Таблетки от высокого давления при беременности

Гипертония у беременных женщин в той или иной степени выраженности фиксируется в 5-30% случаев, практически у каждой пятой женщины. В силу особенности положения женщины важно понимать, как и почему появляется повышенное артериальное давление (АД), какие таблетки от давления можно принимать при беременности.

Повышенное АД при беременности: норма или отклонение

У некоторых женщин наблюдается нестабильное артериальное давление уже на этапе первого триместра беременности. Во втором оно начинает нормализоваться, а на начальной стадии третьего приобретает оптимальные показатели. Иногда такое состояние фиксируется во второй половине беременности и проходит самостоятельно после родов. Давление может «подскакивать» до 130/80 мм рт. ст. даже от состояния сильного волнения. Но если признаки гипертонии не регистрировались раньше, а также другие серьезные симптомы, следует говорить не о диагнозе «гипертония», а о токсикозе, присущем беременным, не требующем специфического лечения. Чтобы понять, когда есть повод обратиться за медицинской помощью, принимать таблетки от давления при беременности, необходимо рассмотреть причины появления повышенного АД.

Причины развития гипертонии у беременных

При беременности, особенно впервые наступившей, в организме женщин происходит череда изменений, затрагивающая гормональную систему, что нередко приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертонической болезни. Это неудивительно, так как во время вынашивания плода производится в полтора раза больше крови, а значит, увеличивается нагрузка на сосуды, сердце.

Самыми распространенными факторами, вызывающими высокое давление, служат:

• длительные, сильные стрессы, психическая усталость;
• врожденные патологии щитовидной железы, почек;
• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Осложнения беременности при гипертонии

Гипертония при беременности характеризуется следующими осложнениями:

• водянкой;
• нефропатией, другими видами поражений почек;

• коматозом (заболеванием ЦНС);
• расстройством кровообращения мозга;
• отслоением сетчатки от сосудистой оболочки глаза, приводящим к необратимой слепоте;
• эклампсией — наиболее тяжелой формой токсикоза беременности, протекающей на поздних сроках;
• фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к недостаточному поступлению питательных веществ, кислорода к плоду, задержке его развития;
• ранним отслоением плаценты, вызывающим сильное кровотечение у матери, представляющим угрозу для жизни плода, в частности, из-за развития гипоксии — кислородного голодания.

Беременным женщинам, у кого еще до беременности наблюдался лишний вес, необходимо нормализовать массу тела, следуя существующим медицинским нормам, определяющейся также по росту и возрасту. Осуществляется это за счет контроля над количеством съеденной пищи, ее качеством, следования диетическим рекомендациям.

Это важно потому, что избыточный вес — провоцирующий фактор патологического повышения АД, других осложнений беременности:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• гестационного диабета;
• гиперкоагуляции;
• нарушения усвоения фолиевой кислоты, играющей важную роль в развитии нервной системы развивающегося плода;
• гестоза, характеризующегося повышенным артериальным давлением, появлением отечностей по причине нарушений работы почек, головного мозга, снижения проходимости сосудов;
• преэклампсии — осложнения вышеупомянутого заболевания, проявляющегося высоким давлением (140/80 мм рт. ст. и более), расстройствами зрения, протеинурией — потерей белка из-за его избыточного выделения почками в мочу, эпигастральными и головными болями.

В итоге: преждевременные или поздние (41-42 недели) роды, нередко регистрируется рождение ребенка с большой — более 4 кг — массой тела.

Таблетки от повышенного АД при беременности

Таблетки от повышенного давления беременным, разрешенные врачами для применения, разделяются на следующие группы.

• Бета-адреноблокаторы: «Метопролол», «Бисопролол», «Атенолол», «Локрен», «Лабеталол». Препараты ингибируют воздействие адреналина на сердце, облегчая оказываемую на него нагрузку, уменьшая проявления тахикардии, других нарушений сердечного ритма. Снижение выброса ренина в кровь, уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, в свою очередь, приводит к снижению высокого давления при беременности.
• Блокаторы кальциевых каналов: «Нимодипин», «Нифедипин». Принцип действия данных препаратов заключается в снижении интенсивности сокращений сердца, улучшении кровотока, расширении сосудов. В ходе детального изучения этих лекарств было выявлено, что они не оказывают влияния на плод или их воздействие незначительно. Побочные действия проявляются в виде гипотонии, сбоя сердечного ритма, болей в голове, ощущении жара. Нежелательно комбинировать «Нифедипин» с магнием сульфата, или «Магнезией», это приводит к нервно-мышечной блокаде, стремительному понижению АД. Доказано, что препараты магния лучше всего сочетаются с «Нимодипином». Тем не менее в России его употребление при беременности находится под запретом.
• Спазмолитики: «Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин». Это препараты, понижающие тонус мышц матки, кишечника благодаря расширению просветов в сосудах. Также лекарства улучшают плацентарное кровообращение, за счет чего уменьшается риск развития врожденных пороков у малыша. Противопоказаний не имеется, но в редких случаях проявляются побочные эффекты: тошнота, рвота, нарушения сна, сильные головные боли.

• Диуретики: «Гидрохлортиазид», «Индапамид». Мочегонные препараты принимают от высокого давления при условии нахождения беременной женщины под контролем лечащего врача, поскольку иногда происходит нарушение циркуляции крови в плаценте. Но, учитывая, что препараты стабилизируют АД, некоторые таблетки из данной группы лекарств допускается принимать в последние триместры беременности. «Фурасемид» тоже является диуретиком, но назначается преимущественно при гипертонии, возникшей вследствие сердечной, а также почечной недостаточности.
• Альфа-2 агонисты: «Метилдопа», «Допенгит». Лекарственные средства на основе метилдопы используются давно: еще с 70-х годов прошлого века. За весь период использования препарата в акушерской практике не было зафиксировано ни одного случая, указывающего на негативное воздействие на женщину, ее ребенка. Лекарства влияют на головной мозг, позволяя добиться быстрого эффекта за счет расширения кровеносных сосудов, снижения сокращений сердца. Побочные действия случаются редко, самые вероятные из них: артериальная гипотония, сонливое состояние, сухость во рту.
• Препараты с магнием: «Магний +В6», «Магнефар», «Магналек». Лекарства на основе магния можно пить без опасений, поскольку в медицинской практике применяются уже довольно долго. Медикаментозные средства оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное, противосудорожное, успокаивающее действия. Выписывают их чаще всего в инъекциях. Побочные реакции вызывают редко, иногда вознакают: раздвоение предметов в глазах, ощущение «приливов», заторможенность реакций, тошнота. Какие таблетки от повышенного давления из категории магнийсодержащих средств лучше выбрать, решает врач. Хотя по результатам проведенных опытов препараты с магнием организму матери и плоду вреда не приносят.
• Витаминсодержащие препараты: «Элевитпронат», «Фемибион», «Витрумпренатал», «Кислота фолиевая». Польза витаминотерапии при беременности сводится к насыщению организма необходимыми для здоровья матери и полноценного развития плода веществами. При правильном подборе препарата из этой группы возможно снизить давление, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, не нанося вреда матери и ребенку.
• Успокоительные растительные средства. Совершенно безопасные медикаментозные препараты от давления для беременных, позволяющие сбить повышенное АД без потенциального риска, кроме возможной аллергии на растительный компонент, навредить матери или ее ребенку. Благодаря седативному эффекту снимается напряжение нервной системы, прекращается излишний стимул деятельности сердечно-сосудистой системы, нормализуется кровяное давление. Побочные эффекты на растительные седативные медикаменты возникают крайне редко. Из нежелательных эффектов отмечается только сонливость.

Комбинированная терапия

При тяжелой гипертонии или ее осложнениях беременным назначают комбинированные препараты: 2-3 разных препаратов или один, сочетающий в себе несколько лечебных веществ. Данный метод позволяет уменьшить дозировку сильнодействующих препаратов, сведя к минимуму их токсические, другие побочные эффекты.

Лечение беременных женщин обычно проводят по двойной или тройной схемам. Ведущим лекарственным веществом в этих схемах выступает метилдопа, входящая в состав аптечных средств «Метилдопа» и «Допенгит», — дигидропиридиновый антагонист кальция и адреноблокатор. Наиболее известны следующие варианты терапии:

• «Допенгит» + антагонист кальция / мочегонное лекарство / бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + α-, β-блокатор / верапамил;
• α-адреноблокатор + β-блокатор при гипертонии, вызванной феохромоцитомой.

При тройной схеме:

• «Допенгит» + дигидропиридиновый антагонист кальция / диуретик + β-блокатор;
• «Допенгит» + диуретическое средство + антагонист кальция;
• дигидропиридиновый антагонист кальция «Нифедипин» + мочегонный препарат (гидрохлортиазид в небольшой дозе — 6,25-12,5 мг/сутки) + бета-блокатор.

Возможно сочетание четырех медицинских компонентов:

• «Допенгит» / «Клофелин» (клонидин) + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + диуретик;
• «Метилдопа» + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + β-блокатор + α-адреноблокатор.

Противопоказания

К «запретным» лекарствам от повышенного давления при беременности относятся следующие препараты:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
• «Резерпин»;
• «Верошпирон»;
• «Дилтиазем».

Профилактика гипертонии при беременности

Питание

Для снижения давления при беременности диетологи рекомендуют следовать следующим рекомендациям в рационе:

• исключить или ограничить крахмалистые (картофель, бобовые, хлебные злаки), а также мучные (хлеб, макароны) продукты;
• отказаться от продуктов — источников вредных углеводов: сахара, конфет, прочих кондитерских изделий промышленного производства. Заменить их сушеными или свежими фруктами, овощами или соками из них;
• ежедневно употреблять овощи, фрукты, зелень, богатые калием, витаминами группы В, А, Е: яблоки, морковь, свеклу, петрушку (в общем количестве 300-700 г.);
• принимать аптечные БАДы, витаминные препараты с магнием, пиридоксином – «Магне В6» — и фолиевой кислотой.

Физические упражнения

Регулярные занятия легкими аэробными упражнениями в среднем темпе также позволяют понизить давление беременным. Положительные отзывы получили комплексы дыхательной гимнастики по Стрельниковой и «Самоздрав», не имеющие противопоказаний при беременности, помогающие:

• укрепить дыхательные органы;
• улучшить обмен веществ;
• уравновесить эмоциональное состояние, расслабиться;
• наладить кислородный обмен в организме будущей матери;
• ускорить циркуляцию крови;
• снизить повышенный тонус матки;
• урегулировать состояние сердечно-сосудистой, нервной систем;
• уменьшить токсикоз в первые полтора месяца беременности;
• повысить иммунитет.

При постановке будущей мамы на учет и во время регулярных ее визитов к гинекологу проводятся 2 процедуры: измеряется вес, а также величина и динамика артериального давления (АД). Эти показатели чрезвычайно важны, так как помогают предупредить развитие различных осложнений, несущих потенциальную угрозу для ребенка. Рассмотрим, почему варьирует АД у женщин в положении, что можно беременным от давления, как принимать гипотензивные составы до родоразрешения, чтобы не навредить плоду.

Причины повышения давления у беременных

Вынашивание ребенка сопровождается действием женских половых гормонов. Они расслабляют стенки кровеносных сосудов, снижают их тонус и, как следствие, в I и II триместре АД падает. Параллельно будущие мамы страдают от изжоги, утомляемости, одышки. Со временем АД нормализуется или незначительно превышает изначальный (до зачатия) уровень. Связано это с объемом циркулирующей крови, учащением пульса, нарастающей продукцией биологически активных веществ, увеличением веса.

При измерении АД важны не абсолютные показатели: 130/80 или 140/90, а их прирост, к примеру, верхней цифры на 30 мм рт. ст., а нижней на 15.

Будущих мам, страдающих от гипертонии, условно делят на 3 группы:

1. Проблема была до беременности. Понадобится консультация кардиолога еще на стадии планирования рождения ребенка. Потребуется полное обследование с суточным мониторингом АД, электрокардиограммой, анализами крови и мочи. В качестве метода родоразрешения часто выбирается кесарево сечение.
2. Состояние стало ухудшаться на ранних сроках вынашивания плода. Если врачам удастся стабилизировать АД, то возможно естественное родоразрешение.
3. АД начало расти с 20 недели — признак гестационной гипертензии, вызванной самой беременностью. При удовлетворительном самочувствии женщина рожает самостоятельно.
4. Преэклампсия — серьезное состояние с уровнем белка выше 300 мг/л в моче, отеками рук и ног. Механизм возникновения до конца неизвестен. Считается, что причина связана с нарушением кровоснабжения почек. Возможен переход в эклампсию с судорогами и комой.

Если показатели остаются высокими, они могут сказаться на эмбриогенезе, привести к кровотечению, выкидышу. Женщине потребуется полное обследование для выяснения причины состояния. К основным относятся:

• гестоз;
• внешнее воздействие, в том числе длительные стрессы;
• остеохондроз шейного участка позвоночника;
• обострение соматической патологии: диабета, гипертиреоза и др.

Увеличение объема циркулирующей крови на 1,5 л к 6 месяцу беременности тоже повышает АД. Как правило, спустя 12 недель после рождения ребенка, артериальное давление приходит в норму.

Принципы лечения

К сожалению, нет лекарств, которые могли снизить АД у мамы, при этом абсолютно безопасно для ребенка. Поэтому врач часто прибегает к немедикаментозным способам, касающимся нормализации образа жизни беременной.

• Увеличить продолжительность дневного сна до 1—2 часов, ночного до 9—10.
• Исключить стрессы.
• Отказаться от курения еще при планировании рождения ребенка.
• Чаще гулять на свежем воздухе.
• Сократить суточное потребление поваренной соли до 1 ч. л. (5 г).
• Есть продукты, содержащие калий.
• Не худеть, чтобы диета не сказалась на формировании плода.

В рацион включать:

• растительное масло;
• мягкие сорта сыра;
• макароны из твердой пшеницы;
• гречку;
• из мяса предпочтение отдавать телятине, крольчатине, птице.

Если немедикаментозные мероприятия не помогли снизить нижние цифры до 100 мм рт. ст., проводится лекарственная терапия. При этом важны 2 условия:

• постоянный мониторинг АД;
• не допущение вредного воздействия на плод.

Подбор начинается с одного лекарства. При недостаточном эффекте на протяжении 3—4 суток дозировка увеличивается до максимальной. При отсутствии улучшений прибегают к другому фармакологическому средству.

Если артериальное давление повышается редко и незначительно, помогут седативные составы на основе лекарственных растений, такие как:

• отвар пиона;
• Персен;
• Новопассит;
• настойки пустырника и валерианы.

Если АД повышается стабильно, то препаратами выбора по безопасности и доступности становится Допегит (Метилдопа), применяемый уже с первых недель беременности.

Обзор эффективных препаратов

Решение о назначении лекарственных средств для снижения АД, относящихся к разным фармакологическим группам, с соблюдением жестких критериев принимает врач после соответствующего обследования. Эти составы могут влиять на малыша как прямо, так и косвенно. Они наносят существенный вред, особенно на ранних сроках, когда происходит закладка органов и систем.

Антигипертензивная терапия показана при показателях диастолы выше 100 мм рт. ст. При значениях 90—99 тоже возможен прием лекарств, но, только если параллельно снизилась почечная функция, а также поражены органы-мишени.

Спектр гипотензивных составов для беременных ограничен. Среди основных групп:

Спазмолитические средства

Не используются при плановом лечении. Показаны при гипертоническом кризе. Такие таблетки от давления при беременности помогают ослабить тонус гладкой мускулатуры в матке и кишечнике, улучшить кровообращение, снизить АД. Подобный эффект проявляется после приема Дротаверина и Но-шпы.

Соотношение потенциальной пользы от принимаемых лекарств и рисков для малыша в компетенции кардиолога, который ориентируется на самочувствие беременной и показатели АД.

Мочегонные препараты

Прием диуретиков возможен при соблюдении четких указаний и условий. При их введении уменьшается общий объем жидкой среды организма, происходит нарушение кровообращения, дисфункция почек, следствием чего становится гипоксия плода. Возможен сбой кислотно-щелочного баланса, повышение уровня мочевой кислоты, что негативно сказывается на плаценте, особенно при гестозе. Диуретики принимаются при гипертоническом кризе, застойной сердечной недостаточности, отеках в тканях легких.

Среди самых безопасных составов этой группы Фуросемид. Применяется в III триместре, если имеются веские основания. Перечень побочных эффектов довольно обширный. Цена 50 таблеток около 20 рублей.

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты, отличающиеся длительным действием и быстрым эффектом в виде расширения сосудов и уменьшения частоты сердечных сокращений. Селективные агонисты медленных Ca-каналов относятся к составам I линии. Они обладают антиагрегатным действием. Не характеризуются эмбриотоксичностью. При раннем применении избавляют маму и плод от осложнений тяжелого гестоза.

Часто назначаемый Нифедипин имеет регистрацию в Фармацевтическом комитете России, хотя в инструкции отмечается, что он не рекомендуется при беременности.

Минусы антагонистов кальция:

В случае быстрого снижения АД ухудшается кровоток в плаценте. Поэтому Нифедипин принимается перорально, лучше в стационаре под строгим врачебным контролем.

Бета-адреноблокаторы

Неселективные препараты от давления для беременных с пропранололом в качестве действующего вещества отличаются постепенным снижением АД, минимальными рисками для плода, но они усиливают сократительную активность матки, уменьшают массу новорожденного из-за повышенного сопротивления сосудов, могут вызвать преждевременные роды. При нестабильном давлении их прием нежелателен из-за резкого влияния на АД.

Альфа-2-агонисты

Допегит — препарат центрального действия. Активный компонент — метилдопа — безопасный состав, не ухудшающий гемодинамические показатели плода, снижающий смертность во время родоразрешения при проблемной беременности. Для него не характерны отсроченные побочные эффекты, касающиеся развития ребенка. В то же время не рекомендован для приема на 16—20 неделе, не переносится некоторыми пациентками. У каждой пятой имеются жалобы на гипотонию, седацию, депрессивные состояния. Несмотря на ряд побочных эффектов, прямых признаков поражения плода во II и III триместрах не выявлено. Максимальная дозировка — 2 г в сутки. Цена упаковки из 50 таблеток около 200 рублей.

Магнийсодержащие средства

Запасы такого элемента, как Mg, можно пополнить с пищей, например, с шоколадом, картофелем, кукурузой, фенхелем, молоком, бобовыми, подсолнечными и тыквенными семечками. Препараты, содержащие ионы магния, в комплексе с витамином B6 давно применяются в гинекологической практике. АД снижается благодаря нормализации ими минерального обмена и седативному эффекту. С дозировкой определяется врач. Побочное действие проявляется в виде замедленных реакций, тошноты, рвоты, чувства жара, раздвоенной картинки в поле зрения. К препаратам этой группы относится Магнерот, его можно купить по цене 600 рублей за 50 шт. Принимать по назначению врача.

Витамины для беременных

Вещества этой категории не обладают прямым антигипертензивным эффектом, но в целом насыщают организм мамы и плода ценными веществами, чем нормализуют баланс биологически активных соединений. Чаще всего врачи прибегают к следующим витаминным комплексам:

• Фолиевая кислота от давления при беременности. Принимать в рекомендуемых дозах: 400 мкг в сутки. Из побочных эффектов: высыпания, лихорадка, спазмы в бронхах.

• Фемибион. В одной таблетке содержится 9 витаминов. Помогает корректировать нутриентный статус. Принимать при планировании беременности и до конца I триместра. Дозировка: 1 таблетка в день, запивать водой. Придерживаться норм приема. Упаковка из 30 пилюлей стоит 550 рублей.

• Витрум Пренатал. Витаминно-минеральный комплекс американского производства. За 30 таблеток придется заплатить порядка 500 р.

• Элевит пронаталь (Германия). Содержит 12 витаминов и 7 минералов. Рекомендован во II и III триместре. Дозировка 1 т. в сутки. Цена 1900 р. за 100 пилюлей.

• АлфаВит Мамино здоровье. Комплекс для последних месяцев беременности. Таблетки 3 разных цветов разделены на 3 приема. Все компоненты совместимы. Единственным минусом является неудобство применения. Стоимость 350 р.

Успокоительные препараты

В I триместре с тревожностью лучше справляться без медикаментов. Если совсем невмоготу, помогут лекарственные растения: ромашка, боярышник, мелисса и мята в виде отваров. На более поздних сроках рекомендованы пустырник и валериана, но не спиртовые настойки.

Из аптечных препаратов разрешены:

• Тенотен — седативный состав с антидепрессивным эффектом. Не вызывает сонливости, проблем с концентрацией внимания. Схему, а также длительность приема определяет врач.

• Магне B6 — распространенный состав для подавления неврозов у беременных.

• Персен — средство, содержащее экстракты валерианы, пустырника и мяты. Выраженность симптомов диктует дозировку и схему приема. Максимальная продолжительность лечения при помощи препарата Персен — месяц. Спустя некоторый интервал, возможен повтор. Не рекомендован беременным женщинам с повышенным АД.

• Ново-Пассит — натуральный препарат, оказывающий расслабляющее действие на нервную систему. Дозировка: 1 таблетка в день. Избегать лекарственных форм, содержащих этиловый спирт.

И, наконец, самый популярный Глицин, подавляющий беспокойство и тревожность. Эффект отмечается спустя неделю регулярного приема по схеме: 1 т. 3 раза в сутки.

Запрещенные препараты

Чтобы не спровоцировать дефекты развития и выкидыши нельзя принимать таблетки от повышенного давления при беременности, содержащие бензодиазепин и барбитуровую кислоту. Группу запрещенных веществ можно дополнить анксиолитиками, опиатами, фенитоином, хлорохином, варфарином. В больших дозах под запретом кортикостероиды. Антибактериальные составы тетрациклинового ряда, доксициклин провоцируют врожденные дефекты сосудов, слабость опорно-двигательной системы.

В определенных ситуациях без лекарств просто не обойтись. Важно задавать кардиологу вопросы и самостоятельно искать нужную информацию. Если у будущей мамы по поводу какого-то конкретного препарата имеются сомнения, лучше рассказать о них доктору, чтобы тот обосновал назначение лекарства. Ответственность за здоровье ребенка несут родители и врач.

Госпитализация

При повышении артериального давления на 30 мм рт. ст. будущую маму направляют в больницу. Сопровождающие неприятные симптомы тоже повод для ее размещения в стационаре во избежание преэклампсии и других патологий. При АД 160/100 беременную госпитализируют даже если та ни на что особенно не жалуется. При эпизодических подъемах АД, не доходящих до критических значений, врач подбирает лекарства соответствующего действия.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины решают профилактические задачи и дополняют основное лечение, назначенное доктором. Перед приемом необходимо проверить индивидуальную сверхчувствительность к компонентам, присутствующим в конкретном составе.

На форумах женщины делятся рецептами самых эффективных народных средств от гипертонии и в один голос рекомендуют клюквенный сок. Жмых от 0,5 ст. ягод залить кипятком, поварить минут 5. После процеживания соединить с 3 ч. л. манки. Еще четверть часа потомить на слабом огне, ввести сок, пюрировать. Принимать ежедневно по 3 ч. л. 4 раза в день.

Из кукурузной муки и стакана теплой воды получить смесь, выложить ее в банку. Выдержать некоторое время на холоде. Принимать на протяжении 6—7 суток по 2 ст. л. 2 раза в день за 15 минут до еды.

В течение месяца утром и вечером пить чесночный настой из 2 зубчиков и 200 мл воды. В результате разжижается кровь, растворяются тромбы, снижается артериальное давление. При приеме с антикоагулянтами возможно кровотечение. Перед использованием от повышенного АД проконсультироваться с врачом.

Если гипертония стала следствием патологии сосудов, полезными будут свежеотжатые соки: морковный, свекольный, огуречный. Они очищают артерии и вены, препятствуют формированию сгустков крови.

Гипертония у женщин в положении опасна своими осложнениями и способна решить исход беременности. Только грамотными совместными усилиями кардиологов, клинических фармакологов и акушеров можно обеспечить успешное родоразрешение, здоровье маме и ее малышу.

Врачи назначают таблетки от давления при беременности в крайне необходимых случаях для сохранения жизни и здоровья матери и плода, а также предупреждения опасных осложнений – преэклампсии и эклампсии. При этом медикаменты, которые можно беременным, поддерживают нормальные показатели давления с минимальными негативными последствиями для ребенка.

Не стоит беспокоиться, если есть потребность применять таблетки от давления для беременных. Все лекарства, назначаемые при повышенном давлении, прошли исследования по безопасности. Но полностью безвредных средств не существует. Особенности рационального применения наиболее часто используемых лекарств будут рассмотрены ниже.

Тактика назначение препаратов

Гипотензивные средства поддерживают нормальные значения тонометра (140/90 мм рт. ст.) в период нахождения в положении и грудного вскармливания в первые три месяца после родов («четвертый» триместр беременности). В течение первого триместра (1-12 недели) рекомендовано исключить применение медикаментов для снижения давления. Лекарственная терапия гипертензии в первом триместре показана только при гипертонии третьей степени, а также в случае плохой переносимости высокого давления у будущей мамы. Применяя таблетки от высокого давления при беременности, следует добиваться снижения артериального давления до показателя 140/90 (диастолическое давление – не ниже 80 мм рт. ст.) и поддержания его на таком уровне длительное время.

Беременным женщинам в первую очередь проводят терапию такими группами средств:

• препараты магния (магне В6, магнерот). Такие средства позитивно влияют на нервную систему и стенки сосудов, нормализуют их тонус;
• седативные средства (настойка пустырника, валерианы), которые помогут снизить частоту сокращений сердца, нормализовать давление и устранить стрессы;
• ацетилсалициловая кислота. Назначают женщинам, у которых гипертония была до беременности. Безопасность для плода не доказана, поэтому применять ацетилсалициловую кислоту следует с осторожностью.

Прием лекарств для снижения давления в первом триместре следует прекратить женщинам с легкими формами гипертонии, возникшими до беременности. Лечить гипертонию необходимо средствами из приведенного выше списка на фоне коррекции образа жизни и питания.

Назначение препаратов со 2 триместра

С 13 недели беременности женщинам назначают препараты от давления в случае стабильного повышения показателей (более 3 суток подряд) до 150/90 мм рт. ст., а также при гипертензии второй степени и выше. В медикаментозной терапии особенно нуждаются все пациентки, у которых диастолическое давление повышается до 95-100 мм рт. ст., в том числе на фоне патологий почек.

Препаратом выбора, который поможет снизить давление и поддерживать его на нормальном уровне продолжительное время, является метилдопа. Это гипотензивное средство с центральным механизмом действия для базовой длительной терапии гипертонии у беременных.

В случае недостаточной эффективности указанных средств только с 12-13 недели беременности разрешается включение в схему терапии таких лекарственных препаратов:

1. метопролол, атенолол, бисопролол – β-адреноблокатор кардиоселективный;
2. гидрохлортиазид (гипотиазид) – диуретик, который в странах Европы используется крайне редко при отсутствии других эффективных способов лечения беременных женщин;
3. лабеталол – α- и β-адреноблокатор;
4. нифедипин (XL или ретард), амлодипин, верапамил – блокаторы Са-каналов;
5. клонидин – гипотензивное средство с центральным механизмом действия. Не назначается беременным в США и странах Европы. Лечение этим лекарством проводится с особой осторожностью.

Важно! При гипертоническом кризе у беременных разрешены к применению такие лекарственные препараты, как магния сульфат (внутривенно), лабеталол (внутривенно), метопролол, клонидин (таблетки сублингвально), нифедипин, нитроглицерин.

В любом триместре противопоказано применение ингибиторов АПФ, мочегонных (кроме гидрохлортиазида), ингибиторов ренина (алискирен), сартанов (блокаторов рецепторов к ангиотензину II), резерпина. Указанные препараты обладают тератогенным действием — вызывают пороки развития плода.

Метилдопа

Лекарственный препарат метилдопа в аптеке можно приобрести под торговым названием допегит компании Эгис (Венгрия). Количество действующего вещества в одной таблетке — 250 мг. Допегит является наиболее безопасным средством для снижения артериального давления у беременных женщин. Были проведены все исследования, исключающие возможность тератогенного действия активного вещества на плод.

Метилдопа – химическое соединение, которое относится к антиадренергическим и антигипертензивным средствам с центральным механизмом действия. Препарат оказывает влияние на механизмы в головном мозге, контролирующие просвет кровеносных сосудов. Разрешен к применению с первого триместра беременности (с осторожностью).

Лечение заключается в индивидуальном подборе минимальной дозы, которая позволит поддерживать в норме артериальное давление. Терапия проводится только под контролем врача с ежедневным измерением давления.

Допегит назначают внутрь до или после приемов пищи. Лечение начинают с одной таблетки на ночь на протяжении двух суток. Суточная доза может повышаться на 250 мг (одна таблетка) каждые два дня до достижения стойкого снижения артериального давления до нормы. Рекомендованная средняя поддерживающая дозировка – 500 мг в сутки (по 2 таблетки), разделенная на 2 приема (утро и вечер). Длительность курса лечения подбирает доктор. Минимальная длительность приема препарата –14 суток. При необходимости повышения дозы до 4 таблеток в сутки (максимальная доза) и отсутствии желаемого эффекта следует комбинировать препарат с другими гипотензивными средствами.

Отмена средства должна проводиться постепенно. Резкое прекращение приема метилдопы приводит к обратному эффекту – повышению артериального давления. При применении допегита в первые 2-3 суток возможно развитие побочных действий: седативный эффект, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, тошнота. Указанные эффекты быстро исчезают и не доставляют сильного дискомфорта пациентке. Возможно появление аллергических реакций на лекарство. При их выявлении следует отменить средство или провести коррекцию дозы. Имеются сообщения о развитии таких редких побочных эффектов, как неврологические расстройства, обострения болезней сердца, окрашивание языка в черный цвет, диспепсия, нарушения функций печени, анемия, нагрубание молочных желез, повышение уровня пролактина в крови, боли в мышцах, заложенность носа.

В случае развития анемии следует прекратить лечение препаратом. Женщинам с заболеваниями печени следует назначать допегит с осторожностью. Потребуется регулярный контроль ее функций. При необходимости проведения анестезии следует учитывать прием пациенткой метилдопы. В таких случаях, как правило, требуются меньшие дозы анестезирующих средств.

Гидрохлортиазид

Гидрохлортиазид выпускают под торговым наименованием гипотиазид. Является препаратом группы тиазидных диуретиков. Снижение давления происходит за счет выведения жидкости из организма. Самостоятельно как гипотензивное средство не применяется. В составе комплексной терапии назначают редко при неэффективности допегита. Лекарство используется в крайних случаях для лечения гипертензии, возникшей до наступления беременности. Гестационные формы гипертонии (связанные с беременностью) не подразумевают применения препарата.

Дозировка подбирается доктором индивидуально. Суточная доза принимается за один прием и составляет от 12,5 до 25 мг.

Важно! Применение гидрохлортиазида в первом триместре беременности категорически запрещено.

Прием гипотиазида с 13 недели беременности может вызвать нарушения кровотока в плаценте, ухудшения питания плода. Применение лекарства перед родами может стать причиной осложненной желтухи у новорожденного, нарушений обмена электролитов в организме ребенка и тромбоцитопении.

Применение β-адреноблокаторов при беременности

Использование β-адреноблокаторов в лечении повышенного давления должно осуществляться только при неэффективности метилдопы. Препараты выбора — метопролол, атенолол и бисопролол под разными торговыми названиями. Снижение давления происходит за счет уменьшения силы сердечных сокращений.

Применение β-адреноблокаторов возможно со второго триместра. При приеме таких средств имеется высокая вероятность гипогликемии у плода, нарушения кровотока в плаценте и замедления питания плода.

Все медикаменты выпускают в таблетках для приема внутрь. Суточную дозу принимают однократно утром или делят на два приема – утром и вечером до еды. Таблетки запивают небольшим объемом воды (около 30-50 мл). Принимать средства следует в одно и то же время. Подбор дозы медикаментов осуществляется постепенно с обязательным контролем частоты сердечных сокращений.

Пациенткам, у которых имеются патологии почек, требуется коррекция дозы β-адреноблокаторов. Врач подбирает минимальную эффективную дозировку препарата, при котором поддерживается артериальное давление в пределах нормы.

При применении средств данной группы могут возникнуть такие побочные эффекты:

• затруднение дыхания;
• мышечные боли и слабость;
• брадикардия;
• кошмарные сновидения;
• головокружение;
• гипогликемия;
• обморочные состояния;
• заложенность носа.

Передозировка сопровождается диспепсическими расстройствами и повышением вероятности побочных действий.

Лабеталол

Действующее вещество лабеталол зарегистрировано под торговым наименованием лакардия. Выпускается индийским производителем Дженом Биотек в форме растворов для инъекций. Используется для лечения гипертоничекого криза, преэклампсии и эклампсии у беременных или при неэффективности метилдопы.

При гипертоническом кризе лабеталол (лакардия) вводится внутривенно капельно медленно в условиях стационара в дозе, установленной доктором. Пациентка должна находится в лежачем положении. Нельзя спешить поднять ее после введения. Следует проводить мониторинг давления и частоты сердечных сокращений у беременной женщины (высокий риск брадикардии). Если у женщины замедлен сердечный ритм, применение лабеталола противопоказано.

Могут развиться такие побочные эффекты:

1. гипотензия;
2. сухость слизистых оболочек, особенно глаз;
3. аллергические проявления;
4. головные боли;
5. головокружения;
6. брадикардия;
7. гипогликемия;
8. бронхоспазмы;
9. заложенность носа;
10. диспепсические расстройства;
11. аритмии.

При передозировке могут усилиться побочные действия лабеталола.

Блокаторы кальциевых каналов при беременности

Для длительного лечения гипертонии у беременных назначают пролонгированные формы блокаторов Са-каналов – нифедипин ретард или нифедипин XL, верапамил ретард, амлодипин. Непролонгированные формы могут использоваться только для купирования гипертонического криза (сублингвально).

Применение этих средств оправдано при неэффективности метилдопы или для усиления ее эффективности. Гипотензивное действие развивается за счет избирательного влияния на мышечный слой сосудов.

Суточная доза подбирается врачом. Увеличение дозировки должно быть постепенным. Пациентка может принимать средство однократно или разбивать дозу на 2 приема. Препарат принимают внутрь в одно и то же время суток. Запивать следует около 200 мл воды. Приемы пищи не оказывают влияния на эффективность.

Возможные побочные эффекты:

• головокружения;
• головные боли;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение кожных покровов;
• высыпания на коже;
• нарушения работы сердца (стенокардия).

Средства данной группы запрещены к применению в первом триместре, поскольку возможен тератогенный эффект. В третьем триместре прием блокаторов Са-каналов может приводить к затяжным родам и слабости родовой деятельности.

Важно! Нифедипин и другие препараты данной группы вступают в реакцию с анестетиками, в результате чего может развиваться выраженная гипотензия. Это важно учитывать в случае необходимости родоразрешения хирургическим путем.

Лекарство отменяют постепенно под контролем врача. Резкая отмена может стать причиной ухудшения состояния и стремительного повышения давления.

Клонидин при беременности

Клонидин выпускают под такими торговыми названиями, как клофелин, катапресан, барклид, хлофазолин, гемитон. Клофелин в таблетках для беременных используется в критических случаях при неэффективности метилдопы и других средств.

Клонидин может оказывать тератогенное действие на плод. Установлено, что можно использовать средство только в крайних случаях для быстрого снижения высокого давления при беременности в третьем триместре.

В одной таблетке клофелина содержится 0,15 мг активного вещества клонидина. Относится к гипотензивным препаратам с центральным механизмом действия на сосуды. Среди показаний к применению при беременности – гипертонический криз, состояние преэклампсии и эклампсии. Для комплексного лечения гипертензии практически не применяется.

Клонидин противопоказан пациенткам с тяжелыми поражениями сердца, нарушениями ритма, поражениями почек и печени. Среди возможных побочных эффектов препарата:

1. брадикардия;
2. аритмии;
3. резкая гипотензия;
4. диспепсия;
5. тошнота;
6. отеки;
7. головокружения;
8. нарушения сна;
9. депрессивные состояния;
10. сухость слизистых;
11. аллергия.

Схема применения подбирается под строгим контролем врача. Разовую дозу следует принимать внутрь, запивать не менее 200 мл воды. Суточная дозировка повышается постепенно в диапазоне от 0,15 до 0,75 мг с обязательным контролем давления и частоты сердечных сокращений. Доза препарата делится на 3-4 приема, что позволяет обеспечить мягкое наступление эффекта.

Важно! При гипертоническом кризе у беременных допускается сублингвальный прием препарата (под язык).

Запрещается самостоятельно резко отменять клонидин. В результате резкого прекращения терапии возможно развитие синдрома отмены. Проявляется выраженной гипертензией, тахикардией, перевозбуждением, головными болями, тошнотой, дрожанием конечностей.

Применение нитроглицерина при беременности

Нитроглицерин производится в форме таблеток для сублингвального приема. Количество активного вещества в одной дозе – 0,5 мг. Препарат применяется в крайних случаях для снижения давления и нормализации работы сердца при беременности в третьем триместре. Показания – преэклампсия, эклампсия и гипертонический криз, который не удается купировать более безопасными средствами.

Действие препарата сохраняется не более 30 минут. Первая доза должна составлять не более 1 таблетки. При отсутствии эффекта от двух доз следует выбрать другое средство для оказания помощи беременной женщине.

Возможно развитие таких побочных эффектов, как головные боли («нитратные»), нечеткость зрения, слабость и головокружения. Другие нарушения встречаются реже.

Лечение гипертонического криза и эклампсии

При беременности гипертонический криз и эклампсия могут угрожать жизни матери и плода. Такие состояния требуют оказания неотложной помощи женщине только в условиях стационара. В большинстве случаев приходится использовать оптимальные методы родоразрешения и применение ограниченного количества лекарств.

Разрешенные к применению лекарственные препараты для купирования криза и профилактики эклампсии:

• магния сульфат применяется внутривенно для предупреждения судорог при эклампсии;
• лабеталол (лакардия) внутривенно капельно с постепенным повышением дозы под контролем частоты сердечных сокращений;
• клонидин в таблетках сублингвально;
• нитроглицерин сублингвально.

Препаратами выбора являются магния сульфат и лабеталол. При отсутствии эффекта в комплексное лечение включают другие средства и принимают решение о методах родоразрешения. После стабилизации состояния беременную женщину переводят на поддерживающую терапию.

Каждая женщина в период вынашивания ребенка должна знать, что полностью безопасных гипотензивных средств не существует. Только врач знает, какие таблетки от давления можно принимать в зависимости от симптоматики заболевания и срока беременности. Лечение гипертензии должно продолжаться и в первые месяцы после родов. Перед назначением лекарств, которые можно пить при гипертонии, доктор должен оценить риски для плода и матери. Применение медикаментов допустимо при превышении опасности заболевания над рисками вследствие лечения.