Общая со́нная арте́рия (лат. arteria carotis communis ) — парная артерия, берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus ) и левая — от дуги аорты (лат. arcus aortae ), поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.
Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, (лат. musculus omohyoideus ). Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (лат. vena jugularis interna ), а сзади в желобке между ними — блуждающий нерв (лат. nervus vagus ). Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:
У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии — сонный синус (лат. sinus caroticus ), к которому прилежит небольшой узелок — сонный гломус (лат. glomus caroticum ).
Нормальный кровоток для головного мозга составляет 55 мл/100 г ткани, а потребность в кислороде 3,7 мл/мин/100 г. Такой объём кровоснабжения обеспечивается нормальными артериями с нормальной интимой и ненарушенным просветом сосудов. Возможное, вследствие разнообразных причин (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, фиброзно-мышечная дисплазия, коллагеноз, туберкулёз, сифилис и пр.), сужение просвета сонных артерий приводит к уменьшению кровоснабжения головного мозга, нарушению в нём обменных процессов и его ишемии. В более чем 90 % случаев виновником развития данной патологии является атеросклероз — хроническое заболевание сосудов с формированием в их стенках очагов липидных (холестериновых) бляшек с последующим их склерозированием и отложением кальция, приводящих к деформации и сужению просвета сосудов вплоть до их полной окклюзии. Нестабильные атеросклеротические бляшки со временем склонны изъязвляться и разрушаться, что приводит к тромбозу артерии, тромбоэмболии её ветвей или эмболии их атероматозными массами.
В данной статье речь пойдет о сонной артерии, будут рассмотрены ее функциональное предназначение, строение и расположение в организме, классификация сегментов и существующие основные части.
Общая характеристика сонной артерии
Где находится сонная артерия в организме человека? Это артерия парного типа, начинающаяся от ствола плеча, что в полости груди, вторая (левая) часть начинается от аорты, а именно от ее дуги. Из-за этого левая часть сонной артерии длиннее. Занимается этот орган кровоснабжением мозга, большей частью головы, а также органов зрения.
Где находится сонная артерия и как проходит ее путь сквозь толщу организма человека? Общая артерия, поднимаясь практически вертикально, проходит через верхнюю апертуру грудной клетки и попадает в шейную область. Свое место она находит на передних поверхностях поперечных отростков позвонков шеи, а также мышц, которые их покрывают. Около сонной артерии находится яремная вена, позади в желобке, залегающем между ними, расположился блуждающий нерв. Общая сонная артерия на всем своем протяжении не разветвляется, однако рядом с краем щитовидного хряща разделяется на две другие: наружного и внутреннего типа. Около места разветвления общей артерии на две другие находится сонный синус, к нему прилегает узелок – сонный гломус.
Внутренняя часть
Внутренняя сонная артерия – это крупная шейная и головная артерия. Является фрагментом общей артерии и отходит от ее бифуркации.
На внутренней поверхности данного органа анатомически выделяют 4 основных сегмента, однако в клинической практике, в соответствии с топографическим пространственным расположением, а также ангиографическими исследованиями и представлениями о ней, как правило, их насчитывают семь. Данным количеством классифицированных частей артерии пользуются специалисты в области неврологии, нейрокардиологии и нейрохирургии.
Сегменты внутренней артерии
К сегментам внутренней сонной артерии относятся:
- Сегмент шеи (шейный) характеризуется расширением вначале и носит название каротидного синуса. Начинается сверху от длинных головных мышц, верхних узлов шеи симпатического ствола и верхней части гортанных нервов. На шее она не образует ветвей, в отличие от наружной сонной артерии.
- Каменистый сегмент расположен на внутренней каменистой поверхности височного фрагмента, конкретно – в сонном канале. Данный отдел сегмента простирается до рваного отверстия, после чего делится на три отдела: вертикальный, горизонтальный и колено. Имеет ветви, принадлежащие крыловидному каналу и сонно-барабанной артерии.
- Рваного отверстия сегмент – расположенная внутри короткая составная часть артерии, не покидающая черепную коробку.
- Пещеристый сегмент началом своим выдвигается из места выхода сонной артерии от рваного отверстия и простирается вплоть до кольца проксимального типа твердой мозговой оболочки. Имеет множество ветвей: базальную, краевую, менингиальную, гипофизарную нижнюю, ската ветвь и троичного узла, а также синуса пещеристого, конечными являются нервные ветви.
- Клиновидный сегмент – короткого типа, началом своим обязан местом выхода артерии из пещеристого синуса, протягивается до дистального кольца.
- Офтальмический сегмент начинается от кольца твердой оболочки мозга и заканчивается в месте отхода задней части соединительной артерии.
- Сегмент коммуникативный является конечной частью внутренней артерии. Между глазодвигательным и зрительным нервами она залегла и тянется по направлению к продырявленному веществу, что располагаются в борозде мозга головы с медиального края латеральной борозды.
Наружная часть
Наружная сонная артерия – это одна из частей органа, берущая свое начало в месте разделения общей артерии, а именно – около верхней части края хряща щитовидного, и тянется по направлению вверх. Проходит позади шилоподъязычной и двубрюшной мышцы. После этого укладывается в ямку позади нижней челюсти и впадает в толщу слюнных желез. Разделяется на верхнечелюстную и поверхностно височную артерию вблизи отростка сустава нижней челюсти, а именно на уровне его шейки.
Ветви наружной сонной артерии
Где находится сонная артерия наружного типа, было описано выше, теперь будут рассматриваться ее чуть более детальное строение и классификацию частей.
По топографической характеристике четыре ветвистых группы входит в состав наружной сонной артерии, а именно:
- Ветви передней группы делятся на верхнюю щитовидную атрерию, снабжающую кровью полюс щитовидной железы, а именно ее вышележащую часть, язычную артерию, ствол которой залегает глубоко в области поднижнечелюстного треугольника, и лицевую артерию, расположенную немного выше язычной.
- Ветви задней группы делятся на грудинно-ключично-сосцевидную артерию, которая, отходя практически на уровне лицевой артерии, падает назад и вниз, входя в мышцы грудинно-ключично-сосцевидные, затылочную артерию, проходящую под брюшком мышц двубрюшного типа и двигающуюся в сторону затылка, и заднюю ушную артерию, снабжающую кровью человеческий скальп и раковину уха.
- Ветви медиальной группы. В их состав входит только восходящая глоточная артерия, которая своим началом отходит от поверхности внутренней стены наружной сонной артерии и тянется к боковым стенкам глотки.
- Ветви концевой группы представлены артерией верхней челюсти, которая, отходя от нижнечелюстной шейки, направляется вперед и проходит между ветвью нижней челюсти и связкой клиновидно-нижнечелюстного типа и поверхностной артерией виска, которая и является заключительной частью наружной сонной артерии.
Заключение
Ознакомление с представленным материалом позволило нам узнать, где находится сонная артерия, каково ее строение, значение, в том числе и значение некоторых конкретных ее структурных единиц.
Сонная артерия — один из крупных сосудов мышечно-эластического типа, в задачу которого входит питание органов головы и шеи. От ее кровотока зависит работа головного мозга, глаз, языка, щитовидной и паращитовидной желез.
Нарушение проходимости приводит к ишемии участков мозга с неврологической симптоматикой. В последние годы широко проводится допплерографическое исследование ветвей сонной артерии с целью ранней диагностики атеросклероза.
Строение и функции
Общая сонная (каротидная) артерия является парной. Это означает, что одинаковые сосуды имеются с левой и с правой стороны. Левая — начинается от дуги аорты, а правая — от брахиоцефального ствола. Направляясь вертикально вверх, они минуют грудную клетку и выходят в область шеи. Далее ход и строение не отличаются, поэтому будем анатомические особенности рассматривать на примере одного сосуда.
Ствол идет под грудино-ключично-сосцевидной мышцей рядом с пищеводом и трахеей. Над верхним краем щитовидного хряща он делится на наружную сонную артерию и внутреннюю. Это место называется бифуркацией. Сразу после ответвления внутренняя сонная артерия образует небольшое расширение (каротидный синус). Он покрыт многочисленными нервными клетками, является важной рефлекторной зоной.
Здесь находятся рецепторы-анализаторы, отсюда подаются сигналы о давлении внутри сосуда, химическом составе крови, наличии кислорода. Нервные узлы регулируют работу сердца и сосудов, поддерживают артериальное давление в зависимости от достаточности поступающего с эритроцитами кислорода. Поэтому массаж области синуса рекомендуется гипертоникам как средство самостоятельного снижения давления при кризе.
Особенности наружной ветви
Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью:
- большую часть лица (мышцы, кожу головы);
- ухо;
- язык;
- корни зубов;
- щитовидную железу;
- часть твердой мозговой оболочки;
- глазное яблоко.
Особенности внутренней ветви
Внутренняя ветвь сонной артерии входит в череп сквозь специальное отверстие в височной кости. Такое расположение называют интракраниальным. Ее диаметр равен 10 мм. В области основания мозга совместно с позвоночными сосудами (базальная артерия) через анастомоз с задними мозговыми артериями образует виллизиев круг. Это главный источник кровоснабжения мозга. От него отходят артерии вглубь извилин, к белому и серому веществу, ядрам продолговатого мозга и корковым центрам.
Для сосудистых хирургов важно знать точный участок повреждения сосуда, поэтому принято выделять сегменты внутренней сонной артерии:
- шейный участок расположен в глубоких слоях под мышцами;
- каменистая часть — лежит внутри костного канала, отдает ветки к барабанной перепонке;
- сегмент, находящийся внутри отверстия, называемого «рваным»;
- пещеристый участок — проходит между листками твердой оболочки мозга по пещеристому синусу, образует ветки к гипофизу и оболочкам;
- клиновидная часть пути — очень небольшой отрезок в субарахноидальном пространстве головного мозга;
- глазной (офтальмический) участок — идет вместе со зрительным нервом, дает две ветки (гипофизарную и глазную артерии);
- коммуникативный сегмент — расположен в месте разветвления на переднюю мозговую и среднюю артерии, направляющиеся непосредственно в мозговое вещество.
Особенности локализации и направления целевого кровотока общего ствола, внутренней и ветвей наружной сонной артерий связывают заболевания каротидных сосудов с недостаточностью мозгового кровообращения (общей и внутренней ветки) и патологией лицевых артерий (наружная ветвь). Поэтому удобнее группировать болезни в зависимости от основного питающего сосуда.
Возможная патология наружной ветви
Наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, не отвечает напрямую за кровоснабжение головного мозга. Ее хорошее кровенаполнение служит гарантией открытия анастомозов при недостатке виллизиева круга, связанного с патологией позвоночных артерий или внутренней.
Однако в челюстно-лицевой, пластической, отоларингологической хирургии, нейрохирургической практике имеют значение заболевания сосудов наружного бассейна. К ним относятся:
- артериовенозные фистулы;
- гемангиомы лица и шеи;
- сосудистые мальформации (ангиодисплазии).
Клинические симптомы могут отсутствовать. Провоцируются:
- травмами лицевой области;
- операциями на околоносовых пазухах, при искривлении перегородки;
- удалением зубов;
- медицинскими процедурами (прокол и промывание пазух);
- инъекциями в глазницу;
- гипертонией.
Патофизиологическим проявлением этой патологии является артериовенозный шунт. По нему артериальная кровь, имеющая большее давление, по дополнительным дренажным путям уходит в венозную систему головы. Подобные случаи можно рассматривать как одну из причин венозного застоя в мозге.
До 15% от всех внутричерепных артериовенозных шунтов составляют патологические соединения с синусами твердой мозговой оболочки (чаще с кавернозным, поперечным и сигмовидным).
Ангиодисплазии (в американской интерпретации «мальформации») составляют, по разным данным, от 5 до 14% от всех заболеваний сосудов. Они являются доброкачественными образованиями, образуются разрастанием клеток эпителия.
Гемангиомы по распространенности доходят до 1/5 среди доброкачественных новообразований мягких тканей. В области лица локализуется 60–80% от всех гемангиом.
Симптоматика связана с:
- косметическими дефектами;
- профузными кровоизлияниями, плохо поддающимися обычным методам остановки кровотечения (носовые кровотечения);
- дополнительным ощущением пульсирующего шума в голове по ночам, совпадающего с сокращениями сердца.
Обильное кровотечение при операции может привести к смертельному исходу.
Возможная патология общего и внутреннего ствола
Такие хронические заболевания, как атеросклероз, туберкулез, сифилис, фиброзно-мышечная дисплазия, приводят к значительным изменениям в сонной артерии. Конкретной причиной может быть:
- воспалительный процесс;
- локализация бляшки;
- разрастание внутренней оболочки;
- диссекция в молодом возрасте.
Механизм диссекции означает разрыв внутренней оболочки артерии и проникновение крови между слоями стенки. Подобный процесс обнаруживают в области ответвления внутренней сонной артерии. Сформированная внутристеночная гематома образует препятствие потоку крови.
Итогом перечисленных механизмов всегда является сужение (стенозирование) диаметра артерии. В результате головной мозг недополучает кислород, развивается клиническая картина гипоксии тканей, ишемического инсульта.
Здесь нас интересуют другие виды изменений:
- трифуркация;
- патологическая извитость внутренней сонной артерии;
- образование аневризмы;
- тромбоз.
Трифуркация означает деление на три ветки. Она может быть в двух вариантах:
- передняя — внутренняя каротидная артерия делится на переднюю, заднюю мозговые и базиллярную;
- задняя — ветки складываются из трех мозговых артерий (передней, средней и задней).
Как образуется и проявляется извитость сонной артерии?
Обнаружить извитость стало возможным с развитием методов исследования сосудов (ангиографии, ангиотомографии, допплерографии). Причины образования этой патологии до настоящего времени неясны, хотя распространенность достигает 25% всего населения.
Наиболее понятными объяснениями считаются:
- врожденные изменения;
- последствия повышенной нагрузки на артерии при гипертензии, атеросклерозе.
В любом случае сосуд становится более длинным и вынужден принимать разные формы:
- мягкие изгибы и повороты под тупым углом — чаще обнаруживаются случайно и не имеют клинической симптоматики до тех пор, пока не образуются выраженные загибы, способные пережать основной сосуд;
- кинкинг — артерия своим направлением образует острый угол;
- койлинг — сосуд имеет форму петли, кровоток значительно замедляется, есть симптомы ишемии мозга.
Последние две формы лечатся только хирургическим путем.
Почему образуется аневризма?
Аневризмой называется расширение участка артерии с локальным истончением стенки. Аневризма сонной артерии может носить врожденный характер или формироваться в результате воспалительного процесса, атрофии мышечного слоя и замены его на истонченную рубцовую ткань.
Локализуется в интракраниальных сегментах внутренней сонной артерии. Чаще мозговая аневризма имеет мешотчатую форму.
К сожалению, разрыв подобного образования больше диагностируют патологоанатомы. Прижизненно она не проявляется, поэтому пациенты не обращаются к врачу.
Разрыв истонченной стенки наступает при:
- травме головы или шеи;
- резком повышении артериального давления;
- физическом или эмоциональном напряжении.
Аневризму нужно отличать от каротидной хемодектомы, которую условно считают доброкачественным образованием, но в 5% случаев она перерождается в рак. Рост начинается в зоне бифуркации, а затем распространяется кпереди в подчелюстную область.
Тромбоз и его последствия
Главным местом образования тромба внутри каротидной артерии является развилка (бифуркация) на внутреннюю и внешнюю ветки. Согласно законам гидродинамики, здесь создается более низкая скорость и завихрения потока крови. Поэтому имеются наиболее благоприятные условия для отложения на стенке тромбоцитов, их склеивания, выпадения нитей фибрина.
Аналогичные условия способствуют первичному формированию атеросклеротической бляшки в зоне разветвления, в месте отхождения общей сонной артерии от аортальной дуги. В дальнейшем оторвавшаяся часть может стать подвижным тромбом или эмболом и с током крови направиться в сосуды мозга.
- повышение свертываемости крови;
- низкая физическая активность (малоподвижная жизнь);
- артериит Такаясу;
- антифосфолипидный синдром;
- черепно-мозговая травма;
- мерцательная аритмия;
- пороки сердца;
- повышение извитости артерий;
- врожденная гипоплазия стенок сосуда;
- спазм, вызванный курением.
Клиническое проявление зависит от:
- скорости тромбообразования;
- размеров тромба;
- состояния коллатералей.
Принято различать варианты течения тромбоза:
- бессимптомное;
- острое — внезапное нарушение кровоснабжения мозга, высокий риск смертельного исхода;
- подострое — происходит полное перекрытие сонной артерии, одновременно идет процесс реканализации тромба, поэтому симптомы то возникают, то исчезают, длится до двух суток;
- хроническое или псевдоопухолевое — симптомы нарастают медленно в течение месяца и более.
Дополнительно рассматривают быстрое течение (прогредиентное) с непрерывно растущим по длине тромбом и его проникновением в среднюю и переднюю мозговые артерии.
При тромбозе на уровне общего ствола можно наблюдать следующие симптомы:
- обмороки и временная потеря сознания, если стараться придать пациенту сидячее положение;
- приступообразные интенсивные головные и шейные боли;
- жалобы на специфический шум в ушах (вызван вибрацией сонной артерии под воздействием потока крови);
- слабость в жевательных мышцах;
- нарушения со стороны зрения.
Патология кровоснабжения глаз вызывает:
- атрофию зрительного нерва;
- развитие катаракты;
- снижение зрения при физической нагрузке;
- временную слепоту одного или обоих глаз;
- отложение пигмента в сетчатке на фоне атрофии.
Тромбоз внутренней сонной артерии на участке до входа внутрь черепа сопровождается:
- сильной головной болью;
- потерей чувствительности в конечностях;
- неразборчивой речью (при левостороннем поражении — потеря возможности говорить);
- преходящими нарушениями ощущения собственного тела в пространстве;
- судорогами;
- изменениями психики (галлюцинации, раздражительность, бред);
- болезненностью при проверке чувствительности на коже головы со стороны поражения.
Характерен известный в неврологии оптико-пирамидный синдром, включающий:
- снижение зрения с одной стороны;
- неясные поля зрения;
- выпадение нижней или верхней половины в поле зрения.
Если тромбоз произошел на внутричерепном участке артерии, то он проявляется:
- состоянием возбуждения, сменяющимся на нарушенное сознание;
- головной болью, сопровождаемой рвотой;
- потерей чувствительности и обездвиживанием половины тела.
Диагностика
Заподозрить заболевание по клиническим симптомам можно, но поставить правильный диагноз только на этом основании нельзя.
Для диагностики патологии сонной артерии используются современные способы:
- электроэнцефалография;
- ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
- реоэнцефалография;
- ангиография с введением контраста;
- магниторезонансная ангиография;
- компьютерная томография.
Способы лечения
Консервативные методы терапии применяются при начальных явлениях тромбоза, малых размерах аневризмы.
- препараты из группы антикоагулянтов под контролем показателей свертываемости крови (Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, Фенилин, Синкумар);
- тромболитики могут быть эффективными только в первые 4–6 часов с момента тромбоза (Урокиназа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Плазмин, Стрептодеказа).
Для снятия спазма и расширения сосудистого русла используют методы новокаиновой блокады ближайших симпатических узлов или их удаление.
В лечении патологии наружной сонной артерии метод иссечения артериовенозного шунта, по отзывам специалистов, наименее эффективен и более опасен своими осложнениями.
Операция на сонной артерии проводится в специализированных отделениях или центрах. Наиболее часто при сужении любого вида используют стентирование сонных артерий. Стент в виде тонкой металлической сетки разворачивается и восстанавливает проходимость сосуда.
Удаление извитого или затромбированного участка с заменой на пластический материал применяется реже, поскольку сопряжена с риском кровотечения и в ближайшем будущем способствует повторному образованию тромба.
Применяется операция по созданию обходного пути для кровотока через искусственный шунт между подключичной и внутренней сонной артериями.
Выбор метода лечения определяет врач с учетом возраста пациента, степени сужения и выраженности патологии сонной артерии, повреждения мозга. Решение принимается после тщательного обследования.
