Содержание:
Процесс вынашивания ребенка – период, сопровождающийся изменениями в физическом и психоэмоциональном состоянии женщины. На протяжении всего срока приходится сдавать много анализов, чтобы быть в курсе, все ли в порядке с матерью и плодом. Один из обязательных анализов – коагулограмма при беременности.
Многие думают, что это исследование важно, но все же необязательно. Так ли это? Зачем и для чего сдают этот анализ?
Что такое коагулограмма и зачем сдавать при беременности?
Коагулограмма – анализ крови, показывающий уровень ее свертываемости в организме (гемостаз). В медицине анализ на коагулограмму также называют гемостазиограмма. Исследование сложное, так как требует изучения свертывающей и противосвертывающей систем.
Зачем нужна коагулограмма? Состояние кровеносной системы – важный показатель здоровья. Во время вынашивания плода происходит множество изменений и функции кровеносной системы – не исключение. Показатели гемостаза увеличиваются, так как организм человека и женщины добавляет дополнительный круг кровообращения, и он готовится к кровопотере во время родов.
Любые изменения показателей коагулограммы должны настораживать будущую маму. Если пониженный уровень гемостаза, то возможна отслойка плаценты и сильная кровопотеря. Если повышенный – существует риск тромбообразования и гипоксии плода при беременности. Конечно, для ребенка все это плохо.
Недостаточная или избыточная свертываемость крови может привести к гибели
Образование кровяных сгустков угрожает закупоркой сосудов легочной артерии, тромбозом вен. Нарушение свертываемости крови способно привести к самопроизвольному аборту.
В первую очередь коагулограмму лучше будет сделать женщинам с факторами риска срыва беременности:
- наследственное плохое свертывание крови;
- наличие в анамнезе выкидышей и внутриутробной гибели плода, при гестозе;
- склонность к тромбоэмболии, инфаркту, инсульту.
Параметры расширенного анализа крови на свертываемость
Коагулограмма может быть обычной и развернутой. При обычном исследовании проверяются 4 основных показателя:
При развернутой коагулограмме добавляются и другие показатели. Все они взаимосвязаны между собой. Несущественные колебания в одном показателе могут повлечь нарушения второго.
АЧТВ (какая норма)
АЧТВ обозначает период, необходимый для формирования кровяного сгустка. Показатель должен попадать в промежуток 23-35 секунд. Во время вынашивания допускается снижение активированного частичного тромбопластинового времени до 17 секунд.
При удлинении АЧТВ при беременности есть угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – риск развития ДВС-синдрома.
Фибриноген
Это белок глобулиновой группы, участвующий в свертывании крови.
Показатели фибриногена, которые находятся в пределах нормы, составляют 2-4 г/л, но в его количество повышается до 4,8 г/л во 2 триместре, а к моменту родов – до 6 г/л.
При высоком уровне фибриногена в крови есть вероятность инфекций и некротических процессов в тканях.
Тромбиновое время
Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин, а тот, в свою очередь превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения.
При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку
Норма тромбинового времени (ТВ) составляет 11-18 секунд.
Протромбин (протромбиновый индекс)
Норма протромбина при беременности составляет 78-140%, и указывает на активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем плазмы.
Увеличение ПТИ сигнализирует о риске развития отслойки плаценты.
Протромбиновое время (ПТВ)
Это время, за которое из протромбина образуется тромбин, участвующий в создании тромба, останавливающего кровотечение.
Норма протромбинового времени у беременных – 14-18 секунд.
Антитромбин III
Этот белок препятствует свертыванию крови. Его значения должны находиться в пределах 71-115%.
Если антитромбин 3 понижен при беременности, это говорит о риске тромбообразования. Также отклонения от нормы могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности и самопроизвольный аборт.
Тромбоциты
Эти кровяные клетки содержит сгусток крови, формирующийся в ране при кровотечении. В норме показатели тромбоцитов равны 150-400 тыс./мкл.
Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак
Уменьшение тромбоцитов сигнализирует либо о снижении их синтеза, либо о высоком их разрушении. Уменьшение показателей может говорить о недостаточном питании и угрозе развития ДВС-синдрома.
Международное нормализованное отношение (МНО)
МНО – расчетное значение коагулограммы, которое показывает соотношение протромбинового времени женщины и нормального усредненного протромбинового времени.
Показатель международного нормализованного отношения МНО позволяет контролировать состояние системы свертывания, если принимать кроворазжижающие препараты (например, антикоагулянт при нормальном течении беременности Курантил).
В норме показатели МНО составляют 0,8-1,2. Во время лечения антикоагулянтами – не более 2,5.
Избыточные показатели МНО при беременности указывают на риск развития кровотечений. Пониженные демонстрируют недостаточную эффективность лечения антикоагулянтами и опасность формирования тромбов.
D-димер
Этот показатель отвечает за процесс тромбообразования и позволяет вовремя выявить тромбозы. Оценка Д-димера проводится как до зачатия (коагулограмма при планировании беременности), так и во время гестации.
Уровень д димера до беременности составляет 248 нг/мл, не более 500 нг/мл. Норма во время гестации зависит от триместра:
- 1 триместр – до 750 нг/мл;
- 2 триместр – не выше 1000;
- 3 триместр – не более 1500.
Перед анализом не занимайтесь физическими нагрузками
Если значение d димер был выше нормы, это может свидетельствовать о:
- заболеваниях почек, печени и сосудов;
- сахарном диабете;
- позднем токсикозе;
- преждевременном отделении плаценты.
Волчаночный антикоагулянт
Группа специфических антител, которых у забеременевших быть не должно. Если же они обнаруживаются, это говорит об аутоиммунных заболеваниях и гестозе.
Часто волчаночный антикоагулянт встречается при резус-конфликте.
Растворимые мономерные комплексы гемостазиограмма РФМК позволяют оценить степень массового тромбообразования. Нормальным показателем РВМК считается 3,38-4,7 мг/100 мл. Во время беременности возможно повышение показателя в 3 раза.
Например, повышенный уровень РФМК наблюдается при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, когда происходит расстройство всех этапов свертывания. Высокие показатели РФМК характерны для шоковых состояний, тяжелых травм, обширных тромбозов и пр.
Как подготовиться и сдавать кровь на коагулограмму?
Кровь на коагулограмму принято сдавать 3 раза при беременности:
- во время постановки на учет;
- на сроке 22-24 недели;
- на сроке 30-36 недель.
В случае необходимости проводится внеплановая сдача крови:
- предшествующее беременности бесплодие;
- невынашивание беременности ранее;
- наличие осложнений;
- варикозное расширение вен;
- повышенная кровоточивость;
- продолжительная терапия антикоагулянтами.
Чтобы показатели свертываемости крови были достоверными при беременности, нужно знать, как сдается анализ.
- исследование проводится натощак;
- не рекомендуется есть за 8-12 часов до сдачи анализа, а также пить кофе, чай, соки;
- нельзя употреблять сладкое, даже жевательную резинку. Разрешена только чистая вода без газа;
- нельзя перенапрягаться за полчаса до сдачи анализа. Женщина должна быть эмоционально спокойна.
Не нервничайте, расслабьтесь и выпейте стакан воды без газов — это повысит точность результата
Расшифровка коагулограммы беременных (норма в таблице)
Расшифровка результатов крови у беременных проводится врачом в женской консультации, так как они могут иметь погрешности, связанные с нехваткой витаминов, недостатком питания, или если пить определенные препараты. Специалист учитывает все эти факторы при расшифровке исследования.
Если показатели коагулограммы в норме, ставится заключение изокоагуляция или др. При отклонениях врач рассказывает, какое лечение при беременности и что можно, какие пить таблетки. Смотрите нормы при беременности в таблице.
Коагулограмма при беременности: подробная расшифровка показателей:
| Показатель | Норма |
| Фибриноген | 1 триместр – 2-4 г/л; |
3 триместр – 6.
2 триместр – 1000;
3 триместр – 1500.
Список возможных патологий
Если результаты коагулограммы при беременности отклонены в сторону увеличения или уменьшения, это свидетельствует о развитии патологий:
- сахарный диабет беременных;
- болезни почек или печени.
Первые результаты заметны уже сразу после забора. Обычно анализы готовы примерно через сутки
Если свертываемость крови отсутствует, это приводит к маточному кровотечению и выкидышу. При повышении свертываемости крови есть риск образования тромбов, которые вызывают дефицит кислорода у плода, то есть, его гипоксию.
Изменения значений гемостаза возможны при позднем токсикозе беременных, чреватым серьезными последствиями:
- преждевременные роды;
- внутриутробная задержка развития;
- почечная и сердечная недостаточность;
- отслойка плаценты.
Во время проверки показателей врач смотрит на волчаночный коагулянт. При нормальном течении беременности его быть не должно. Если он есть, это говорит об аутоиммунных патологиях и развитии таких заболеваний как:
- ревматоидное поражение суставов (артрит);
- болезнь Либмана-Сакса (волчанка);
- ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения);
- самопроизвольный аборт;
- внутриутробная смерть ребенка;
- инфаркт плаценты (резкое прекращение кровоснабжения плаценты);
- тромбоз кровеносных сосудов.
Во время вынашивания ребенка увеличивается вероятность развития ДВС-синдрома. К нему приводит нарушение свертывающей системы крови вследствие следующих ситуаций:
- преждевременная отслойка плаценты;
- гестоз;
- попадание амниотической жидкости в кровоток женщины;
- предлежание плаценты;
- патологии печени;
- повышенное артериальное давление;
- антифосфолипидный синдром;
- резус-конфликт;
- инфекции, гормональные сбои, угрожающие беременности;
- геморрагический шок;
- хронические патологии матери (сахарный диабет, болезни почек, системные патологии).
Не стоит искать расшифровку анализов в Интернете. Верно интерпретировать результаты анализов сможет только лечащий врач
Если вовремя расшифровывать что это за анализ, можно своевременно выявить патологию и увеличить шансы на предотвращение ее дальнейшего развития.
Причины отклонений свёртываемости от нормы
Ниже представлена таблица отклонений показателей коагулограммы от нормы и возможные причины:
| Показатель | Норма | Отклонения | Возможные причины |
| АЧТВ | 15-20 сек. | Увеличение до 25-39 сек. Или уменьшение до 10-12 сек. | · дефицит витамина К; |
· ДВС-синдром.
· инфаркт.
· внутренние кровоизлияния и гематомы.
· плохое питание, недостаток приема пищи;
· сбои работы иммунной системы.
Изменение показателей коагулограммы по триместрам
Нормальный гемостаз – залог успешного течения беременности и легких родов. Поэтому качеству свертываемости крови уделяется особе внимание. В этот период количество крови в организме женщины увеличивается, любые сбои свертываемости чреваты осложнениями.
Если вы принимаете хоть какие препараты, предупредите об этом врача
Плановая коагулограмма проводится для беременных каждый триместр. Если у врача есть сомнения по поводу здоровья будущей матери, кровь нужно сдавать чаще.
С развитием беременности норма показателей коагулограммы изменяется, именно поэтому исследование проводится минимум 3 раза за беременность.
Изменения показателей в организме беременной – нормальное явление. Так он готовится к большой кровопотере, неизбежной во время родов. Важно, чтобы гемостаз на этом этапе был высокий, а любые кровотечения останавливались быстро, чтобы не угрожали матери и ребенку.
- на ранних сроках у беременной повышаются тромбоциты фибриноген в крови. Появляются более короткие периоды свертываемости.;
- при беременности фибриноген повышен, а в третьем триместре возрастает до уровня 6 г/мл;
- D-димер также возрастает. Если у здоровой женщины показатель не превышает 250 нг/мл, то к 3 триместру беременности он достигает 1500 нг/мл;
- один показатель коагулограммы, который не должен меняться на протяжении всех 9 месяцев – протромбиновый индекс. Его повышение говорит о развивающемся процессе отслойки и серьезной опасности для ребенка.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности "Генетика".
Определение тромбинового времени — это один из компонентов клинического анализа крови, который требуется для оценки кровотечения или тромботического расстройства. Значительный процент людей со сниженным или дисфункциональным фибриногеном может не иметь симптомов. Тогда он может быть диагностирован, если аномалия обнаружена в период тестирования или при длительном кровотечении после хирургической процедуры или травмы.
Что такое тромбиновое время
Когда происходит травма и начинается кровотечение, организм образует тромб в месте повреждения, чтобы остановить кровопотерю. Небольшие фрагменты клеток, называемые тромбоцитами, склеиваются, накапливаются и активируются в месте повреждения. В то же время начинается коагуляционный каскад и активируются белки, называемые коагуляционными факторами, в том числе фибриноген. Затем фибриноген превращается в нерастворимые нити, которые сшиваются вместе, образуя фибриновую сеть, прилипающую к месту повреждения. Наряду с прилипанием тромбоцитов, это создает стабильный тромб и предотвращает дополнительную потерю крови, оставаясь на месте до заживления травмы.
Для образования сгустка необходимо достаточное количество функционирующих тромбоцитов и коагуляционных факторов. Если имеются дисфункциональные факторы или тромбоциты, или их слишком мало, это может привести к эпизодам кровотечения или неправильному свертыванию крови.
Тромбиновое время в анализе крови оценивает ту часть гемостатического процесса, в котором растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити. Это значит что он измеряет скорость образования сгустка фибрина после добавления стандартного количества тромбина в плазму. На него влияет уровень или функция фибриногена и присутствие ингибиторов например: гепарина, продуктов деградации фибриногена. С добавлением тромбина к тестируемому образцу оно обходит остальные факторы свертывания и фокусируется на функции фибриногена.
Тесты на свертываемость крови основаны на том, что происходит искусственно в лабораторных условиях. Исследование само по себе имеет недостаточную диагностическую ценность и должно интерпретироваться в контексте дополнительных анализов коагуляции.
Норма и причины отклонения от нее: таблица
Результаты теста ТВ измеряются в секундах. Показатели нормы у мужчин и женщин составляют от 11 до 18 секунд. Это означает, что после добавления химикатов крови требуется этого диапазона времени для свертывания. Точные стандарты значения нормы могут различаться, это зависит от того, какие референтные значения использует лаборатория. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, если есть какие-либо отклонения.
Помните, что отклонения от нормы не диагностирует какое-либо конкретное заболевание. Это только дает представление о времени, которое требуется, чтобы кровь свернулась. Множественные заболевания и состояния могут привести к ненормальным результатам.
Исследование тромбинового времени считается одним из важных методов, назначаемых несколько один раз за время беременности.
Показатели, отражающие скорость трансформации фибриногена в фибрин, позволяют предотвратить ряд осложнений во время вынашивания ребенка и родов. Поэтому стоит рассмотреть основные показания для сдачи такого анализа и особенности его проведения.
Показания к проведению анализа
Соответствие скорости свертывания крови норме требуется беременной женщине во время всех триместров.
Но особенно важным данный анализ становится:
- если врачом обнаружены признаки дефекта или недостаточности фибриногена;
- когда женщине была назначена гепариновая терапия;
- при выявленном ДВС-синдроме;
- при печеночных заболеваниях;
- при наличии веществ, свидетельствующих о деградации фибриногена;
- после диагностики самопроизвольного прерывания беременности на сроке до 22 недель от двух раз и больше.
При нормальном функционировании человеческого тела тромбиновое время находится в пределах 15-18 секунд. При вынашивании ребенка эти параметры немного отличаются. Но если наблюдаются существенные отклонения от этого состояния, требуется своевременная медицинская помощь.
Особенности гемостаза человека
Кровь считается уникальным органом, постоянно пребывающим в жидком состоянии. При этом системы организма организованы так, чтобы обеспечивать постоянство состава и физических параметров содержимого сосудов.
Так, система гемостаза считается естественной защитой от кровопотери при повреждении капилляров или крупных сосудов. Важную роль в этом процессе играет тромбообразование.
Если во время травмы герметичность стенки сосуда оказалась нарушенной, в крови повышается концентрация тромбопластина, который запускает свертывание.
В результате активизируются белки, создающие плотный кровяной сгусток в районе повреждения. Причем протромбин, превращаясь в тромбин, активирует фибриноген. Он в свою очередь трансформируется в фибрин, задерживающий тромбоциты в зоне повреждения.
Противоположным процессом считается фибролиз. Он приводит к рассасыванию уже ненужных тромбов. За счет поддержания равновесия между разными свойствами крови обеспечивается оптимальная работа всей системы.
Выявить нарушение тромбинового времени можно посредством коагулограммы. Это исследование позволяет выделить различные составляющие крови и определить их соответствие нормативным критериям.
Тромбиновое время при беременности
Как проводится коагулограмма
Чтобы пройти тестирование на коагуляцию, требуется взять образец из вены. Чтобы данные были точными, стоит обеспечить правильную подготовку к анализу. Так, образец требуется сдать утром натощак. Со времени последнего приёма пищи должно пройти около 8-12 часов.
Перед походом в поликлинику требуется отказаться от тонизирующих напитков: кофе, чая и энергетиков. Строго запрещен приём спиртного независимо от крепости.
Если состояние здоровья требует регулярного приёма медикаментозных препаратов, стоит уведомить об этом специалиста заранее. Особенно если лекарство оказывает воздействие на фактор свертываемости крови.
Во время процедуры рекомендуется успокоиться и максимально расслабить мышцы. Облегчить состояние позволит немного холодной воды, принятые непосредственно перед забором крови.
Взятые образцы исследуются, на основании чего выдаются результаты, которые доступны для интерпретации только специально обученным людям.
Особенности изучения гемостазиограммы
Сначала специалистами оценивается уровень фибриногена. В обычном состоянии его количество представлено 2-4 г/л. Отклонения часто провоцируются воспалительным процессом или некрозом тканей. Во время беременности концентрация фибриногена может возрасти до 6 в связи с расширением системы кровообращения.
Данный анализ предполагает измерение активированного частичного тромбоцентарного времени, которое в норме составляет 24-35 секунд. При повышении фибриногена скорость процесса увеличивается, что уменьшает временной промежуток до 20 секунд и меньше.
Беспокойства врачей может вызвать обнаружение волчаночного антикоагулянта, который не должен находиться в организме беременной женщины. Их появление может быть признаком нарушений аутоиммунного характера или проявлений патологий в развитии плода.
Важным критерием состояния крови считается количество тромбоцитов. Их концентрация обычно находится в пределах 150-400 тыс/мкл.
Беременность может привести к снижению показателя до 130. Но более существенный спад чаще вызван проблемами с образованием новых тел, или с их повышенным расходом.
Первую проблему можно решить путем изменения системы питания. Второй признак считается основным симптомом ДВС-синдрома. Попутно производится вычисление значений протробина, антитробина III и D-димера.
Причины и последствия нарушения показателей коагуляции при беременности
При беременности оценивать состояние кровеносной системы требуется чаще, поскольку в данном состоянии обычными явлениями считаются:
- изменения в гормональном фоне;
- расширение системы кровообращения;
- запуск подготовительных процессов к кровопотере во время родов.
Если здоровье будущей мамы и плода не вызывает опасений, то анализ назначается один раз за триместр. Внеплановое исследование требуется при симптомах гестоза в виде гипертензии, отеков конечностей, белка в моче.
Поводом дополнительно оценить состояние крови станут признаки гипертонуса матки. Более внимательными следует быть к состоянию беременной женщины, близкие родственники которой страдают от последствий инфаркта, инсульта, варикоза и других патологий кровеносной системы.
Если упустить факт нарушения свертываемости, он может поспособствовать формированию ДВС-синдрома. Он характеризуется небольшим повышением показателей фибриногена в первые недели после зачатия со снижением концентрации вещества в последующие периоды.
Подобное нарушение может стать причиной сильной кровопотери при родах, что поставит под угрозу жизнь матери.
Причина патологии может быть связана с:
- кровотечениями, сопровождающими преждевременную отслойку плаценты;
- эмболией околоплодных вод;
- эндометритом.
Повышенное содержание фибриногена может привести к антифосфолипидному синдрому, связанному с повышенным образованием тромбов. При игнорировании патологии шансы выносить ребенка сводятся к минимуму.
Лечение нарушений коагуляции
При выявлении отклонений действия врачей будут направлены на восстановление нарушенного баланса. Для этого потребуется включить в подготовку к родам приём определенных медикаментов.
Хотя использование лекарств в этот период в целом считается нежелательными, данная мера позволит выносить и произвести на свет здорового ребенка.
Вывод
Тромбиновое время — это анализ, позволяющий вовремя определить отклонения от нормы в процессе свертывания крови. Это может уберечь плод от выкидыша, а женщину — от проблем при родах.
Проходя исследование, стоит доверить расшифровку результатов специалистам. Только они смогут правильно оценить ситуацию, а при необходимости подобрать эффективное медикаментозное лечение.