Стадии хронической ишемии нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей является патологическим состоянием, которое возникает в результате нарушенного кровообращения из-за атеросклеротических изменений в перифирических сосудах. При расстройстве кровотока первостепенно поражаются наиболее отдаленные части тела от сердца – стопы, голени. Дефицит поступления кислорода и питательных веществ к тканям дистального отдела нижней конечности приводит к мышечным болям и повышенной усталости. При прогрессировании патологии наблюдаются серьёзные осложнения, которые не поддаются консервативной терапии. Какие методы лечения разработаны для устранения болезни и как ухаживать за ногами в период обострения?

Как формируется ишемия?

Как правило, ишемия нижних конечностей развивается вследствие повреждения кровеносных сосудов атеросклеротическим процессом. Заболевание формируется на фоне облитерирующего атеросклероза, когда в крови происходит стойкое повышение уровня холестерина, который откладывается в виде бляшек на стенках артерий. В процессе увеличения количества образований перекрывается просвет сосуда, в результате чего ухудшается или полностью прекращается кровообращение в конечности. При тромбозе сосуда, когда наблюдается выраженное сужение его просвета, формируется ишемия ниже места поражения.

Ишемические изменения в артериях также происходят при облитерирующем эндартериите, когда в патологический процесс вовлекаются сосуды мелкого диаметра. Заболевание быстро прогрессирует и характеризуются выраженным стенозом. Наиболее легкой формой течения болезни является ишемическая стадия, поскольку на поздней стадии образуется некроз тканей, не поддающийся оперативному вмешательству.

Значительное нарушение кровообращения наблюдается при поражении всех артерий конечности.

Основные причины развития

Заболевание протекает как в острой, так и в хронической форме. Острый процесс развивается вследствие отрыва атеросклеротической бляшки, которая перекрывает просвет кровеносного сосуда, что выявляется полной остановкой кровообращения в конечности. Ишемия в хронической стадии развивается на фоне диабетической ангиопатии, при которой происходит поражение сосудов крупного и мелкого диаметра. Высокому риску формирования данной формы подвергаются пациенты с длительным течением сахарного диабета.

Основными причинами патологии выступают следующие заболевания:

• Атеросклероз (закупорка просвета артерии тромбом).
• Коагулопатия (повышение свойств свертывающей системы крови, из-за чего развивается склонность к образованию тромбических сгустков).
• Диабетическая ангиопатия (поражение крупных и мелких сосудов на фоне сахарного диабета, когда наблюдается стойкое повышение концентрации глюкозы продолжительный период времени).
• Синдром Рейно (проявляется вазомотрным спазмом, за которым следует расширение сосудов).

Данные заболевания провоцируют закупорку и спазм сосудов, в результате чего формируется артериальная недостаточность.

Факторы, способствующие формированию ишемической болезни:

• наличие вредных привычек;
• гипертоническая болезнь;
• дисбаланс уровня липидов;
• увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности;
• аутоиммунные заболевания;
• повышенная вязкость крови;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• обморожение нижних конечностей.

Классификация патологии

Степень тяжести ишемических повреждений может определяться целым рядом сопутствующих состояний: размеры и локализация тромбов, наличие сосудистого спазма, скорости кровотока. Поэтому для адекватной оценки состояния ног применяют современную классификацию ишемии, определяющую глубину поражения тканей ишемическим процессом.

Согласно классификации, различают три стадии острого патологического процесса:

• Не несет угрозу жизни. Состояние сопровождается онемением, покалыванием и болью как во время покоя, так и при нагрузках.
• Несет угрозу для жизни. В данной фазе выделяют три стадии: А (снижение мышечного тонуса); Б (активные движения отсутствуют); В (отек локального участка голени).
• Необратимые изменения. А (образование некротических зон и язв, а также контрактура нижнего отдела конечности); В (контрактуры всей конечности, тотальный некроз пальцев).

На третьей стадии болезни с учетом наличия всех соответствующих диагностических симптомов ставится диагноз «критическая ишемия нижних конечностей», при которой отсутствует микроциркуляция. Данная форма характеризуется отсутствием кровотока в ступнях, что приводит к образованию некротических участков и язвенных зон, которые заканчиваются гангреной. Применение консервативного метода лечения не дает результатов, пациенту показано неотложное хирургическое вмешательство.

Симптомы

Отличительной чертой патологии является возникновение острого болевого синдрома, который быстро прогрессирует, приобретая невыносимый характер. Выраженность болей не всегда зависит от степени ишемии. Так, для устранения болезненности пациентам необходимо обеспечить полный покой ногам, чтобы уменьшился отек и восстановилось кровообращение. При активном прогрессировании болезни боли могут уменьшиться после смены положения поврежденной конечности. В среднем болевой синдром продолжается в течение 14 дней и требует приема анестетиков.

Вынужденная поза пациента, когда он опускает ноги, приводит к затруднению венозного оттока, что провоцирует усугубление течения болезни, тем самым ускоряя процесс образования язв.

Основные симптомы ишемии, характерные для повреждения нижних конечностей:

• Нарушение кровообращения сопровождается чувством онемения, покалывания, снижением температуры в отдельных участках.
• Артериальная недостаточность сопровождается перемежающейся хромотой, которая не дает возможности перемещаться на длительные дистанции, вызывая мышечную боль.
• Постоянный болевой синдром даже в ночное время в состоянии покоя.
• Кожные покровы в месте локализации повреждения приобретают багровый цвет, затем становятся синюшными вплоть до черного цвета.
• Отсутствие периферической пульсации, а также отсутствие пульса на магистральных артериях.
• Формирование трофических изъязвлений, которые начинаются со стоп и пальцев.
• Образование некротических зон с признаками распада тканей.
• Развитие гангрены.

Продолжительность ишемии острого типа составляет около двух недель, затем патологический процесс может перейти в хроническую фазу или закончиться гангреной.

На стадии необратимых изменений наблюдается выраженная отечность мышц голеностопного сустава. Отек не распространяется выше области колена, но при пальпации отличается сильной плотностью, что свидетельствует о тяжелом органическом поражении мышечного аппарата голени.

Методы диагностики

При первых признаках патологии необходимо обратиться к сосудистому хирургу, который уточнит стадию патологии и назначит соответствующие лечение. Уже на основе жалоб и данных осмотра специалист может поставить диагноз, однако для определения степени повреждения необходимо пройти специальные тесты и методы исследования.

Для функциональной оценки состояния гемодинамики в ногах применяют следующие тесты:

• Сгибательно-разгибательная проба. Поднятие нижней конечности на уровне 45 градусов с одновременным сгибанием и разгибанием в голеностопном суставе. Поражение конечности ишемическим процессом проявляется бледностью кожи голени и стопы.
• Лодыжечно-плечевая проба. Определение соотношения систолического кровяного давления на стопе и плече путем применения доплерографического метода. Стеноз сосудов проявляется снижением АД, а при повышении эластичности сосудистой стенки повышается.
• Маршевый тест на беговой дорожке. Используют для определения дистанции, которую может пройти пациент, не ощущая боли.

Инструментальные методы диагностики:

• Электротермометрия. Показывает температурные отклонения на ранних стадиях болезни. Зоны ишемии можно зафиксировать при помощи тепловизора, благодаря чему происходит регистрация инфракрасного излучения кожных покровов.
• Реовазография. Регистрирует частоту, амплитуду и тонус пульсовых колебаний.
• Артериальная асциллография. Осуществляет оценку состояния магистральной гемодинамики.
• Капилляроскопия и капиллярография. Позволяют оценить степень поражения капиллярного кровотока.
• Сфигмография. В ходе методики применяется пневматическая манжета, которая регистрирует пульсовые колебания в крупных сосудах, а также определяет параметры ткани.
• Ультразвуковая допплерография. Методика обеспечивает точную локализацию артериальной закупорки нижних конечностей при помощи допплеровских волн. В ходе исследования можно определить скорость гемодинамики, регионарное давление и его индекс.

Параллельно с инструментальными методами исследования проводят лабораторную диагностику, включающую общий анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови. В комплексную диагностику также входит ЭКГ и УЗИ почек.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения зависит от тяжести повреждения артерий и тканей, а также возраста больного и общего состояния. Терапия должна осуществляться в комплексе в течение, продолжительного времени, без интервалов. Консервативная терапия применяется на ранних стадиях патологии, до момента прогрессирования в критическую фазу или в период предоперационной подготовки пациента.

Основные задачи лечебных мероприятий:

• Снижение вязкости крови.
• Предупреждение образования тромбов.
• Уменьшение болевого синдрома.
• Улучшение качества жизни.
• Регенерация и восстановление кожных покровов.
• Снижение риска развития осложнений, таких как некроз и гангрена.

Ишемические изменения, возникшие на фоне сахарного диабета, требуют соблюдения строгой диеты, направленной на ограничение потребления холестерина и углеводов. Больному также следует отказаться от приема алкоголя и никотина, так как они способствуют замедлению кровотока и накоплению продуктов распада в сосудистом русле. На ранней стадии заболевания регулярная гимнастика позволяет сохранить подвижность суставов и поддерживать нормальную циркуляцию крови. Гимнастический комплекс должен подбираться специалистом с учетом индивидуальных особенностей организма, поскольку избыточная нагрузка может спровоцировать ухудшение течения патологии.

Консервативная терапия включает прием следующих групп медикаментов:

• Антикоагулянты. Способствуют подавлению свертывающих факторов, за счет чего уменьшается образование тромбов (Гепарин, Неодикумарин, Варфарин).
• Антиагреганты. Синтетические аналоги Простациклина могут применяться при КИНК, когда отсутствуют показания к проведению операции. Препарат увеличивает проницаемость сосудистой стенки, выявляет противовоспалительное действие (Илопрост).
• Нестероидные противовоспалительные. Уменьшают болезненность, устраняют воспалительные явления (Диклоберл, Диклофенак, Кеторолакт).
• Статины. Нормализуют повышенный уровень холестерина, предотвращая формирование новых липидных отложений (Аторвастатин, Розувостатин).
• Витаминные комплексы. Поддерживают периферическое кровообращение (Пентоксифилин, Актовегин).

Хроническая ишемия нижних конечностей требует применения оперативных методик, целью которых является сохранение пораженной конечности и восстановление нормального кровотока в зонах повреждения. Как правило, ангиохирурги применяют реваскуляризацию пораженных артерий, однако в случае если повреждения ограничены и сохранен дистальный кровоток. Если методика выявилась неэффективной, то пациенту выполняют непрямую реваскуляризацию.

Основные виды операций, применяемых для ликвидации ХИНК:

• Малоинвазивные методики. К ним относят протезирование и шунтирование. Они направлены на восстановление гемодинамики в сосудах ниже зоны стеноза. После проведения процедур риск появления рецидива минимизирован, если шунт простоял около года.
• Реконструктивные методики. Эндартерэктомия заключается в полном иссечении атеросклеротических образований из сосудистого просвета, вследствие чего нормализуется циркуляция крови. Недостатком операции является короткий терапевтический эффект, составляющий около двух лет, поэтому необходимо повторное ее проведение.
• Стентирование и баллонная ангиопластика. Основаны на введении специального баллончика, который под действием давления увеличивается в размерах, восстанавливая анатомическую структуру сосуда.

В послеоперационном периоде больному назначают консервативное лечение, направленное на предупреждение развития атеросклеротических процессов. Двигательная активность восстанавливается постепенно, начиная с минимальных нагрузок. Больному рекомендуется проходить постоянное наблюдение у сосудистого хирурга.

Ишемия нижних конечностей – довольно опасное состояние, которое требует неотложных лечебных мероприятий. Так, при отсутствии своевременной и адекватной терапии прогноз болезни неблагоприятный. Если в пораженной конечности не удалось восстановить кровообращение, то пациенту проводят ампутацию.

Ишемия нижних конечностей — патологическое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения. Недостаточное питание тканей приводит к нарушению функций ног, появлению осложнений в виде трофических язв и гангрены. При тяжелом течении заболевания может потребоваться ампутация.

Причины

Ишемия ног возникает под воздействием множества причин, наиболее распространенными среди которых являются следующие факторы:

• Атеросклероз. Возникает на фоне повышения уровня холестерина в крови. На артериальных стенках появляются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают просвет и нарушают кровообращение.
• Артериальный тромбоз. При данной патологии сосуды закупориваются кровяными сгустками, затрудняющими доставку кислорода и питательных веществ в ткани, расположенные ниже пораженного участка. Наиболее опасным считается отрыв тромба, приводящий к закупорке просветов жизненно важных артерий.
• Тромбофлебит. При этом заболевании кровяной сгусток формируется в вене. Несмотря на то что артериальный кровоток не нарушается, возникает венозный застой. Патологическое состояние сопровождается нарушением кровоснабжения тканей ноги.
• Облитерирующий эндартериит. Воспаление сосудистой стенки вызывается спазмом, приводящим к сужению сосуда. Эти изменения становятся причиной снижения скорости кровотока. Воспаление быстро распространяется на здоровые артерии, вызывая стойкие ишемические поражения.
• Диабетическая ангиопатия. Заболевание возникает при декомпенсации сахарного диабета. Из-за повышения содержания глюкозы в крови воспаляются и закупориваются сначала капилляры, а затем и артерии.
• Травмы, характеризующиеся снижением проходимости сосудов (сдавливание артерий и вен гематомами и отеками, разрывы).

Классификация и стадии

Ишемия нижних конечностей, классификация которой осуществляется по нескольким признакам, по степени выраженности симптомов делится на следующие формы:

Заболевание, вызванное снижением проходимости сосудов ног, делится на следующие уровни:

• нижний (в патологический процесс вовлекаются участки, расположенные ниже брыжеечной артерии);
• средний;
• высокий (закупориваются сосуды, расположенные выше уровня почечных артерий).

Развитие ишемического поражения нижних конечностей включает 4 стадии:

• Непроходимость артерий на начальном этапе имеет слабую степень выраженности. На наличие заболевания указывает появление болевых ощущений при физических нагрузках.
• На второй стадии нарушается чувствительность пораженной ноги. Заболевание проявляется болевыми ощущениями, онемением, жжением или покалыванием. Мягкие ткани отекают, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Необратимых изменений в клетках не обнаруживается. Вторая стадия ишемии ног хорошо поддается консервативной терапии. При правильном лечении пациент может избежать опасных осложнений.
• На третьей стадии наблюдается выраженное нарушение чувствительности. Сильная боль сохраняется даже после длительного отдыха. Пациенты становятся неспособными к длительной ходьбе. Наблюдается отечность тканей и снижение температуры кожи больной ноги.
• На четвертой стадии скорость кровотока падает до критической отметки. В некоторых случаях кровоснабжение полностью отсутствует. Возникают патологические изменения в клетках и прогрессирующее омертвение кожных покровов. Развивается стволовой синдром, связанный с отмиранием нервных окончаний. Функция конечности нарушается, формируются глубокие трофические язвы. Опасным осложнением критической ишемии является гангрена, требующая ампутации ноги.

Симптоматика

При ишемии конечностей появляются следующие симптомы:

• болевой синдром (на ранних стадиях наблюдается только при движениях, на поздних — неприятные ощущения присутствуют постоянно и имеют высокую степень выраженности);
• снижение чувствительности (онемение сопровождается покалыванием, вызванным временным усилением кровотока);
• отечность (место появления и выраженность отека определяются стадией заболевания, на ранних этапах в патологический процесс вовлекаются только ткани стопы);
• снижение подвижности конечностей (характерно для запущенных форм ишемических поражений);
• изменение цвета кожных покровов (на ранних стадиях наблюдается бледность, по мере нарастания проблем с кровообращением цвет кожи меняется на сине-багровый).

Скорость развития клинической картины зависит от формы заболевания:

• При остром течении ишемии симптоматика нарастает в течение нескольких часов. Появляется острая боль, нога утрачивает подвижность. Кожные покровы теряют упругость и приобретают синюшный оттенок. Гангрена при острой критической ишемии развивается через несколько дней.
• При хронической форме клиническая картина развивается медленно. С момента возникновения первых симптомов до развития трофических язв может пройти 10-15 лет.

Диагностирование

Для выявления ишемической болезни ног применяются следующие процедуры:

• Осмотр. Первичной диагностикой занимается хирург или флеболог. Во время осмотра оценивается состояние кожных покровов и сосудистая пульсация.
• ЭКГ. Используется для выявления сердечно-сосудистых патологий, способных вызвать нарушение кровообращения.
• Допплерография сосудов нижних конечностей. Метод помогает определить проходимость артерий, измерить давление в голенях, стопах и пальцах.
• Ангиография. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества направлено на определение локализации пораженного участка и степени закупорки сосуда.
• Капилляроскопия. Исследование мелких сосудов помогает выявить нарушение кровоснабжение мягких тканей. В этих же целях проводится лазерная допплерография.

Лечение

Начальные стадии ишемии сосудов нижних конечностей можно лечить консервативными методами. К таким способам относят прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры и применение народных рецептов.

Консервативный метод

Схема медикаментозного лечения ишемии включает следующие средства:

• Антиагреганты и антикоагулянты (Клопидогрел, Аспирин). Препараты снижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов. Выбор лекарства осуществляется с учетом результатов анализов.
• Аналоги простациклина (Илопрост). Средства подавляют агрегацию тромбоцитов, предупреждая тромбообразование. Препараты расширяют сосуды, улучшая кровообращение и устраняя признаки воспаления.
• Нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак). Помогают быстро избавиться от выраженного болевого синдрома, вызванного воспалением артериальных стенок. Применяются в виде таблеток, уколов и мазей.
• Статины (Аторвастатин). Применяются при ишемических поражениях, вызванных атеросклерозом. Лекарственные средства снижают уровень холестерина и растворяют жировые отложения на стенках сосудов. Статины в некоторых случаях приходится принимать пожизненно.
• Препараты, нормализующие периферическое кровообращение (Актовегин). Помогают восстановить питание мягких тканей и предотвратить некроз.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства направлены на очищение закупоренных артерий от тромбов и атеросклеротических бляшек, расширение сосудов и нормализацию кровотока. При ишемии ног применяются следующие операции:

• Ангиопластика. В суженный участок вводится баллон, который расширяется, растягивая стенки артерии. Поддерживать нужный диаметр просвета помогает стент — синтетический протез, имеющий вид полой трубки.
• Эндартерэктомия. На стенке пораженного сосуда делают разрез, через который удаляют тромбы и атеросклеротические бляшки.
• Шунтирование. Во время операции создается обходной путь, восстанавливающий кровоток.

Если нормализовать кровообращение не удается, пораженную конечность ампутируют.

Рецепты народной медицины

Для нормализации кровотока используются следующие народные средства:

• Лопух. Обработанные кипятком листья разминают и накладывают на пораженные места. Компресс закрывают теплой тканью и оставляют на ночь. Процедуры проводят до улучшения состояния кожных покровов. Листья лопуха нормализуют обмен веществ, препятствуя возникновению трофических язв
• Горчица. 100 г порошка высыпают в таз с 5 л воды. Ножные ванночки принимают в течение 15 минут перед сном. Горчица усиливает кровообращение и восстанавливает питание тканей.

Профилактика

Профилактика ишемических поражений ног подразумевает исключение провоцирующих факторов. Необходимо сохранять физическую активность, заниматься гимнастикой, следить за массой тела. При появлении первых признаков болезни обращаются к хирургу.

Выявить ишемию на ранних стадиях помогает регулярная сдача анализа крови, прохождение электрокардиографии и допплерографии.

Прогнозы и осложнения

К осложнениям ишемической болезни нижних конечностей относятся следующие патологические состояния:

• вторично инфицированные трофические язвы;
• рецидив закупорки сосудов после операции;
• паралич мышц, расположенных ниже пораженного участка артерии;
• напряженный отек, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;
• интоксикация организма продуктами распада тканей;
• нарушение функций почек;
• септицемия (проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносную систему);
• шоковые состояния;
• полиорганная недостаточность;
• гангрена;
• ишемическая контрактура.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен. Через год после появления первых признаков выраженной ишемии развивается гангрена, из-за которой пациент лишается конечности. Эффект эндоваскулярного вмешательства сохраняется в течение 2 лет, после чего требуется повторная операция.

Не уделяя своему здоровью должного внимания, мы зачастую, при поставленном диагнозе, задаем вопрос "Почему?". Все просто, иногда поздно начинать заботиться о том, чего уже нет. "Ишемия нижних конечностей" — что приводит к такому диагнозу?

Развитие ишемии нижних конечностей

Каждая клетка, ткань, орган человеческого тела нуждаются в кислороде. Именно он так необходим для нормального роста и развития. Все процессы в организме протекают при участии кислорода.

А если по тем или иным причинам организм недополучает кислород, клетки страдают от его дефицита, функционируют не в полную силу, или вовсе умирают. Состояние, когда клетки испытывают недостаток кислорода, называется ишемией. От ишемии могут страдать любые органы и части тела человеческого организма, не исключение и нижние конечности.

1 Почему возникает ишемия?

Ишемия нижних конечностей в большинстве случаев (порядка 96%) возникает из-за атеросклероза сосудов, а в частности разветвления брюшной аорты, подвздошных артерий или артерий, которые отходят от них. Атеросклероз — это такое состояние, когда в организме вследствие избыточного накопления холестерина, триглицеридов происходит отложение бляшек в стенках сосудов.

Из-за этих бляшек сужается просвет артерии, замедляется или прекращается кровоток. Иногда бляшки могут отрываться и мигрировать с током крови, при этом они закупоривают какой-либо просвет сосуда. Такое состояние называется эмболией. Также ишемия сосудов ног часто возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом, воспалением стенок сосудов — эндартериитом, повышенной свёртываемостью крови, когда велик риск тромбозов.

Существуют также предпосылки к возникновению ишемии. Огромный процент курильщиков со стажем не понаслышке знают об ишемии нижних конечностей. Курение — основной провоцирующий фактор развития ишемии. К таким факторам относят еще высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина и «плохих» липопротеидов, избыточную массу тела.

2 Каковы симптомы ишемии нижних конечностей?

Самый примечательный и важный симптом — это боли в мышцах ног, чаще икроножных, которые возникают при ходьбе. Пациенты могут описывать это состояние как «давит», «сжимает», «печёт», «сковывает». Эти боли проходят при прекращении ходьбы, коротком отдыхе. Усиливаются снова при беге, подъёме по лестнице, повышении темпа ходьбы. Этот симптом имеет своё название — «перемежающая хромота».

Для конечности, поражённой ишемией, характерна сухость кожи, бледность, температура такой конечности понижена и на ощупь она холодная. Субъективно пациенты предъявляют жалобы на зябкость, холод, чувство ползанья мурашек, онемение ног, прекращение роста волос на конечности. Половина мужчин с ишемией ног страдают от импотенции. Если состояние ухудшается, пациент не получает никакого лечения, могут возникать трещины, трофические язвы конечностей.

Примечательно, что у лиц, страдающих сахарным диабетом язвы безболезненные, что ухудшает обращаемость таких пациентов к врачу на стадии их образования. Язвы могут некротизироваться, появляются черные пятна, сначала в области пальцев ног, пяток, затем и в вышележащих участках, формируется гангрена.

3 Какая бывает ишемия нижних конечностей?

Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Острая возникает на фоне относительного благополучия, спонтанно, резко. В короткие сроки развиваются симптомы, ухудшается самочувствие пациента. Это состояние, требующее безотлагательной помощи медработников. Острая ишемия чаще развивается вследствие тромбоза или эмболии сосуда атеросклеротической бляшкой или сгустком крови.

Эмболы могут быть сердечного происхождения, например, если у пациента есть нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, либо аневризма сосуда, тромбы могут возникать из-за травмирования сосуда.

Хроническая ишемия нижних конечностей — это состояние, которое развивается постепенно, длительно, с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, чаще встречается у мужчин-курильщиков, диабетиков. Её причиной, в большинстве случаев, служит облитерирующий атеросклероз.

4-я стадия ишемии нижних конечностей

Помимо острой и хронической, в классификации ишемии важно учитывать степень тяжести. По степени тяжести ишемию классифицируют на стадии:

• 1 стадия — пациент жалуется на боли, чувство скованности, жжения в мышцах ног при тяжелой физической нагрузке. Эти жалобы возникают при ходьбе после преодоления дистанции более 1 км;
• 2а стадия — жалобы на боли возникают уже при прохождении от 250 до 1000м;
• 2б стадия — дистанция ходьбы без боли 50-250м;
• 3 стадия — Боли возникают при прохождении менее 50м, беспокоят по ночам, в состоянии покоя;
• 4 стадия — помимо выраженных, стойких, мучительных болей, возникают язвы, некроз, почернение участков пальцев, пяток, развивается гангрена.

По классификации, начиная с третьей стадии, ишемия считается критической, при которой кровоток в артерии практически полностью отсутствует, и без восстановления кровотока, развивается гангрена. Без надлежащего хирургического лечения, медикаментозное, к сожалению, на этой стадии практически неэффективно, пациенту, страдающему критической ишемией, в течение одного года грозит ампутация конечности.

4 Курить или ходить?

Выбор в сторону здоровья

Отдельно хочется коснуться темы курения и ишемии нижних конечностей. Начиная курить, мало кто задумывается о том, что спустя 15-20 лет рискует остаться без ног. Почему это происходит? Никотин способствует повышению тонуса сосудов, что приводит к сужению сосудов, у курящих людей сгущается кровь, что приводит к увеличению риска возникновения тромбозов, повышается артериальное давление, эти и другие факторы способствуют возникновению ишемии.

Некоторые курильщики с большим стажем и выраженной ишемией нижних конечностей, когда узнают о том, что рискуют докуриться до ампутации, бросают многолетнюю пагубную привычку в один миг. Но большинство делают выбор в пользу сигареты и становятся курящими инвалидами. О таких последствиях курения должен быть предупреждён каждый курильщик, а курить или ходить, каждый выбирает сам.

5 Диагностика ишемии нижних конечностей

Ультразвуковое дуплексное сканирование

При осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи ног, её температуру, наличие или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностях, определяет чувствительность кожи начиная с отдалённых участков. Также немаловажен тщательный сбор жалоб, анамнеза болезни, выявление предрасполагающих факторов развития болезни, сопутствующих заболеваний.

Основными методами инструментальной диагностики являются:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование — это метод узи-диагностики артерий, который позволяет видеть сосуд, его стенки, ткани, окружающие артерию, просвет сосуда;
2. КТ с внутривенным контрастированием или мультиспиральное КТ — позволяет достоверно определить степень и зону поражения сосуда, определиться с тактикой лечения;

КТ ангиография сосудов нижних конечностей

МРТ ангиография — при помощи магнитных волн и компьютерной обработки данных, с большой точностью устанавливается диагноз;

Ангиография артерий — в просвет артерии врач вводит рентгенконтрастное вещество и регистрирует его прохождение с помощью специального считывающего аппарата. Позволяет достоверно определить место сужения сосуда и степень этого сужения, а также насколько развиты обходные пути — коллатерали.

Помимо диагностики непосредственно сосудов, также применяют лабораторные методы: биохимия крови (определяют уровень холестерина, липидный спектр, фибриноген, глюкозу крови), ЭКГ, ЭхоКГ, исследование глазного дна, УЗИ почек. Проводят диагностику на предмет выявления сопутствующей патологии. Чтобы с учётом всех заболеваний, определиться с тактикой лечения.

6 Лечение ишемии

Физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК

Если ишемия нижних конечностей выявлена на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженной клиники и симптомов трофических нарушений, возможно медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение лекарственных средств, разжижающих кровь, препараты, снижающие уровень холестерина, нормализующие кровяное давление, препараты, направленные на улучшение кровотока, обезболивающие при необходимости.

В каждом случае лечащий врач назначает лечение индивидуально, с учетом сопутствующей патологии и индивидуальной переносимости пациента. На ранних стадиях бывает эффективны физические упражнения, подобранные и разработанные мастером ЛФК, физиотерапевтическое лечение, гипербарическая оксигенация. Но, если медикаментозная терапия не приносит результатов, а степень ишемии возрастает, показано хирургическое лечение.

Применяют следующие методы операций на сосудах:

• баллонная ангиопластика — расширение сосуда специальным баллоном, вследствие чего происходит нормализация тока крови;
• установка стента в сосуд;
• эндартерэктомия — удаление бляшки в сосуде;
• шунтирование и протезирование.

Если развилась гангрена конечности, данные методы хирургического лечения оказываются неэффективны, и спасти пациента может только ампутация конечности.
На всех стадиях ишемии обязателен полный отказ от курения, стабилизация массы тела, артериального давления, уровня холестерина. Необходимо рациональное, сбалансированное питание, профилактика гиподинамии.

Важно следить за своим здоровьем, помнить о симптомах ишемии конечностей, и, при первых тревожных «звоночках», обращаться к лечащему врачу.