Содержание:
WWW.CARDIODOCTOR.NAROD.RU Методические разработки по использованию силовых и кардио-тренажёров для целей ЛФК и реабилитации при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, ожиреннии, сахарном диабете, болезнях опорно-двигательного аппарата
«Программы оздоровительных физических тренировок на тренажерах при некоторых наиболее распространенных заболеваниях» — « Ишемическая болезнь сердца (ИБС)»
Принципиальная схема физических тренировок для больных ИВС на велотренажере
Больным ИБС, за исключением лиц в острой стадии инфаркта миокарда, лиц с так называемой нестабильной стенокардией и тяжелыми осложнениями инфаркта миокарда (нарушения сердечного ритма, выраженные отеки, сильная одышка или приступы удушья, тромбоэмболии), не только не противопоказаны, но весьма полезны физические тренировки, причем велотренажер является одним из предпочтительных видов тренажеров для этой категории больных.
Однако больные ИБС должны особенно скрупулезно соблюдать изложенные в предыдущих разделах принципы. Начинать занятия следует под контролем врача с предварительным определением физической работоспособности и возможных ишемических нарушений, которые выявляются лучше всего при велоэргометри с регистрацией ЭКГ .
Дозирование физической нагрузки (или интенсивности).
1. По индивидуальной пороговой частоте сердечных сокращений —
достигнутому субмаксимальному (55-85%) пульсу во время непрерывной возрастающей ступенчатой нагрузки до появления пороговых симптомов (стенокардии напряжения, снижении сегмента ST , повышение САД до 230 мм рт.ст ., слабость, давление и т.д.);
· по индивидуальному возрастному субмаксимальному ( 55-85 %) пульсу (при отсутствии пороговых симптомов);
· по величине физической работоспособности , рассчитанной по специальной формуле или объему выполненной работы.
2. Физическая нагрузка назначается в виде ступенеобразно увеличивающейся мощности (сопротивление педалей) на 25-50 вт ; при этом скорость педалирования — 40-50-60 оборотов в минуту. Интенсивность физической нагрузки колеблется в пределах 40-65% от максимальной возрастной ЧСС . Длительность занятий в исходном состоянии составляет 15-20 минут один раз в день, три раза в неделю. В дальнейшем интенсивность и длительность нагрузки постепенно увеличиваются: соответственно, с 40-65% до 75-85% и с 15-20 минут до 30-40 минут, 3-5 раз в неделю. С ростом тренированности больные люди и справляются с нагрузкой 75-100 кг.
3. Физическая нагрузка назначается в виде одного периода работы длительностью 10-15-20 минут (600-800-1200 оборотов) с исходной мощностью нагрузки 25 вт и скоростью педалирования 40-60 оборотов в минуту с достижением возрастного тренировочного пульса . В дальнейшем увеличение интенсивности нагрузки и времени тренировки происходит по стандартной схеме.
4. Физическая нагрузка назначается по принципу интервальной тренировки , т.е. в виде коротких повторяющихся интервалов тренировки выносливости. Например, занятие состоит из 4-5 перемежающихся отрезков работы высокой, средней и низкой интенсивности. Длительность отрезков высокой и средней интенсивности составляет 4-5 минут со скоростью 50-60 оборотов в минуту при достижении возрастного тренировочного пульса . Длительность отрезков низкой интенсивности составляет 1-2-3 минуты со скоростью 30-40 оборотов в минуту с постепенным увеличением мощности нагрузки и восстановлением в убывающем режиме мощности нагрузки.
По последним медицинским данным, физические нагрузки после инфаркта миокарда уже не являются противопоказаниями. Наоборот, физическая активность и упражнения после перенесенного недуга выступают реабилитационной программой и профилактикой дальнейшего разрастания ишемической болезни сердца, препятствуют повторному инфаркту. Тем более что по медицинской статистике у 70% пациентов повторный приступ наблюдается в течение 2-3 лет после первого.
Долой гиподинамию
Развитие медицинской науки в XXI в корне изменило профилактические методики и реабилитацию больных в постинфарктном периоде. Если раньше больной после перенесенного инфаркта обязан был соблюдать постельный режим, направленный на абсолютный отдых и покой физического и душевного состояния, то сегодня данные методы уступили место гимнастике и подвижному образу жизни. Это объясняется тем, что длительный постельный режим и гиподинамия провоцируют риск появления таких осложнений, как:
- нарушение сердечного ритма;
- нарушение в подвижности суставов;
- острая сердечная недостаточность;
- перикардит;
- тромбоз вен;
- кардиогенный шок.
По данным мировой статистики сердечно-сосудистых заболеваний, пациенты постинфарктного периода, которые приступили к реабилитационным физическим нагрузкам, гораздо реже — в 7 раз — подвержены повторному возникновению инфарктного очага в сердце и в 5-6 раз реже их настигает летальный исход по сравнению с теми, кто отказался от соответствующих тренировок. Упражнения, направленные на укрепление сердечных мышц и борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями способны:
- увеличить сократительную работу сердца;
- укрепить его мышцы;
- усилить циркуляцию крови;
- снизить холестериновый уровень и тромбообразование.
Тем не менее гимнастика и физнагрузки должны быть строго регламентированы и проводиться по рекомендациям и под контролем лечащего врача дозированно и целенаправленно, поскольку в этом случае учитывается степень тяжести инфаркта. Гимнастические упражнения можно проходить как в реабилитационных и кардиоцентрах, кабинетах ЛФК при поликлиниках, так и в домашних условиях согласно лечебным предписаниям. Увеличивать нагрузки рекомендуется только постепенно и при условии, что предыдущий пройденный комплекс упражнений не был тяжел для неокрепшего сердца и сосудистой системы пациента.
О застойной сердечной недостаточности читайте здесь.
Принципы выполнения лечебной гимнастики
Выполнять все физические упражнения следует, соблюдая умеренный темп и производя периодические перерывы на 10-20 минут. Стоит запомнить всем пациентам, перенесшим инфаркт, что выполнять упражнения необходимо только те, которые получается делать столько, сколько организм может вынести, а не сколько хочется сделать. При производимой тренировке не должны появляться слабость, сильная одышка и учащенное сердцебиение и тем более приступы стенокардии.
Приступая дома к физическим нагрузкам после инфаркта миокарда, пациенты должны взять на обязательный контроль следующие аспекты:
- соблюдать меры при физических нагрузках, избегая поднятия тяжестей;
- соблюдать пищевую диету;
- отказаться от курения и алкоголя;
- следить за общим состоянием и самочувствием;
- постоянно контролировать артериальное давление и пульс.
Людям в постинфарктном восстановительном периоде запрещены силовые нагрузки с сопротивлением и быстрый бег. Поднятие тяжестей для таких пациентов регламентировано медицинскими показаниями: для мужчин не более 10 кг, для женщин не более 5 кг.
На начальном этапе проведения тренировок основополагающим лечебно-реабилитационным действием выступает ходьба. Ее рекомендуется начинать в плавном темпе с постепенным увеличением времени проведения до 10 минут. Ходьба в первые недели реабилитации способна нивелировать последствия лежачего состояния во время лечения инфаркта в стационаре. При хорошей переносимости упражнений и сохранения благоприятного самочувствия гимнастику стоит продолжать самостоятельно уже без наблюдений медперсонала.
Само начало реабилитационной программы всегда проводится под руководством реабилитолога, который в полной мере контролирует степень нагрузки, безопасность проведения и положительную динамику в самочувствии пациентов.
Интенсивность проведения тренировок и степень тяжести нагрузок рассчитывается по отношению к частоте сердечных сокращений в покое и их приросту за время физнагрузки. Значение прироста в норме не должно превышать 20 ударов в минуту.
Необходимый контроль при физнагрузках
Тест на возможность интенсивности физической нагрузки проводят в дальнейшем на велотренажере, бегущей дорожке. Как правило, такие упражнения рекомендуются уже через 6 недель восстановительного периода после инфаркта миокарда. Далее уже включаются в работу упражнения с напряжением крупных мышц. Они выполняются по 3-4 раза в неделю совместно с разминочной гимнастикой в течение 20-30 минут.
При нормальной переносимости нагрузок и положительной динамике рекомендуется увеличение времени проведения нагрузок на 5 минут и повторения до 6 раз в неделю. Введение в группу упражнений по реабилитации плавания возможно как вторичное физическую тренировку, поскольку плавание подразумевает высокие энергозатраты для еще не окрепшего после инфаркта сердца. Через 2 месяца врач обязан вновь провести проверку реакции сердца пациента на выполнение лечебной гимнастики и наметить следующий этап тренировок либо при необходимости их прекратить.
Общие рекомендации по реабилитационной гимнастике постинфарктного периода должны быть учтены всеми пациентами. Во избежание дополнительных нагрузок на сердечную мышцу физические упражнения и любая другая работа не должны проводиться после приема пищи, на жаре при открытом солнце, на холоде, а также в положении вниз головой. Тренировку необходимо прекратить, если пациент чувствует малейшее недомогание, боли в груди, интенсивное сердцебиение.
Выполняя все врачебные предписания, регламентируя нагрузки и соблюдая здоровый образ жизни в дальнейшем, можно избежать повторного инфарктного рецидива. Контроль лечащего врача позволит выявить все возможные нарушения в реабилитации и скорректировать лечение.
Острая патология сердца на сегодняшний день является одной из основных причин смерти работоспособного населения, поэтому адекватная физическая нагрузка после инфаркта миокарда способствует скорейшей реабилитации больных. В кардиологической практике разработаны специальные методики, позволяющие плавно выводить пациентов на уровень работоспособности после данного недуга.
Восстановление физической активности людей, перенесших некроз участка сердечной мышцы, обычно начинается еще в стационаре. Реабилитация больных после данной сердечной патологии занимает от 4 месяцев до года в зависимости от тяжести заболевания.
Читайте в этой статье
Особенности физических нагрузок и ЛФК в кардиологическом стационаре
Современная медицина придерживается двух основных постулатов ведения кардиологических больных. В первую очередь специалисты относят сюда раннее начало активной физической нагрузки пациентов. При этом преследуется цель ранней выписки больного из стационара и перевод его на санаторно-курортное лечение.
Все время, отведенное на проведение терапии инфаркта миокарда в условиях стационара условно делят на четыре периода. Это позволяет лечащему врачу и специалистам по ЛФК наиболее щадящее рассчитать количество допустимых для пациента нагрузок. Перевод из одной группы физических упражнений в другую осуществляет консилиум медиков данного лечебного учреждения.
Физическая нагрузка показана больному после инфаркта миокарда уже на 3 — 4 день пребывания в больнице. После купирования острой стадии заболевания или вызванных им осложнений, можно приступать к началу реабилитационных мероприятий:
- Первые 2 — 3 суток пациент соблюдает строгий постельный режим, разрешен поворот туловища на правый бок для приема пищи и пользования судном.
- С 4 по 7 день больному разрешают самостоятельно двигаться в постели. При этом пациенту можно садиться в кровати только в присутствии медицинского персонала на достаточно ограниченное время. К физическим упражнениям в этот период можно отнести подъем и разведение рук в стороны, упражнения для груди и брюшного пресса. Данная нагрузка называется комплекс ЛФК №1 и сопровождается обычно специальным массажем.
- Вторая неделя соответствует набору упражнений лечебной физкультуры №2 и включает в себя медленную пешую ходьбу по палате, выполнение ограниченных упражнений в положении сидя.
- Комплекс упражнений №3 предназначен для пациентов, пребывающих в стационаре уже больше 14 суток. Им разрешены прогулки в коридоре отделения, медленный подъем по лестнице до 2 этажей, полное самообслуживание, включая водные процедуры. Выполнение физических упражнений контролируется специалистом по ЛФК для отработки правильных дыхательных движений при нагрузке.
- После 3 недель реабилитации пациенты уже достаточно окрепли и могут позволить себе пешую ходьбу на открытом воздухе в течение 45 — 60 минут. Набор упражнений №4, рекомендованный на это период, включает в себя нагрузку на все группы мышц. Основным методом считается применение велоэргометра и беговой дорожки.
Курс лечения инфаркта миокарда и его последствий в условиях стационара обычно рассчитан на 1 месяц, после чего больному рекомендуют пройти санаторно-курортное лечение, где проведение ЛФК будет более разнообразным и насыщенным.
Смотрите на видео о лечении инфаркта миокарда:
Санаторное лечение последствий инфаркта миокарда
После возвращения домой после стационара пациент в течение 2 — 3 дней должен обратиться за консультацией к кардиологу по месту жительства. Человек становится на диспансерный учет и в 90% случаев направляется на дальнейшую реабилитацию в кардиологический санаторий. Срок путевки для восстановления обычно составляет 4 — 5 недель.
В курортном лечебном учреждении больной проходит повторный осмотр специалистов для определения возможной физической нагрузки, в основе заключения о состоянии здоровья лежит проведение велоэргометрической пробы.
Дозированные физические нагрузки после инфаркта миокарда составляют основу восстановительного цикла любого пациента, и кардиологический санаторий может предоставить их в полном объеме. Помимо этого, в курс санаторной реабилитации обязательно входит медикаментозная терапия, помощь психиатра и психотерапевта, лечебная диета.
Физические упражнения, назначаемые специалистами по ЛФК, должны привести к значительному улучшению питания миокарда, что приведет к росту функциональных возможностей сердечной мышцы. Физкультура стимулирует обменные процессы в клетках всего человеческого организма, и клетки сердца не являются исключением.
Все тренировки направлены на реабилитацию пациента после перенесенного инфаркта миокарда. Помимо различных гимнастических упражнений, для скорейшего возвращения больного к нормальной жизни, в санатории широко используют массаж, бассейн и пешеходную дорожку, или терренкур.
Однако существуют и противопоказания для назначения ЛФК в санаторных условиях. Сюда относят:
- возможность развития аневризмы сердца и крупных сосудов;
- различные типы аритмий;
- выраженную хроническую недостаточность работы сердца.
Для данной категории пациентов программа реабилитации после инфаркта миокарда разрабатывается индивидуально.
Что можно пациентам, перенесшим инфаркт, в домашних условиях?
После пребывания в стационаре больной повторно обращается к кардиологу, который фиксирует настоящее состояние больного человека в амбулаторной карте и дает рекомендации по дальнейшему лечению и режиму. Данная программа обязательно включает в себя работу с психологом, советы по расширению физических нагрузок.
Регулярную лечебную физкультуру пациент получает в условиях отделения поликлиники 3 — 4 раза в неделю. При этом специалисты используют четыре типа гимнастических упражнений, которые могут быть щадящим, щадяще-тренирующими и тренирующими. В 45% случаев для реабилитации в постинфарктном периоде применяют интенсивный способ восстановления с постоянным контролем сердечной деятельности.
В домашних условиях бывшему больному рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, при этом контролировать расстояние. Не стоит отказываться от водных процедур в бассейне или открытом водоеме. Плавание является одним из самых лучших видов спорта, позволяющих дозировано воздействовать на сердечную мышцу.
Нагрузки после инфаркта миокарда пациент постоянно должен контролировать, сочетать активную фазу с отдыхом, и при любом тревожном симптоме со стороны сердца обращаться за помощью к врачу.
Режим и диета во время реабилитации после инфаркта миокарда
Следует помнить, что перенесенный инфаркт миокарда является для здорового работающего человека достаточно большим стрессом, поэтому профессиональная помощь в период восстановления чрезвычайно важна. Не каждый больной может самостоятельно найти ответы на вопросы, которые поставила перед ним болезнь.
В первую очередь на помощь кардиологическим пациентам приходят врачи-психотерапевты. В 30% случаев после перенесенного инфаркта миокарда развиваются различные фобии и неврозы. Больные становятся раздражительными, отмечают нарушение сна и подавленность состояния. Достаточно часто появляется полное погружение человека в свою болезнь, что может привести к развитию острого невроза и суицидальных попыток.
Помимо психиатрической помощи, большую роль в противостоянии подобным состояниям играет поддержка родственников пациента и жесткий режим. В первую очередь бывший больной не должен длительно оставаться в одиночестве. Ежедневные прогулки должны проходить в присутствии близких людей, основная беседа должна быть о полном выздоровлении и последующей трудовой деятельности пациента. Желательно участие в подобных мероприятиях и коллег по работе.
Диета является одним из основных составляющих при реабилитации после инфаркта миокарда. Диетологи разработали достаточно предложений для этой категории пациентов, но большинство из них придерживается следующих принципов:
- резко ограничить употребление поваренной соли до 3 — 4 грамм в сутки;
- количество калорий в продуктах должно быть в 2 раза меньше, чем до болезни;
- исключить из ежедневного рациона жиры животного происхождения, пряности, сахар и другие углеводы;
- для больных ИБС ежедневный объем жидкости, включая первые блюда, не должен превышать 2 литров;
- прием пищи должен проводиться маленькими порциями 5 — 6 раз в сутки, что поможет избежать массивного прилива крови к пищеварительному тракту и обкрадывания коронарных сосудов.
Большинство больных, перенесших инфаркт миокарда, страдает избыточным весом, поэтому снижение массы тела является первоочередной задачей при реабилитации пациентов. И, разумеется, необходимо исключить из рациона любой алкоголь. Хотя по устоявшейся версии коньяк расширяет сосуды и улучшает питание сердечной мышцы, в основном прием спиртов приводит к выраженной тахикардии и аритмии. Это для слабого миокарда смертельно опасно.
Любые физические нагрузки при восстановлении после инфаркта миокарда необходимы. Однако они должны быть строго дозированными, соответствовать стадии реабилитации и постоянно контролироваться лечащим врачом. В таком случае перенесенный инфаркт миокарда не отразится на дальнейшей жизнедеятельности больного.
Начинается ЛФК после инфаркта с первых дней. Комплекс упражнений постепенно увеличивается. Для этого врачи определяют степени ЛФК, к которым готов пациент после инфаркта миокарда и стентирования, если такое было.
Проводится стентирование после инфаркта с целью восстановления сосудов и снижения осложнений. Реабилитация проходит с применением лекарств. Лечение продолжают и после. Особенно после обширного инфаркта необходим контроль за нагрузкой, артериальным давлением и общая реабилитация. Дают ли инвалидность?
После инфаркта миокарда лечение требуется проходить в обязательном порядке. Какие препараты будут самыми эффективными для больного?
Для большинства больных просто необходимы кардиотренировки для сердца. Подтвердит их пользу любой кардиолог, причем большинство занятий для укрепления можно проводить в домашних условиях. Если болит сердце после занятий, значит, что-то выполняется неверно. Осторожность требуется после операции.
Делать упражнения для сердца полезно и здоровым, и при болезни органа. Это могут быть небольшие физические нагрузки, дыхательные упражнения, для оздоровления главной мышцы. Тренировки желательно проводить ежедневно.
Посетить санаторий после инфаркта необязательно, но очень желательно. Реабилитация там имеет массу преимуществ. В какой можно поехать для продолжения лечения? Положен ли он по закону?
Варианты, как укрепить сердце, зависят в основном от его состояния. Они также затрагивают сосуды, нервы. Например, в пожилом возрасте сердечную мышцу поддержат упражнения. После инфаркта, при аритмии могут быть назначены народные средства.
Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.
Выполнять упражнения после инсульта придется в обязательном порядке, иначе не восстановится двигательная активность. Существует специальный комплекс ЛФК для рук и ног, гимнастика для пальцев, занятия для проработки ходьбы. Какие можно делать и как?