Содержание:
Пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, требуют длительной терапии с последующим восстановлением мозгового кровообращения и нарушенных функций организма на фоне образования гематомы. Это заболевание развивается внезапно, происходит разрыв сосудов с кровоизлиянием в головной мозг. У 75% пациентов происходит рост гематомы головного мозга в течение суток с начала острого приступа. Комплексное лечение геморрагического инсульта проводится в условиях стационара, человек требует интенсивной терапии, контроля артериального давления, нейромониторинга, введения противосудорожных препаратов, гликемического и температурного контроля, профилактики образования тромбов и эмболии, в тяжелых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Влияние гипотензивных средств
Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:
- гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
- антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
- спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
- АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
- препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.
Хирургическое лечение
Показания к нейрохирургическому вмешательству:
- острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
- прогрессивное ухудшение состояния пациента;
- образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.
Операция противопоказана в случае глубокой комы на фоне нарушения кровообращения и образования медиальной гематомы, независимо от размера.
Диагностика и неотложная терапия
Симптомы и первая помощь при инсульте
Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.
- Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
- Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
- Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
- Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
- Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных анальгетических средств не дает результата.
Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни. Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает смерть. Если смерть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.
Более 40% больных не выживают после инсульта, что связано с несвоевременным выявлением больного и бездействия.
Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.
Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии. Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.
Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.
Основные цели лечения
Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.
Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:
- Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
- Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
- Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие анальгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
- Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
- Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.
Реабилитация
Реабилитация после геморрагического инсульта
Лечение после инсульта продолжается всю жизнь в домашних условиях, больной требует специального ухода, диеты, массажа, наблюдения у специалиста. Восстановление включает применение народных средств, физиотерапии, медикаментов. Постоянная боль может быть психосоматической и не связанной с заболеванием, в таких случаях больному приписываются антидепрессанты, снотворное. Лечение инсульта народными средствами возможно с целью общего укрепления иммунитета. Для этого используют проверенные рецепты: лечение сосновыми шишками, компрессы, мази.
Особенно эффективным средством для восстановления в домашних условиях является фитонцидное растение – сосна. Отвары с сосновыми шишками содержат танины, которые способны остановить отмирание клеток головного мозга и предупредить дальнейшее нарушение тканей.
Как лечить инсульт сосновыми шишками?
Сосновые шишки от инсульта
- Для приготовления настойки необходимо пять шишек.
- Они промываются водой и заливаются стаканом спирта.
- Раствор настаивается в течение двух недель в темном месте.
- Важно ежедневно встряхивать настойку.
- После приготовления процедить и давать больному по одной ложке каждое утро.
Снять боль на фоне нарушения двигательной функции конечностей поможет массаж и обычное растирание парализованной руки и ноги. Тяжелого больного нужно кормить часто небольшими порциями, пища должна быть потертой и питательной. Важно давать больному много воды, овощные соки, чай.
Лечение геморрагического инсульта возвращает к полноценной жизни только 20% пациентов, у остальных наблюдаются галлюцинации, речь может частично восстановится. У некоторых пациентов можно наблюдать постоянные галлюцинации, они разговаривают с кем-то и видят несуществующие предметы, путают лица родных но, что интересно, при этом сохраняются знания в профессиональной области, они отвечают на сложные вопросы, но потом внезапно начинается бред.
Восстановить нарушение памяти и мышления практически невозможно, но постоянное лечение после инсульта ноотропами дает положительные результаты.
Лечение инсульта народными средствами также помогает улучшить пищеварение, кровообращение, снять боль и успокоить пациента. У многих больных можно наблюдать приступы агрессии, буйности, потому лечение геморрагического инсульта включает седативные средства, трициклические препараты.
Даже своевременное и эффективное лечение геморрагического инсульта не может избавить больного от всех последствий. Наименьшим риском является нарушение речи, мышечная слабость, ухудшение памяти с возможностью восстановления.
Геморрагический инсульт представляет собой заболевание, которое сопровождается нарушением целостности церебрального сосуда и кровоизлиянием в структуры мозга. Наиболее частой причиной патологического процесса считается повышение артериального давления, в результате чего сосудистая стенка истончается и теряет свою эластичность. Образование гематомы в мозговой ткани вызывает гибель нейронов, гипоксию (кислородное голодание) областей прилежащих к зоне повреждения, отек головного мозга.
Патологический процесс сопровождается общемозговой симптоматикой (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности центрального генеза) и очаговыми проявлениями (изменения чувствительности, двигательной активности, речи).
Диагностика заболевания
Комплексные диагностические мероприятия помогают установить причину патологического процесса, назначить правильную тактику лечения и избежать возникновения тяжелых необратимых последствий мозгового приступа. Немаловажно на ранних этапах болезни распознать первые клинические проявления и своевременно обратиться за медицинской помощью.
Начальные симптомы геморрагического инсульта включают:
- внезапность появления признаков мозгового приступа, чаще в дневные часы;
- тошноту, рвоту;
- интенсивную боль в голове;
- нарушение остроты зрения;
- онемение лица, руки, ноги или общую слабость;
- нарушение артикуляции (невнятная речь);
- ослабление контроля над движениями, спутанность и потеря сознания.
При первых признаках болезни следует вызвать бригаду скорой помощи. Для предотвращения прогрессирования процесса необходимо выполнить следующие рекомендации:
- обеспечить больному полный физический и психический покой;
- придать горизонтальное положение телу с приподнятым головным концом (при помощи подушек под спину и голову);
- организовать приток свежего воздуха (открыть окно);
- убрать стесняющие элементы одежды для улучшения дыхания (снять ремень, галстук, расстегнуть ворот рубашки);
- измерить показатели артериального давления и зафиксировать их;
- при возникновении рвоты повернуть голову набок для предупреждения аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотных масс.
После геморрагического инсульта весомое значение имеет установление истинной причины патологического процесса для предупреждения повторных кровоизлияний и назначения адекватной терапии. Для диагностики заболевания используют инструментальные методы, которые считаются «золотым» стандартом выявления болезни.
- Компьютерная томография (КТ) – определяет локализацию области кровоизлияния и ее размеры.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет мелкие очаги поражения, расположение аневризмы.
- Церебральная ангиография – посредством введения в кровяное русло контрастного вещества определяют изменение конфигурации сосудов, субарахноидальное кровоизлияние, характер движения крови в пораженных артериях, назначается перед проведением оперативного вмешательства.
- Спинномозговая пункция с анализом ликвора – определяет давление в спинномозговом канале при его окклюзии (закупорке), выявляет примеси крови при субарахноидальном кровотечении.
Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся повторным кровоизлиянием в мозг, такими как опухоль, абсцессы, эпилепсия, дополнительно назначают рентгенографию черепа.
Лечебная тактика
Лечение геморрагического инсульта должно проводиться на ранних стадиях заболевания, так как наиболее эффективны терапевтические мероприятия, которые осуществляются в первые 3-4 часа после начала мозгового приступа. Это значительно снижает смертность больных, улучшает течение восстановительно периода, способствует полноценному существованию после перенесенной болезни и сохранению трудоспособности.
Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе
Оказание неотложной помощи проводят в карете скорой помощи во время госпитализации больного в медицинское учреждение. При этом применяют следующие мероприятия:
- транспортируют пациента в положении лежа с приподнятой верхней половиной тела, что уменьшает интенсивность мозгового кровотечения;
- поддерживают на нормальном уровне сердечную и дыхательную деятельность (ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких);
- нормализуют показатели артериального давления при помощи гипотензивных препаратов (дибазол, гемитон, аминазин с новокаином);
- останавливают кровотечение из поврежденного сосуда (дицинон, этамзилат);
- предотвращают отека мозга (внутривенное введение осмотических диуретиков – маннитол);
- предупреждают психомоторное возбуждение седативными средствами (реланиум);
- используют противосудорожные вещества (леводопа).
Бригада скорой помощи доставляет больного в реанимацию или палату интенсивной терапии неврологического отделения для проведения диагностики и дальнейшего лечения заболевания.
Консервативная терапия
Консервативный метод лечения представляет собой терапию при помощи медикаментозных препаратов, которые делятся на несколько групп. Первая включает базисные лекарственные средства, направленные на улучшение работы всех органов и систем.
- Нормализация артериального давления, что улучшает кровоток в поврежденных участках мозга и предупреждает повторные эпизоды кровоизлияния в его структуры. Назначают гипотензивные препараты при гипертонии (эналаприл, лабеталол), при гипотонии – средства, повышающие давление (допамин, инфузионная терапия).
- Предотвращение аритмии сердца селективными бета-блокаторами (атенолол, бисапролол).
- Поддержание нормальной функции дыхательной системы при помощи ингаляций кислорода через носовой катетер, интубации трахеи и переведения пациента на искусственную вентиляцию легких.
- Снижение температуры тела при гипертермии жаропонижающими препаратами (магния сульфат, парацетамол).
- Профилактика застойной пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).
- Улучшение гомеостаза, поддержание водно-солевого равновесия (мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).
- Уменьшение отека головного мозга для предупреждения нарастания гипоксии и неврологической симптоматики (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).
- Обеспечение физического и психического покоя путем назначения седативных веществ (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).
Вторая группа включает препараты со специфическим действием на головной мозг, которая оказывает нейропротекторное (защитное) действие на нервную ткань, улучшает ее кровообращение и восстанавливает поврежденные участки.
- Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.
- Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол.
Первые недели лечения проводят в палате интенсивной терапии под контролем деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активности мозга.
Хирургическая терапия
Операция при геморрагическом инсульте назначается при кровоизлиянии в желудочки мозга и окклюзии движения спинномозговой жидкости, опасности вклинивания ствола головного мозга. Хирургическое вмешательство рекомендуют при обширных полушарных гематомах, вызывающих отек и гипоксию тканей мозга, которая сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. При разрыве крупной аневризмы артерии и большой кровопотери, быстром нарастании внутричерепного давления проводят экстренную операцию для сохранения жизни больному.
Обычно хирургическое вмешательство назначают в первые несколько дней после мозгового приступа с учетом диагностического обследования и клинических проявлений болезни. Проводят трепанацию черепа, во время которой удаляют скопившуюся кровь, восстанавливают целостность сосуда. Это нормализует внутричерепное давление, улучшает питание и снабжение кислородом мозговой ткани.
Терапия в восстановительный период
После окончания острого периода геморрагического инсульта и нормализации жизненно важных функций на первый план выходят последствия болезни в виде очаговой неврологической симптоматики – нарушение речи, двигательной активности и чувствительности, проблемы с мыслительной деятельностью. Реабилитация в период восстановления включает:
- физиотерапевтические процедуры – водолечение, электрофорез, бальнеотерапию, дарсонвализацию;
- общий и сегментарный массаж пораженных областей тела, акупунктуру (точеное воздействие на рефлекторные зоны);
- лечебную гимнастику (ЛФК), которая направлена на восстановление двигательной активности, нормализацию работы мышц и общего состояние организма;
- психологическую помощь – работу с психологом и логопедом, улучшающую ментальные и речевые функции больного и способствующую его социальной адаптации.
Проводится профилактика осложнений, таких как застойная пневмония, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен конечностей, который часто вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Назначают флеботоники, ангиопротекторы, имунностимуляторы, дыхательную гимнастику. Для предотвращения пролежней рекомендуют своевременную гигиену кожных покровов и их обработку камфорным спиртом в месте сдавления.
Питание больных должно быть полноценным, дробным (не менее 5 раз в сутки), с ограничением жирной, острой, соленой пищи. Исключают из рациона «простые» углеводы (сдобу, картофель, рис), животные жиры (сало, сливочное масло, свинину). Полезно принимать пищу с высоким содержанием витаминов и клетчатки (овощи, фрукты, свежую зелень), полиненасыщенных жиров (растительное масло, морскую рыбу, морепродукты), молочные блюда.
В восстановительном периоде можно использовать лечение народными средствами для улучшения кровообращения мозга, нормализации артериального давления и восстановления двигательных функций.
- Смесь медицинского спирта и растительного масла в соотношении 1:2 втирают в парализованные участки тела.
- Для улучшения работы мозга корни пиона измельчают, заливают стаканом кипятка и настаивают не менее часа. Процеженное средство принимают по 30 мл трижды в день.
- Хвойные ванны улучшают двигательную активность в пораженных областях тела.
Рецепты народной медицины следует применять по согласованию с врачом в течение длительно времени (4-6 месяцев).
Геморрагический инсульт относится к тяжелым заболеваниям с высокими показателями смертности и глубокой инвалидизацией. Комплексное своевременное лечение на всех этапах патологического процесса значительно улучшает прогноз для жизни и выздоровления, сохраняет навыки самообслуживания и трудоспособность.
В случаях ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) у человека может случиться инсульт. По мировой статистике он на втором месте по смертности, а большая часть людей, которые его перенесли, остаются на всю жизнь инвалидами. Избежать этого поможет своевременная медицинская помощь, правильное медикаментозное лечение.
Медицинская помощь при инсульте
Успешная реабилитация человека после инсульта не столько зависит от медикаментов, сколько от оказания своевременной помощи. Если человека настиг удар рядом с вами, то необходимо выполнить простые действия, которые значительно повышают успешность дальнейшего лечения:
- Для облегчения дыхания освободите шею: снимите шарф, галстук, свитер, расстегните рубашку и т.д.
- Положите больного удобно.
- Для обеспечения оттока крови от мозга положите под голову подушку, валик.
- При наличии навыков необходимо измерить давление. Если оно высокое, то дать таблетку каптоприла или сделать укол. Снижать можно максимум на 20 единиц. Без данных навыков проводить дополнительные манипуляции запрещается.
До всех вышеописанных пунктов нужно вызывать неотложную медицинскую помощь. По ее прибытию больной должен получить соответствующее медикаментозное лечение, в которое, как правило, входят препараты, снимающие отеки, разрушающие тромбы (сгустки), которые нарушают кровообращение, функции головного мозга. Во время приступа происходит кислородное голодание клеток, у пациента наблюдается частичный паралич, нарушение связности речи, дисфункция внутренних органов.
Антиагреганты при инсульте
Одна из групп препаратов, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов, формирующих закупорку – антиагреганты. Принимаются средства вне зависимости от типа инсульта (геморрагический или ишемический). К эффективным медикаментозным препаратам относят:
- Аспирин – лекарство, которое разжижает кровь. Может выступать в качестве профилактического средства. Преимущество этого медикамента – наименьшая вероятность побочных эффектов.
- Тиклид – уменьшает вероятность склеивания тромбоцитов, замедляет кровоток.
- Клопидогрел – эффективный, но дорогой медикамент. Не рекомендуется для применения людям, больным туберкулезом, язвенным колитом, болезнью желудка или 12-перстной кишки.
- Пентоксифиллин – улучшает циркуляцию крови в местах нарушенного кровоснабжения, оказывает антитромботическое действие.
Препараты от свертывания крови
Антикоагулянты – препараты после инсульта, которые снижают вероятность увеличения уже образовавшегося тромба, появление новых. Такая терапия позволяет избежать дальнейшего развития тромбоэмболии, неврологических симптомов. Запрещается применять их в медикаментозном лечении инсульта, если у человека наблюдается предрасположенность к кровотечению или геморрагическому синдрому, который вызывается применением в комплексе кровезаменителей, реополиглюкином, противовоспалительными нестероидными препаратами. Свертыванию крови препятствуют:
- Надропарин кальция, вводится подкожно.
- Гепарин в ампулах.
- Эноксапарин натрия.
- Варфарин – средство непрямого действия. Применяется под наблюдением, потому что способен вызывать кровотечение.
- Фенилин – таблетки внутрь.
Вазоактивные препараты
Медикаментозное лечение с помощью вазоактивных средств направлено на улучшение мозгового кровообращения, расширение сосудов, оказание антигипоксического действия. Врачами часто используются:
Восстановление после инсульта в домашних условиях
Неотложную помощь во время приступа оказывают в больнице, но в дальнейшем проходит лечение после инсульта в домашних условиях. Важная часть – восстановление двигательных функций, которое проходит в виде выполнения специальных упражнений. Ниже будет расписано, как лечить инсульт медикаментозным методом. Врач обязательно распишет курс, который будет включать медикаменты из списка ниже:
Группа
Названия
Нормализующие в мозговых клетках метаболические процессы.
- Гинкго-форт;
- Солкосерил;
- Кортексин;
- Цераксон.
- Ноофен;
- Луцетам;
- Пирацетам.
Улучшающие мозговое кровоснабжение.
- Церебролизин;
- Пентоксифиллин;
- на основе аспирина;
- Пентоксифиллин.
- Сирдалуд – снимает гипертонус, мышечный спазм;
- Глицин – снижает возбудимость нервной системы;
- Адаптол, Гидазепам – антидепрессанты, повышающие стрессоустойчивость.
В качестве дополнительного средства в комплексе с медикаментозным лечением инсульта, лечебной гимнастикой можно использовать рецепты народной медицины. Они не могут являться методом монолечения, но способствуют скорейшему выздоровлению. Используют народные средства в виде:
- отваров для ванн из хвои, коры шиповника, шалфея;
- напитков: сок полыни, отвар чистотела, хвои с лимоном, пиона;
- мазей для парализованных конечностей в случаях ишемического инсульта.
Препараты, улучшающие память и мозговое кровообращение
Любой вид инсульта затрагивает и нарушает функционирование мозга, что приводит к необходимости принимать лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Эта группа представлена ноотропными медикаментами – нейропротекторами. Такое медикаментозное лечение инсульта направлено на восстановление высших функций, процессов в мозге, предотвращает повреждения нервной системы, оказывает антиоксидантное действие. К часто используемым для лечения вариантам относятся:
- Тиоцетам – снимает головную боль, уменьшает головокружения, порог утомляемости.
- Энцефабол – обладает явным противоишемическим действием. Оказывает положительное влияние на выработку гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), которая ускоряет энергетические обменные процессы в головном мозге, активизирует пластические функции.
- Пирацетам – самое изученное наукой и проверенное лекарство. Оказывает многофакторное действие.
- Пикамилон – аналог ГАМК.
- Тиотриазолин – обладает широким спектром действия, оказывает антиоксидантный, противоишемический, мембраностабилизирующий эффект.
Для лечения медикаментозным методом инсульта стали применять нейропротекторы новейшего времени. Ниже приведен список препаратов, которые успешно прошли проверки и показывают хорошие результаты при восстановлении и лечении заболевания:
Лекарства для профилактики инсульта
В случаях подозрения на возможный инсульт необходимо начать профилактическое медикаментозное лечение. Инсульт может быть геморрагический и ишемический, перечень препаратов для их предупреждения отличается:
- Успокоительные, седативные препараты для снижения нервной возбудимости: Фитосед, Персен, валериана, Гидазепам.
- Медикаментозные средства для снижения повышенного давления: Липразид, Метопролол, Эналаприл, Фуросемид.
- Препараты для профилактики атеросклероза, укрепления сосудов: Гинкго форте, Аскорутин, Аторвастатин.
- Церебропротекторы.
- Лицам поле 45 лет ежедневный прием антиагрегантов: Клопидогрел, Церебролизин.
- Прием церебропротекторов: Фезам, Церебролизин, Пирацетам, Цераксон, Луцетам.
- Купирование развития атеросклероза: Аторис, Церебролизин, Ловастатин, Аторвастатин.
- Нормализация микроциркуляторных процессов: Винпоцетин, Трентал, Актовегин.