, капель или спрея. Чтобы купировать стенокардитическую боль, принимают 1-2 таблетки препарата, 1-2 капли раствора или 1 дозу аэрозоля через каждые 5-10 минут, но не более 3-4 раз за 15 минут. Следует мониторировать состояние пациента, поскольку частые побочные эффекты — снижение артериального давления, а также головокружение и головная боль. Противопоказания к применению препарата — закрытоугольная глаукома, артериальная гипотензия повышенное внутричерепное давление и кровоизлияние в головной мозг.

При чрезмерной тревожности больного можно использовать мягкие седативные средства, такие как «Валокордин» или «Корвалол» (25-30 капель).

Как снять приступ в домашних условиях?

В первую очередь необходимо обеспечить пациенту покой. Оптимальным считается полусидящее положение с опорой под головой и спиной, желательно создать доступ свежего воздуха. Нужно ослабить одежду в области шеи и пояса с целью облегчения дыхательных движений. Во время приступа необходимо избегать употребления любых жидкостей и пищи, а также курения. Важно постоянно успокаивать больного, потому что любое эмоциональное перенапряжение может привести к ухудшению состояния и даже к гипотоническому кризу и коллапсу. Обязательно нужно мониторировать витальные функции пациента (сердцебиение и дыхание) и быть готовым при необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Если состояние не улучшается после 15 минут отдыха и/или приема «Нитроглицерина», можно с большой вероятностью предположить у больного развитие инфаркта миокарда. В таком случае необходимо принять ацетилсалициловую кислоту (при условии отсутствия аллергической реакции на нее) в виде жевательной таблетки, засечь время и немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь.

Неотложная медицинская помощь обязательна также при таких условиях:

• загрудинная боль возникла впервые;
• симптомы стенокардии по силе отличаются от таковых при предыдущих приступах;
• изменился характер боли.

Никогда нельзя перевозить пациента с загрудинной болью в своей машине, поскольку любое перенапряжение может ухудшить состояние больного и исправить его в таких условиях будет крайне тяжело.

Выводы

Стенокардия — довольно распространенное патологическое состояние, которое манифестирует приступом сильной боли в груди, связанной с острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце. Неотложная и эффективная помощь на самом раннем этапе, которая заключается в устранении провоцирующих факторов и приеме антиангинозных препаратов, позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения осложнений и ухудшение состояния больного.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Стенокардия в современном медицинском представлении является общим клиническим синдромом, характеризующимся временными приступами нарушения кровоснабжения в сердечной мышце и ощущением дискомфорта за грудиной. О симптомах, лечении стенокардии и что надо делать при приступе для оказания первой неотложной помощи? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при приступе стенокардии

В рамках оказания первой доврачебной помощи при наличии у человека стенокардии рекомендуется осуществлять следующие общие действия:

• Максимальное ограничение любой активности. Человеку с подозрением на стенокардию необходимо немедленно прекратить любую физическую эмоциональную активность и принять максимально удобную позу – желательно сидячую. При формировании приступа вне пределов дома либо работы, следует найти комфортную точку опоры и привлечь внимание прохожих просьбой о помощи, либо попытаться вызвать самостоятельно на место происшествия скорую помощь;
• Прием нитроглицерина. Рекомендуемым первичным средством купирования синдрома является использование нитроглицерина. Данный препарат расслабляет мускулатуру сосудов и частично уменьшает приток крови, поступающей к сердечной мышце, что позволяет снизить нагрузку на этот орган и его потребность в кислороде.

Оказание неотложной медицинской помощи

Принципы оказания первой неотложной медицинской помощи при приступе стенокардии в первую очередь зависят от состояния человека. В случае наличия классической форма синдрома достаточно ограничения физической активности, принятия удобной позы, а также использования нитроглицерина, который эффективно купирует синдром и позволяет полноценно стабилизировать состояние.

Однако если у человека наблюдается нестабильная стенокардия, которая слабо купируется нитроглицерином, в подавляющем большинстве случаев речь идет о признаках острого течения ишемической болезни сердца, напрямую угрожающей развитием инфаркта миокарда и прочими серьёзными осложнениями. В последнем случае пациенту требуется неотложная госпитализация. Алгоритм действий неотложной помощи при приступе стенокардии:

• Трехкратное употребление нитроглицерина – по одной таблетке под язык через каждые 5 минут;
• Внутривенное введение оксибутирата натрия – от 10 до 15 миллилитров 20-ти процентного раствора;
• Употребление корватона (аналог нитроглицерина пролонгированного действия) в таблетированной форме – 4 миллиграмма под язык;
• Установка горчичников в области сердца и на грудь;
• Прикладывание тепла к конечностям;
• Валидол или корвалол в растворе для создания умеренного седативного эффекта.

Первая помощь при стенокардии в домашних условиях

Вне зависимости от тяжести синдрома стенокардии пострадавшему необходимо оказать доступную помощь в домашних условиях, после чего, оценив дальнейшее развитие патологии, принять возможное решение о вызове скорой помощи и госпитализации человека в стационар. Что делать дома при приступе стенокардии?

Алгоритм действий в рамках оказания первой помощи при стенокардии в домашних условиях:

• Исключение физической и эмоциональной активности. Следует немедленно прекратить любую физическую и/или умственную активность и постараться успокоить человека;
• Формирование правильной позы. При стенокардии оптимальной считается сидячая либо полулежащая поза;
• Обеспечение доступа свежего воздуха. Следует открыть форточки и окна, по возможности создав сквозняк, помочь пострадавшему снять стесняющую грудь и шею одежду;
• Употребление нитроглицерина. Данный препарат является средством первого выбора при стенокардии. Таблетка закладывается под язык, при необходимости употребление повторяется спустя 5 минут;

• Использование дополнительных препаратов. При отсутствии эффекта после употребления нитроглицерина следует немедленно вызвать скорую помощь, после чего дать человеку одну таблетку ацетилсалициловой кислоты, а также любые доступные гипотензивные препараты с быстрым действием, например клофелин. Если у пострадавшего наблюдается высокая частота сердцебиения, то возможен прием 10 миллиграмм анаприлина;
• Прочие действия. До приезда бригады скорой помощи необходимо мониторить состояние человека, при необходимости проводить ручные реанимационные действия. В качестве дополнения при относительно стабильном состоянии рекомендуется наложение на грудь горчичников, согревание теплом верхних и нижних конечностей.

Причины возникновения патологии

В общем случае конкретный приступ стенокардии напрямую провоцируется явным несоответствием между потребностью сердца в кислороде и уровнем его доставки, что выражается острой недостаточностью коронарного кровоснабжения.

Он в свою очередь может формироваться на фоне влияния провоцирующих факторов, в частности:

• Наследственной предрасположенности;
• Явного гормонального дисбаланса;
• Нерационального питания;
• Артериальной гипертензии;
• Гипотиреоза;
• Нефротического синдрома;
• Приема ряда лекарственных средств;
• Хронической почечной недостаточности;
• Сахарного диабета;
• Вредных привычек;
• Малоподвижного образа жизни;
• Ожирения.

Дополнительными предрасполагающими обстоятельствами при стенокардии выступают:

• Значительное увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также объема циркулирующей крови из-за физиологических или патологических факторов;
• Сверхнормированные физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы;
• Прием большого количества пищи за один присест;
• Сильное обезвоживание организма;
• Длительное влияние низких температур на организм;
• Резкое изменение положения тела.

Симптомы стенокардии

Стенокардия имеет характерные признаки, по которым можно явно отличить её от иных видов сердечных патологий, особенно в рамках развития и дальнейшего прогрессирования синдрома, а также соответствующего ответа организма на проводимую экстренную терапию.

В общем случае различают патологию напряжения и покоя – в первом случае базовое влияние оказывает сверхнормативные физические либо эмоциональные нагрузки. Во втором проявления развиваются без явных внешних обстоятельств и почти всегда выступают признаками ишемической болезни сердца.

У мужчин

Как показывает практика, стенокардия чаще всего формируется именно у представителей сильного пола ввиду особенностей гормонального фона и отсутствия большого количества эстрогенов, а также специфики метаболизма мужчин. Типичные проявления:

• Болевой синдром. Формируется за грудиной, может иррадиировать в левую часть тела, например плечо, лопатку, ключицу, верхние отделы живота, нижнюю челюсть;
• Одышка. Развивается как следствие застоя крови и повышения давления;
• Нарушение частоты сердечных сокращений. При стенокардии выражается разными видами аритмий – как тахикардией, так и брадикардией, иногда с их чередованием;
• Колебания пульса. Может происходить как в сторону уменьшения, так и увеличения, притом как с нарушение ритмики, так и изменением пульсовой волны;
• Прочие признаки. Включают в себя бледность кожных покровов, усиленное потоотделение, угнетенное психоэмоциональное состояние.

У женщин

У женщин в целом стенокардия проявляется реже, чем у мужчин, однако зачастую симптоматика данной патологии смазана за счёт более выраженной кардиалгии, что часто затрудняет постановку точного диагноза. Типичные проявления включает в себя:

• Болевые ощущения в области груди;
• Поверхностное редкое дыхание;
• Учащение пульса;
• Сильное потоотделение;
• Вторичные признаки, от онемения кончиков пальцев, тошноты и изжоги до сугубо субъективных симптомов.

Лечение патологического процесса

Следует понимать, что стенокардия не является заболеванием – это синдром, указывающий на наличие одной из форм ишемической болезни сердца либо же совокупного влияния ряда провоцирующих факторов, как физиологических и внешних, так и имеющих патологическую природу.

В современной медицине используется преимущественно медикаментозное лечение для стабильных форм стенокардии, прописывается диета, изменение образа жизни. В особых случаях назначается оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лекарственные средства назначается индивидуально профильным специалистом при амбулаторном либо стационарном лечении. Базовая группа препаратов включает в себя:

• Антитромбоцитарные лекарственные средства. Уменьшают риски формирования тромбов на стенках атеросклеротических бляшек. Типичные представители: аспирин, тиклопидин, клопидогрел;
• Антиишемические лекарственные средства. Снижают нагрузку на сердечную мышцу. Типичные представители: нитраты (нитроглицерин, изокет, изомонат), сосудорасширяющие препараты (молсидомин), адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, пропранолол), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем);

• Нормализаторы обмена веществ. Повышают устойчивость миокарда в зоне ишемии при недостатке кислорода. Типичные представители: триметазидин, рибоксин и прочие цитопротекторы;
• Корректоры обмена жиров. Замедляют процесс развития атеросклероза. Типичные представители: статины (ловастатин, правастатин, симвастатин), лекарства на основе никотиновой кислоты (эндурацин, аципимокс), секвестранты желчных кислот (холестид, холестирамин).

Нитраты пролонгированного действия для лечения стенокардии

Несмотря на то, что нитроглицерин является препаратом первого выбора при стенокардии, он выступает преимущественно экстренным средством кратковременного действия.

• Препараты среднесрочного воздействия. Представлены преимущественно в виде таблеток, капсул, аэрозолей и пластинок. Начинает действовать спустя 20 минут после введения, эффект сохраняется вплоть до 6 часов. Типичные представители: изокет, изакардин, динисорб, нитросорбид, кардикет, прочее;
• Препараты длительного воздействия. Вводятся как перорально, так и инъекционно. Пролонгированный эффект сохраняется от 12 вплоть до 24 часов. Типичные представители: моносан, эфокс лонг, молсидомин.

Народные методы

Применение любых народных методов оправдано только после предварительной консультации с лечащим врачом, исключительно в рамках дополнения к основной терапии.

Наиболее известные варианты включает в себя использование настоек пустырника, корня валерианы и боярышника. При этом данные средства доступны в современных аптечных сетях, соответственно собственноручно их можно не готовить.

Хирургическое

Базовыми показаниями к хирургическому вмешательству выступают комплексные поражения нескольких коронарных артерий, выраженное снижение насосной функции сердца и прочие серьезные обстоятельства.

Операция не производится при наличии ряда предполагающих обстоятельств, в частности:

• Почечной и печеночной недостаточности;
• Рака на терминальной стадии;
• Наличия множественных рубцов после перенесенных инфарктов;
• Диффузного стеноза коронарных артерий.

Основным мероприятиям в рамках хирургической терапии выступает реваскуляризация коронарных артерий, снижающая риск развития осложнений и увеличивающая среднюю длительность жизни больных с регулярными приступами стенокардии.

Прогноз и профилактические меры

Базовыми профилактическими мерами по снижению рисков развития повторных приступов стенокардии выступают следующие мероприятия:

• Соблюдение медикаментозной терапии, назначенной профильным специалистом;
• Изменение образа жизни с отказом от вредных привычек, исключением стрессов, проведением умеренной физической активности, дыхательной гимнастики, организацией полноценного сна и так далее;
• Применение диетотерапии, исключающей увеличение концентрации холестерина в крови и направленной на избавление от избыточной массы тела, а также коррекцию обмена веществ в организме.

Возможный прогноз по трудоспособности и качеству жизни зависит от вида заболевания, вызывающего приступы стенокардии. При функциональных хронических расстройствах пациенты доживают до глубокой старости, естественно соблюдая диету, адекватное лечение и ведя здоровый образ жизни.

В случае же нестабильной стенокардии напряжения с формированием высоких рисков инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, аритмии и прочих патологий, средняя продолжительность жизни пациентов снижается (в среднем на 15 лет), они могут становиться нетрудоспособными.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt