Содержание:
С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.
Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности. В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные.
В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики. Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин. Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений. Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу.
Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.
Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.
Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.
Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.
Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.
Причины кровоизлияния у новорождённых
Кровоизлияние в мозге происходит из-за того, что повреждаются сосуды внутри черепной коробки. Кровь попадает в оболочку мозга. Причиной разрыва сосудов бывают травмы или гипоксия.
Медицинские исследования показали, что причиной кровотечения у новорождённых могут быть:
- Нарушение сроков беременности (не доношенный или переношенный ребёнок);
- Большая окружность головы младенца и неготовность родовых путей матери;
- Микоплазма, гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания;
- Долгие или скоротечные роды;
- Врачебные ошибки в ходе родов.
Для точного выявления патологии проводится томография головы младенца.
Классификация кровоизлияний у новорождённых
Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого
Один из самых частых видов кровоизлияний у детей – субарахноидальное. Его причина – разрыв сосудов внутри паутинной и мягкой оболочек мозга. Чаще всего причиной могут быть затяжные роды. Если вовремя не распознать проблему, начинается воспалительный процесс из-за распада крови в месте кровотечения.
- Перевозбуждение, плохой сон;
- Постоянный плач;
- Косоглазие;
- Увеличенный объем головы;
- Судороги;
- Напряжение затылочных мышц.
При немедленном выявлении заболевания и правильном лечении, кровоизлияние не оставляет последствий.
Субдуральные кровоизлияния у новорождённых
Субдуральное кровоизлияние у новорождённых вызывается разрывом венозных сосудов.
Такое повреждение бывает вызвано острой травмой. Она приводит к излиянию крови в область между твёрдой оболочкой и мозгом. Формируется гематома, которая стремительно увеличивается и сдавливает мозг. Последствия подобной патологии очень опасны и могут привести к смертельному исходу.
Кроме травм, к субдуральному кровотечению могут приводить аневризмы и опухоли мозга.
Причиной такого кровоизлияния чаще всего становятся следующие факторы:
- Слишком крупный плод;
- Ригидность матки (у впервые рожающих женщин и при поздних родах);
- Стремительность или затяжной характер родов;
- Вакуумная экстракция или поворот ребенка в процессе родов;
- Недоношенность (слишком мягкие кости черепа).
Симптомы субдурального кровотечения у новорождённых:
- Напряжение мышц затылка;
- Запрокидывание головы;
- Нереагирование зрачка на свет;
- Брадикардия;
- Судороги.
Состояние ребёнка при такой патологии тяжёлое, летальный исход может наступить в течение двух дней.
При немедленной диагностике и удалении гематомы в половине случаев удаётся сохранить новорождённому полноценную жизнь. У остальных наблюдаются серьезные поражения неврологического аппарата, гидроцефалия и летальный исход.
Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорождённого
Асфиксия и гипоксия приводит к развитию внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев. В группе риска – недоношенные дети, у которых окончательно не сформированы кровеносная система и структурные отделы мозга. У младенцев, рождённых раньше срока, в голове находится герминальный матрикс – структура, которая впоследствии превращается в каркас мозга. При ВЖК процесс трансформирования матрикса нарушается, что ведёт к задержке развития ребёнка
Указанная патология имеет четыре степени тяжести. В первых двух симптомы и последствия заболевания отсутствуют, и его наличие диагностируется только при томографии и сонографии. В третьей и четвёртой степени начинается гидроцефалия, распространение кровотечения на ткани мозга, и, как следствие, неврологические изменения.
Субэпендимальное кровоизлияние у новорождённых
Субэпендимальное кровоизлияние происходит из-за гипоксии мозга. Среди симптомов у новорождённых детей отмечают:
- Гипотонию рук;
- Лёгкие перепады возбуждения и вялости;
- Излишнюю подвижность глаз;
- Нерезкое запрокидывание головки.
Показательным признаком этого состояния являются повторяющиеся приступы апноэ. Для выявления заболевания младенцу проводят нейросонографию. Не всегда удаётся распознать СЭК в первые часы жизни. Зачастую, симптомы проявляются на второй неделе или даже спустя несколько месяцев после рождения. Затяжное течение болезни приводит к образованию кисты в мозге.
Паренхиматозное кровоизлияние у новорождённого
Осложнением ВЖК может быть попадание крови в вещество мозга. Этот процесс называют паренхиматозом.
Патология начинается из-за поражения мозга вирусной инфекцией или нарушениями свёртываемости крови у ребенка (разница резус-факторов малыша и матери). В числе причин могут быть асфиксия или родовая травма.
При таком кровотечении высок риск для жизни младенца. При положительном исходе после рассасывания гематомы образовывается киста, которая занимает поражённый участок мозга. Этот процесс ведёт к серьезным неврологическим нарушениям и задержке в развитии.
Другие виды кровоизлияний у новорождённых
Кровоизлияние в мозг у новорождённого
Кровоизлияние в мозг у новорождённого, как было описано выше, делятся на:
- Эпидуральные;
- Субарахноидальные;
- Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки;
- Субдуральные.
В первые дни жизни у младенцев могут выявляться и другие типы кровотечений.
Кровоизлияние в надпочечнике у новорождённого
Может развиться из-за неверного акушерского ведения родов, механического травмирования плода.
На третьи сутки жизни ребенка образовавшаяся гематома распадается и наблюдается резкое ухудшение состояния младенца. Признаками являются:
- Резкая мышечная гипотония;
- Падение давления;
- Рвота;
- Парез кишечника.
В диагностических целях назначают срочную рентгенографию и УЗИ брюшной полости.
Для лечения может потребоваться хирургическая операция с целью извлечения гематомы и гормональная терапия. Последствиями заболевания может стать хроническая надпочечниковая недостаточность.
Кровоизлияние в глаз у новорождённых
Наблюдается в сорока процентах случаев при трудных родах с использованием стимулирующих медикаментов и вакуумном родовспоможении. Обычно такие кровотечения бесследно проходят в первые пару недель и никак не связаны с кровоизлияниями в мозг.
Лечение кровоизлияний у новорождённых
Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания
Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.
Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:
- Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
- Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
- Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.
Последствия кровоизлияния у новорождённых
Последствия кровотечений у младенцев напрямую зависят от площади и тяжести поражения. Ребёнку труднее справится с осложнениями, так как он не способен активно участвовать в реабилитационных мероприятиях.
Возможными последствиями кровотечений в младенческом возрасте могут быть:
- Полный или частичный паралич;
- Нарушения развития;
- Кома;
- Угнетение рефлексивного аппарата;
- Отёк мозга,
- Косоглазие;
- Нарушения речи.
При правильном и немедленном диагностировании в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых осложнений. Лечение и реабилитационные усилия родителей помогут малышу восстановиться и нормально развиваться.
Поражение центральной нервной системы занимает лидирующую позицию среди смертности новорожденных детей. Одним из частых недугов является кровоизлияние в мозг у новорожденных. Различают мозжечковые, внутри- и околожелудочковые, паренхиматозные, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Серьезность проблемы заключается в большой вероятности смертельного исхода и тяжелой инвалидности маленьких пациентов.
Кровоизлияние в головной мозг в большей степени распространено среди недоношенных младенцев
Частота внутрижелудочковых и околожелудочковых кровоизлияний головного мозга у новорожденных доношенных детей составляет не более 10%, в то время как среди недоношенных детей с весом менее 1,5 кг частота таких случаев достигает 30–35%, и практически 100% у детей с весом 1 кг и менее. Частота случаев других видов кровоизлияний очень изменчива и не имеет большого значения, ведь ведущей причиной смерти новорожденных являются именно кровоизлияния в желудочки головного мозга.
Оказывается, при проведении профилактического массового УЗИ головного мозга у внешне здоровых доношенных детей в 2–3% выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния легкой степени, которые не имеют никакой клиники.
Факторы риска
К мозговому кровоизлиянию, несомненно, приводит комплекс из нескольких причин, перечислим основные, самые значимые факторы риска:
- родовая травма;
- врожденная кислородная недостаточность, которая имеет серьезные последствия в виде снижения артериального давления, нарушения обмена веществ;
Вследствие нарушенной перфузии в плаценте плоду поступает бедная кислородом кровь
- врожденные состояния, связанные с нарушением свертывания крови (недостаточность витамина К, повышенная кровоточивость за счет нарушения функции тромбоцитов);
- у недоношенных детей – это нарушение автоматической регуляции кровотока головного мозга, возникшее после перенесенного удушья одновременно с кислородной недостаточностью;
- разрушительное воздействие на сосуды и головной мозг оказывают перенесенные внутриутробные инфекции;
- низкая температура тела;
- сниженное количество глюкозы в крови;
- сердечная недостаточность;
- открытый артериальный проток;
- высокий риск кровоизлияний в головной мозг у недоношенных детей, малышей с низкой массой тела;
Недоношенный новорожденный в кувезе
- врачебные причины: жесткие значения искусственного аппаратного дыхания, быстрые вливания в вену растворов, неконтролируемое кислородолечение, болезненные процедуры, небрежный уход за ребенком, травмирующие процедуры, неправильные лекарственные назначения;
- социальные причины: плохой прогноз имеется у детей, родившихся в неблагополучных семьях, если мать страдает от наркомании или алкоголизма, курила во время беременности, является носителем инфекций, передающихся половым путем.
Непосредственные причины родовой травмы – это несоответствие головки малыша и размера таза матери, что случается при рождении крупных детей и аномалиях костей таза у матери. Причиной травматизма могут стать быстрые (2 часа) или медленные (12 часов) роды, неправильное наложение акушерских щипцов на головку ребенка, вытягивание ребенка за головку, применение вакуума, если ребенок рождается ножками вперед. Соотношение травматических и не связанных с травмой кровоизлияний в мозг составляет 1:10.
Механизмы развития
Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и в области мозжечка появляются в результате родовой травмы – при трещинах и переломах костей свода черепа разрываются сосуды, и открывается кровотечение. Одновременно с суб- и эпидуральными кровоизлияниями у детей можно заметить на голове кровоподтеки (кефалогематома), переломы ключицы, следы наложения щипцов или вакуум-экстрактора.
Околожелудочковые и внутрижелудочковые кровоизлияния головного мозга у новорожденных развиваются в результате кислородной недостаточности, что может наблюдаться при артериальной гипертонии, ишемии и венозных застоях головного мозга, при тромбозах, нарушениях свертываемости крови.
Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, как в результате травмы, так и в результате кислородной недостаточности.
Итог – травмы приводят к поверхностным кровоизлияниям, а вот опасные кровоизлияния в глубине мозга являются исходом гипоксии.
Симптомы
Наиболее частым проявлением внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей является резкое ухудшение самочувствия, с развитием приступов одышки, вспышками гипервозбудимости.
- Наблюдается изменение крика, он может быть слабым, либо очень интенсивным.
У новорожденного внутричерепная гематома может проявляться беспокойством и изменением крика
- Наблюдается выбухание и напряжение большого родничка.
- Отмечают глазные симптомы: закатывание глаз к нижнему веку, хаотичное движение, косоглазие.
- Температура тела может как подскочить, так и стать крайне низкой.
- Нарушение органов пищеварения: срыгивание, рвота, вздутие животика, неустойчивый стул, что приводит к плохой прибавке массы тела.
- Может отмечаться частое дыхание и пульс, ручки при этом могут оставаться холодными.
- Дрожание конечностей, резкое вздрагивание, судороги.
- Нарушения тонуса мышц.
- Нарастание анемии.
- Нарушения обмена веществ, которые отражены в биохимическом анализе крови.
Перечисленные симптомы очень варьируют в зависимости от того доношен ребенок или нет, насколько велико кровоизлияние, где оно расположено. Отягощает состояние ребенка присоединение пневмонии, сердечной недостаточности, менингита, системной воспалительной реакции, недостаточность работы надпочечников.
Разновидности гематом головного мозга
Эпидуральные кровоизлияния
Находятся между твердой мозговой оболочкой и поверхностными костями черепа. Отличаются отсутствием последовательности симптомов. После мнимого благополучия (до 6 часов), ребенок становится беспокойным, развивается прогрессирующее сдавление мозга – через 1–1,5 суток вероятно развитие комы. Классические симптомы: расширение зрачков, судороги, обездвиженность руки и ноги с одной стороны, удушье, низкое артериальное давление и редкий пульс.
Субдуральные кровоизлияния
Наблюдается при смещении костных пластин черепа. Является результатом накладывания на головку малыша щипцов, рождения ребенка ножками вперед, поэтому встречается редко и в основном у крупных новорожденных. Локализация – область затылка, темя. Симптомы заболевания развиваются медленно: через 1–3 недели после родов.
Кровоизлияние в область мозжечка
Протекает тяжело с яркой выраженностью симптомов угнетения деятельности ЦНС, сдавления ствола мозга. Течение зависит от своевременности диагностики и лечения – при ранней диагностике более половины детей имеют шанс на благоприятный исход.
Мозжечок отвечает за координацию движений
Субарахноидальные кровоизлияния
Возникают при разрыве менингеальных сосудов. Симптомы болезни развиваются сразу после рождения, но могут и через несколько дней. Легкое кровоизлияние может протекать незаметно, умеренное и тяжелое протекают с проявлением менингеальных симптомов, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии.
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Симптомы имеют волнообразное, скачкоподобное течение, которые впоследствии сменяются ухудшением или улучшением самочувствия. Более или менее объемное кровоизлияние в желудочки мозга проявляется на вторые сутки жизни анемией, выбуханием родничка, снижением тонуса мышц, двигательной активности, ребенок перестает есть, нарастает одышка, отмечаются неправильные глазные движения, падение артериального давления, частый пульс.
Последствия
Если кровоизлияние протекает бессимптомно, либо неврологические нарушения незначительные, то дальнейший прогноз вполне благоприятный. Если геморрагия обширная и была обнаружена не в первые дни после родов, то в дальнейшем образуется киста, поскольку ткань мозга внутри очага кровоизлияния разрушается, это может быть причиной всевозможных неврологических нарушений у ребенка, задержки психического и физического развития.
Прогноз зависит от своевременности диагностики, лечения, локализации и размера кровоизлияния.
У 50% даже пролеченных детей впоследствии расширяются желудочки, что приводит к развитию водянки головного мозга (гидроцефалия). Такие осложнения, как вентрикулит, детский церебральный паралич, менингоэнцефалит, нарушения ликвородинамики могут значительно сократить длительность жизни маленьких пациентов.
Диагностика
При подозрении на внутримозговое кровоизлияние ребенку в роддоме проводится ультразвуковое исследование мозга в стандартных плоскостях головы, через большой родничок. В более неясных случаях подтвердить диагноз помогает КТ.
Лечение
Новорожденные дети с кровоизлияниями в мозг находятся под строгим врачебным наблюдением в условиях охранительного режима. Уход за ребенком проводится нежно и бережно, любые процедуры выполняются максимально осторожно, чтобы не причинить ребенку боль и дискомфорт.
Питание детей проводится через бутылочку, высасывать молоко из груди небезопасно из-за физической нагрузки, детям в тяжелом состоянии питание осуществляется через зонд и капельницы.
Лечение проводится согласно основным симптомам:
- Для остановки кровотечения вводится Этамзилат, Викасол.
- При судорогах – Фенобарбитал.
- При отеке мозга – Диакарб, Маннитол.
- По показаниям назначают ноотропы, антибиотики, сосудистые лекарства, электролиты.
При нарастающем кровоизлиянии, массивности процесса со смещением желудочков и других структур мозга проводится нейрохирургическое лечение, в нем нуждается 30–40% детей. Среди хирургических методов используются люмбальные и желудочковые пункции, отсасывание крови из очагов кровоизлияния, устанавливаются ликворошунтирующие трубочки. Треть пациентов после хирургического лечения выздоравливает.
При необходимости лечение внутричерепных гематом осуществляется хирургическим путем
Появление в семье ребенка сопряжено с новыми, ранее неизвестными трудностями, которые порой могут быть совершенно непредсказуемы и даже опасны. Причины того разные, исход не всегда благоприятный. Однако, чем раньше заболевание будет диагностировано, чем раньше начнется его лечение, тем у малыша больше шансов быть здоровым и счастливым.
Внутричерепным кровоизлиянием называется кровоизлияние, происходящее внутри черепной полости. Это тяжёлая и потенциально опасная патология, которая требует экстренной помощи специалистов. Излияние крови в полости черепа влечёт за собой повышение показателей внутричерепного давления, что, в свою очередь, приводит к поражению нервных тканей, нарушению кровоснабжения и дислокации мозговых структур.
Причины
Перед тем, как ответить на вопрос от чего может быть кровоизлияние в полости черепа у грудного ребёнка, стоит отметить, что особенно часто эта патология встречается среди недоношенных малышей. Примерно 20 процентов от общего числа недоношенных младенцев, чья масса тела составляла до 1500 граммов на момент появления на свет, страдают от внутричерепного кровоизлияния. Аналогичным образом, заметить, как проявляется патология можно при наличии таких отягощающих факторов, как:
- ишемия гипоксического типа,
- скачки артериального давления,
- оказание давления на головку малыша при родах.
Кровоизлияние в полости черепа грудничка может вызвать и зародышевый слой эмбриональных клеток или гематологические нарушения. К списку последних можно отнести дефицит витаминов категории К, заболевание гемофилию, синдром ДВС.
Симптомы
Происхождение кровоизлияния в полости черепа возможно в разных пространствах центральной нервной системы. Например, можно определить, как небольшие очаги распространяются на субарахноидальное пространство. Нередко, их распознают в серпе и намете гипофиза. Наиболее крупные проявления кровоизлияний начинают проявляться в субарахноидальном и субдуральном пространствах. Реже, первые признаки в процессе диагностики можно заметить в мозговой паренхиме или желудочках. При этом, последние случаи являются особенно тяжёлыми.
В зависимости от типа и локализации кровоизлияния, его признаки могут различаться. Например, при субарахноидальном – самым распространенным вариантом кровоизлияния внутри черепа, – отмечаются судороги, потеря сознания, прочие неврологические расстройства малыша. Большие кровоизлияния влекут за собой начало воспалительного процесса, который поражает мягкую оболочку мозга. Это грозит развитием гидроцефалии в процессе роста грудного ребёнка.
Что касается субдурального типа внутричерепного кровоизлияния, то на сегодняшний день оно встречается реже, что обуславливается более качественным уровнем работы акушеров. Субдуральное кровоизлияние является следствием повреждения серпа твёрдых оболочек мозга или прочих частей, включая наметы гипофиза и вены. Разрывы особенно распространены среди малышей, которые являются первенцами, крупных грудничков, детей, появившихся на свет в результате осложненной родовой деятельности, сопровождающейся давлением на сосуды внутри черепа. Патологию можно распознать по судорогам, которые начинаются практически сразу после рождения. У малыша увеличиваются объёмы головы, и это увеличение происходит в стремительном темпе. Отмечаются сопутствующие неврологические расстройства, включая кровоизлияния в глазную сетчатку, низкое артериальное давление и т. д.
Наиболее опасным видом внутричерепного кровоизлияния является внутрижелудочковое. Также, к этому списку относятся излияния крови в мозговые ткани. Они распространены среди недоношенных малышей и происходят в течение 3-4-х дней с момента появления малыша на свет. Большие кровоизлияния сопровождаются кровоизлияниями в различные части мозга в больших объёмах. Внешние симптомы патологий могут отсутствовать. В некоторых случаях, у грудничков отмечается апноэ, проявления цианоза или спонтанный коллапс.
Диагностика внутричерепного кровоизлияния у новорождённых
Основаниями для подозрения на диагноз излияния крови в полости черепа является наличие таких признаков, как апноэ, судорожные приступы, неврологические проблемы. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия патологии, врачи выполняют:
- компьютерную томографию головы новорождённого,
- коагулограмму,
- лабораторные анализы чтобы диагностировать эритроциты в ликворе,
- ЭЭГ и т. д.
Осложнения
Чем опасно внутричерепное кровоизлияние у грудничков, так это высоким риском летального исхода или инвалидизации.
Лечение
Что можете сделать вы
Как правило, оказывать первую помощь малышу родителям не приходится. Кровоизлияния обнаруживаются ещё при нахождении матери и грудного ребёнка в роддоме. В остальных случаях необходимо обращать внимание на состояние и поведение малыша, при любых подозрениях обращаясь к специалисту. Врач подробно исследует состояние ребёнка и расскажет, что делать, чтобы избавиться от патологии в случае её обнаружения.
Что делает врач
Первостепенной задачей врачей является проведение тщательной диагностики с подтверждением самого факта наличия кровоизлияния, его типа и локализации. В большинстве случаев лечить младенца необходимо, используя поддерживающую терапию. Исключением являются ситуации, когда кровоизлияние обуславливается гематологическими причинами. В обязательном порядке ребёнку назначается витаминотерапия с введением элемента категории К. На основании результатов анализов крови к разработке стратегии, позволяющей вылечить младенца, привлекают нейрохирургов. При наличии субдуральных гематом может потребоваться удаление остатков излияния.
Профилактика
Предотвратить излияние крови в полость черепа у малыша обычными способами практически невозможно. Для того чтобы снизить риски обнаружения патологии, будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем, избегая факторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды недоношенного грудничка. Необходимо регулярно проходить обследования у врача, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить все возникшие в период беременности заболевания.