Вертеброгенное влияние на мозговой кровоток

Патологические процессы в позвоночнике приводят к возникновению болевых ощущений и воспалительных процессов, которые часто связаны с образованием грубого воздействия на прилегающие кровеносные сосуды.

Синдром позвоночной артерии приносит значительное ухудшение самочувствия, несмотря на перекачивание через этот участок кровеносной системы всего лишь 20–25 % крови.

Неприятное состояния чаще выявляют при шейном остеохондрозе лечение при котором должно быть начато незамедлительно.

Синдром позвоночной артерии — симптомы

Связанность измененных артерий с нарушенным питанием клеток головного мозга приводит к возникновению головных болей, однако список маркеров болезни на этом не заканчивается.

Признаки синдрома ПА:

1. Усиление боли при повороте головы;
2. Снижение остроты зрения;
3. Периодическое онемение лицевой части;
4. Распространяющаяся от затылка к вискам боль;
5. Панические атаки;
6. Длительность приступа — от минуты до нескольких часов;
7. Болезненность позвонков при тактильном контакте.

Под влиянием ухудшения самочувствия уменьшается и эмоциональная лабильность — в результате больной чаще испытывает злость, апатию и депрессию.

Если вышеперечисленные симптомы синдрома позвоночной артерии в полном объеме присутствуют у пациента, то следует говорить о высоком риске наличия недуга.

Нарушение кровотока артерий напрямую влияет на ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы — больной постепенно начинает испытывать тахикардию, приступы удушья и болезненность за грудиной.

Позвоночная артерия

Причины развития синдрома и анатомические особенности

Физиологические инициаторы, вызывающие позвоночные боли, могут быть наследственными и приобретенными.

В группу риска также входят спортсмены, особенно боксеры, которые часто страдают из-за нарушенного кровообращения.

Неправильная циркуляция в артериях образуется под влиянием постоянных механических воздействий в область головы, вызывающих шейные боли.

Причины появления синдрома ПА:

• Наследственность. Извитость артерий, неординарное строение, особенности походки — условия, влияющие на возникновение синдрома.
• Болезни позвоночника. От сдавления артерии не застрахованы пациенты, страдающие сколиозом, мышечными спазмами, спондилезом, остеохондрозом и последствиями полученных травм.
• Иные заболевания. Приток крови может замедлиться из-за уменьшения диаметра артерий, вызванного влиянием атеросклероза, сахарного диабета, эмболии или тромбоза.

Среди факторов риска также выделяют:

1. лишний вес;
2. вредные привычки (алкоголь и курение);
3. длительные стрессы.

Всего существует 2 артерии, но поражаться может область и справа, и слева. Сосуд с левой стороны отходит от аорты (более подвержен атеросклеротическому воздействию), а с правой — от подключичной артерии. Их соединение происходит в области ключицы.

Неправильное поведение (дополнительные факторы):

• Резкие наклоны;
• Частое запрокидывание головы;
• Долгое сидение за ПК.

Другие воздействия — вертеброгенные влияния, формирующиеся за счет изменения положения частей скелета.

Инициаторы — смещенные позвонки, вызванные остеохондрозом или травмами, и остеофиты — лишние твердые образования в позвоночной части.

Образовавшаяся дорзолюмбалгия, которая проецируется в поясничной части и вызывает образование так называемых прострелов, равным образом содействует снижению кровотока и появлению синдрома ПА.

Признаки вертеброгенного влияния включают головную боль уже с утра и чувство сдавленности в шейном отделе.

Используя медицинскую терминологию, можно также выделить экстравазальное влияние, которое характеризуется расстройством функционирования сосуда без влияния смещенных позвонков.

Не вертеброгенный фактор продиктован иными воздействиями, не связанными с изменениями костной ткани (от атеросклероза и воздействия опухоли до гипоплазии артерий и сдавливания межпозвоночной грыжей).

Наиболее опасным воздействием на область артерий является перелом позвонка, который может закрыть прохождение потока более чем на 90 %.

Схема расположение позвоночной артерии

Диагностика

Перед тем как врач определит можно ли вылечить болезнь и как это делать, необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят диагноз спа и выявят факторы появления синдрома ущемленной артерии.

Исследования позвоночника на наличие синдрома ПА:

• МРТ. Наиболее продвинутый способ, максимально точно определяющий расположение артерий и присутствие контакта с костной тканью.
• Рентген. Метод диагностики синдрома включает изучение изменения положения в привычном состоянии и при наклоне головы.
• РЭГ. Неинвазивный способ, определяющий скорость кровенаполнения посредством изучения электрических сигналов.
• Сканирование сосудов дуплексным методом. Способ точно определяет скорость кровотока и расположение артерии.

После изучения скелета, в том числе и шейного отдела, в котором часто диагностируются смещение позвонков, назначается лечение синдрома позвоночной артерии. Результаты исследований методом РЭГ и допплерографии могут содержать формулировку «выявлен малой диаметр артерий».

Вид диагностики	Информативность	Цена
МРТ	Максимальная	Высокая
Рентген	Высокая	Низкая
РЭГ	Средняя	Средняя
Допплерография	Средняя	Низкая

Синдром позвоночной артерии — лечение

Назначение препарата зависит от типа поражения позвоночных артерий и симптомов. Практически всегда назначаются сосудорасширяющие препараты — Истенон, Кавитон, усиливающие микроциркуляцию, которая не позволяет клеткам мозга испытывать дефицит питания.

Медикаментозное лечение по группам при синдроме:

• Обезболивающие и противовоспалительные. Нимесулид, Лорноксикам, Целекосиб.
• Противоотечные. Диосмин и Троксерутин.
• Ноотропные. Фезам, Винпоцентин, Циннаризин, Нимидопин.
• Антигипоксанты. Мексидол, Актовегин, Пирацетам, Церебролизин.
• Против головокружения. Бетасерк, Бетагистин.

Дополнительно могут назначаться препараты, улучшающие метаболизм, состояние артерий и мозговой нейрообмен.

Среди них — Милдронат, Глицин, Тримеазидин.

В качестве дополнительной, необязательной группы средств для приема являются антиоксиданты (Мексиприм), не допускающие образования дефицита питания отдельных тканей организма.

На вопрос, как лечить синдром с присутствующей тревогой, терапевты, отвечая, советуют дополнительно принимать успокаивающие: Афобазол, Новопассит, Седасен.

Бетасерк нельзя употреблять длительно: его компоненты способны повреждать вестибулярный препарат при неправильном употреблении.

Вертебральная артерия

Физиотерапевтическое воздействие на артерии

Кроме действия препаратов необходимо использовать воздействие различных аппаратов, которые ускоряют восстановление организма.

Особенно важно использовать этот метод, если есть сужение артерий, которое легче всего поддается устранению при комплексном лечении.

Терапевтическое воздействие:

• Иглоукалывание;
• Массаж;
• Ношение ортопедических корректоров;
• Магнитотерапия;
• Электрофорез.

Когда позвоночная артерия сужена и вызывает сильное воспаление, то также применяют гидрокортизон, который вводится фонофорезом.

В качестве меры по предотвращению появления боли является ношение воротника Шанца, который также показан к использованию после хирургического метода коррекции синдрома позвоночной артерии.

Опытный мануальный терапевт способен снять легкую компрессию уже после одного курса мануальной терапии.

Костные каналы обеспечивают защиту питания головного мозга

Гимнастика: на пути к здоровым артериям

Улучшить состояние больного синдромом ПА можно в домашних условиях при выполнении упражнений.

Большинство занятий ЛФК выполняется самостоятельно, но если есть возможность оказания помощи со стороны родственника или друга, то полезно выполнение процедуры упора больного лбом в ладонь, которую удерживает помощник.

Подобные занятия укрепляют мышцы и стимулируют кровообращение.

Извитость артерии

Варианты упражнений:

1. Шейный отдел. Кивание, наклоны головы в стороны, пожимание плечами очень полезны для шейной области.
2. Грудной отдел. Развороты корпусом, локтевые движения руками, прогибы спины в обе стороны.
3. Поясничный участок. Вращение бедрами и поднятие таза в положении лежа.

Вышеописанные упражнения в зависимости от места поражения сосуда нужно производить от 1 до 3 раз в день.

При выраженном синдроме гимнастика показана ежедневно, улучшение обычно наступает уже через 2 недели систематических занятий.

Если у пациента диагностирован стеноз, то лучше выполнять все вышеперечисленные виды нагрузок, чтобы содействовать растворению бляшек внутри артерии.

Согласно тяжести поражения артерий врач определяет безопасную нагрузку от упражнения синдроме ПА поскольку нужно быть осторожным.

Гипоплазия позвоночной артерии

Гипоплазия обычно диагностируется при врожденном недоразвитии сосудов, которое захватывает преимущественно артерию с одной стороны.

Гипоплазия часто бывает со стороны правой что это такое и почему возникает именно там? Врачи отмечают, что важнейшую роль играют облучение и ушибы, полученные плодом во время внутриутробного развития.

Негативно влияет на артерии также перегрев матери на пляже или в сауне.

Тактика лечения:

1. Расширение артерий;
2. Снижение артериального давления;
3. Улучшение кровообращения артерий.

Если гипоплазия народными средствами лечится, то нужно учитывать, что этот метод может являться лишь вспомогательной терапией в лечении поврежденных артерий.

В результате влияния синдрома наблюдается нарушение движения крови по Виллизиеву кругу.

Народные рецепты:

• Боярышник. Его плоды помогают защитить сердечно-сосудистую сферу и расширить сосуды. Рецепт: 1 ст. л боярышника помещается в стакан, заливается кипятком. Настаивать нужно 25 минут, затем пьется 3 раза в день для восстановления артерий.
• Мед, оливковое масло и лимон. Для предотвращения развития атеросклероза компоненты смешиваются в равных долях, кроме масла, которое добавляют в пропорции 0,5. Пить приготовленную смесь нужно на ночь 1 раз.
• Софора японская. Не допустить значительного повышения АД способна настойка, которая готовится на основе стручков растения. Стакан заливает 0,5 спирта, потом оставляется на недельный период в темном месте. Полученное средство пьют по 1 ст. л однократно в сутки.

Артерия

Если нарушен кровоток отделе по другим причинам, то эти рецепты также будут полезны.

Хирургическое вмешательство — крайний шаг

Сильное вертеброгенное воздействие на артерию не всегда устраняется консервативными методами, однако помощь хирургов может изменить положение снабжающего мозг сосуда.

Эндоскопические разрезы размером от 1 до 2 см помогают проникнуть в пораженный участок артерии и по кровеносному руслу произвести необходимую коррекцию.

Чтобы пациент ничего не почувствовал, ему может вводиться спинномозговая анестезия.

Вариативность воздействия на артерии:

1. Вытягивание. По отработанной методике артерии расправляются и отдаляются от очага поражения.
2. Удаление. Сосуд может удлиняться и увеличиваться в размерах — в таком случае лишняя часть устраняется.
3. Стентирование. Специалист устанавливает элемент, механически расширяющий просвет артерии.
4. Баллонная ангиопластика. Альтернативное название — шунтирование, позволяющее удалить образованные бляшки со стенок пораженной артерии.

Проведение операции на артериях — эффективная процедура, помогающая 85–90 % больным синдромом ПА с осложнениями.

При наличии вертебральной патологии в шейном отделе новые методы коррекции синдрома ПА способны производить манипуляции с артериями без формирования разреза в деликатной области. Таким способом сохраняется эстетика внешнего вида человека.

Ультразвуковое исследование

Показания для проведения операции по устранению синдрома — уменьшение просвета артерии до 2 или более мм (в здоровом состоянии диаметр варьируется от 3,8 до 3,5 мм).

Чем опасно состояние?

Вертеброгенная компрессия несет высокие риски значительного ущемления артерии, приводящего к возникновению обморочных состояний.

Инсульт головного или спинного мозга также встречаются у пациентов с синдромом ПА. Самое тяжкое последствие ущемленной артерии — инвалидность, вызванная парализацией отдельных частей тела.

Признаки ухудшения состояния:

• Нарушение речи;
• Рвота;
• Временная потеря зрения.

Профилактические меры для поддержания здоровья

Развитие синдрома минимизируется при увлеченности спортом с малых лет, а также сохранении здорового режима сна и бодрствования.

Необходимость долгое время принимать одинаковое положение тела офисными работниками, водителями, вахтерами обязывает к проведению периодических разминок.

Достаточно 1 раз в час вставать с места, чтобы предотвратить развитие застойных явлений.

Очень важно снимать периодически образующийся шейный спазм, который также мешает в повседневной жизни из-за снижающейся умственной реакции.

Условия сохранения здоровья:

• Частая смена положения тела во сне;
• Проведение шейной гимнастики в обеденный перерыв;
• Отказ от частого употребления жирного.

Чтобы артерия шейная зажата не была во время сна, то больному необходимо приобрести ортопедическую подушку, не создающую напряжения в осевой части скелета.

Если также страдает спинная часть, то рекомендуется приобрести еще и матрасы аналогичного исполнения.

Нужно избегать неестественного положения тела, иначе возможно ущемление артерии, которая способна вызывать резкий скачок давления, противопоказанный для гипертоников.

Заключение

Выявление синдрома позвоночной артерии обязывает больного к устранению травмирующего фактора, поскольку недуг не является самостоятельным заболеванием, а выступает следствием другой болезни.

Устранить вертеброгенный фактор сложнее, однако при должном упорстве минимизировать оказываемый вред на здоровье возможно в большинстве случаев.

Видео: Синдром позвоночной артерии — симптомы и упражнения.

• Главная
• Аудиология
• Вертеброгенное головокружение: клиника, диагностика, лечение

Вертеброгенное головокружение: клиника, диагностика, лечение

Н. А. Дайхес, О. В. Зайцева ФГУ НКЦ оториноларингологии Росздрава (директор – д. м. н., профессор Дайхес Н. А.)

Головокружение в последние годы становится все более частым симптомом, встречающимся в медицинской практике. Головокружением страдают 3 – 4% пациентов, обращающихся к врачам-интернистам и 10% больных, посещающих оториноларингологов и невропатологов (26). Причиной головокружения могут являться более 80 патологических состояний (23).

Одной из основных причин развития вестибулярных расстройств у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебробазилярная дисциркуляция (1, 5, 18). У 49,6% больных шейным остеохондрозом выявляются вестибулярные нарушения (обследовано 113 человек) (6). До 82% пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, еще задолго до первого приступа головокружения жалуются на неустойчивость при ходьбе, ощущение зыбкости почвы под ногами, неопределенное покачивание тела, неясность контуров предметов.

Нередко эпизоды вертеброгенного головокружение сопровождаются головной болью, тошнотой. Возникающие зрительные расстройства (потемнение, мушки, пелена перед глазами) объясняются ангиоспазмом глазничной артерии из-за дисциркуляторных нарушений в затылочных долях мозга и симпатической ирритации (8). Следствием дисциркуляторных нарушений в вертебробазилярном бассейне является негрубая мозжечковая симптоматика и координаторные нарушения. Характерным признаком вертеброгенного вестибулярного синдрома является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы (13). Проведенные стабилографические исследования показали, что снижение стабилографического индекса устойчивости при повороте головы на 17% и более свидетельствует о нарушении кровоснабжения в позвоночной артерии .

Вегетативные нарушения, включающие вестибуло-вегетативно-сосудистый синдром, встречаются у 47% больных шейным остеохондрозом (5), что во многом определяет клиническую картину: вазомоторные вегетативно-ирритативные проявления (ушной шум, головокружение, тошнота, синкопальные приступы), а также «неврологический дефицит». Вестибулярные нарушения составляют одно из наиболее ярких проявлений синдрома позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром или синдром Барре – Льеу), который в 30 – 42,5% случаев может быть обусловлен остеохондрозом или аномальным строением шейного отдела позвоночника, вызываться унковертебральными экзостозами (6) и разгибательным подвывихом позвонков (25), образуя блоки (полное или частичное слияние тел позвонков, дужек, суставных или остистых отростков соседних позвонков, что может быть связано с нарушением сегментации во внутриутробном периоде), чаще на уровне СII – СIII (16). При мануальном исследовании шейного отдела позвоночника 82 больных нейросенсорной тугоухостью, лечение которых по общепринятым схемам не было эффективным, у всех выявлены ротационные блоки в сторону больного уха преимущественно в нижне- и среднешейных позвоночных двигательных сегментах, у 69 человек – блоки в атланто-затылочном сочленении с больной стороны (19). Головокружение при синдроме позвоночной артерии может быть как несистемным – в виде покачивания, дурноты, так и системным – в виде вращения предметов, ощущения «ухода почвы из-под ног». Иногда встречается сочетание системного и несистемного головокружения.

Дегенеративные изменения связочно-хрящевых и костных структур шейного отдела позвоночника приводят к раздражению, а иногда и к сдавливанию, оплетающего позвоночную артерию симпатического нервного сплетения, которое оказывает влияние на сосудистую систему и метаболизм внутреннего уха. (4). Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус позвоночной артерии, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на треть от исходной величины, при этом усиливается тонус и в ветвях основной артерии, в частности снижается более чем на 40% кровоснабжение внутреннего уха. Длительное патологическое воздействие на шейное симпатическое сплетение может вызвать сосудистые расстройства в лабиринте и нарушение функции рецепторного аппарата внутреннего уха (14).

Дегенеративно-дистрофические изменения, развивающихся в шейном отделе позвоночника, могут вызвать такое осложнение как стеноз позвоночного канала, проявляющийся признаками поражения нервной системы. Причиной стеноза нередко являются межпозвонковые грыжи, чаще сегментов С5 – С6 и С6 – С7, полисегментарное поражение встречается в 82% случаев (7).

При изучении состояния двигательных сегментов позвоночника (методом компьютерной томографии) на ранних стадиях процесса в 85% случаев выявляется наличие протрузий, величина которых варьирует от 4 до 7 мм. Считается, что выпячивание дисков становится клинически значимым при размерах более 3 мм. (7), однако другие авторы считают, что объем и характер, выявляемых в просвете позвоночного канала шейного отдела грыж диска, не определяет выраженность и остроту развития клинической симптоматики заболевания.

Протрузии межпозвонковых дисков представляют собой выпячивания фиброзного кольца за края тела позвонка и по всей его окружности (диффузная протрузия) или только части ее (локальная протрузия). Грыжа межпозвонкового диска является результатом смещения и выдавливания пульпозного ядра из своего ложа. Грыжевые массы образуют локальное выпячивание по краю межпозвонкового диска.

Следует дифференцировать локальные протрузии от локальных грыжевых выпячиваний. Локальная протрузия диска, как правило, больше по протяженности, чем грыжевое выпячивание. Кроме того, дифференциальное значение имеют непрямые симптомы грыж диска, к которым относятся облитерация эпидурального пространства, уменьшение плотности дорсальной части диска, асимметрия или изменение положения выходящих нервных корешков.

При наличии задних грыж диска важно отметить деформацию переднего контура дурального мешка, которая может быть обусловлена давлением от локального выпячивания диска или дополнительными структурами, облитерирующими эпидуральное пространство. Вероятно, симптом облитерации эпидурального пространства имеет решающее клиническое значение, так как в этом случае само локальное выпячивание непосредственного влияния на дуральный мешок не оказывает (7). Однако в механизме дискогенного корешкового синдрома наряду с компрессионным фактором важная роль принадлежит и вторичным изменениям в окружающей пораженный диск ткани (отек, гиперемия, реактивное воспаление, спайки и рубцы, артериальные и венозные дисциркулярные нарушения).

Одним из врожденных патологических состояний краниовертебральной области является аномалия Арнольда – Киари, проявляющаяся наличием приступов системного головокружения, тяжестью в голове, головной болью (в затылочной области), неустойчивостью в позе Ромберга, нарушением координации, ухудшением слуха, ушным шумом (как правило с одной стороны), снижением чувствительности роговицы и слизистой оболочки носа, часто – нарушением обоняния и вкуса. По некоторым данным, патология Киари выявляется у 26% больных с подозрением на различные патологические изменения ШОП и кранио-спинальные опухоли (3). Симптоматика аномалии Арнольда – Киари патогенетически обусловлена сдавлением каудальных отделов спинного мозга, позвоночной и мозжечковой артерии смещенными миндалинами мозжечка более чем на 3 мм ниже плоскости большого затылочного отверстия (линии Чемберлена). Следует отметить, что не все случаи расположения миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена сопровождаются развитием клинических проявлений. Опускание миндалин мозжечка при патологии Киари составляет 3 – 29 мм (22, 23).

Поскольку, головокружение является симптомом многих соматических и эндокринологических заболеваний, в план обследования включается комплексное исследование соматического, отоневрологического и неврологического (в том числе вегетативного) статуса, лабораторная и рентгенологическая диагностика.

В клинической практике при обследовании больного с кохлеовестибулярными нарушениями нередко ограничиваются лишь рентгенограммой шейного отдела позвоночника, однако, этого недостаточно – 40% пациентов с изменениями на рентгенограммах не имели характерных клинических проявлений и еще 40% больных имели клиническую симптоматику без рентгенологической (7). Поэтому для постановки правильного диагноза и выбора лечебной тактики необходимо применение по крайней мере функциональной рентгенографии (боковая проекция с полным сгибанием и разгибанием головы при сидячем положении больного) (Дадашева М. Н.). Для более точного исследования шейного отдела позвоночника следует прибегать к магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (3, 9, 11, 24) – самым современным неинвазивным методам нейровизуализации. Преимуществом МРТ является многоплановость изображения, визуализация мягкотканых структур, что позволяет оценить состояние дурального пространства спинного мозга (3, 11). Особенно ценно, что МРТ дает возможность оценить степень пролабирования межпозвонковых грыж, дегенеративные изменения спинного мозга, сужение вертебробазилярных сосудов или их окклюзию, еще до клинических проявлений (27) в виде головокружения, помутнения сознания, наличия патологического позиционного нистагма (24).

Следует отметить, что компьютерная томография дает одноплоскостное изображение, кроме того, ее надежность при исследованиях шейного отдела позвоночника составляет 50% (3).

Целесообразно разделять патогенетическую терапию вертеброгенного головокружения в острый период и период ремиссии, а также на терапию синдрома позвоночной артерии и терапию цервикального синдрома. Терапия синдрома позвоночной артерии включает применение вестибулолитических средств и вазоактивных препаратов, нормализующих гемодинамику. Для нормализации метаболических процессов используются ноотропные лекарственные средства, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии, снижающие выраженность когнитивных и вегетативных расстройств. С целью регуляции обменных процессов целесообразно использование церебролизина. Терапия цервикального синдрома включает купирование болевого синдрома и мышечного напряжения нестероидными противовоспалительными препаратами. Для снижения мышечного тонуса используют миорелаксанты. Витамины группы В рекомендуются для стимуляции обменных процессов. При выраженном психоэмоциональном напряжении и для купирования вегетативного криза возможно применение малых транквилизаторов. В период ремиссии для лечения цервикального синдрома назначают хондропротекторы.

В современной клинической практике больным шейным остеохондрозом с кохлео-вестибулярным синдромом проводится, как правило, курс массажа шейно-воротниковой зоны и надплечий, лечебная гимнастика, фонофорез с новокаином, эуфиллином или гидрокортизоном, электротерапия, магнитотерапия, аэрозоль- и электроаэрозольтерапия, гидробальнеотерапия, рефлексотерапия – корпорально-аурикулярная акупунктура и массаж игольчатым молоточком шейно-воротниковой зоны, позволяющие улучшить кровообращение в вертебро-базилярной системе.

Курс классического, аппаратного, вакуумного или гидромассажа массажа шейно-воротниковой зоны, богатой рецепторами, с охватом паравертебральных областей состоит из 15-20 процедур. Наряду с миорелаксирующим действием, массаж способствует улучшению кровообращения, в частности усилению венозного оттока.

Многие авторы считают, что лечение больных с грыжами, протрузиями, вертеброгенным поражением позвоночной артерии наряду с применением вазоактивных препаратов должно и может включать мануальную терапию (МТ), эффективность которой достаточно высока. Уже после одной – двух процедур МТ (постизометрическая релаксация тонически напряженных мышц и мобилизация соответствующих позвоночно-двигательных сегментов в сочетании с медикаментозным лечением) у 25 больных купировалась субъективная и объективная симптоматика, а после 4 – 6 сеансов МТ все больные (проведено лечение 47 человек) отмечали улучшение состояния, повышалось пульсовое кровенаполнение в вертебро-базилярном бассейне, нормализовывался венозный отток (10). После курса мануальной терапии у большинства пациентов (69,2%) уменьшается частота и длительность приступов головокружения, спонтанный нистагм исчезает в 39,9% случаев, более быстрый регресс симптомов отмечается у больных с блокированием верхне-шейных сегментов (особенно С0 – С1) (6), уменьшается выраженность вегето-сосудистой дисфункции, развивающейся на фоне дегенеративных изменений позвоночника.

Отбор пациентов для проведения МТ должен быть тщательным, поскольку при некоторых формах дегенеративных заболеваний позвоночника МТ может спровоцировать ухудшение состояния больного. При проведении мануальной терапии больным шейным остеохондрозом могут возникать такие осложнения, как нарушение кровоснабжения мозга в вертебробазилярной системе; вегето-сосудистые кризы; компрессия спинного мозга на уровне шейного отдела; формирование нестабильности сегментов шейного отдела.

В связи с возможностью возникновения осложнений мануальную терапию шейного отдела позвоночника необходимо проводить с осторожностью, без каких-либо попыток глубокого массажа. Перед началом курса необходимо исключить у пациента наличие врожденных аномалий развития и системных заболеваний позвоночника, чрезмерную подвижность позвоночных сегментов, сосудистых нарушений системы кровообращения спинного мозга, спондилеза III степени, остеопороза позвоночника разной этиологии, тяжелых заболеваний внутренних органов, воспалительных процессов позвоночника, онкологических заболеваний, состояния после травматических повреждений и хирургических вмешательств на позвоночнике (12).

Уменьшению выраженности головокружения, нормализации функции равновесия способствует включение в комплекс лечебных мероприятий 10-12 сеансов вестибулярной реабилитации (гимнастики), проводимой на стабилографических (/постурографических) комплексах.

Нами проведено обследование и лечение 48 больных с головокружением на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. При проведении МРТ шейного отдела позвоночника 32 больным (в возрасте от 20 до 63 лет) с трудно поддающейся лечению вестибулопатией и дегенеративными заболеваниями ШОП выявлено наличие грыж диска – у 13, протрузий – у 15, сочетание грыжи и протрузии – у 4, сочетание с аномалиями развития сосудов вертебро-базилярной системы – у 2 пациентов. Показаниями к проведению МРТ были следующие рентгенологические признаки: снижение высоты межпозвонкового диска, наличие остеофитов – костных разрастаний по краям тел позвонков, унковертебрального артроза.

Все пациенты получали медикаментозную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и лечебную гимнастику для больных остеохондрозом, по показаниям мануальную терапию (28 человек) и вестибулярную реабилитацию на постурографическом комплексе (21 человек). В результате проведенного лечения у всех пациентов достигнута компенсация вестибулярной функции в покое, уменьшение длительности и частоты приступов головокружения, улучшение стабилографических показателей.

Таким образом, целенаправленное и рациональное использование всех медикаментозных и немедикаментозных лечебных мероприятий способствует более успешному лечению головокружения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ:

• Абдулкеримов Х. Т., Григорьев Г. М., Суворкина Л. Н. К диагностике вестибулярных нарушений при патологии шейного отдела позвоночника // Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии. Тез. докл. Всероссийской научн. конф. – СПб.,1996. – с. 25-26.
• Авакян Г. Н. Современная патогенетическая терапия головокружения. // Материалы научно-практической конференции «Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии». – М., 22 декабря 1999 г., – с. 22-28.
• Ахадов Т. А., Белов С. А., Кравцов А. К., Панов В. О. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертебро-невролгической патологии. // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1994. – № 1. – с. 22-25.
• Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология // Руководство для врачей. – СПб: Гиппократ, 1996. – 334 с.
• Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. – М.: Медицина, 1990. – 432 с.
• Борисенко А. В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. // Дис… канд. мед. наук. – Минск, 1992. – 153с.
• Васильев А. Ю., Витько Н. К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника. – М., Издательский дом Видар-М., 2000. – 116 с.
• Дадашева М. Н. Неврологические аспекты вертеброгенного головокружения. – М., «Аир-Арт», 2004. – 32 с.
• Карпинская Т. В., Кузина И. Р.. Черкасова С. А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике компрессионных синдромов при шейном остеохондрозе. // Мат. Всероссийской юбилейной научно-практ. конф., посвященной 70-летнему юбилею городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка. – Новокузнецк, 1999. – с. 3-36
• Лиев А. А., Попроцкий А. В., Куликовский Б. Т.. Попроцкая О. А., Кубрак В. Ю. Клинико-реографические корреляции у больных вертеброгенным поражением позвоночной артерии под влиянием комбинированной терапии. // Мануальная медицина. – 1995. — № 9. – с. 20-21.
• Линденбратен Л. Д., Королюк И. П. Медицинская радиология и рентгенология. – М.: Медицина. – 1993. – с. 344-353.
• Лихачев С. А., Борисенко А. В. Осложнения мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. // Врачебное дело. – 1992. — № 10. – с. 77-81.
• Лучихин Л. А., Панкова Т. Б. Функция равновесия у больных с хронической энцефалопатией как показатель уровня компенсации недостаточности мозгового кровообращения // Вестн. оториноларингологии. – 1990. — № 1. – с. 14-17.
• Олисов В. С. Лабиринтопатии. – Л.: Медицина, 1973. – 294 с.
• Осина А. И. Нейрохирургическое лечение последствий кранио-вертебральных поражений. // Сборник научных трудов под редакцией А. И. Осина. – М., 1981. – с. 26-31.
• Петрянина Е. А., Исмагилов М. Ф. Синдром позвоночной артерии, обусловленный аномалией строения шейного отдела позвоночника. // Неврологический вестник. – 1993. – Том XXV. – вып. 1-2. – с. 58-59.
• Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз. – М.: Медицина, 1966.–284 с.
• Филимонов В. Н, Филимонов С. В. О лечении кохлеовестибулярных нарушений у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии. // Новости оториноларингологии и логопатолгии. – 1995. — № 3 (4). – с. 70-71.
• Шмидт И. Р., Луцик А. А. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом. // Вертеброгенные заболевания нервной системы. – Новокузнецк, 1969. – с. 58-67.
• Яковлев Н. А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления. – М., 1997. – 416 с.
• Aboulezz A. O., Sartos K., Geuer C. A., Gado M. H. Position of cerebellar tonsils in the normal population and in patient with Chiary malformatin. A quantitative apporoach with MR imaging // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1985. – Vol. 0. – P. 1033-1036.
• Barcovich A. J., Willpold F. J., Shermann J. L. Citrin C. M. Significance of cerebellar tonsillar position on MR. // Amer. J. Nucl. Radiol. — 1986. – Vol. 7. – P. 795-799.
• Бертон Мартин Дж. Головокружение: особенности диагностики и лечения. // Лечащий врач. – 1999. — № 4. – с. 58-60.
• Inui H., Yoneyama K., Kitaoku Y. For cases of vertebrobasilsr insufficiency. // Acta.
• Klippel M., Feil A. Absenuce de la Colonne Cervicale. // Press. Med. – 1912. – Vol. 20, N 5. – P. 411-417.
• Oosterveld W. J. The efficacy of piracetam in vertigo. A double-blind study in patients with vertigo of central origin. // Arzneimittelforschung. – 2000. — N 30(11). – P. 1947-1949.
• Stark D. D., Bredley W. G. Magnetic Resonans Imaging. // St. Louis, 1988. – 342 P.

Одной из приоритетных проблем неврологии остаётся изучение головной боли. Головная боль – часто встречаемая жалоба в современном мире и является одной из важнейших проблем в медицине. Нами рассматривается головная боль, связанная с изменениями в шейном отделе позвоночника и существующая не менее 6 месяцев. В патогенезе данной головной боли играет роль механический фактор, такой как напряжение, сдавление, смещение и др. [1, 2, 3, 4, 7]. Головные боли могут возникать из-за имеющегося при патологии позвоночника биомеханического раздражения симпатического позвоночного нерва. Механизм развития головных болей очень сложен, и выявить их причину довольно сложно, и порой требует проведения многих диагностических тестов. В поперечных отростках шейных позвонков (C II – C VI) есть отверстия, через которые проходит позвоночная артерия, снабжающая кровью ствол головного мозга, затылочные доли, частично височные доли, мозжечок и гипоталамическую область. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника происходит механическое сдавливание этих артерий, уменьшается их просвет, соответственно возникают нарушения кровоснабжения головного мозга. По данным литературы окклюзии и сужения просвета позвоночных артерий обнаруживаются приблизительно у трети больных, погибших от сосудистого поражения головного мозга [4, 5, 6, 7]. Нередко развивается синдром позвоночной артерии, который может быть функциональным или органическим. При поражении позвоночных артерий в их бассейнах снижается мозговой кровоток: умеренно, резко или незначительно, в зависимости от характера поражения. Головная боль может являться одним из самых первых симптомов при формировании сосудистой патологии. Причиной развития головной боли может являться нарушение венозного оттока, вызванное сдавлением вен, идущих в деформированных позвоночных каналах. При этом происходит застой крови, что приводит к развитию отека головного мозга. В практике семейного врача часто встречается головная боль, связанная с изменениями в шейном отделе позвоночника, аномалиями типа Клиппель – Фейля и Киммерли, с головной болю напряжения (ГБН), с цервикокраниалгиями и c синдромом позвоночной артерии [4,6,8]. Головная боль является одной из наиболее часто встречаемых жалоб, с которой пациенты обращаются к семейному врачу.

Цель работы: Изучить роль вертеброгенного фактора в формировании сосудистой патологии головного мозга, первым или одним из симптомов которой является головная боль, у лиц молодого возраста.

Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью и задачами были обследованы молодые люди от 18 до 23 лет. Выявлено 100 пациентов за период с 2009 по 2011 г., обращавшихся в поликлинику № 25 МЗ г. Москвы по заболеваемости. Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ), определение скоростных показателей кровотока (систолическая скорость кровотока ССК) по позвоночным артериям (ПА) на аппарате «Сономед», рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника.

Результаты исследования и их обсуждение. В исследование приняло участие 100 пациентов от 18 до 23 лет, из них женщин – 79, мужчин – 21, с жалобами на головную боль. В качестве группы сравнения были взяты 15 здоровых лиц (10 женщин и 5 мужчин), без головных болей, без изменений на рентгенограмме и УЗДГ. Отбирались пациенты с изменениями в шейном отделе позвоночника. Рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника распределились следующим образом: спондилез и радикулопатия – 5 %; краниовертебральные аномалии — 11 %; артрозы унковертебральных сочленений – 3 %; грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника – 4 %; сколиоз шейно-грудного отделов позвоночника – 41 %; лордоз шейного отдела позвоночника с чрезмерным изгибом – 25 % и с отсутствием изгиба – 11 %. По данным УЗДГ у пациентов выявилось снижение скоростных показателей кровотока по позвоночным артериям (ПА), которые выражались в снижении систолической скорости кровотока (ССК) ниже нормы. Более выраженное снижение систолической скорости кровотока по ПА выявлялось, чаще всего, у лиц с вертеброгенными аномалиями Клиппель – Фейля и Киммерли. Вертеброгенная головная боль характеризовалась изменениями гемодинамики по позвоночным артериям. Изменения в шейно-грудном отделе позвоночника вызывают в свою очередь патологические изменения в ПА, что приводит к снижению систолической скорости кровотока в ней. В результате человек ощущает головную боль. Головная боль в данном случае является одним из самых первых симптомов при формировании сосудистой патологии головного мозга, в результате изменений ПА на фоне изменений в шейно-грудном отделе позвоночника.

После проведенных исследований мы провели лечение традиционной фармакотерапией и медикаментозными блокадами, курс которых составил от 8 до 10 блокад. Паравертебральные блокады делались через день, на уровне отростков С5–С6. Было отмечено улучшение ССК по ПА, что выражалось в усилении скоростных показателей кровотока. Снижение его после курсового лечения в процентном соотношении получилось следующим: – 12 % (от 32 %) у лиц со спондилёзом и остеохондрозом; – 15 % (от 36 %) у лиц с аномалиями краниовертебральными; – 10 % (от 30 у лиц с унковертебральными артрозами, – 14 % (от 27 %) у лиц с грыжами межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника; – 1 % (от 35 %) у лиц со сколиозом шейно-грудного отделов позвоночника; – 2 % (от 31 %) у лиц с лордозом шейного отдела позвоночника с чрезмерным изгибом и с отсутствием изгиба – 0 % (от 18 %). С улучшением кровотока параллельно пациенты отметили исчезновение у них головной боли у 77 %, уменьшение интенсивности головной боли у 20 %, и головная боль осталась без изменений у 3 % (см. рисунок № 1).

Рисунок № 1. Наличие головной боли после лечения

Полученные нами данные показали, что у всех обследуемых пациентов огромную роль играл вертеброгенный фактор в развитии головной боли. Патология шейного отдела позвоночника влияет на сосудистый кровоток по ПА и приводит к начальным, а впоследствии, если не проводить профилактическую терапию, к серьезным сосудистым осложнениям.

Заключение. Изменения в шейном отделе позвоночника являются фактором риска и одновременно этиологическим фактором в формировании ранней сосудистой патологии головного мозга, которая проявляется головной болью.

Рецензенты:

Демуров Евгений Аркадьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва.

Северин Александр Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва.