Отверстие аорты в сердце закрывается клапаном

СЕРДЦЕ. Неутомимо, ритмично сокращается в груди этот волшебный мышечный резервуар. Как совершенные часы, наше сердце изо дня в день отсчитывает 60—80 ударов в минуту. Исследователи установили, что надежности сердечных механизмов достаточно на жизнь продолжительностью до полутора столетий.

Как же устроено наше сердце?
Это полый мышечный орган конусовидной формы. Помещается он в грудной полости. Спереди его прикрывают грудина и ребра. С боков сердце граничит с легкими, сзади оно обращено к позвоночнику, но отделено от него пищеводом и аортой. Нижняя поверхность сердца прилегает к грудобрюшной преграде — диафрагме. Если мысленно разделить грудную клетку строго посередине, то большая часть сердца окажется в левой половине, причем верхушка будет удалена от середины влево на 8 сантиметров.

В системе кровообращения сердце выполняет функцию всасывающей и нагнетающей помпы. Оно непрерывно сокращается. В момент сокращения (систолы) уменьшается объем его полостей и кровь выталкивается в сосуды. За фазой сокращения наступает передышка — расслабление мышц (диастола), во время которой полости сердца заполняются кровью.

Несмотря на то, что масса тканей, орошаемых кровью, значительна, размеры сердца невелики. Вес сердца мужчины — в пределах 300 граммов, женщины — около 220 граммов. Величина сердца человека обычно равна размерам его кулака. У высоких, худощавых людей сердце узкое и длинное, у ширококостных, не отличающихся большим ростом, — широкое и короткое.

Сердце состоит из четырех полостей: правого и левого желудочков и предсердий (1, 2, 3, 4), разделенных продольной перегородкой на не сообщающиеся между собой половины — правую (венозную) и левую (артериальную).

Попробуем проследить путь крови через сердце. Он довольно сложен. Дистанция между правой и левой половинами сердца преодолевается через сосуды легкого. Это малый круг кровообращения (5). В легких кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ из крови проникает в альвеолы и затем удаляется с выдыхаемым воздухом. Насыщенная кислородом кровь по легочным венам (6) собирается в левое предсердие.

Когда левое предсердие сокращается, артериальная кровь переходит в левый желудочек, а отсюда с большой силой устремляется в крупный артериальный ствол сердца — аорту (7). Ею начинается большой круг кровообращения. Именно аорта снабжает кровью все органы и ткани организма. Из капилляров (а их около 15 миллиардов) венозная кровь доставляется в правое предсердие по двум крупным венам, которые называются полыми (8, 9). Сюда же впадает венечный синус — сосуд, собирающий кровь, питающую ткани самого сердца.

Переход крови через полости сердца регулируется клапанами. Между правым предсердием и правым желудочком расположен трехстворчатый клапан (10). Его створки подобны маленьким парусам. Под напором крови они могут быть отжаты книзу либо кверху. В последнем случае они закрывают отверстие.

Кровь из правого желудочка направляется в малый круг кровообращения по легочному стволу (11). В его устье расположен клапан, состоящий из трех кармашков полулунной формы. Когда кровь, вытолкнутая в легочный ствол, заполняет эти кармашки, стенки их плотно смыкаются и препятствуют возврату крови в желудочек. Во время систолы правого желудочка кровь не может протолкнуть створки клапана в просвет предсердия потому, что края их соединены сухожильными нитями с сосочковыми мышцами желудочка. Натягиваясь, эти нити удерживают створки.

Передняя стенка правого предсердия выпуклая, она образует полый отросток — правое ушко (12). В месте впадения нижней полой вены стенка предсердия выпячивается. Здесь сохранился рудимент клапана. Он переходит в край овального кольца, ограничивающего ямку — след су­ществовавшего у зародыша овального отверстия, через которое кровь у плода поступает из правого в левое предсердие. После рождения это отверстие зарастает. Если этого не происходит и отверстие сохраняется, образуется один из пороков сердца.

В левый желудочек кровь поступает из левого предсердия через предсердно — желудочковое отверстие, которое закрывается двустворчатым (митральным) клапаном (13). Неполное или недостаточное закрытие клапана представляет собой тот или иной порок сердца. При сокращении левого желудочка двустворчатый клапан захлопывается. Кровь может идти только в аорту. На границе аортального конуса и стенок левого желудочка в просвет аорты обращены наподобие ласточкиных гнезд три кармашка аортального клапана (14). Когда они заполняются кровью, вышедшей из левого желудочка, края их смыкаются, отверстие закрывается. Возврат крови из аорты в желудочек становится невозможным.

Сердце «подвешено» в грудной полости на крупных сосудах. Оно погружено в мешок — перикардиальную сумку. Внутренняя поверхность сумки — серозная оболочка — гладкая и влажная. Она переходит на сердце, образуя наружный его слой — эпикард (15), покрывающий мышцу сердца — миокард (16). Вся внутренняя поверхность сердца выстлана тонкой эластичной оболочкой — эндокардом. Створки клапанов сердца не что иное, как вытянутые складки эндокарда.

Очень рационально строение мышечной оболочки сердца. Поверхностный мышечный слой, охватывая оба желудочка, тянется косо по спирали к верхушке сердца. Под ним лежит слой круговой мускулатуры, отдельный для каждого желудочка. Внутренний мышечный слой желудочков состоит из сосочковых мышц (17) и мышечных перекладин (18). Для предсердий характерна кольцевая мускулатура, окружающая устья вен. Благодаря такому распределению мышц волна сокращения идет в определенной последовательности, обеспечивая максимальную эффективность работы сердца.

Регулирует и координирует мышечную деятельность сердца особая, так называемая проводящая система, функционирующая под контролем центральной нервной системы. Проводящая система состоит из специфически преобразованных мышц, нервных сплетений и волокон.

Хотя сердце сокращается автоматически, тем не менее процессы, происходящие в центральной нервной системе, отражаются на его деятельности. Всем хорошо известно, как меняется характер биений сердца после тех или иных переживаний. Значит, головной мозг через вегетативную нервную систему может влиять на силу и ритм сердечных сокращений.
Например, раздражение волокон парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к замедлению сердечных сокращений, а импульсы, поступающие из вегетативной нервной системы, в одних случаях ускоряют частоту сердцебиений, а в других, не изменяя их ритма, лишь увеличивают силу сокращений сердечной мышцы. Эти «усиливающие» нервы открыты И. П. Павловым и носят его имя.

Во время сокращений сердца в нем возникают своеобразные электрические токи. Улавливая и изучая их с помощью специального прибора — электрокардиографа, можно судить о том, как работает сердце.

Сердце не смогло бы работать, если бы его ткани, особенно мышечные элементы, не получали питательных веществ, кислорода. Сердечная мышца не снабжается кровью, находящейся непосредственно в полости сердца. От главной артерии нашего тела — аорты — у самого ее основания ответвляются две артерии. Их называют коронарными, венечными артериями. Эти сосуды с помощью более мелких ответвлений (19) подают кровь непосредствен­но ко всем отделам сердца, обеспечивая его бесперебойную работу в течение всей жизни человека.

Как сохранить здоровье сердца?
В среднем сердце сокращается 75 раз в минуту и перекачивает за это время около 4 — 5 литров крови. Так оно работает в обычных условиях. Когда же нагрузка, которую испытывает человек, значительно увеличивается, заметно возрастает и объем работы сердца. При большом физическом напряжении оно способно перекачивать за минуту до 35 — 37 литров крови.
Но такой большой резервной силой обладает лишь здоровое, хорошо тренированное сердце. Поэтому спортсмен, приучивший себя к регулярным нагрузкам, способен без вреда для здоровья произвести гораздо большие усилия, чем человек, не занимающийся физической культурой.
Главные враги сердца — длительное нервное и резкое физическое перенапряжение, алкоголь, табак, переедание, отсутствие правильного режима труда и отдыха. Все это ведет к уплотнению венечных сосудов, способствует их спазмам и ожирению сердца. Из заболеваний особенно опасен для сердца ревматизм, начинающийся, как правило, после повторных ангин.
Наиболее надежные профилактические мероприятия, предупреждающие поражение сердца — строгий распорядок дня, регулярные занятия физкультурой, закаливание организма. Лишь при соблюдении таких условий сердце — этот неутомимый и чуткий труженик — не подведет нас даже в самые трудные минуты жизни.

Обозначения на рисунках:

1 — правое предсердие, 2 — правый желудочек, 3 — левое предсердие, 4 — левый желудочек, 5 — малый круг кровообращения, 6 — легочные вены, 7 — аорта, 8 — нижняя полая вена, 9 — верхняя полая вена, 10 — трехстворчатый клапан, 11 — легочный ствол, 12 — правое ушко, 13 — двустворчатый клапан, 14 — аортальный клапан, 15 — эпикард, 16 — миокард, 17 — сосочковые мышцы, 18 — мышечные перекладины, 19 — ветвь левой коронарной артерии.

Клапаны сердца представляют собой складки эндокарда — створки и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Клапан между правым предсердием и правым желудочкам имеет три створки и называется правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. Левый предсердно-желудочковый клапан двухстворчатый или митральный — это клапан между левым желудочком и левым предсердием. С помощью сухожильных нитей края створок клапа­нов соединены с сосочковыми мышцами стенок желудочков, что не позволяет своркам вывора­чиваться в сторону предсердий, и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсер­дие. Около отверстий легочного ствола и аорты так же имеются клапаны в виде трех карманов, открывающихся по направлению тока крови по этим сосудам. Это полулунные клапаны. При уменьшении давления в желудочках сердца они заполняются кровью, их края смыкаются, за­крывают просветы легочного ствола и аорты и препятствуют обратному проникновению крови в сердце.

Иногда сердечные клапаны, поврежденные при некоторых заболеваниях, не могут достаточно плотно закрываться. В таких случаях работа сердца нарушается, возникают пороки сердца.

Топография сердца

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются следующим образом, верхняя гра­ница соответствует верхнему краю третьих реберных хрящей, левая граница по дугообразной ли­нии от хряща третьего левого ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определя­ется в левом пятом межреберье на 1,5 см медиальнее левой среднеключичной линии. Правая гра­ница проходит на 2 см правее правого края грудины. Границы сердца подвержены возрастным, конституциональным изменениям.

Сосуды сердца

Сердце получает артериальную кровь из двух венечных или коронарных артерий — правой и ле­вой. Обе они начинаются от аорты, чуть выше полулунных клапанов и проходят в венечной бо­розде, которая отделяет предсердия от желудочков. Ветви обоих артерий анастомозируют (сообщаются) между собой как в венечной борозде, так и в области верхушки сердца. Во всех слоях стенки сердца ар­териальные ветви делятся на более мелкие и, наконец, образуют капиллярную сеть, обеспечивая газообмен и питание стенки сердца. Капилляры переходят в венулы, а затем в собственные вены сердца, которые впадают в венечную пазуху, открывающуюся в правое предсердие.

Физиология сердца

Задача сердца — создать и поддерживать постоянную разность давления крови в артериях и венах, что обеспечивает движение крови. При остановке сердца давление в артериях и венах быстро вы­равнивается, и кровообращение прекращается, наличие клапанов в сердце уподобляет его насо­су. Клапаны закрываются автоматически давлением крови и тем самым обеспечивают ток крови в одном направлении. ■

Цикл сердечной деятельности

Сердце здорового человека сокращается ритмически, в условиях покоя с частотой 60-70 ударов в минуту. Цикл деятельности сердца человека складывается из трех фаз:

1. Систола (сокращение) пред­сердий — 0,1 сек;

2. Систола (сокращение) желудочков — 0,3 сек;

3. Диастола (общее расслабление)-0,4 сек. (в это время расслабленны и предсердия и желудочки). Во время диастолы створки клапанов открыты, а полулунные закрыты. Кровь вследствие разности давления при­текает из вен в предсердия и так как клапаны открыты, свободно протекает в желудочки. Сле­довательно, во время общей паузы сердце постепенно заполняется кровью и к концу паузы же­лудочки заполнены уже на 70 %.

Масса сердца взрослого человека

составляет в среднем:

# На сердце не выделяют поверхности:

-1. грудино-реберной (передней)

-2. диафрагмальной (нижней)

+3. пищеводной (задней)

-4. легочной (боковой)

# На сердце отсутствует борозда:

-1. передняя межжелудочковая

-2. задняя межжелудочковая

# Стенка сердца не включает:

+2. собственно перикард

Наибольшую толщину имеет стенка

камеры сердца:

-1. правого предсердия

-2. левого предсердия

+3. левого желудочка

-4. правого желудочка

Левое предсердно-желудочковое

отверстие закрывается клапаном:

+3. двустворчатым (митральным)

-4. из трех полулунных заслонок

Правое предсердно-желудочковое

отверстие закрывается клапаном:

-1. из трех полулунных заслонок

-3. двустворчатым (митральным)

Отверстие аорты в сердце закрывается

клапаном:

+1. аортальным полулунным

-2. пульмональным полулунным

-3. двустворчатым (митральным)

Отверстие легочного ствола в сердце

закрывается клапаном:

-1. аортальным полулунным

+2. пульмональным полулунным

-3. двустворчатым (митральным)

В состав проводящей системы сердца

не входит:

-1. синусно-предсердный узел

-2. предсердно-желудочковый узел

-3. предсердно-желудочковый пучок

+4. фиброзное кольцо сердца

# Предсердно-желудочковый узел открыт:

-3. А. Кисом — М. Флеком

+4. Л. Ашоффом — С. Таварой

В норме главным водителем ритма сердца

является:

-1. предсердно-желудочковый узел

+2. синусно-предсердный узел

-3. предсердно-желудочковый узел

-4. волокна Пуркинье

В условиях покоя нормальной частотой

Сердечных сокращений является число сокращений

в минут:

Тахикардией называется частоту сердечных

сокращений в минуту:

Брадикардией называют частоту сердечных

сокращений в минуту:

# Систола предсердий длится:

# Систола желудочков длится:

# Диастола предсердий длится:

# Диастола желудочков длится:

Общая пауза сердца при частоте

70 сокращений в минуту длится:

Верхушечный толчок сердца в норме

наблюдается в области:

-1. мечевидного отростка грудины

-2. 4-го межреберья

+3. 5-го межреберья

-4. 6-го межреберья

В происхождении I тона сердца главного

участие принимают:

-1. миокард желудочков

+2. предсердно-желудочковые клапаны

-3. полулунные клапаны

-4. сухожильные нити

В происхождении II тона сердца главного

участие принимают:

-1. миокард желудочков

-2. предсердно-желудочковые клапаны

+3. полулунные клапаны

-4. сухожильные нити

# В покое ударный, или систолический,

объем сердца составляет:

# Минутный объем сердца в покое составляет:

Кровеносные сосуды, несущие кровь

от сердца, — это:

Кровеносные сосуды, несущие кровь

к сердцу, это:

# Микроскопические сосуды — это:

Наиболее крупные артерии, в которых

Оказывается небольшое сопротивление

кровотоку, — это сосуды:

# Мелкие артерии и артериолы,

Которые могут изменять кровоснабжение

тканей и органов, — это сосуды:

Сосуды, стенки которых обладают

Высокой проницаемостью, благодаря чему

Происходит обмен веществами между кровью

и тканями, — это сосуды:

+3. истинные капилляры (обменные сосуды)

Сосуды, вмещающие 70-80 % всей

крови, — это сосуды:

Наибольшее сопротивление току крови

наблюдается в сосудах:

Время кругооборота крови в покое

у человека составляет:

Давление, характеризующее степень

Тонуса артериальных стенок, — это

давление:

Давление, отражающее состояние

миокарда левого желудочка, — это давление:

Разность между величинами максимального

и минимального давлений — это давления:

Сосудодвигательные центры

симпатических нервов находятся в отделе мозга:

-3. среднем мозге

-4. коре большого мозга

Сосудодвигательный центр блуждающих

нервов находится в отделе мозга:

-4. коре большого мозга

При кратковременном сильном

раздражении блуждающего нерва наблюдается: