Миелоциты в анализе крови при беременности

Метамиелоциты и миелоциты – это незрелые формы гранулоцитов (лейкоцитов), которые сосредоточены в костном мозге. Имеют очень большое ядро круглой формы и зернистость в цитоплазме. У здорового человека в крови их быть не должно.

Миелоциты могут быть нейтрофильными, базофильными и эозинофильными. Они предшественники лейкоцитов и в дальнейшем переходят в зрелые сегментоядерные гранулоциты.

При внедрении в организм вредных агентов сначала в борьбу вступают зрелые гранулоциты – сегментоядерные. Если они не справляются, им на помощь приходят палочкоядерные, которых в норме в крови содержится совсем мало. Чем тяжелее болезнь, тем напряженней приходится бороться и тем больше появляется молодых клеток. Сначала происходит рост уровня палочкоядерных нейтрофилов. Когда состояние ухудшается, в кровь выбрасываются метамиелоциты. И когда положение очень тяжелое, подключаются еще более юные элементы – миелоциты. Таким образом, появление миелоцитов указывает на то, что у организма резервов практически не осталось, если он призывает на помощь незрелые клетки.

Причины появления

Появление в крови юных форм гранулоцитов говорит о том, что организм усиленно производит новые клетки, которые ведут борьбу с вредными агентами.

Причины такого явления могут быть разными. Среди них:

• Бактериальные инфекции, как правило, острого характера, с присоединением гнойно-воспалительных процессов. Обычно появление миелоцитов в крови наблюдается при ангинах, остром пиелонефрите, ЛОР-инфекциях, скарлатине, воспалении легких, туберкулезе, сепсисе, холере и других.
• Тяжелые инфекции: тиф, бруцеллез, паратиф.
• Интоксикации токсинами болезнетворных бактерий при отсутствии заражения самими микроорганизмами.
• Некрозы, или отмирание клеток, связанные с такими заболеваниями, как обширные ожоги, гангрена, инсульт, инфаркт.
• Распад злокачественных опухолей, метастазы в костном мозге.
• Кровотечения острые.
• Лучевая и химиотерапия, радиационное облучение.
• Некоторые тяжелые вирусные инфекции: корь, краснуха, грипп.
• Прием некоторых видов медикаментов (обезболивающих, иммуносупрессоров).
• Отрицательное действие на костный мозг, производящий лейкоциты, оказывает отравление свинцом или алкоголем.
• Коматозные состояния.
• Ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса).
• Болезни крови: анемии, лейкоз, дефицит фолиевой кислоты и витамина B₁₂. Особенно высокий уровень характерен для миелоидной лейкемии.
• Присутствие миелоцитов в крови возможно в течение некоторого времени после недавно перенесенных инфекций.
• Шоковое состояние.
• Физическое перенапряжение.

В некоторых случаях человек не имеет никаких жалоб, при этом миелоциты у него присутствуют в крови. Это может свидетельствовать о том, что в организме протекают скрытые инфекции или воспалительные процессы.

Миелоциты обычно обнаруживаются в анализах при беременности. Это связано с усиленным образованием гранулоцитов и выходом в кровяное русло незрелых форм. В периферической крови в период беременности их может содержаться до 3%.

Миелоциты при беременности считаются нормальным явлением, в то же время они могут свидетельствовать и о патологических процессах. Это может быть реакция на воспаление, например, горла. В этом случае нужно обратиться к врачу и проследить за изменениями в анализе крови. Как правило, присутствие незрелых форм гранулоцитов при беременности не влияет отрицательно на плаценту и состояние здоровья плода.

Появление миелоцитов в крови у ребенка чаще всего говорит об инфекционном заболевании. Так же, как и у взрослых, у здорового ребенка их быть не должно.

Как лечить

При обнаружении миелоцитов в крови врач должен провести обследование и выяснить причину такого состояния. После того, как будет поставлен диагноз, медики назначат соответствующее лечение. Это может быть прием витаминов и лекарственных средств, коррекция питания. Если миелоциты появились в связи с приемом медикаментов, необходимо отменить препарат и заменить его другим. После устранения причины появления миелоцитов они приходят в норму не сразу, а примерно спустя две недели.

Заключение

Миелоциты находятся в костном мозге, и их в крови у здоровых людей быть не должно. Если они были обнаружены во время анализа, то это связано, скорее всего, с заболеванием. Присутствие миелоцитов может говорить о снижении защитных сил организма, то есть человек становится уязвимым перед различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Обширный анализ крови, или же в медицинской терминологии биохимия крови – это главный способ получить информацию о состоянии организма. Благодаря этому анализу можно узнать о наличии заболеваний, установить точный диагноз и следить за болезнью в ходе ее лечения.

Один из определяемых элементов, который включает в себя обширный анализ крови – это метамиелоциты. Их относят к лейкоцитной группе, а по их количеству определяют состояние организма.

Что собой представляют метамиелоциты?

Метамиелоциты – это один из подвидов лейкоцитов. Место их нахождение – костный мозг. Метамиелоциты в анализе крови не определяются. Об их наличии нам говорит образование нейтрофилов. Такое явление медики называют сдвигом лейкоцитной формулы влево. Это является нарушением нормального функционирования организма, причины которого могут быть самые разные.

Как определяют содержание метамиелоцитов в крови?

Для того чтобы обнаружить количество метамиелоцитов в крови, сперва необходимо подсчитать количество телец белого кровяного ростка. После этого, необходимо вычислить процент каждой популяции. После всех этих подсчетов, можно начать процесс вычисления метамиелоцитов.

Если в крови находятся метамиелоциты – значит, новые клетки плазмы крови созревают достаточно долго и напряженно. Такое часто случается при затяжных инфекционных заболеваниях или же в связи с патологиями. Такие изменения побуждают лейкомоидную реакцию, в связи с которой в крови увеличивается число нейтрофилов.

Именно по количеству нейтрофилов и можно определить наличие метамиелоцитов в крови в процентном соотношении.

Также читайте нашу статью о том, почему моноциты повышены у взрослого.

Нормальные показатели количества метамиелоцитов

Норма метамиелоцитов для взрослого человека равна – 0%. Уже после двух недель жизни человека с момента рождения, присутствие этого элемента при обширном анализе не должно быть обнаружено.

Метамиелоциты в крови у ребенка допустимы лишь в первые дни после его рождения. Новорожденные детки в первый день могут иметь в крови до 4% метамиелоцитов. Далее, их количество постепенно снижается. В 4-5 дней оно составляет 2,5%; до двух недель 1,5%.

Правила сдачи анализа крови

Для того чтобы анализ крови показал максимально точные результаты при его расшифровке, необходимо следовать таким правилам:

1. Забор крови проводится утром, желательно в промежутке с 7 до 9 утра обязательно на голодный желудок. Рассчитайте время таким образом, чтобы с момента последнего приема пищи до сдачи крови прошло 10-11 часов. Ужин должен быть неплотным, не содержать белковую пищу. Оптимальный вариант – каши (углеводы).
2. Перед сдачей крови с утра не стоит пить никаких напитков и даже простую воду. Это повысит сахар, а с ним и другие показатели.
3. Накануне сдачи анализа примерно за три дня стоит полностью отказаться от жирной и жареной пищи, а также от алкоголя.
4. Нельзя курить за два часа до сдачи крови.
5. Помните, что анализ крови не сдается в тот день, когда прежде делался рентген или вы посещали физиотерапевтические процедуры.

Помимо основных правил, соблюдение которых не обговаривается, на результат анализов влияют и второстепенные факторы:

• На результаты анализа крови влияют физические нагрузки, особенно бег, так как во время бега работают практически все мышцы тела. Поэтому в день перед сдачей крови стоит пропустить поход в спортзал.
• Употребление нестероидных медикаментов. К таким относятся различные обезболивающие и противовоспалительные средства: левомицетин, гепарин, анальгин, ибупрофен.
• Стрессы, нервозность, напряжение, эмоциональное потрясение и прочие нарушения нервной системы оказывают большое влияние на показатели при анализах.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

Причины появления метамиелоцитов в крови

• Абсолютная норма показателей общего анализа крови в первую очередь зависит от возраста человека. К тому же при сдаче крови учитывается психологическое состояние и даже регион проживания, а точнее, уровень радиоактивного излучения на душу населения. Ведь на здоровье значительным образом сказывается радиация и выброс вредных веществ в атмосферу.
• У здорового по сегодняшним меркам человека, метамиелоциты в крови не должны быть обнаружены. Данный показатель свидетельствует о наличии лейкоцитоза в крови.
• Когда в организм человека попадают вредные вещества, иммунная система дает толчок на выброс в кровь гранулоцитов, которые способствуют подавлению вредных веществ. Если вирус или инфекция не исчезла, тогда иммунная система посылает в помощь определенное количество нейтрофилов. Чем сложнее инфекция или вирус, тем тяжелее ее побороть и при этом постоянно увеличивается прирос молодых клеток крови.
• Когда болезнь уже находится в прогрессирующей стадии (если иммунная система не справилась), тогда в кровь поступают метамиелоциты. Отсюда следует логическое объяснение – метамиелоциты в крови образуются в том случаи, когда иммунная система самостоятельно не может подавить заболевание.

Причиной такого проявления могут быть самые разные факторы и обстоятельства:

• Инфекционные заболевания;
• Лейкемия (рак крови), белокровья;
• Ожоги тяжелой степени;
• Серьезные травмы, кровотечения (включая внутренние).

Также их можно обнаружить в плазме крови при сильном эмоциональном состоянии, потрясении, шоке или психическом расстройстве.

Спровоцировать выброс метамиелоцитов в кровь могут пищевые продукты, которые употребляются б большом количестве: это жаренная и жирная пища, острые блюда, которые вызывают чувство перенасыщения. Еще это может быть обусловлено пищевым отравлением.

В этот перечень можно добавить такие заболевания, как:

• Скарлатина;
• Тиф;
• Дифтерия;
• Бактериальные инфекции воспалительного характера в острой форме протекания: ЛОР-инфекции, туберкулез, воспаление легких, сепсис, холера, бешенство;
• Тяжелые инфекции – бруцеллез, паратиф;
• Интоксикация токсинами органического происхождения: билирубин – яд, который выходит в кровь при поражении клеток печени;
• Некрозы разного происхождения: после инфарктов, инсультов, при ожогах или обмораживании, при гангрене;
• При наличии метастазов, развитии злокачественных опухолей, в том числе онкологий;
• Регулярный прием обезболивающих и иммуномодулирующих медикаментов;
• Алкогольное перенасыщение или отравление организма;
• Нарушение щелочного баланса организма (Ацидоз);
• Анемия, лейкоцитоз, нехватка фолиевой кислоты;

Довольно часто бывают обнаружены метамиелоциты в крови при беременности примерно на 26-29 неделях. Все это происходит в связи с выходом в кровь незрелых масс, которые увеличивают количество гранулоцитов в крови. Миелоциты при беременности – это необходимое явление, которое свидетельствует о патологических процессах, то есть передачу данных организма матери к ребенку.

Симптомы

• Метамиелоциты, как явление, не имеют никаких симптомов. Они могут находиться в крови больного и никак не давать о себе узнать. Единственным признаком миелоцитов в крови станут симптомы заболевания, которым и вызвано их наличие.

Лечение

Если в результате анализа, у вас в крови были обнаружены метамиелоциты, то лечащий врач обязан определить причину их образования. Только после того, когда в заключении будет указан точный диагноз, врач может назначить необходимое медикаментозное лечение.

Естественно, что при каждой болезни и у совершенно разных людей, лечение будет индивидуальным. Но есть и сопутствующие препараты, которые принимают во время лечения, в частности, при наличии метамиелоцитов:

• В первую очередь – это будут иммуномодулирующие препараты, которые позволяют укрепить иммунную систему человека и сделать организм более восприимчивым к употреблению сильных антибиотиков, при тяжелых заболеваниях, конечно же, если в этом есть необходимость.
• Витаминная терапия, которая направлена на улучшение метаболических процессов организма.
• Сорбенты, которые помогают выводить токсические вещества из организма.
• В редких случаях, гормональные препараты, для предотвращения или восстановления нарушений гормонального фона.

При наличии в крови метамиелоцитов, необходимо скорректировать рацион питания. Все продукты должны быть максимально полезными для организма, содержать большое количество витаминов и минералов. Стоит отказаться от жареной и жирной пищи, исключить острые специи, снизить до минимума употребление соли.

Для того чтобы устранить метамиелоциты в крови, врачи могут прибегать к химиотерапевтическим препаратам, таким как ципрофлоксацин, вазонит, омепразол. Данные препараты помогают не только устранить миелоциты, но и привести в норму все составляющие человеческой крови.

Чем опасно появление метамиелоцитов?

• После полного лечения больного, метамиелоциты не пропадают самостоятельно, необходимо биохимическое лечение, которое поможет закончить развитие этих элементов и вывести из организма несформировавшиеся клетки.
• Если вовремя не избавится от метамиелоцитов, это приведет к развитию такого заболевания, как лейкоцитоз – изменение клеточного состава крови. Определить его в крови очень просто, но мало кто сдает анализы каждый месяц. При лейкоцитозе человек чувствует слабость, вялость, все движения становятся заторможенными, организм быстро выматывается и всегда клонит в сон. Многие спутывают такое состояние с простым переутомлением.
• Если вовремя не решить проблему с метамиелоцитами, можно спровоцировать развитие таких заболеваний, как лейкемия и белокровие. При этом повышается риск образования заболеваний сосудистой системы (дистония).
• Мелиоциты в крови могут привести к развитию патологий, которые могут передаваться по наследственности: анемии различного характера, гемоглобинопатия, зозинофилия, миелолейкоз и прочие патологии крови.
• Если метамиелоциты были обнаружены в крови у беременной женщины на 26-29 неделях, тогда нет ничего страшного. Это последствие формирования плода внутри организма. Если же, эти элементы были выявлены на начальных стадиях, существует большая вероятность того, что ребенок родится с врожденной патологией. Поэтому при беременности стоит вести особый контроль за состоянием организма и раз в две недели сдавать обширный анализ крови.
• Наличие метамиелоцитов в крови дает нам понять, что у организма нету никаких резервов и сил, а иммунная система полностью ослаблена, если она посылает на помощь незрелые клетки.

Заключение

Метамиелоциты сосредоточены в костном мозге. В крови здорового человека они присутствовать недолжны. Если же обширный анализ крови показал их наличие, то, вероятнее всего, причиной является болезнь.

Своим присутствием, метамиелоциты дают понять, что защитные силы организма очень низкие, организм становится довольно уязвимым перед различными вирусными и инфекционными заболеваниями.

Перевод материалов сайта UpTodate.com Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

• Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
• К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
• Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
• У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
• Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
• Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

• Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
• Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
• Повышенные лейкоциты при беременности
• Нейтрофилия
• Умеренная тромбоцитопения
• Повышение прокоагулянтных факторов
• Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Общий анализ крови	Подсчет ретикулоцитов	Гемостазиограмма
АЧТВ	Протромбиновое время	Антитромбин III
Протеин С	Агрегация с ристоцетином	Сывороточное железо
Ферритин	Трансферрин	Фибриноген
Антигрупповые антитела	Резус-антитела	Эритропоэтин

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

• Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
• ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

• Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
• Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
• Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
• Повышается фактор фон Виллебранда.
• Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
• Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.