С возрастом у детей систолический объем крови

Возраст, лет	Девочки	Мальчики
СО, мл	МОК, л/мин	СО, мл	МОК, л/мин
Новорожденные	2,50	0,38	2,50	0,38
10,2	1,2	10,2	1,2
32,0	2,9	32,0	2,8
34,0	2,9	38,0	2,8
36,0	3,0	38,0	2,9
38,0	3,2	39,0	3,1
44,0	3,4	50,0	3,8
47,0	3,8	53,0	4,0
47,0	3,7	56,0	4,2
57,0	3,8	64,0	4,3
59,0	3,9	64,0	4,5

Так длительность сердечного цикла постепенно возрастает с 0,64 сек у детей 6 – 7 лет до 0,86 сек. у людей старше 60 лет, длительность фазы систолы – от 0,26 сек. до 0,32 сек. и диастолы от 0,39 сек. до 0,54 сек. у людей того же возраста. Кроме того, с увеличением возраста детей и урежением частоты сердечных сокращений наблюдается удлинение фазы изгнания и фазы напряжения. Увеличение деятельности фазы напряжения происходит в основном за счет удлинения периода изометрического сокращения.

6.2.Возрастные особенности сосудов.

6.2.1. Возрастные особенности артерий.

Кровеносные сосуды претерпевают существенные изменения в течение онтогенеза человека. У новорожденного ребенка артерии сформированы полностью. После рождения ребенка по мере увеличения возраста окружность, диаметр, толщина стенок артерий и их длина увеличивается, достигая окончательных размеров к 12 – 14 годам.

Изменяются также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий, и даже тип их ветвления.

Начиная с 40 – 45 лет внутренняя оболочка артерий постепенно утолщается, изменяется строение эндотелиоцитов, появляются атеросклеротические бляшки, стенки склерозируются, просвет сосудов уменьшается.

Относительно конкретных артерий известно, что у людей всех возрастов диаметр левой венечнойартерии больше диаметра правой венечной артерии, однако наиболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10 – 14 лет.

Диаметр аорты у взрослого человека в 4,5 раза больше, чем у новорожденного. Диаметр общей соннойартерии у детей раннего возраста равен 3 – 6 мм, а у взрослых составляет 9 – 14 мл; диаметр подклю­чичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых артерий имеет средняя артерия.

В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все оди­накового размера. Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядка вначале неве­лика, однако, по мере увеличения возраста ребенка, эта разница также увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет бы­стрее, чем диаметр их ветвей. В течение первых 5 лет жизни ре­бенка диаметр локтевой артерии увеличивается более интенсив­но, чем лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой артерии пре­обладает. Толщина стенок восходящей аорты растет очень интен­сивно до 13 лет, а толщина стенок общей сонной артерии стаби­лизируется после 7 лет. Интенсивно возрастает площадь просве­та восходящей аорты с 23 мм 2 у новорожденных до 107 мм 2 у 12-летних, что согласуется с увеличением размеров сердца и сер­дечного выброса крови.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и ко­нечностей. Например, длина восходящей части аорты к 50 годам увеличивается в 4 раза, при этом длина грудной части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжающие мозг, наибо­лее интенсивно развиваются до 3–4-летнего возраста, по темпам превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину перед­няя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и ниж­них конечностей. Так, у новорожденных детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5 – 6 см, а у взрослых – 16 – 17 см.

Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у ново­рожденных и детей, как правило, располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых со­судами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет дуга аор­ты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.

Пропорционально росту тела и конечностей и соответственно увеличению длины артерий происходит частичное изменение то­пографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже распола­гается дуга аорты. У новорожденных дуга аорты выше уровня I грудного позвонка, в 17 – 20 лет она находится на уровне II, в 25 – 30 лет — на уровне III, в 40 – 45 лет – на уровне IV грудно­го позвонка, у пожилых и старых людей на уровне межпозво­ночного диска между IV и V грудными позвонками.

Изменяется также топография артерий конечностей. Напри­мер, у новорожденного проекция локтевой артерии соответству­ет переднемедиальному краю локтевой кисти. С возрастом лок­тевая и лучевая артерии перемещаются по отношению к средин­ной линии предплечья в латеральном направлении. У детей стар­ше 10 лет эти артерии располагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проекция бедренной и подколенной артерий в пер­вые годы жизни ребенка также смещается в латеральном направ­лении от срединной линии бедра. При этом проекция бедренной артерии приближается к медиальному краю бедренной кости, а проекция подколенной артерии к срединной линии подколен­ной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных артери­альных дуг. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и де­тей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых она проецируется на уровне се­редины III пястной кости.

По мере увеличения возраста происходит также изменение типа ветвления артерий. Так, у новорожденных тип ветвления ве­нечных артерий рассыпной, к 6 – 10 годам формируется магист­ральный тип, который сохраняется на протяжении всей жизни че­ловека.

Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов внутриорганного кровеносного русла (мелких артерий и вен) в различных органах человека протекают в онтогенезе неравномер­но. Стенки артериального отдела внутриорганных сосудов, в от­личие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки: на­ружную, среднюю и внутреннюю. Наиболее существенные преобразования структур стенок артерий происходят в раннем (1 – 3 года) и втором (8 – 12 лет) детстве. После рождения увеличивают­ся длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органа. Наиболее интенсивно протекает этот процесс также на первом году жизни и в период от 8 до 12 лет.

Кровеносные сосуды к моменту рождения снабжены специаль­ными механизмами, регулирующими кровоток. Один из таких механизмов — прекапиллярные сфинктеры, которые представля­ют собой скопление гладких мышечных клеток в устье капилля­ров. Возрастные изменения микроциркуляторного русла у чело­века в разных органах и тканях протекают в зависимости от вре­мени становления структур этих органов.

6.2.2. Возрастные особенности вен.

С возрастом увеличи­ваются диаметр вен, площадь их поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая вена в связи с высоким положени­ем сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у де­тей 8 – 12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сече­ния верхней полой вены возрастают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не изменяются, а у пожилых и стариков в свя­зи со старческими изменениями структуры стенок этой вены на­блюдается увеличение ее диаметра. Нижняя полая вена у ново­рожденного короткая и относительно широкая (диаметр около 6 мм). К концу первого года жизни диаметр ее увеличивается не­значительно, а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены. У взрослых людей диаметр нижней полой вены (на уровне впа­дения почечных вен) равен примерно 25 – 28 мм. Одновременно с увеличением длины полых вен изменяется положение их при­токов. Формирование нижней полой вены у новорожденных про­исходит на уровне III – IV поясничных позвонков. Затем уровень, на котором формируется эта вена, постепенно опускается и к пе­риоду полового созревания (13 – 16 лет) достигает IV – V пояснич­ных позвонков. Угол формирования нижней полой вены у ново­рожденных составляет в среднем 63° (от 45° до 75°). После рожде­ния он постепенно увеличивается и достигает у взрослых около 93° (от 70° до 110°).

Длина брюшного отдела нижней полой вены у детей на пер­вом году жизни возрастает с 76 до 100 мм, в то время как ее перикардиальный отдел практически не изменяется (3,6 – 4,1 мм). Сосуды нижней полой вены имеют стенки большей тол­щины, чем у притоков верхней полой вены. У них хорошо выра­жены эластические мембраны, которые более четко разделяют оболочки. В средней оболочке имеются четкие слои циркулярно и продольно расположенных миоцитов.

Воротная вена у новорожденных подвержена значительной анатомической изменчивости, проявляющейся в непостоянстве источников ее формирования, количества притоков, мест их впа­дения, взаимоотношений с другими элементами печеночно-две-надцатиперстной связки. Начальный отдел вены лежит на уров­не нижнего края XII грудного позвонка или I и даже II пояснич­ных позвонков, позади головки поджелудочной железы. Воротная вена у новорожденных формируется преимущественно из двух стволов – верхней брыжеечной и селезеночной вен. Место впа­дения нижней брыжеечной вены непостоянно, чаще она влива­ется в селезеночную, реже – в верхнюю брыжеечную вену.

Длина воротной вены у новорожденных колеблется от 16 до 44 мм, верхней брыжеечной – от 4 до 12 мм, а селезеночной – от 3 до 15 мм. Просвет воротной вены у новорожденных составляет около 3,5 мм. В период от 1 до 3 лет величина просвета удваивается, от 4 до 7 лет – утраивается, в возрасте 8 – 12 лет – увеличи­вается в 4 раза, в подростковом в 5 раз, по сравнению с тако­вым у новорожденных. Толщина стенок воротной вены к 16 го­дам увеличивается в 2 раза.

После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. Так, у новорожденных имеются густые подкожные венозные сплетения, на их фоне крупные вены не контурируются. К 1–2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются бо­лее крупные большая и малая подкожные вены ноги, а на верхней конечности латеральная и медиальная подкожные вены руки. Быстро увеличивается диаметр поверхностных вен ноги от перио­да новорожденности до 2 лет: диаметр большой подкожной вены почти в 2 раза, диаметр малой подкожной вены в 2,5 раза.

6.3.Возрастные особенности кровяного давления.

В плечевой артерии взрослого человека артериальное систолическое давление составляет 110 – 125 мм рт. ст., а диастолическое – 60 – 85 мм рт. ст. У детей артериальное кровяное давление ниже, чем у взрослых. Это связано с более низким ростом, с более эластичными стенками артерий, с более широким просветом сосудов и с более богатой капиллярной сетью в тканях. С возрастом давление (как систолическое, так и диастолическое) увеличивается.

В процессе родов у плода не наступает резких изменений артериального давления. Давление изменяется при первом вдохе и пережатии пуповины. Артериальное кровяное давление новорожденных составляет в среднем 76 / 38 мм рт. ст. Довольно существенно давление растет на первом году жизни ребенка. Так в возрасте от 3-х до 6-и месяцев систолическое давление изменяется от 82 до 88 мм рт. ст., а в возрасте 2-лет оно составляет уже 94 мм рт. ст. До 5 лет артериальное давление у мальчиков и девочек почти одинаково. От 5 до 9 лет оно несколько выше у мальчиков (Табл. 8)

Основной физиологической функцией сердца является выброс крови в сосудистую систему. Поэтому количество изгоняемой из желудочка крови является одним из важнейших показателей функционального состояния сердца.

Количество крови, выбрасываемой желудочком сердца в 1 минуту, называется минутным объемом крови. Он одинаков для правого и левого желудочка. Когда человек находится в состоянии покоя, минутный объем составляет в среднем около 4,5—5 л.

Разделив минутный объем на число сокращений сердца в минуту, можно вычислить систолический объем крови . При ритме сердечных сокращений 70-75 в минуту систолический объем равен 65-70 мл крови.

Определение минутного объема крови у человека применяется в клинической практике.

Наиболее точный способ определения минутного объема крови у человека был предложен Фиком. Он состоит в косвенном вычисления минутного объема сердца, которое производят, зная:

1. разницу между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови;
2. объем кислорода, потребляемого человеком в 1 минуту. Допустим, что в 1 минуту через легкие в кровь поступило 400 мл кислорода и что количество кислорода в артериальной крови на 8 об.% больше, чем в венозной. Это означает, что каждые 100 мл крови поглощают в легких 8 мл кислорода, следовательно, чтобы поглотить все количество кислорода, которое поступило через легкпе в кровь в 1 минуту, т. е. в нашем примере 400 мл, необходимо, чтобы через лёгкие прошло 100·400/8=5000 мл крови. Это количество крови и составляет минутный объем крови, который в данном случае равен 5000 мл.

При использовании этого метода необходимо брать смешанную венозную кровь из правой половины сердца, так как кровь периферических вен имеет неодинаковое содержание кислорода в зависимости от интенсивности работы органов тела. В последние годы смешанную венозную кровь у человека берут прямо из правой половины сердца при помощи зонда, вводимого в правое предсердие через плечевую вену. Однако по понятным причинам этот метод взятия крови не имеет широкого применения.

Для определения минутного, а следовательно, и систолического объема крови разработан еще ряд других методов. Многие из них основаны па методическом припципе, предложенном Стюартом и Гамильтоном. Он состоит в том, что определяют разведение и скорость циркуляции какого-либо вещества, введенного в вену. В настоящее время для этого широко применяют некоторые краски и радиоактивные вещества. Введенное в вену вещество проходит через правое сердце, малый круг кровообращения, левое сердце и поступает в артерии большого круга, где и определяют его концентрацию.

Последняя волнообразно спачала парастает, а затем падает. На фоне умепьшения концентрации определяемого вещества через некоторое время, когда порция крови, содержавшая максимальное его количество, вторично пройдет через левое сердце, его концентрации в артериальной крови вновь немного увеличивается (это так называемая волна рециркуляции) ( рис. 28 ). Замечают время от момента введения вещества до начала рециркуляции и вычерчивают кривую разведения, т. е. изменения концентрации (нарастания и убыли) исследуемого вещества в крови. Зная количество вещества, введенного в кровь и содержащегося в артериальной крови, а также время, потребовавшееся на прохождение всего количества через всю систему кровообращения, можно вычислить минутный объем крови но формуле: минутный объем в л/мин= 60·I/C·T, где I — количество введенного вещества в миллиграммах; С — средняя концентрация его в мг/л, вычисленная по кривой разведения; Т — длительность первой волны циркуляции в секундах.

Рис. 28. Полулогарифмическая концентрационная кривая краски, введенной в вену. R — волна рециркуляции.

Сердечно-легочный препарат . Влияние различных условий на величину систолического объема сердца можно исследовать в остром опыте посредством методики сердечно-легочного препарата, разработанной И. II. Павловым и Н. Я. Чистовичем и позднее усовершенствованной Э. Старлингом.

При этой методике у животного выключают большой круг кровообращения путем перевязки аорты и полых вен. Венечное кровообращение, а также кровообращение через легкие, т. е. малый круг, сохраняют неповрежденным. В аорту и полую вену вводят канюли, которые соединяют с системой стеклянных сосудов и резиновых трубок. Кровь, выбрасываемая левым желудочком в аорту, течет по этой искусственной системе, поступает в полые вены и затем в правое предсердие п правый желудочек. Отсюда кровь направляется в легочный круг. Пройдя капилляры легких, которые ритмически раздувают мехами, кровь, обогащенная кислородом и отдавшая углекислоту, так же как и в нормальных условиях, возвращается в левое сердце, откуда она вновь течет в искусственный большой круг из стеклянных и резиновых трубок.

Путем специального приспособления имеется возможность, изменяя сопротивление, встречаемое кровью в искусственном большом круге, увеличивать или уменьшать приток крови к правому предсердию. Таким образом, сердечно-легочный препарат дает возможность по желанию изменять нагрузку сердца.

Опыты с сердечно-легочным препаратом позволили Старлингу установить закон сердца. При увеличении кровенаполнения сердца в диастолу и, следовательно, при увеличенном растяжении мышцы сердца сила сердечных сокращений возрастает, поэтому увеличивается отток крови от сердца, иначе говоря, систолический объем. Эта важная закономерность наблюдается и при работе сердца в целостном организме. Если увеличить массу циркулирующей крови введением физиологического раствора и тем самым увеличить приток крови к сердцу, то увеличивается систолический и минутный объем ( рис. 29 ).

Рис. 29. Изменения давления в правом предсердии (1), минутного объема крови (2) и частоты сердечных сокращений (цифры под кривой) при увеличении количества циркулирующей крови в результате введения солевого раствора в вену (по Шарпей — Шеферу). Период введения раствора отмечен черной полосой.

Зависимость силы сердечпых сокращений и величины систолического объёма от кровенаполнения желудочков в диастолу, а следовательно, от растяжения их мышечных волокон наблюдается в ряде случаев патологии.

При недостаточности полулунного клапана аорты, когда имеется дефект этого клапана, левый желудочек во время диастолы получает кровь не только из предсердия, но и из аорты, так как часть выброшенной в аорту крови возвращается в желудочек обратно через отверстие в клапане. Желудочек поэтому перерастягивается избыточным количеством крови; соответственно, но закону Старлинга, нарастает сила сердечных сокращений. В итоге благодаря увеличенной систоле, несмотря на дефект аортального клапана и возврат части крови в желудочек из аорты, кровоснабжение органов сохраняется на нормальном уровне.

Изменения минутного объема крови при работе . Систолический и минутный объемы крови не являются постоянными величинами, напротив, они весьма изменчивы в зависимости от того, в каких условиях находится организм и какую работу он совершает. При мышечной работе происходит очень значительное увеличение минутного объема (до 25-30 л). Это может быть обусловлено учащением сердечных сокращений п увеличением систолического объема. У нетренированных людей увеличение минутного объема обычно происходит за счет учащения ритма сердечных сокращений.

У тренированных же людей при работе средней тяжести происходит увеличение систолического объема и гораздо меньшее, чем у нетренированных, учащение ритма сердечных сокращений. При очень большой работе, например при требующих огромного напряжения спортивных соревнованиях, даже у хорошо тренированных спортсменов наряду с увеличением систолического объема отмечается также учащение сердечных сокращений. Учащение сердечного ритма в сочетании с увеличением систолического объема обусловливает очень большое увеличение минутного объема, а следовательно, и увеличение кровоснабжения работающих мышц, чем создаются условия, обеспечивающие большую работоспособность. Число сердечных сокращений у тренированных людей может достигать при очень большой нагрузке 200 и более в минуту.

Читайте также:

1. II. Исследование сенсорного развития детей.
2. II. Исследование сенсорного развития детей.
3. II.2.1. Методы определения готовности детей к школьному обучению.
4. III. Возрастные особенности детей дошкольного возраста.
5. IX. Творчество детей
6. V — объем выпуска.
7. VII. Организация летнего отдыха и оздоровления детей и молодежи. Молодежный туризм.
8. X. Требования к дошкольным образовательным организациям и группам для детей с ограниченными возможностями здоровья
9. XI. Требования к приему детей в дошкольные образовательные организации, режиму дня и организации воспитательно-образовательного процесса
10. XIV. Определение группы крови и Rh-фактора.
11. XL. Дворец Жака Кёра — Сокровищница. Сцена с Тристаном и Изольдой.
12. XV. Переливание компонентов крови.

Парциальное давление газов во вдыхаемом и альвеолярном воздухе, артериальной и венозной крови

Газовый состав артериальной крови

Лёгочный газообмен

Резерв дыхания у детей

Возраст, годы	Резерв дыхания, л/мин	Возраст, годы	Резерв дыхания, л/мин
38,8	50,4
36,4	56,3
38,2	46,2
41,9	63,1
43,7	69,6

а) Эффективность внешнего дыхания оценивается по разнице содержания О₂ и СО₂ во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. У детей 1 года жизни она составляет всего 2–2,5%, у взрослых 4–4,5%. Во выдыхаемом воздухе у детей раннего возраста содержится меньше и углекислого газа – 2,5%; у взрослых – 4%. Таким образом, дети раннего возраста за каждое дыхание поглощают меньше О₂ и выделяют меньше СО₂, хотя газообмен у детей более значителен, чем у взрослых (в пересчете на 1 кг массы тела).

б) Коэффициент использования кислорода (КИО₂) – количество поглощенного кислорода (ПО₂) из 1 л вентилируемого воздуха. Позволяет судить о компенсаторных возможностях системы внешнего дыхания.

У детей до 5 лет КИО2 = 31–33 мл/л, в возрасте 6–15 лет = 40 мл/л, у взрослых = 40 мл/л.

КИО₂ зависит от условий диффузии кислорода, объема альвеолярной вентиляции, от координации легочной вентиляции и кровообращения в малом круге.

10–11 11–13 14–15 16–18

Возраст	Систолический объем	Минутный объем
объем, мл	объем, мл на 1 кг массы	объем, мл	Объем, мл на 1 кг массы
Новорожденный	3,0	0,9
1 год	10,2	1,0
7 лет	23,0	1,0
12 »	41,0	1,15
13–16 »	59,0	1,2

Средние значения ЧСС у здоровых детей в различные периоды суток
по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ
(по Л.М. Макарову, М.А. Школьниковой и соавт., 1998 )

Возраст, лет	Период суток	Девочки, среднее	Девочки, σ	Мальчики, среднее	Мальчики, σ
3–5	07.00 – 14 00	115,3	6,4	107,8	9,3
15.00 – 22.00	104,2	9,7	106,3	9,6
23.00 – 06.00	84,5	7,8	78,4	8,1
Среднесуточная	100,5	7,8	98,4	5,6
6–8	07.00 – 14.00	102,2	2,6	90,2	11,2
15.00–22.00	98,1	9,4	91,3	9,5
23.00 – 06.00	78,6	9,3	70,3	9,7
Среднесуточная	87,4	3,1	83,7	4,9
9–11	07.00 – 14.00	104,9	9,5	92,4	9,4
15.00 – 22.00	92,4	9,0	85,8	9,6
23.00 – 06.00	82,8	7,2	65,2	7,6
Среднесуточная	80,6	5,2	76,4	6,3
12–14	07.00 – 14.00	92,6	11,3	88,6	9,6
15.00 – 22.00	90,9	9,2	82,4	9,7
23.00 – 06.00	72,2	9,7	61,8	8,4
Среднесуточная	79,4	3,5	70,3	8,7

Дата добавления: 2015-06-27 ; Просмотров: 952 ; Нарушение авторских прав? ;