Пункция в норме кальцитонин повышен что делать

Кальцитонин — гормон, который вырабатывает щитовидная железа, хотя немногие читатели об этом знают. Повышен кальцитонин может быть в случае опасного заболевания щитовидной железы, но обо всем по порядку ниже.

Кальцитонин является главным продуктом синтеза С-клеток железы, которые находятся среди множества фолликулов, окруженных А- и В-клетками. Считается, что С-клетки, в которых синтезируется гормон кальцитонин, имеют нейроэндокринное происхождение.

Кальцитонин — что это.

Щитовидная железа гормон кальцитонин синтезирует в мизерных количествах, из-за чего в норме в крови никогда не определяется много кальцитонина. Помимо всего прочего, известно также, что гормон кальцитонин образуется еще и в кишечнике, но в таких ничтожных количествах, что во многих руководствах и материалах об этом вообще умалчивается.

Функции кальцитонина по сей день до конца не изучены полностью. Хорошо известно, что по уровню кальцитонина ни в коей мере нельзя судить о функциональной активности щитовидной железы, как это актуально для двух других ее гормонов — тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4).

На сегодняшний день кальцитонин выполняет роль онкомаркера, по уровню которого можно судить о наличии/отсутствии медуллярного рака щитовидной железы. Синтезирующих же этот гормон С-клеток железы в разы меньше, нежели источников Т3 и Т4 (А-клетки).

Гормон кальцитонин — своего рода антагонист паратгормона. Последний синтезируется в околощитовидных железах человека и отвечает за активацию остеокластов, вследствие чего происходит резорбция костной ткани, а также переход запасов кальция из костной ткани в кровь.

Помимо этого, паратгормон принимает участие в трансформации витамина Д в активную форму (кальцитриол), что способствует активации процесса всасывания кальция в кровь из просвета кишечника. Также паратгормон активирует процесс обратного всасывания ионов кальция в крови из первичной мочи. Результатом всех перечисленных процессов является увеличение уровня кальция в крови.

Кальцитонин, выполняя роль антагониста, напротив, способствует снижению уровня кальция в крови и активации процесса его отложения в костной ткани.

По своей активности кальцитонин значительно уступает паратгормону, а потому из вышенаписанного неправильно делать заключение, что баланс метаболизма в костях поддерживается только за счет действия паратгормона и кальцитонина. Более того, при введении с перерывами и в малых дозах паратгормон, напротив, может активировать отложение кальция в костях.

Так что, данный механизм и регуляция фосфорно-кальциевого обмена в организме человека — достаточно сложный процесс, в котором принимают участие не только эти два гормона (кальцитонин щитовидной железы и паратгормон околощитовидных желез), но и витамин Д, а также другие менее изученные вещества.

Ниже будет информация относительно кальцитонина как онкомаркера, поскольку основная его роль заключается в диагностике достаточно опасной разновидности рака щитовидной железы — медуллярная карцинома. Именно по уровню кальцитонина в крови врачи с уверенностью могут поставить диагноз "медуллярный рак" даже на самых начальных стадиях развития этого опасного заболевания. Про разновидности рака щитовидной железы читайте в статье "Рак щитовидной железы и прогноз болезни".

Кальцитонин и медуллярный рак

Основной интерес врачей-эндокринологов к анализу на гормон кальцитонин связан с тем, что из упомянутых выше С-клеток щитовидной железы развивается крайне опасное для жизни заболевание щитовидной железы — медуллярный рак.

Второе название этого заболевания — С-клеточная карцинома, имеющая особенность медленного роста, однако несмотря на это, данной опухоли абсолютно "не страшна" химиотерапия (кроме препаратов из группы киназ), а также такие виды лечения, как радиойодтерапия и дистанционная лучевая терапия.

Медуллярная карцинома может давать метастазы с кровью в печень, легкие, головной мозг, кости, а также в лимфатические узлы средостения и шеи. Основной способ лечения этого заболевания — своевременно выполненная операция, которая вполне возможна при ранней диагностике болезни благодаря результату анализа крови на кальцитонин.

Как вы уже поняли, при медуллярном раке щитовидной железы велика роль С-клеток, которые и синтезируют гормон кальцитонин, из-за чего в крови уровень последнего заметно повышается. Поэтому данный показатель в современной медицине применяется для своевременной диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы. Благодаря своевременно выполненному анализу на кальцитонин врачи могут спасти сотни тысяч человеческих жизней.

Анализ крови на кальцитонин

К слову, Американская Тиреологическая Ассоциация данную рекомендацию не поддержала. Также направление на данный анализ пациент может получить в случае наличия наследственной отягащенности по медуллярному раку щитовидной железы (больные родственники), поскольку известно, что болезнь генетически обусловлена.

Какова норма кальцитонина в крови?

При интерпретации результата анализа на кальцитонин важно понимать, что нижней границы нормы для кальцитонина не существует. Его уровень может равняться нулю — это тоже будет вариантом нормы. Главное здесь — чтобы он не превышал допустимый предел по верхней границе.

Указывать здесь норму по верхней границе не имеет смысла, поскольку каждая лаборатория использует свой конкретный набор реагентов и анализатор, так что верхнюю границу нормы по кальцитонину вы всегда сможете увидеть на бланке с результатом вашего анализа, которую вам выдаст лаборатория, проводившая данное исследование.

Повышен кальцитонин, что делать.

Итак, если по результатам лабораторного исследования у вас выявили высокий уровень кальцитонина, не нужно откладывать с посещением кабинета эндокринолога, поскольку высокий результат может указывать на наличие серьезного заболевания щитовидной железы.

В случаях, когда по результатам ТАБ (биопсия) узлов щитовидной железы получен "хороший ответ" (нет атипичных клеток), однако анализ крови на кальцитонин говорит обратное (значительно повышен), с большой долей вероятности речь идет о наличии медуллярного рака, которую упустили из вида врачи-гистологи. То есть в этом случае стоит больше доверять анализу на кальцитонин, нежели на результат биопсии.

При уровне кальцитонина выше 100 пг/мл принимается решение о немедленном оперативном вмешательстве с тотальным удалением щитовидной железы и центральной шейной лимфодиссекцией (вместе с железой удаляются также близрасположенные лимфатические узлы).

Ситуации, когда уровень кальцитонина повышен незначительно (не выше 100 пг/мл), наиболее сложные в плане диагностики. В таких случаях речь может идти как о медуллярной опухоли щитовидной железы малого размера (до 5 мм), так и о ее отсутствии. Чтобы уточнить ситуацию и определиться с диагнозом специалисты используют различные дополнительные методы исследования (стимулированный тест на кальцитонин с введением внутривенно кальция глюконата, ТАБ с одновременным определением уровня кальцитонина в смыве с иглы, используемой для пункции и т.д.).

Чтобы получать новые материалы себе на почту оформите подписку здесь.

Кальцитонин представляет собой тиреоидный гормон, вырабатываемый в щитовидной железе. Повышение или понижение его уровня возможно при развитии ряда серьезных патологических состояний.

Именно поэтому необходимо делать анализ крови на кальцитонин для определения его концентрации в организме. Каждый человек должен иметь представление о том, что это такое, как проводится исследование, по каким причинам возможны отклонения.

Описание и функции кальцитонина

Это гормон, вырабатываемый специальными клетками. Кроме того, он может продуцироваться при развитии рака щитовидной железы, легких или молочных желез.

Данное вещество выполняет несколько главных функций:

• уменьшает активную деятельность остеокластов, что защищает костную ткань;
• стимулирует выработку витамина Д, чтобы кальций лучше усваивался организмом;
• участвует в процессе активизации минерального обмена в костях;
• выводит натрий и мочевую кислоту;
• способствует повышению концентрации кальция в составе крови;
• снижает выработку желудочного сока;
• оказывает противовоспалительный эффект.

Выработка гормона происходит в малых количествах, поэтому наличие его в крови не должно быть избыточным. Кроме того, данный элемент может вырабатываться кишечником, но в очень маленькой дозе.

Для чего делать анализ крови, что он показывает

Определение уровня кальцитонина назначается в тех случаях, когда необходимо:

• оценить работу внутренних органов;
• проверить женские молочные железы;
• провести диагностику медуллярного рака щитовидки на первой стадии.

Околощитовидные железы способствуют выработке паратгормона. Основная его задача заключается в активизации клеток-остеокластов, разрушающих костную ткань. На фоне подобных процессов кальций начинает выделяться в кровяную жидкость.

Кроме того, благодаря ему кальций всасывается из мочи, а также активизируется синтез витамина Д. Кальцитонин является гормоном, обеспечивающим снижение концентрации кальция в крови, так как способствует накоплению данного фермента в тканях костей. Другими словами, его особенность заключается в противоположном паратгормону действии.

Когда назначается анализ

Исследование на содержание кальцитонина в сыворотке крови необходимо проводить периодически. Это позволит предупредить различные нарушения в работе человеческого организма на уровне компенсации. По рекомендации специалистов, делать данный анализ необходимо не реже раза в год.

В том случае, если появляются признаки, которые могут свидетельствовать о патологии щитовидной железы, желательно сразу проконсультироваться с врачом. Это позволит исключить развитие злокачественной опухоли в ней или своевременно начать проведение терапевтических мероприятий на начальных стадиях.

Среди основных симптомов патологического процесса выделяют:

• слабость;
• апатичное состояние;
• увеличение щитовидки и лимфоузлов;
• заторможенность;
• беспричинную потерю веса;
• сухость кожных покровов;
• ломкость ногтей;
• выпадение волос;
• снижение работоспособности и памяти;
• боли в области шеи спереди.

Перечисленные выше признаки могут показывать, что организм подвергается патологическим изменениям, отличающихся быстрым и агрессивным течением.

Показаниями к исследованию крови также являются:

• сбои в обменных процессах фосфора и кальция;
• наличие подозрения на развитие рака;
• остеопороз;
• необходимость контролировать результаты терапии после резекции опухолевого новообразования злокачественного характера;
• обследование в целях профилактики, в особенности у людей, имеющих генетическую предрасположенность к развитию медуллярной опухоли;
• проверка почек, молочных желез и желудка;
• наличие узлов в щитовидке.

Анализ на уровень гормона может назначить онколог, терапевт, хирург или эндокринолог.

Нормальные показатели для женщин и мужчин

Норма содержания гормона зависит от возрастной категории и половой принадлежности пациентов. Необходимо запомнить, что с возрастом значение кальцитонина будет уменьшаться. Например, норма у женщин после 50 лет несколько ниже, чем после 40 лет.

Нормальные значения для каждой категории пациентов представлены в таблице ниже.

Приведу Вам фрагменты проекта национальных клинических рекомендаций по МРЩЖ:

3.4. Основным критерием биохимической ремиссии считается базальный уровень кальцитонина менее 10 пг/мл, который при стимуляции глюконатом кальция увеличивается не более чем в два раза.

3.5. При низком послеоперационном уровне базального кальцитонина риск персистенции МРЩЖ расценивается как минимальный. При изолированном повышении стимулированного кальцитонина (при низком базальном уровне) вероятность персистенции заболевания крайне мала и не может быть обнаружена методами топической диагностики. В этой связи при низком послеоперационном уровне базального кальцитонина выполнение каких-либо других методов исследований нецелесообразно.

3.6. В случае достижения полной клинической и биохимической ремиссии после хирургического лечения рекомендовано пожизненное наблюдение пациентов с ежегодной оценкой уровня сывороточного базального кальцитонина.

После хирургического лечения невысоким, но определяемым считается уровень кальцитонина менее 150 пг/мл. Такой уровень может быть ассоциирован только с местно-распространённым процессом. Отдалённые метастазы в данной ситуации возможны, однако при подобном уровне кальцитонина они единичные, обычно небольшого размера и, как правило, трудно верифицируемы. Достоверно повышенным уровнем кальцитонина после хирургического лечения считается значение > 150 пг/мл. Чем выше уровень кальцитонина, тем больше вероятность отдалённых метастазов.

3.7. Если после операции уровень кальцитонина незначительно повышен (менее 150 пг/мл), показаны УЗИ шеи, КТ шеи и органов грудной клетки, трехфазное КТ или МРТ печени с контрастным усилением, сцинтиграфия костей скелета, МРТ костей позвоночника и таза, ПЭТ. Хирургическое лечение регионарного рецидива заболевания без отдалённых метастазов или с минимальным числом таковых показано при наличии патологических очагов в этих зонах по данным биопсии или визуализирующих методов и должно включать удаление центральной (VI уровень) и боковой (уровни IIA, III, IV, V) клетчатки шеи. Удаление только макроскопически видимых метастазов в лимфатические узлы без удаления всего блока клетчатки недопустимо.

Остались ли еще вопросы ко мне?

Встречные вопросы к Вам:
Сколько Вам лет?
Проводилось ли Вам генетическое исследование на наличие мутации RET?
Исключали ли Вам феохромоцитому надпочечников?
Проводилась ли Вам стимуляционная проба с глюконатом кальция?

Здравствуйте, доктор!
2011 год сентябрь — тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. До операции кальцитонин 57, после 20. РЭА в пределах нормы. Гистология — Правая доля щитовидной железы , субкапсулярно в центре серый эластичный узел в тонкой капсуле 0,3*0,5см. Левая доля — без патологии. Заключение : мультифокальная медуллярная карцинома правой доли щитовидной железы (множество очагов 0,1-0,2 см) на фоне диффузно-узлового нетоксического зоба. Исследовано 7 лимфатических узлов 0,2-0,5см – из них 5 с метастазами медуллярной карциномы. Индекс Ki-67-4%. Проведено секвенирование ДНК экзонов 10-11, 13-16 проонкогена RET. В исследуемом образце патогенные мутации не найдены.

Каждый квартал делала УЗИ шеи, которое не показывало ничего плохого. Кальцитонин и РЭА сдавала каждые 2-3 месяца . Кальцитонин колебался вверх-вниз от 14 до 30 (норма до 4,8), РЭА не превышало 1,7 (норма до 5), поэтому сдавать перестала. В феврале кальцитонин был 24,
14 апреля взлетел до 56, а 25 апреля до 82! Срочно сделана боковая лимфодиссекция шеи справа (уровни 2,3,4,5).
Гистология: фрагменты жировой клетчатки общим объемом 6 см куб с множественными лимфатическими узлами от 0,3 до 0,5 см.Заключение: в 4 из 12 лимфатических узлов (0,3-0,7см) определяются метастазы медуллярной карциномы с НАЛИЧИЕМ МНОЖЕСТВЕННЫХ МЕЛКИХ ФОКУСОВ КАРЦИНОМЫ (ДО 0,1СМ) В ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ
Кальцитонин 25/05/2015 года 8,30 (норма до 4,8 пг/мл).
До операции сделали биопсию из одного лимфоузла слева, там ничего плохого не нашли, кальцитонин в смыве 3,16.
КТ грудной полости делали без контраста. КТ признаков очаговых и инфильтративных изменений в легких, увеличения лимфатических узлов средостения не выявлено.
Доктор, что делать?! Шейную лимфодиссекцию с противоположной стороны? Метастазы в жировой клетчатке – это очень плохо? Это уже 4 стадия заболевания с плохим прогнозом? Есть ли еще шансы на выздоровление? Как искать, где еще метастазы? Знаю, что отдаленные если и есть, то найти их невозможно. Что же делать?Очень жду Вашего совета. Извините за эмоциональность, боюсь оставить дочку сиротой (мне 53, дочке 16)