Типичная клиническая форма инфаркта миокарда

Образование некротизированного участка на сердечной мышце (инфаркта) является очень опасным последствием многих кардиологических патологий, способным привести к летальному исходу. Нередко это происходит потому, что больной и его окружение не всегда верно оценивают угрозу состояния из-за непонятной симптоматики.

Но типичная форма инфаркта миокарда обнаруживается в 25% случаев и имеет достаточно четкие признаки. Есть и иные варианты протекания этой серьезной патологии, не дающие шанса сразу установить виновника нарушения самочувствия.

Читайте в этой статье

Локализация боли при типичном инфаркте миокарда

Разрушение главной мышцы вследствие снижения работоспособности коронарных артерий может настигнуть разные отделы миокарда. Этим определяются особенности форм инфаркта. При типичной поражаются левый либо правый сердечные желудочки, забиваются снабжающие их кислородом коронарные сосуды.

Боль обнаруживается в верхнем или среднем участке груди в районе расположения сердца. Там возникает ощущение сдавливания. Иногда она охватывает все пространство груди, бывает сходна со стенокардической, но гораздо сильнее. В целом по локализации синдрома можно понять, что проблема серьезна, и затронула она именно сердце. Тем более, что тяжкие ощущения не ограничиваются пространством грудной клетки.

Иначе проявляют себя болевые точки при других типах патологии. Ведь существуют и такие клинические варианты инфаркта миокарда:

• абдоминальная, при которой боль сходна с протеканием гастроэнтерологических патологий, дополняется диспепсическими признаками;
• астматическая, когда главные симптомы касаются процесса дыхания (его затрудненности, нехватки кислорода, слизи из легких с небольшими включениями крови);
• церебральная, дающая симптоматику мозговых расстройств (нетвердую походку, затрудненную речь, ломоту в глазах);
• аритмическая, демонстрирующая в первую очередь нарушения частоты сокращений органа (тахикардии, «замирания» сердца);
• безболевая, осложняющая выявление отсутствием главного синдрома и наличием слабости, дурного настроения, дискомфорта в груди.

Эти формы являются атипичными, каждая из них встречается значительно реже типичной.

Характер боли при типичном миокарде

Боль при типичном инфаркте обозначают, как жгучую, режущую, сверлящую, сдавливающую грудь. Реже она имеет тянущий характер. Ощущения сильные, и чем выше их интенсивность, тем шире ареал распространения. Характер боли в других участках тела тот же, что в сердце. Интенсивность зависит от периода и скорости развития типичного инфаркта:

• На начальном, который у некоторых может отсутствовать, боль приступообразная, нарастающая с каждым проявлением. Присутствовать она может не один день.
• В острейшем боль порой нестерпима, резка, уже достигает руки, шеи, лопатки. Скачками возрастает АД, затем так же моментально снижается. Все это дополняется угнетением сил, паникой, тошнотой с рвотой, потливостью. Может кружиться голова, присутствовать диспепсические проявления. И этот этап без предоставления помощи способен тянуться до нескольких дней.
• В остром боль беспрерывная, без скачков, дополняемая признаками сердечной недостаточности, заниженным артериальным давлением. Сопровождающие симптомы могут нарастать, сохраняются аритмии. К признакам сердечных нарушений добавляются свойственные воспалительным явлениям приметы – повышенная температура и увеличение уровня СОЭ.

Распространенность болевых ощущений

Временная протяженность присутствия боли определяет ее распространенность по другим участкам организма. У некоторых инфаркт начинается многократными 20 — 30 — минутными приступами, сменяемыми относительным затишьем. Последнему способствует прием «Нитроглицерина». Но после короткой передышки, при которой ощущения ослабевают, она возникает с новой силой. Боль перекидывается на:

• левую лопатку;
• руку до кисти;
• левую половину позвоночника;
• шею сзади;
• какие-либо участки головы (ухо, нижнюю челюсть с левой стороны);
• горло.

Иногда верхняя конечность в целом остается свободной от этого ощущения. Боль может тревожить лишь какую-то ее часть (локоть, предплечье). Не исключено, что спазм затронет не левую, а правую сторону тела, захватив и руку. Это определяется расположением некротизированного участка.

Диагностика типичного инфаркта миокарда

Наиболее частый клинический вариант инфаркта миокарда, то есть типичную его форму опытный специалист распознает по симптомам, информацию о которых он получит по итогам опрашивания больного. Принимаются к сведению описания продолжительности и характера болевого синдрома, приеме и влиянии лекарств, изменениях в самочувствии при движении и прекращении физической активности. Важны также количество приступов и протяженность каждого из них.

Но для определения точного диагноза, выяснения всей полноты картины поражения главной человеческой мышцы этого мало. Поэтому используют лабораторные и аппаратные методы:

Метод	Диагностика
Электрокардиограмма	С ее помощью устанавливается местоположение некротизированного участка, глубина поражения тканей. Обращается внимание на повышение T-зубцов и уровень показателя ST. Оба они сигнализируют об инфаркте.
Анализы крови, общий и биохимический	Первый покажет рост и падение количества лейкоцитов при одновременном увеличении СОЭ. Так бывает при воспалительных явлениях, которыми сопровождается некроз тканей. По биохимическому исследованию определят существование маркеров в сыворотке, не наблюдаемых, когда инфаркта нет.

Иногда возможно назначение эхокардиографии, если врача не устраивает информация, полученная в результате проведения ЭКГ.

Первая помощь при типичном инфаркте миокарда

Получить помощь при инфаркте пациент должен еще до прибытия медиков. Чтобы максимально затормозить развитие патологии и облегчить его состояние, нужно проделать следующее:

• Привести человека в горизонтальное положение, голову уложить выше туловища. Можно сделать так, чтобы он полулежал, но с комфортом.
• Открыть окна или дверь, чтобы в помещении циркулировал свежий воздух. Температура в комнате должна быть комфортной.
• Сделать так, чтобы одежда не мешала дыханию, не сковывала движений, хотя любая активность пациенту вредна. Достаточно ослабить ворот и пояс.
• Постараться успокоить пациента, так как при этой патологии людей преследует страх смерти. Помогут ровный тон речи и четкие действия.
• Типичная клиническая форма инфаркта миокарда отличается сильной болью, поэтому нужно положить под язык «Нитроглицерин», уговорить проглотить валерьянку, пустырник.
• Померить давление. Если оно выше нормы, «Нитроглицерин» можно использовать через 5 минут после первой таблетки.
• Дать пациенту растолченный «Аспирин» с водой. Это поможет понизить вязкость крови.
• Проконтролировать пульс. Если его частота не выше 70 ударов в минуту, пациент может принять «Атенолол» или иной бета-блокатор. Это при условии, что у него нет астмы.

В некоторых случаях при инфаркте человек теряет сознание. Здесь помощь должна быть направлена на поддержание нормальной работы дыхательных органов. Голову пациента, который находится в лежачем положении, нужно чуть повернуть на бок на случай возникновения у него рвоты.

Важно сохранять баланс между этими манипуляциями. На грудную клетку надавливают 70 — 80 раз в минуту. Воздух вдувают в рот или нос дважды через каждые 30 массажных манипуляций. Нажатия на грудь должны быть достаточно интенсивными и в то же время аккуратными, чтобы не добавить к болезни еще и перелом ребер.

Всем людям старше 35 лет, особенно отягощенным соответствующей наследственностью, нужно раз в год делать ЭКГ. А при малейшем проявлении сердечной патологии не выжидать, а ехать к доктору.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Такой симптом, как боль, при инфаркте миокарда является важным показателем. Какая бывает боль в сердце по локализации, характеру, продолжительности? Может ли возникнуть головная боль или иррадиирующая? Может ли быть инфаркт без боли?

Распознать инфаркт миокарда на ЭКГ бывает непросто в силу того, что разные стадии имеют разные признаки и варианты скачков зубцов. Например, острая и острейшая стадия в первые часы может быть незаметна. Свои особенности имеет и локализация, инфаркт на ЭКГ трансмуральный, q, передний, задний, перенесенный, крупноочаговый, боковой отличается.

Последствия инфаркта миокарда, обширного или перенесенного на ногах, будут удручающими. Необходимо своевременно распознать симптомы, чтобы получить помощь.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда схожа с обычными проблемами ЖКТ. Важно понять симптомы и способы диагностики, чтобы не упустить минуты на спасение.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

Диагностировать заднебазальный инфаркт непросто ввиду специфичности. Одного ЭКГ может оказаться недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке выраженные. Как лечить миокард?

Не на 100%, но достаточно результативными будут ферменты при инфаркте. Кардиоспецифические ферменты помогают установить объем некроза миокарда, отличить от стенокардии и прочих проблем.

Сердечно-сосудистые заболевания находятся на первых позициях в качестве причин смерти в более-менее развитых странах.

Вместе с тем, инфаркты и ишемические инсульты – это те заболевания, вероятность которых можно существенно снизить соответствующим образом изменив образ жизни.

Рассмотрим подробнее что продставляет собой типичная форма инфаркта миокарда, какими симптомами сопровождается, как диагностируется.

Типичная и атипичная форма инфаркта миокарда

Условно принято выделять типичную и атипичные формы миокарда. Для типичной формы характеры классические проявления данного патологического процесса, такие как нестерпимая боль за грудиной, которая может сопровождаться явлениями сердечной недостаточности.

Интенсивность боли высокая, она не купируется ненаркотическими аналгетиками или нитратами, для устранения болевого синдрома в случае инфаркта миокарда необходимо использование наркотических аналгетиков или нейролептаналгезии.

Посмотрим видео о типичной форме инфаркта миокарда:

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда развивается как следствие несоответствия объема кислорода который необходим сердечной мышце для работы, и того количества этого газа, который поступает с кровью через коронарные артерии.

Причин же подобного явления может быть достаточно много. Чаще всего сердечная мышца начинает отмирать вследствие того, что просвет питающей ее артерии перекрыт атеросклеротической бляшкой. Подобный вариант наиболее характерен для пожилых пациентов.

В молодом же возрасте причиной развития подобного рода поражений миокарда могут быть спазм венечных артерий или их тромбоз. Существенно повышает вероятность инфаркта нездоровый образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем, нехватка физической активности, излишнее поступление жиров с продуктами питания, не контролированная артериальная гипертензия.

Симптомы, характер боли при типичной форме инфаркта и ее распространенность

Типичный вариант инфаркта миокарда встречается не так уж и часто. Нередко болевые ощущения носят совершенно другой характер и локализацию. Для типичного варианта характера локализация болевых ощущений за грудиной, боль при этом может отдавать в нижнюю челюсть, левую руку или левую лопатку.

Пациенты нередко возбуждены, кожа покрыта холодным липким потом. Достаточно часто, в особенности при большом объеме пораженной мышцы присоединяются проявления сердечной недостаточности.

Подробнее осимптомах заболевания узнаем при просмотре видео:

Как оказать первую помощь

Первая помощь в случае с инфарктом миокарда достаточно проста, для того чтобы ее оказать не нужны какие-либо особенные приспособления (разве что в случае остановки сердца неплохо улучшает выживаемость использование дефибрилляторов).

Первая помощь должна заключаться в следующих действиях:

• Следует в первую очередь вызвать скорую, при этом усадить и успокоить больного. Предпочтительно сидячее или полу-лежачее положение. Тугую одежду следует расстегнуть или снять.
• Если у кого-то из присутствующих имеется в наличии аспирин, а пациент уверен в отсутствии у себя аллергии на это лекарство, следует дать больному триста миллиграммов ацетилсалициловой кислоты. Таблетки при этом необходимо разжевать – в таком случае они начнут действовать гораздо быстрее.
• А вот с нитратами необходима осторожность. Тот же нитроглицерин можно использовать только при возможности измерить артериальное давление. Инфаркт миокарда не так уж и редко происходит на низких цифрах артериального давления, а использование нитратов может еще больше его снизить, вплоть до развития коллапса.
• При остановке сердечной деятельности необходимо без промедлений начинать сердечно-легочную реанимацию. При наличии портативного дефибриллятора нужно воспользоваться этим устройством, его применение значительно увеличивает выживаемость.

Какая диагностика потребуется

В первую очередь пациентам с подозрением на инфаркт миокарда требуется проведение электрокардиографии. Это информативный и высокоточный метод, точность информации, полученной при его использовании может быть увеличена за счет применения снятия кардиограммы в дополнительных отведениях, помимо стандартных, усиленных и грудных.

Также немалое значение имеют и кардиоспецифические белки, определяемые в плазме крови. К таким белкам относят МВ изоформу креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазу, лактатдегидрогеназу (в первую очередь первую и вторую изоформы), а также тропонин.

В комплексе отсроченной диагностики наиболее важное место занимает коронарография, которая позволяет точно определить проходимость венечных сосудов, а также степень их окклюзии, если таковая имеется.

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ

По принятой ВОЗ классификации отличают инфаркты по стадии развития патологического процесса, анатомическим особенностям поражения, а также объему поврежденной ишемией мышечной ткани, локализации некротического очага, а также по особенностям течения.

Классификация призвана указать на тяжесть патологического процесса, помочь специалисту в выборе тактики лечения, а также помогает сформулировать прогноз для каждого конкретного пациента.

Клиника инфаркта миокарда

Клинические проявления инфаркта миокарда в первую очередь зависят от того, типичная это форма или атипичная. Если в случае с типичным вариантом пациенты жалуются на боль за грудиной, то в атипичных вариантах болеть может живот или голова, в наибольшей степени может беспокоить не боль, а нарастающая одышка, или даже просто общая слабость при отсутствии каких-либо болевых ощущений, что особенно часто встречается у пациентов с сахарным диабетом.

Заболевание также может проявляться головокружением и различными неврологическими симптомами, болью в конечностях (без боли за грудиной), шейно-грудном отделе позвоночника или в горле, возможны также тошнота и рвота, что на фоне болей в животе может имитировать острый живот или обострение панкреатита, холецистита и других заболеваний пищеварительной системы.

При таком разнообразии проявлений зачастую наблюдается общая особенность – жалобы нарастают при физической активности и несколько снижаются в состоянии полного покоя.

Возможные осложнения, ранние и поздние

Осложнения после инфаркта миокарда принято делить на ранние и поздние.

К ранним обычно относят:

• Кардиогенный шок, нарушения ритма, а также острую сердечную недостаточность.
• Разрыв мышцы с последующей тампонадой.
• Перикардит.
• Тромбоэмболию.
• Угнетение дыхательной функции при применении наркотических обезболивающих препаратов.

Среди поздних осложнений выделяют:

• Синдром Дреслера – аутоиммунного генеза поражение других органов при инфаркте.
• Развитие хронической сердечной недостаточности.
• Формирование аневризмы сердца на месте пораженного некротическим процессом участка мышцы.
• Тромбоэмболия возможна и в числе поздних осложнений.

Инфаркт миокарда – крайне опасное заболевание, имеющее достаточно большое количество достаточно часто встречающихся атипических форм, которое, впрочем, при соблюдении ряда рекомендаций несложно предотвратить.

Инфаркт миокарда далеко не всегда имеет классическую клиническую картину. Атипичные формы представляют особую опасность, однако это одно из тех заболеваний, которые хорошо предотвращаются изменением образа жизни.

iserdce

Инфаркт миокарда считается следствием запущенной ИБС. В момент приступа происходит отмирание некоторых участков сердечной мышцы, что опасно целым рядом осложнений, а так же смертельным исходом. Подбор лечения и последующая постановка прогноза немало зависит от того, какая форма инфаркта имеется у пациента.

Атипичные формы

Все виды инфаркта, которые отнесены по течению к атипичным, значительно способны ухудшить диагностику. Известно, что в момент приступа немалое значение имеет то, насколько быстро будет определен тип и начато лечение.

Каждый из нетипичных видов заболевания развивается под воздействием различного ряда факторов, но существенно повышает риск нетипичного течения приступа следующие проблемы:

• сахарный диабет;
• ранее уже случался инфаркт;
• частые скачки АД;
• проблемы с кровообращением;
• выраженный кардиосклероз;
• сердечный приступ;
• пожилой возраст.

Важно! Сразу нужно обратить внимание на то, что атипичные формы инфаркта миокарда различить можно при начальном течении заболевания, так как в дальнейшем клиническая картина смазывается и становится похожей на обычную традиционную форму.

Атипичный инфаркт может протекать по разным сценариям. Медиками выявлено несколько распространенных форм, каждая из которых обладает своим названием, характеризующим вид в зависимости от особенностей симптоматики.

1. Спутать признаки заболевания нередко можно с астмой, потому вид и носит аналогичное название — астматический. Частота появления у обоих полов одинакова. В каждом из случаев при распознавании первых симптомов важно начать действовать как можно раньше. Пациента беспокоит одышка. В лежачем положении она может превратиться в настоящее удушье, но несколько ослабнет при принятии другого положения. Кашель иногда тоже появляется, но в таких случаях он сопровождается отделением пенистой слизи, которая обладает розоватым цветом.
2. Абдоминальная форма отличается сосредоточением симптоматики в области живота, а особенно верхней его области, перетекая и в подложечную область, а иногда в правое подреберье. Вместе с ощущениями дискомфорта и боли нередко появляются такие признаки, как тошнота, вздутие живота, рвота, икота. Затрудняет быструю и точную диагностику вероятность путаницы приступов инфаркта с острым панкреатитом. В абдоминальный вид болезни можно так же включить гастралгический подтип. Для него характерно то, что присутствуют сбои в работе сердечно-сосудистой, а мышцы пресса в брюшной области находятся в тонусе.
3. Периферический тип заболевания диагностируется в случаях, когда полноценному приступу предшествовала боль разного характера и силы. Она не всегда должна сосредотачиваться именно в области груди, напротив, часто иррадиирует в шею, челюсть, пальцы, руку и подвздошную область. Посредством нитроглицерина и подобных таблеток не удается избавиться от болевых ощущений. Часто наблюдаются и другие присущие периферическому типу симптомы: сбой сердцебиения, очень интенсивное потоотделение, низкое АД, слабость.
4. Церебральная форма. Данный вид приступа отличается тем, что имеет обширную симптоматику, связанную с головным мозгом. Пациент способен ощущать потерю ориентации, головокружение, переживает различные нарушения зрения от потемнения в глазах до мушек. В дальнейшем присоединяются и неврологические признаки, если сознание не было потеряно. В таких случаях человека одолевает тошнота или рвота. Реже церебральный вид включает развитие инсульта и присущих этому признаков. При этих видах нередко появляются нарушения речи и гемипарезы.
5. Аритмический вариант. Присутствуют самые разные признаки сбоя в работе сердечной мышцы. Они могут быть различны, начиная от тахикардии и нарушения ритма, и заканчивая атриовентрикулярной блокадой.
6. Отечный инфаркт больше присущ женщинам. В этом состоянии происходит увеличение печени, появляется одышка. Отек может смениться даже асцитом, при котором собирается жидкость в области живота. Быстро начинает развиваться правожелудочковая недостаточность.
7. Коллаптоидное развитие приступа. На данный момент определить этот вид патологии можно по наличию тошноты, кругов под глазами, гипотензии, холодному поту, а так же другим признакам, характерным для кардиогенного шока. Основной из них — это внезапное начало симптомов.

Безболевой приступ инфаркта тоже случается, хотя и значительно реже по сравнению с описанными выше формам. Нетрудно догадаться из названия, что боль отсутствует, а другие симптомы несколько смазаны. Диагностировать заболевание труднее, ведь пациент нередко еще и теряет нормальную чувствительность. Безболевая форма редко обладает обширными признаками, чаще пациент не ощущает ничего серьезного кроме чувства слабости. Так же бывает повышена потливость.

Обратите внимание! Безболевой вариант течения болезни наиболее всего вероятен у людей с сахарным диабетом.

Иногда приступ может быть комбинированным, то есть включает в себя настолько разрозненные симптомы, что с точностью отнести его к определенной атипичному течению становится сложно. В данном случае особую важность представляет не только полнота описываемой клинической картины, но и обширная точная диагностика.

Атипичные формы инфаркта миокарда с точностью можно диагностировать лишь при помощи клинического исследования. Иногда, когда приступ протекал практически бессимптомно, за исключением общего недомогания, его определяют случайно, на плановом ЭКГ. Именно поэтому важно обращать внимание на изменения самочувствия, нетипичные боли и планово посещать врача.

Типичная форма

При типичном течении заболевание проявляется очень яркими болевыми ощущениями. Боли ангинозные, имеют давящий, разрывающий, жгучего или раздирающего характера. Их локализация обычно ограничена и они сосредотачиваются за грудиной и в области груди, однако способны иррадиировать и в левую руку, плечо, близлежащие ткани.

Важно! Чаще всего признаки беспокоят утром, но ко времени приступ может быть не привязан и спровоцировать его способны любые факторы — как физическая нагрузка, так и нестабильное АД. Предпосылкой к возникновению инфаркта являются и различные болезни, особенно кардиологического характера.

Приступы типичной формы тоже могут быть легкими, когда человека не тревожит ничего, кроме недомогания, усталости и едва заметной боли в сердце. Для таких случаев постановка неутешительного диагноза инфаркт миокарда — это нечто неожиданное. Типичное течение болезни, помимо боли, включает еще ряд симптомов:

• аритмия;
• потливость;
• рвота;
• паническая атака;
• головокружение;
• повышение АД;
• слабость;
• беспокойство;
• иногда брадикардия.

Особенностью болевого синдрома является то, что он не проходит даже со временем, а потому его не спутать со спонтанными проявлениями других болезней или недомоганием. Нитроглицерин во время купирования приступа может не помочь, но в каждом из случаев обращаться своевременно за помощью в больницу очень важно! От быстроты оказания квалифицированной помощи зависит не просто дальнейшее качество жизни, но зачастую и сама жизнь.