Содержание:
Вазоренальная гипертензия (ВРГ) представляет собой одну из разновидностей симпатической артериальной гипертензии, которая прогрессирует в результате возникновения нарушений в осуществлении магистрального кровотока в почках, без возникновения первичного поражения почечной паренхимы и путей мочевыведения.
У больных с тяжелой формой гипертонии частота выявления ВРГ составляет до 30%, в отличие от людей, имеющих мягкую, умеренную или пограничную форму у которых частота выявляемого заболевания составляет всего около 1%.
В основе прогрессирования патологии всегда лежит сужение просвета почечной артерии или ее ветвей. Сужение в зависимости от ситуации может развиваться как двухстороннее, так и одностороннее, в редких случаях возможно развитие окклюзии.
В результате формирования суженного участка происходит уменьшение поступающей за единицу времени крови в почку.
Указанные изменения провоцируют развитие ишемии тканей почки, степень выраженности патологии зависит от степени стеноза пораженного кровеносного сосуда.
Некоторые исследователи этой патологии считают, что причиной развития ВРГ является не фактор ишемизации ткани почки, а снижение и нарушения характера пульсовой волны.
Этиология патологического процесса
Существует большое количество факторов, способствующих развитию болезни.
В медицине в настоящий момент известно около 40 таких факторов.
Весь спектр причин можно разделить на две большие группы, причины являющиеся врожденными и приобретенными.
Основными врожденными факторами появления недуга являются:
- фиброзно-мышечная дисплазия артериальных сосудов почек;
- развитие гипоплазии артерии и почки;
- возникновение экстравазальной компрессии артерии почки;
- образование аневризм почечных артерий;
- появление артерио-венозных свищей.
Приобретенными факторами, оказывающими влияние на возникновение и прогрессирование ВРГ:
- Атеросклероз.
- Возникновение неспецифического аортоартериита;
- Появление и прогрессирование нефроптоза.
- Инфаркт почки.
- Травма органа.
- Развитие расслаивающейся аневризмы аорты.
Вазоренальная гипертензия может прогрессировать вследствие возникновения экстравазальной компрессии почечной артерии, который появляется как результат тромбоза или эмболии почечной артерии, формирования аневризмы, гипоплазии главных артериальных сосудов почек, нефроптоза, опухоли, кистозного новообразования и аномалии в развитии почек.
Патогенез развития болезни
Возникновение сужения или окклюзия почечных артериальных сосудов приводит к снижению почечного кровотока, что ведет к падению перфузионного давления. Такая ситуация провоцирует возникновение недостаточности в растяжении артериол, подающих кровь в мальпигиевы клубочки.
Это приводит к прогрессированию ишемии почечной ткани и гиперплазии клеток ЮГА. В результате появления ишемии и гиперплазии происходит усиление продуцирования ренина.
Это соединение способствует превращению ангиотензиногена в ангиотензин I. Последний провоцирует спазм артериол и повышение периферического сопротивления.
Ангиотензин осуществляет стимуляцию альдостерона в коре надпочечников. Это соединение провоцирует развитие вторичного гиперальдостеронизма, сопровождаемого задержкой в выведении натрия и воды из организма.
Такая ситуация приводит к появлению отечности, что вызывает большее повышение сопротивления.
Чаще всего появление и прогрессирование болезни наблюдается в среднем и пожилом возрасте.
При отсутствии лечения наблюдается постепенное снижение почечного кровотока, что провоцирует утрату функций почек, а как следствие, в организме прогрессирует ишемическая нефропатия.
Методы диагностики болезни
Практически у 25% больных, у которых диагностировано наличие вазоренальной гипертонии, болезнь протекает так, что характерные симптомы болезни не проявляются.
Для того чтобы установить правильный диагноз требуется учитывать разнообразные данные полученные при проведении обследования организма.
В процессе исследования патологии выявлено наличие взаимосвязи между развитием гипертонии и родами с беременностью. Для медиков разработаны специальные рекомендации позволяющие выявить наличие болезни у человека.
Диагностика начинается с проведения осмотра больного и проведения измерений давления на руках и ногах. Такое обследование позволяет исключить у человека наличие коарктиционного синдрома. Помимо этого такое измерение дает возможность выявить наличие поражений сосудистой системы конечностей.
Проводится вертикальное и горизонтальное измерение. Если получены повышенные показатели артериального давления в ортостатическом положении, то появляются подозрения на наличие нефропотоза.
Проводят аускультацию почечных артериальных сосудов и брюшной аорты. Примерно у половины пациентов выявляется наличие систолического шума в брюшных и почечных артериях.
Дополнительно в случае необходимости выслушивается наличие систолического шума над артериальными сосудами, располагающимися поверхностно.
Такими сосудами расположенными поверхностно являются:
- бедренные артерии;
- подключичные;
- сонные.
Симптомы, указывающие на систолический шум, свидетельствуют на возникновение системных поражений появляющихся при аортите и атеросклерозе.
Симптомы наличия вазоренальной гипертонической болезни выявляются на основании исследовательских данных, анамнеза и результатах осмотра больного.
На предполагаемый диагноз указывает наличие прогрессирующей злокачественной гипертонии, систолического шума над артериями почек и брюшной аортой.
Очень часто диагностика подтверждает ВРГ, в случае наличия в организме больного азотемии, которая развивается в результате терапии высокого АД блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ.
Для подтверждения наличия заболевания диагностик применяет наиболее информативный в данной ситуации метод – ангиографию. Этот метод позволяет определить локализацию и степень стеноза.
Методы лечения патологии
При отсутствии специфического лечения около 70% больных погибают в первые 5 лет развития патологического нарушения.
Высокая смертность обусловлена возникновением осложнений системной гипертензии.
К наиболее характерным осложнениям системной гипертонии относят целый спектр патологий.
Такими патологическими осложнениями, являются следующие:
- Почечная недостаточность.
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт головного мозга.
Лечение методами консервативной медицины чаще всего не приносят требуемого клинического эффекта при терапии ВРГ. Достигаемый положительный эффект от консервативных методов является краткосрочным и непостоянным.
Даже в случае понижения АД, при развитии стеноза почечной артерии, снабжение кровью почек нарушается еще больше. Такая ситуация приводит к большему сморщиванию почки, приводящему к утрате нефрогенной функции органа.
Длительное лечение при помощи лекарственных препаратов рекомендовано только при невозможности проведения оперативного вмешательства. Терапия на протяжении длительного времени при помощи таблеток для понижения давления применяется в качестве дополнения к хирургическим методам лечения.
Показанием к проведению хирургического вмешательства является наличие у человека подтвержденного диагноза, при отсутствии возможности проведения процедуры стентирования или при минимальной эффективности такой процедуры.
В случае необходимости проведения хирургической операции применяются следующие ее типы:
- нефроэктомия;
- условно-реконструктивная;
- реконструктивная хирургия.
В случае выявления в организме больного окклюзии или сужения почечной артерии проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление магистрального кровоснабжения органа.
Основными противопоказаниями к проведению оперативного лечения являются следующие:
- Возникновение сморщивания обоих почек.
- Наличие сильно выраженной сердечной недостаточности.
- Выявление выраженных нарушений в коронарном кровоснабжении и кровоснабжении головного мозга.
Очень часто при диагностировании болезни выявляется двухстороннее сужение артериальных сосудов обоих почек, такой тип патологии встречается у 35% пациентов страдающий от ВРГ.
В такой ситуации проводится целый комплекс оперативного вмешательства, состоящий из ряда операций, периодичность проведения которых может колебаться от 3 до 6 месяцев.
https://www.youtube.com/watch?v=k-s85yqIT-g