Таблетки снижающие сахар в крови при диабете

Таблетки для снижения сахара в крови при диабете 2 типа имеют разное воздействие на организм. Одни из них заставляют поджелудочную железу выделять инсулин, вторые повышают чувствительность к инсулину, а третьи уменьшают всасывание углеводов в кишечнике. Больные диабетом могут подобрать лекарства, снижающие сахар в крови при диабете второго типа по рекомендации эндокринолога. Он порекомендует более подходящие препараты, которые подойдут к индивидуальным особенностям организма и будут эффективно работать. Выбор лекарственного средства требует грамотного подхода и зависит от рекомендации специалиста, который будет учитывать специфику назначаемого лекарственного средства и состояние больного. Таблетки начинают принимать, когда диета, гимнастические упражнения и правильный образ жизни не помогают снизить уровень сахара в крови при диабете 2 типа. При приеме таблеток, снижающих сахар, требуется контроль за уровнем глюкозы в крови, чтобы не допустить развитие гликемии.

Врач может предложить бигуаниды, сульфонилмочевину и инкретиномиметики, выпускаемые в форме таблеток и способные понизить уровень глюкозы в крови.

Бигуаниды и их роль в понижении глюкозы

Бигуаниды представлены производным диметилбигуанида — метформином. Он способствует снижению инсулинорезистентности у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа. Повышение препаратом чувствительности к инсулину не приводит к увеличению его производства поджелудочной железой.

Это активное вещество содержат таблетки, имеющие торговое название:

Попадая в организм, активное вещество улучшает транспорт глюкозы через мембрану клетки в эндотелия, гладкие мышцы сосудов, мышцу сердца. У больных при лечении этим активным веществом происходит снижение веса за счет снижения липидов в сыворотке. Препараты с этим активным веществом назначаются ограниченно, потому что имеют ярко выраженное побочное воздействие на организм и могут стать причиной желудочной диспепсии.

Если диарея не развивается в течение недели, начальную минимальную суточную дозу метформина увеличивают в три раза. Максимальная суточная доза активного вещества составляет 3000 мг. Принимают таблетки, понижающие сахар, вместе с едой, запивая большим количеством воды. Дозы уточняют у врача.

Диарея — не единственный побочный эффект метформина. После его приема в больших дозах у некоторых больных появляется металлический привкус во рту. Может значительно снизится аппетит, и иногда происходит ощущение дискомфорта в животе вместе с развитием отвращения к еде. Появление лактат-ацидоза — еще одно побочное действие активного вещества. Снижение дозы, прием фолиевой кислоты и витаминов группы В помогут свести проявление нежелательных эффектов до минимума.

Метформин лучше всего проявляет свои положительные качества в сочетании с сульфонилмочевиной или с инсулином. В комбинации с этими веществами он позволяет улучшить углеводный обмен, и это помогает для профилактики осложнений диабета второго типа.

Особенности приема сульфонилмочевины

Сульфонилмочевина относится к сахароснижающему лекарственному веществу, которое производят из сульфамида. Его применяют при сахарном диабете 2 типа. Таблетки с сульфонилмочевиной стимулируют островковые клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина.

Препараты, снижающие сахар, за счет выработки инсулина подавляют активность фермента, расщепляющего инсулин и ослабляют его связь с белками. Они уменьшают связывание инсулина антителами и улучшают утилизацию глюкозы в мышечных тканях и печени. После приема препарата улучшается чувствительность рецепторов мышечной и жировой тканей к инсулину. Лекарства, содержащие это активное вещество в больших количествах, представлены различными производителями. Это могут быть:

• Антибет;
• Амарил;
• Бетаназ;
• Гилемал;
• Глибенкламид тева;
• Толиназе;
• Эуглюкон;
• Диабетон МВ;
• Диабрезид;
• Глибенез;
• Минидаб;
• Мовоглекен.

Лекарства, содержащие сульфонилмочевину, рекомендуются эндокринологом в следующих случаях:

• имеется нормальная или повышенная масса тела;
• сахар в крови не удается снизить при соблюдении диеты;
• диабет 2 типа диагностируется не более 15 лет.

Препараты сульфонилмочевины могут способствовать развитию гипогликемического состояния из-за хронической передозировки препарата. Длительный прием активного вещества может стать причиной нарушения состава крови, появлению шума в ушах и головной боли. При лечении может появиться сыпь на теле, холестатический гепатит и поражения почек. Лекарство с сульфонилмочевиной не назначают:

• беременным и кормящим матерям;
• при острых заболеваниях печени и почек;
• в период быстрой потери массы тела;
• при острых инфекциях и поражений кожных покровов;
• непереносимости сульфонилмочевины.

Инкретиномиметики и их воздействие на организм

Диабет 2 типа можно лечить с помощью инкретинов. Так называются гормоны желудочно-кишечного тракта, которые вырабатываются здоровым организмом в ответ на прием пищи. Они нужны для стимуляции секреции инсулина.

Инкретины начинают работать только при уровне сахара в крови выше 5-5,5 ммоль/л, если наступает нормализация сахара в крови, то инкретины перестают стимулировать выработку инсулина. Такая особенность действия инкретинов останавливает развитие симптомов гипогликемии.

Организм вырабатывает 2 гормона-инкретина. Их называют глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, или ГИП, и глюкагоноподобный пептид-1, или ГПП-1. Последний имеет гораздо больше эффектов, чем у ГИП. А связано это с тем, он оказывает воздействие на различные органы и ткани благодаря тому, что рецепторы, его вырабатывающие, находятся в разных частях организма человека. Рецепторы, производящие ГИП, располагаются на поверхности бета-клеток поджелудочной железы.

Инкретиномиметики помогают держать уровень сахара в крови в норме, понижая аппетит, потому что ГПП-1 воздействует на работу гипоталамуса. Это свойство помогает контролировать набор лишнего веса.

ГПП-1 способствует росту и регенерации клеток панкреаса и сохранению их от разрушения. Это позволяет предотвратить полное истощение поджелудочной железы.

Натуральные гормоносодержащие вещества не могут использоваться производителями, потому что гормоны быстро разрушаются в организме. ГПП-1 разрушается за 2 минуты, а ГИП за 6 минут, и за это время они в полной мере успевают произвести только активацию синтеза инсулина.

Фармацевтическая компания Мерк и Ко, Инк. со штаб-квартирой в США произвела синтетическое активное вещество Ситаглиптин, селективный ингибитор фермента дипептидилпептидазы 4. Он выборочно подавляет работу ферментов, разрушающих инкретины и повышает концентрацию этих гормонов в кишечнике, позволяя им работать более длительный период времени.

В таблетках это вещество в чистом виде не выпускается, но есть лекарственные комбинированные формы, содержащие метформин и ситаглиптин в своем составе. К ним относятся:

• Авандамет;
• Амарил М;
• Багомет;
• Галвус Мет;
• Глимекомб;
• Глиформин;
• Метглиб;
• Метформин-Рихтер;
• Янумет.

Таблетки, выпущенные иностранными фармацевтическими фирмами, очень дороги. Отечественные аналоги стоят в несколько раз дешевле и могут использоваться больными 2 типом диабета.

Как принимают препараты

Сначала врач назначает бигуаниды или сульфонилмочевины, выбирая один из препаратов.

После снижения их эффективности, действие активных веществ усиливают с помощью добавления второго препарата из той же или соседней группы.Это может быть пара:

• бигуаниды и сульфонилмочевины;
• две сульфонилмочевины;
• сульфонилмочевины и инкретиномиметики.

Это помогает еще некоторое время пациентам со вторым типом диабета сдерживать сахар в крови, принимая таблетки, понижающие его. Когда организм перестает реагировать на таблетки, переходят на инъекции.

Блокаторы углеводов Глюкобай, Акарбоза, Липобай и Полифепан имеют незначительный эффект, но у всех есть неприятные побочные действия. Неусвоенные сахара вызывают повышенное газообразование, что приводит к вздутию и урчанию в кишечнике. Это свойства не позволяют врачу рекомендовать их пациентам как серьезные препараты для снижения сахара в крови.

Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) сигнализирует о нарушении обмена веществ и выработки гормонов. Однократное отклонение от нормы может быть связано с нестабильным психоэмоциональном состоянием или некорректной подготовкой к сдаче анализа. При стабильно завышенных показателях у пациента предполагается преддиабетное состояние либо развитие сахарного диабета.

Подтвержденный диагноз требует эндокринологического лечения. Врач назначает терапию, включающую диетическое питание, таблетки для снижения сахара в крови и рациональные физические нагрузки. Без разрешения врача принимать сахароснижающие препараты запрещается. Самолечение гипергликемии связано с риском для здоровья и жизни. Диабет относится к необратимым патологиям эндокринной системы, с характерным повышением содержания сахара в крови.

Заболевание не является контагиозным и не имеет гендерной принадлежности. Возрастной критерий диабетиков зависит от типа болезни. Различают три основных типа и несколько специфических. Типизация патологии обусловлена механизмом развития, особенностями нарушений и способами лечения. Терапия всех типов ориентирована на снижение и удержание сахарного уровня в крови и предупреждение раннего развития неизбежных осложнений диабета.

Первый тип (инсулинозависимый или ювенильный диабет). Характеризуется внутрисекреторной дисфункцией клеток поджелудочной железы. Сбой заключается в неспособности вырабатывать гормон, который отвечает за транспортировку глюкозы в ткани организма – инсулин. Заболевание формируется у детей и молодых людей до двадцатипятилетнего возраста.

Для имитации естественных процессов производства гормона больному назначаются пожизненные инъекции медицинских инсулинов. Таблетированные сахароснижающие препараты в терапии 1 типа патологии не используются. Второй тип (инсулиннезависимый). Отличительной особенностью 2 типа диабета является относительная стабильность работы поджелудочной железы по синтезу инсулина.

Гормон вырабатывается и может осуществлять доставку глюкозы в клетки и ткани организма. Но в силу определенных причин в организме прогрессирует инсулинорезистентность. Клетки утрачивают сенсорность (чувствительность) к восприятию и рациональному использованию инсулина. Развитие заболевания чаще всего приходится на возраст 40+. Для стабилизации уровня сахара в крови применяются несколько видов медикаментов гипогликемического действия.

Гестационный тип (сахарный диабет беременных или ГСД). Возникает во второй половине перинатального периода у женщин любого возраста на фоне гормональной перестройки организма и предрасположенности к заболеванию. Основной характеристикой является инсулинорезистентность (как у 2 типа болезни). Лечение проводится посредством коррекции рациона. В сложных случаях назначается инсулинотерапия, как при 1 типе. Таблетки, понижающие сахар, не применяются, в силу их тератогенного влияния на плод.

Группы гипогликемических лекарств

Таблетированные средства, снижающие уровень глюкозы в крови, подразделяются на несколько групп. Классификация медикаментов обусловлена их воздействием на биохимические процессы, связанные с образованием и расходом инсулина и глюкозы. В зависимости от стадийности диабета, индивидуальных особенностей пациента и терапевтической динамики, эндокринолог назначает препараты одной группы или комбинационное лечение разными противодиабетическими таблетками.

Выделяют четыре основные группы таблеток для терапии инсулинорезистентного сахарного диабета:

• Производные сульфонилмочевины и производные бензойной кислоты (меглитиниды). Медикаменты объединены в группу секретагогов, стимулирующих поджелудочную железу к активному производству инсулина.
• Производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе тиазолидиндионы). Являются представителями группы сенситайзеров, действие которых направлено на восстановление чувствительности клеток и тканей организма к инсулину.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Препараты не влияют на выработку и усвояемость инсулина. Их задачей является торможение ферментационных процессов, вследствие чего замедляется поглощение глюкозы системным кровотоком.
• Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Стимулируют производство гормона поджелудочной железы и тормозят синтез глюкагона (антагониста инсулина), посредством блокирования веществ ДПП, разрушающих пищеварительные гормоны (инкретины).

Секретагоги	Производные сульфонилмочевины	Диабетон, Гликвидон, Гликлазид, Глимепирид, Манинил, Амарил, и др.
	Производные бензойной кислоты	Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид.
Сенситайзеры	Производные гуанидина	Сиофор, Глюкофаж, Диаформин, Гликомет, Метформин
	Тиазолидиндионы	Авандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон
Ингибиторы альфа-глюкозидаз	Глюкобай, Миглитол
Ингибиторы дипептидилпептидазы	Янувия, Галвус Онглиза
Комбинированные средства (сенситайзеры и ингибиторы дипептидилпептидазы)	Янумет, Галвусмет

Дозировку и схему приема таблеток лечащий эндокринолог определяет индивидуально для каждого пациента.

Дополнительно

Кроме таблеток, в лечении сахарного диабета используются новейшие сахароснижающие лекарства в форме шприц-ручки — инкретины (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Это представители гормонов желудочно-кишечного тракта.

Их активный синтез происходит во время поступления в организм пищи. Биохимическое действие основано на усилении выработки инсулина и торможении производства глюкагона. В результате применения инкретинов удается избежать повышения уровня глюкозы. В России применяются два вида препаратов данной категории: Баета и Виктоза.

Лекарственные средства не оказывают негативного воздействия на почки, печень и другие органы гепатобилиарной системы. Регулярное использование препаратов способствует снижению массы тела, что особенно важно для диабетиков, страдающих ожирением.

Баета и Виктоза не назначаются при печеночной и почечной недостаточности, прогрессирующем диабетическом кетоацидозе, в период вынашивания и кормления малыша. Побочных эффектов от приема лекарств немного. Они могут быть связаны с индивидуальными аллергическими реакциями (покраснение кожи в области инъекции), или тяжестью в эпигастральной области.

Виды секретагогов

В эндокринологической практике секретагоги используются более полувека. Медикаменты обладают выраженным сахароснижающим эффектом, однако вызывают немало побочных проявлений. В первую очередь, некорректное применение секретагогов угрожает гипогликемическим кризом.

Длительное лечение провоцирует тафилаксию (привыкание и снижение терапевтической результативности). Агрессивное воздействие таблеток со временем приводит к гибели клеток и эндогенной дисфункции поджелудочной железы. Группа представлена двумя видами препаратов, схожими по действию.

Фармакологическое действие	Побочные эффекты и противопоказания	Основные принципы фармакодинамики	Дополнительно
Принуждают клетки поджелудочной железы синтезировать повышенное количество инсулина, угнетают активность фермента, расщепляющего инсулин (инсулиназы), тормозят формирование молекул глюкозы из аминокислот (глюконеогенез), замедляют распад жиров	Гипогликемия, изменение состава крови, эпидермический дерматит, затрудненное и болезненное пищеварение, нарушение микрофлоры кишечника. Не применяются в перинатальный и лактационный периоды, при хронических болезнях почечного аппарата, печени и щитовидной железы	Связь с белками составляет около 97%, предельной концентрации в организме лекарства достигают через 4 часа после приема. Выведение осуществляется почками	При долгосрочном применении убивают клетки поджелудочной железы, в результате чего диабетика переводят на инсулиновые инъекции. Провоцируют полигафию (повышенный аппетит), что приводит к набору избыточной массы тела

Фармакологическое действие	Побочные эффекты и противопоказания	Основные принципы фармакодинамики	Дополнительно
Стимулируют клетки поджелудочной железы к активной выработке инсулина, замедляют глюконеогенез и расщепление липидов	Гипогликемия, аллергии, дисфункции печени и почек. Противопоказаны при ювенильном диабете, в период вынашивания и кормления ребенка	Максимальная активность наблюдается спустя 30 минут, биотрансформацию проходят в печени	Действуют краткосрочно, но агрессивно

Разновидности сенситайзеров

Препараты данной фармакогруппы не оказывают стимулирующего влияния на клетки поджелудочной железы. Снижают уровень сахара и инсулинорезистентность тканей. Недостатком лечения сенситайзерами является большое количество противопоказаний и частое проявление побочных эффектов.

Длительная терапия требует регулярного контроля состояния почек, посредством лабораторной и аппаратной диагностики. Медикаменты не назначаются в декомпенсированной стадии диабета, при наличии многочисленных сопутствующих заболеванию осложнений. Самыми распространенными медикаментами группы являются российский Метформин, французский Глюкофаж.и немецкий Сиофор.

Фармакодинамика	Фармакокинетика	Противопоказания и побочные эффекты	Дополнительно
Увеличивают восприимчивость к инсулину, не оказывая угнетающего действия на поджелудочную железу. Снижение концентрации глюкозы в крови происходит за счет торможения ее резорбции (процесса всасывания в кровоток)	Самый высокий уровень активности наблюдается через два часа, степень полноценного усвоения составляет 50% и сохраняется от 24 до 36 часов, процесс выведения осуществляется почечным аппаратом	Не используются при печеночной, почечной и сердечной недостаточности, диабетическом кетоацидозе, малокровии, в несовершеннолетнем возрасте пациента, в перинатальный и лактационный периоды. Симптомы побочных эффектов вызваны расстройствами пищеварения (диарея, рвота, метеоризм и т.д.)	При наличии инфекционно-вирусных болезней лечение бигуанидами приостанавливается

Основное действие	Фармакодинамика	Противопоказания и побочные эффекты	Дополнительно
Тормозят образование глюкозы в печени и ее резорбцию в крови, усиливают действие инсулина	Усваивается не менее 98% действующего вещества, выводятся почками	Противопоказаниями являются почечные и печеночные патологии в стадии декомпенсации, тяжелые болезни сердца, кетоацидоз (как осложнение диабета), беременность и период кормления ребенка, анемия. Могут провоцировать экзему, отечность. Снижают плотность костной ткани	Длительное применение вызывает задержку жидкости в организме. С осторожностью назначаются при склонности к ожирению, поскольку лекарства способствуют набору веса

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Альфа-глюкозидаза является пищеварительным ферментом, который расщепляет молекулы сахарозы на простые сахара. Ингибиторы тормозят ферментную активность, не позволяя глюкозе форсировано проникать в системный кровоток. После приема медикамент активизируется дважды (спустя 1,5 часа и через сутки). За счет этого, процесс понижения сахарного уровня в крови постоянно контролируется.

Выведение препаратов происходит через мочевыделительную и пищеварительную систему (приблизительно в равных количествах). Лекарства не используются при диабете 1 типа.

Противопоказаниями являются период вынашивания ребенка и лактации. Побочные эффекты, характерные для применения ингибиторов альфа-глюкозидаз, связаны с нарушениями пищеварения:

• метеоризм и обстипация (запор);
• тяжесть и болезненные ощущения в области кишечника;
• тошнота.

Лекарства обладают гипотоническими свойствами, при лечении необходимо следить за показателями АД (артериального давления).

Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4)

Лекарственные средства снижают глюкозный уровень в крови посредством стимуляции гормонов пищеварительного тракта инкретинов (глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Ингибиторы не оказывают постоянного давления на поджелудочную железу, производство инсулина происходит только при пищеварении (в моменты повышения сахара), а не постоянно, как при приеме других гипогликемических препаратов.

Таким образом, удается понизить уровень глюкозы, поддерживать стабильную гликемию и гликозилированный гемоглобин. При этом не перегружая клетки поджелудочной железы. Наивысшей активности действие медикаментов достигает через три часа, биодоступность составляет более 85%. Процесс выведения осуществляется почечным аппаратом.

Ценным свойством ингибиторов является отсутствие их влияния на аппетит и массу тела. Лекарства противопоказаны пациентам с инсулинозависимым типом диабета, при развитии кетоацидоза, при обострении хронических воспалительных процессов органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Комбинированные средства

В лечении сахарного диабета применяется сочетание ДПП-4 с Метформином (сенситайзером). Для удобства приема фармакологические компании разработали комбинированные таблетки Янумет и Галвусмет. Комбинация Метформина и ингибиторов дипептидилпептидазы имеет разное соотношение.

Правильную дозировку таблеток может определить только эндокринолог. Параллельно с гипогликемическими препаратами диабетикам назначаются БАДы, позитивно влияющие на усваивание углеводов при нарушенном обмене веществ.

Итоги

Гипогликемические таблетированные препараты допускаются к использованию только по рекомендации врача. Для больных сахарным диабетом второго типа разработаны индивидуальные схемы приема и дозы лекарств. Снизить уровень глюкозы в крови помогают таблетки нескольких фармакологических групп:

• секретагоги (производные сульфонилмочевины и меглитиниды);
• сенситайзеры (бигуаниды и глитазоны);
• ингибиторы альфа-глюкозидаз;
• ингибиторы ДПП-4.

Новейшими медикаментами являются инкретины, выпускающиеся в форме шприц-ручки.

Инсулинонезависимый сахарный диабет – одна из форм заболевания, характеризующаяся снижением чувствительности клеток и тканей организма к действию гормона инсулина. Это вещество вырабатывается клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Его задача заключается в транспортировке молекул глюкозы внутрь клеток для обеспечения последних энергией.

Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>

В крови при диабете 2 типе наблюдается гипергликемия – высокий уровень сахара. Этот симптом считается ведущим, именно на его основе подтверждается диагноз. Для борьбы с высокими цифрами гликемии используется диетотерапия (коррекция питания), физические нагрузки и медикаментозное лечение. В статье речь пойдет об особенностях назначения и приема лекарственных средств. Список сахароснижающих препаратов при диабете второго типа, показания к их использованию и принципы лечения рассмотрены ниже.

Принципы медикаментозного лечения

Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета подчеркивают, что главным диагностическим критерием при оценке состояния пациента считается гликозилированный гемоглобин. При цифре выше 6,9% следует принимать кардинальные решения в плане терапии. Однако если речь идет не обо всех пациентах, а о конкретных клинических случаях, следует добиться того, чтоб показатели не выходили за пределы 6%.

Сразу же после подтверждения диагноза «сладкой болезни» 2 типа (как называют сахарный диабет в простонародье) эндокринологи назначают Метформин. Особенности использования препарата характеризуются следующим образом:

• лекарство не способствует повышению массы тела;
• имеет минимум побочных эффектов;
• не провоцирует приступы критического снижения сахара в крови при диабете;
• назначается при условии отсутствия противопоказаний;
• хорошо переносится больными;
• относится к препаратам невысокой стоимости.

Важно! Дальнейшая терапия сахароснижающими таблетками корректируется уже в процессе проводимого лечения Метформином.

Далее рассмотрены основные группы сахаропонижающих препаратов, их эффективные представители, особенности назначения и приема.

Основные группы препаратов

Современная эндокринология использует 5 классов медикаментов для снижения сахара в крови при диабете. Их делят на две большие группы:

• Гипогликемические средства (лекарства, которые уменьшают показатели сахара в кровеносном русле). Они стимулируют выработку эндогенного инсулина, что сказывается на весе пациента (увеличивается), могут провоцировать критическое снижение гликемии. Представители – производные сульфонилмочевины и глиниды.
• Антигипергликемические медикаменты (средства, не позволяющие уровню сахара в крови подниматься выше допустимого максимума). Представители группы усиливают потребление сахара на периферии, но никоим образом не стимулируют активность поджелудочной железы. Сюда относят бигуаниды, блокаторы альфа-глюкозидазы и тиазолидиндионы.

Таблица: Сравнение основных сахароснижающих препаратов

Группа медикаментов	Активность представителей при монолечении	Эффективность	Показания для назначения
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Уменьшает гликозилированный гемоглобин на 0,7%	Устраняет проявления гипергликемии после еды	Гликемия после еды при нормальных показателях сахара натощак
Производные сульфонилмочевины	Снижает гликозилированный гемоглобин на 1,5%	Стимулирует выработку инсулина	Назначают при отсутствии патологической массы тела
Глиниды	Аналогично ингибиторам альфа-глюкозидазы		Назначают пациентам, которые не желают соблюдать диетотерапию
Бигуаниды	Уменьшает гликозилированный гемоглобин на 1,7%	Повышает чувствительность клеток к инсулину	Высокие цифры сахара натощак при нормальной гликемии после еды
Тиазолидиндионы	Снижает гликозилированный гемоглобин на 0,5-1,3%	Усиливает чувствительность клеток к инсулину	Для пациентов с высокой массой тела
Инсулин	Наиболее эффективный представитель, корректирует показатели до любого необходимого уровня	Устраняет недостаточность инсулина	Назначают при декомпенсации, отсутствии эффективности других препаратов, для лечения беременных

Бигуаниды

На современном этапе наиболее используемым препаратом группы считается Метформин. Он распространен благодаря низкому риску развития лактатацидотического состояния в период терапии. Бигуаниды способны корректировать процессы метаболизма за счет:

• замедления глюконеогенеза (образования глюкозы печенью из неуглеводных веществ);
• усиления потребления сахара клетками и тканями;
• изменения скорости всасывания сахара в кишечном тракте.

Преимущества и недостатки группы

Бигуаниды отлично снижают показатели сахара и гликозилированного гемоглобина, немного уменьшают вес тела, купируют патологический аппетит. Препараты хороши тем, что они не провоцируют развитие утренней гипогликемии на фоне голодания в ночные часы.

Средство Метформин не только стимулирует расщепление липидов, но и предотвращает образование жировой ткани. Также бигуаниды способствуют выведению «плохого» холестерина из организма, уменьшая количество триглицеридов и ЛПНП. Благотворно влияют на состояние свертываемой системы крови.

Особенности лечения

Метформин может снизить показатели гликемии при его использовании в виде монолечения или в сочетании с инсулинотерапией, производными сульфонилмочевины. Бигуаниды не назначаются в следующих случаях:

• период вынашивания ребенка и лактации;
• острые состояния, в том числе и коматозные;
• терминальные стадии патологии почек и печени;
• острые инфекционные процессы;
• на фоне диетотерапии с суточным калоражем менее 1000 ккал;
• пациенты, имеющие высокую физическую активность;
• пожилые пациенты.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Современный российский рынок фармацевтики имеет лишь одно зарегистрированное средство группы. Это Глюкобай (действующее вещество – акарбоза). Препарат связывается с ферментами кишечника, замедляя процесс расщепления и всасывания сахаридов. Результатом становится предотвращение повышения сахара после поступления пищи в организм.

В реальной практике монолечение ингибиторами альфа-глюкозидазы эффективно лишь у первично выявленных диабетиков. Чаще комбинируют две группы: ингибиторы + производные сульфонилмочевины, ингибиторы + бигуаниды, ингибиторы +инсулинотерапия.

Основной побочный эффект средства Глюкобай связан с нарушением функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Пациенты имеют жалобы на понос, вздутие живота. Противопоказаниями к назначению препарата считаются:

• дивертикулит;
• синдром раздраженного кишечника;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• наличие спаек;
• грыжи брюшины.

Производные сульфонилмочевины

Представители этой группы, снижающие сахар в крови, были обнаружены случайно. Изначально считалось, что медикаменты обладают исключительно антибактериальным эффектом. После открытия дополнительных возможностей группы ученые целенаправленно занялись поиском тех препаратов, которые обладают выраженным гипогликемическим эффектом. Это позволило использовать представителей в лечебных целях от диабета 2 типа.

Действие производных сульфонилмочевины следующее:

• стимуляция работы инсулярного аппарата;
• восстановление чувствительности клеток островков Лангерганса-Соболева;
• увеличение количества чувствительных рецепторов на поверхностях периферических клеток.

Недостатками группы считается возможность прибавки массы тела на фоне терапии представителями группы второго поколения (например, Манинил). При использовании этих же средств усугубляется процесс поражения коронарных сосудов, протекание инфаркта становится более сложным.

Противопоказания к назначению лекарственных средств:

• инсулинозависимая форма «сладкой болезни»;
• период вынашивания ребенка и лактации;
• наличие повышенной индивидуальной чувствительности;
• острые осложнения в виде кетоацидотического, гиперосмолярного состояния;
• патология щитовидной железы;
• снижение уровня лейкоцитов в крови ниже нормы.

Взаимодействие с другими препаратами

Риск критического снижения показателей сахара в кровеносном русле усиливается при комбинации производных сульфонилмочевины с рядом антибиотиков, антикоагулянтами непрямого действия, средствами на основе салициловой кислоты. Спиртное также усиливает гипогликемический эффект.

Препараты группы становятся менее эффективными при сочетании:

• с тиазидами;
• антагонистами кальция.

Глибенкламид

Представитель второго поколения препаратов. Торговые названия – Манинил, Эуглюкан. Манинил считается наиболее эффективным сахароснижающим средством подгруппы, однако, он имеет ряд предостережений, противопоказаний и способен вызывать побочные эффекты.

Его не назначают при развитии нефропатии диабетического характера, при высоком риске возникновения желчнокаменной болезни. Возможна комбинация с Метформином.

Глимепирид

Третье поколение лекарственных средств. Торговые названия – Глемаз, Амарил. Лекарственные средства подгруппы не влияют на массу тела, принимаются один раз в сутки. При остром поражении сердечной мышцы можно не переводить больного на инъекции инсулина, поскольку Глимепирид не влияет на калиевые каналы клеток сердца.

Гликлазид

Представитель 2-го поколения производных сульфонилмочевины. Назначают пациентам, имеющим склонность к ожирению. Лекарство эффективно при «сладкой болезни» в период отсутствия клинических признаков. Торговые названия:

Глиниды

Эти препараты для снижения сахара в крови считаются стимуляторами выработки инсулина поджелудочной железой. Принимаются непосредственно во время поступления продуктов питания в организм. Наиболее известные представители группы – Натеглинид, Репаглинид.

Количество препарата в крови повышается при сочетании со следующими лекарствами:

• с Кетоконазолом;
• Миконазолом;
• Кларитромицином;
• Эритромицином;
• Гемфиброзилом;
• НПВС;
• бета-блокаторами;
• салицилатами.

Уровень действующего вещества в организме снижается под влиянием барбитуратов, Карбамазепина.

Глиниды назначаются для лечения сахарного диабета, при котором наблюдаются нормальные цифры сахара до еды и высокие – после поступления продуктов питания в организм. Лекарства показаны пожилым пациентам, а также тем, которые имеют высокий риск развития гипогликемического состояния. Глиниды хороши для лечения больных, которые имеют повышенную индивидуальную чувствительность к производным сульфонилмочевины.

Нежелательные возможные эффекты на фоне терапии:

• инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
• воспаление околоносовых пазух;
• приступы тошноты, понос;
• боль в суставах;
• цефалгия;
• прибавка веса.

Тиазолидиндионы

Представители группы усиливают чувствительность периферических тканей и клеток к действию гормона инсулина. Известные препараты – Актос, Авандия. Медикаменты способны не только снижать уровень гликемии, но и восстанавливать метаболизм липидов.

По своей активности средства уступают другим группам пероральных сахароснижающих медикаментов. Кроме того, прием тиазолидиндионов сопровождается увеличением массы тела больного. При сердечной патологии препараты противопоказаны из-за возможности задерживать жидкость в организме и провоцировать появление отеков.

Женщины должны усиливать меры предотвращения беременности, поскольку лекарственные средства способны стимулировать появление овуляции даже в период пременопаузы.

Все описанные группы медикаментов должны использоваться только под контролем квалифицированного специалиста. Главная цель – достижение компенсации. Постоянный мониторинг эффективности терапии позволяет вовремя пересмотреть схему проводимого лечения и выбрать наиболее действующую в конкретном клиническом случае.

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.