Стоимость операции аневризма брюшной аорты

АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Аневризма представляет собой выпячивание или расширение ослабленной стенки артерии, возникающее под давлением крови, текущей внутри сосуда. Такое расширение может возникнуть в аорте — главном сосуде человека, несущем кровь от сердца к остальным частям тела. Аневризма аорты встречается у около 3% взрослого населения, однако частота ее возникновения значительно возрастает с возрастом.Выделяют аневризмы брюшного отдела аорты и аневризмы грудного отдела аорты. Аневризма брюшной аорты встречается в 75% случаев всех аневризм аорты, занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет. В США от разрывов аневризмы брюшной аорты до оказания медицинской помощи умирает от 5000 до 7500 человек в год.

Причины возникновения болезни — атеросклеротическое изменение стенки сосуда, его травма и некоторые инфекционные заболевания, приводящие к воспалению сосудистой стенки.

В этом месте аорта теряет свою эластичность. Под воздействием давления внутри сосуда происходит расширение, выпячивание пораженного участка его стенки. Увеличение размера аневризмы увеличивает риск разрыва стенки. Это серьезное угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства — экстренной операции. К сожалению, в данной ситуации это единственный способ спасти жизнь пациента.

К факторам, провоцирующим течение болезни относят курение, гипертоническую болезнь, возраст (старше 55 лет), мужской пол (мужчины болеют чаще женщин) и наследственность.

Диагностика

Из-за отсутствия специфических признаков, пациенты часто узнают о заболевании лишь при разрыве аневризмы, когда шансы на спасение минимальны. За такое течение болезнь называют «молчаливой убийцей».

Ощущение пульсации в животе, боль в пояснице, особенно у мужчины после 50 лет, в сочетании с повышенным давлением и другими вышеуказанными факторами риска требует обязательного обследования, направленного на исключение аневризмы аорты.

Ультразвуковое исследование брюшной аорты – наиболее быстрый, безболезненный и неинвазивный метод, позволяющий выявить аневризму, оценить её размеры, толщину стенок, наличие тромбов внутри просвета сосуда.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – оптимальный на сегодняшний день метод, являющийся «золотым стандартом» в выявлении аневризм аорты.

Лечение

При размере аневризмы менее 5 см в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы. Таким пациентам должны проводиться повторные ультразвуковые исследования или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев. При увеличении диаметра более 5 см или ежегодном увеличении на 0,5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва.

Стандартным методом лечения являются открытая хирургическая операция – протезирование брюшной аорты. Данный метод лечения, предложенный в середине 20 века, остается высоконадежным, что обусловлено накопленным опытом, низкой смертностью в отдаленном периоде. Суть операции заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим протезом. Операция выполняется под общим наркозом, посредством разреза передней брюшной стенки. Время операции занимает около 4 –х часов. Из операционной пациент переводится на сутки под наблюдение в реанимацию. Госпитализация занимает от 7 до 10 дней. Период полной реабилитации может составить 3 месяца. Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать. Общая хирургическая смертность при операции протезирования аневризмы брюшной аорты составляет от 5% до 20%. В конце 20 века появился новый метод лечения аневризм аорты – эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование. Метод является альтернативой открытой операции. Суть данной манипуляции заключается в установке в просвет аневризмы эндопротеза (стент-графта) — трубки из ткани с металлическим каркасом. Края трубки закрепляют в просвете аорты выше и и ниже места аневризмы. Теперь кровь течет по эндопротезу, который изолирует аневризматический мешок от давления на его стенку. Такая процедура выполняется около 2-х часов под местной анестезией, через небольшой разрез и без кровопотери. После операции пациент переводится в палату, а через 2-3 дня выписывается домой.

Преимуществами данной манипуляции являются малая травматичность, отсутствие необходимости в проведении общего наркоза, минимальная кровопотеря, уменьшение послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания в стационаре. Следует отметить, что каждый стент-графт изготавливается индивидуально для пациента. Размеры эндопротеза расчитываются по данным МСКТ, которая позволяет наиболее точно оценить индивидуальную ангиоархитектонику исследуемой области. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым было отказано в проведении стандартной открытой хирургической операции из-за высокого риска послеоперационных осложнений, эндопротезирование аорты является единственным шансом на спасение.

Эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты, несомненно, является принципиально новым малотравматичным методом выбора лечения аневризмы брюшной аорты.

Сотрудники отделения сердечно-сосудистой патологии ГКБ № 71 г. Москвы имеют огромный опыт эндоваскулярного протезирования аневризм брюшной аорты. 22 июня 1995 года заведующим нашего центра, профессором Кавтеладзе З.А. впервые в мире произведена операция — эндопротезирование аневризмы брюшной аорты пункционным способом. Больной был выписан на третьи сутки после операции.

На сегодняшний день накоплен огромный опыт эндопротезирования аневризм брюшной, грудной аорты и подвздошных артерий. Прооперировано более 500 больных. Сегодня можно смело утверждать, что эндопротезирование является методом выбора оперативного лечения пациентов с аневризмами брюшной аорты и нисходящего отдела грудной аорты, в том числе при их расслоении. А завтра достижения медицинской индустрии позволят проводить эндопротезирование при поражении дуги аорты.

Таким образом, внедрение инноваций и новых технических возможностей позволяют спасти жизнь пациентам, диагноз для которых был приговором к ожиданию неминуемой гибели и позволяет обрести им второе рождение.

Операция аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты – расширение артерии, на месте которого сосудистая стенка истончается и теряет эластичность. Патология чаще всего развивается в брюшном отделе – на ее долю выпадает более 75% всех случаев.

Из-за ослабления прочности стенки артерии в месте ее выпячивания может произойти разрыв. Это происходит, когда аорта не выдерживает внутреннего давления крови и лопается. Вероятность разрыва повышается вместе с ростом диаметра аневризмы. В группе риска люди, у которых аорта расширена более чем на 5 см.

При небольшом диаметре патологии в качестве лечения выбирается поддерживающая терапия. Операция при аневризме брюшной аорты (плановая) показана, когда она расширяется на 5-7 см, при разрыве сосуда оказывают экстренную хирургическую помощь.

Почему развивается аневризма

Самой частой причиной аневризмы является атеросклероз. Именно он провоцирует более 85% случаев выпячивания стенки сосуда. Приобретенная форма аневризмы также может быть связана с протекающим в организм воспалением при:

• неспецифическом аутоиммунном аортоартериите;
• заболевании мышц и суставов с поражением сердечно-сосудистой системы (ревматизм);
• грибковых болезнях;
• заражении сальмонеллезом;
• туберкулезе и прочем.

Частая врожденная причина – дисплазия мышц, замена их соединительной тканью, при которой диагностируется неполноценность стенки аорты.

Может развиться механическая аневризма аорты брюшной полости после операции, когда в ходе ее проведения была допущена ошибка со стороны хирурга. Риск появления патологии существует при выполнении ангиографии, установке стента в сосуд, удалении тромба. Болезнь развивается в результате пережитых травм позвоночного отдела или брюшины.

Без лечения аневризмы брюшной аорты повышается вероятность ее разрыва. В группе риска гипертоники, давление которых стабильно превышает показатели 140/100 мм рт. ст. Также «под прицелом» больные с патологиями легких.

Факторы риска

Каждый человек имеет индивидуальные особенности, некоторые из которых могут повысить вероятность развития аневризмы:

• возраст: доказано, что люди старше 60 лет на 75% больше склонны к развитию патологий сосудов;
• курение: никотин откладывается на стенках артерий и постепенно разрушает их, поэтому, чем больше стаж курения имеет человек, тем выше риск развития у него аневризмы;
• мужчины: по данным статистики, представители сильного пола сталкиваются с проблемой выпячивания стенки брюшной аорты в 2 раза чаще женщин;
• наследственность: если в семейном анамнезе у близких родственников была диагностирована аневризма, то это увеличивает вероятность развития ее у молодого поколения на 50%.

Важно! При наследственной аневризме патология склонна к развитию в более молодом возрасте и, как правило, имеет более тяжелый, агрессивный характер протекания.

Симптомы

Стоимость операции при аневризме брюшной аорты довольно высока, а ее успешность составляет далеко не 100%. Поэтому, чем раньше будет замечена патология, тем больше шансов обойтись без радикальных способов лечения. Определить развивающуюся аневризму можно по характерным симптомам, которые не проходят и постепенно усиливаются по мере увеличения сосуда в диаметре:

• боль в животе: самый первый признак патологии, чувство может быть ноющим, тянущим либо приступообразным с локализацией около пупка слева и с иррадиацией в поясницу или пах;
• пульсация на передней стенке брюшины;
• над пупком чувствуется тяжесть, распирающее ощущение;
• диспепсические симптомы: вздутие, потеря аппетита, тошнота, проблемы со стулом, рвотные позывы.

Боль, хоть и является первым признаком патологии, часто возникает уже при достаточно большой аневризме (4-5 см). Чаще начальная стадия болезни протекает бессимптомно, что усложняет ее диагностику. Болевой синдром развивается только, когда аневризма начинает давить на нервные окончания спинного мозга и живота.

Диагностика

При аневризме аорты брюшной полости лечение назначают исходя из размеров патологии. Определить диаметр выпячивания стенки можно посредством визуальной диагностики и очного осмотра у врача. Обследование с визуализацией помогает установить аневризму даже на начальной стадии, когда ее размер достигает всего 1-2 см. В целях диагностики проводят УЗИ-исследование и компьютерную томографию.

Если образование достигает 5 см в диаметре, то установить аневризму не составит труда врачу при пальпации. Когда больной лежит, через переднюю стенку живота визуально можно увидеть пульсацию аорты, которая у здорового человека не просматривается. На ощупь, в верхней половине брюшины слева врач может обнаружить плотное и эластичное образование. При нажиме на него больной практически не чувствует боли либо дискомфорта, аневризма неподвижна.

Осложнения аневризмы

Если операция при аневризме брюшной аорты не проведена своевременно, то у больного могут развиться осложнения, которые в итоге способны привести к летальному исходу.

Первое и самое опасное последствие – разрыв артерии, при котором кровь из аорты в большом объеме попадает в брюшную полость. Без экстренно проведенной операции аневризма брюшной аорты оканчивается неизбежной смертью больного. Если же оперативное лечение было оказано, то шансы выжить у пациента все равно не превышают 50%. На разрыв аорты указывают резко возникшие симптомы:

• внезапный болевой приступ в животе и пояснице, перетекающий на нижние конечности;
• повышенное потоотделение;
• головокружение и как его следствие – тошнота и рвота;
• резкое падение давления;
• учащенное сердцебиение;
• обморок;
• кислородная недостаточность.

Вторым по степени тяжести среди осложнений считается тромбоз. При его развитии показано срочное удаление аневризмы брюшной аорты и возникшего тромба. Запоздалая реакция медиков может обернуться спинальным инсультом и параличом нижних конечностей для больного. Также могут развиться почечный некроз и кишечная гангрена. Цель операции при аневризме брюшной аорты с тромбозом – удаление бляшки из пораженного участка для восстановления нормального тока крови.

Еще одно осложнение – эмболия ног. Она развивается, когда из полости аневризмы отошел небольшой кусочек тромба и перекрыл кровоток в нижних конечностях. Без операции при аневризме брюшной аорты, по отзывам врачей, эмболия часто приводит к некротическим процессам на пальцах ног и развитию гангрены.

Лечение аневризмы

При маленьком диаметре аневризме хирургическое лечение не требуется. Больной проходит регулярную диагностику не реже раза в полгода. Основная терапия на ранних этапах патологии – медикаментозное лечение, направленное на подавление факторов, способных ускорить развитие болезни. Операция при аневризме брюшной аорты проводится, когда ее диаметр превышает 5 см. Как показывает практика, хирургическое лечение более эффективно – выживаемость после удачно проведенной операции составляет более 90% от всех случаев. При любых возникших осложнениях из-за выпячивания орты оперативная помощь оказывается в экстренном порядке.

Эндоваскулярная операция

При аневризме брюшной аорты, отзывы тех, кто делал операцию с применением эндоваскулярного метода, позволяют составить статистику, которая показывает эффективность этого лечения.

В процессе хирургического вмешательства врач делает небольшой разрез на бедренном участке, через который вводиться специальный сосуд и закрепляется внутри аорты на деформированном ее участке. Эта трубка восстанавливает нормальный кровоток, предотвращая давление на аневризму. Имеющуюся аневризматическую полость закрывают, чтобы кровь вовсе не поступала в нее. Успешная проведенная операция при аневризме брюшной аорты существенно снижает вероятность разрыва сосуда и продляет жизнь больному на десятки лет.

Существует риск, что после эндоваскулярного вмешательства некоторое количество крови все равно будет скапливаться в аневризматическом мешке, однако на долю таких случаев приходится всего 2%. Вероятность рецидива не превышает 5%.

Открытая операция

Открытая операция предполагает проведение резекционного вмешательства, для которого хирургу приходится вскрывать аневризму и устанавливать аорто-бедренный протез. Такое лечение может проводиться только больным с крепким здоровьем и устойчивой работой сердца. Как правило, пожилым людям операция противопоказана. Также вмешательство не проводится больным с избыточным весом и неутешительным прогнозом дальнейшей жизни (неизлечимые болезни на терминальной стадии).

После успешно проведенной операции жизнь пациента приходит в норму, прогноз положительный. Но само вмешательство уже несет опасность, угрожающую жизни больного. В 5% случаев из-за вмешательства у пациентов случается инфаркт, инсульт и внутренние кровоизлияния, у 10% пациентов при этом наступает внезапная смерть. Вероятность рецидива болезни после открытой операции составляет 3%.

Профилактика

В целях профилактики аневризмы больному следует исключить влияние факторов, способных провоцировать ее развитие:

• курение;
• жирная пища;
• высокое давление;
• малоподвижность;
• избыточный вес.

Чтобы повысить вероятность благоприятного исхода, больному необходимо своевременно обращаться за помощью. Важно, чтобы диагностику проводили опытные врачи с большим стажем работы. В противном случае не обойтись без операции при аневризме брюшной аорты, цена которой сильно ударит по карману, но не даст 100% гарантии на полное излечение.

Аневризма брюшного отдела аорты (abdominal aortic aneurysm — сокращенно «AAA») — это расширение брюшного отдела аорты. Основными причинами развития патологического процесса аорты являются: пожилой возраст, курение, наследственность, атеросклероз и гипертензия, а чаще всего, совокупность нескольких причин. Большинство пациентов не подозревают о наличии у них аневризмы аорты, зачастую диагноз устанавливается неожиданно, при плановом обследовании или обследовании по поводу другого заболевания при УЗИ или КТ.

Основным, самым опасным и жизнеугрожающим осложнением ААА является разрыв аневризмы. В современной медицинской практике летальность при разрыве ААА крайне высока и достигает 70%. Проявлениями разрыва ААА является резкая боль в животе или спине, слабость, головокружение, резкое падение артериального давления. Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на профилактику разрыва аневризмы.

До недавнего времени единственным методом лечения аневризмы брюшного отдела аорты являлась так называемая «открытая операция» — резекция аневризмы и протезирование изменённого участка аорты (open aortic aneurysm repair «OAR») . Операция проводится под общим наркозом, выполняется разрез передней брюшной стенки, осуществляется доступ к аорте, рассекается аневризма и производится протезирование изменённого участка аорты синтетическим протезом.

Несмотря на хорошие результаты открытого протезирования аорты, риск операции и развития осложнений у пациентов пожилого возраста, у которых диагностируются значимые сопутствующие заболевания остаётся высоким.

С 1994 года в мировой практике начала внедрятся новая, инновационная эндоваскулярная (внутрисосудистая) методика операции, без разрезов брюшной стенки — «эндопротезирование брюшной аорты» (endovascular aortic aneurysm repair — сокращенно «EVAR») . Впечатляющие преимущества методики обеспечили ее быстрое развитие и совершенствование. В европейской практике к 2003 году до 70% операций при ААА выполнялось по методике EVAR.

• Резкое снижение травматичности операции — операция проводится через 2 сантиметровый разрез на бедре и не требует дополнительных разрезов.
• Быстрое восстановление после операции — отсутствие большого травматичного доступа на животе, уменьшение продолжительности операции, проведение операции без наркоза под местной анестезией.
• Отсутствие длительной реабилитации после операции.
• Резкое снижение риска операции и возникновения осложнений.

Большое количество пациентов с высоким риском открытой операции после внедрения методики EVAR получили шанс избежать жизнеугрожающего осложнения — разрыва аневризмы.

В рентгенохирургическом отделении (ОРХМДЛ) центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко накоплен один из наибольших опытов в России проведения эндопротезирования брюшной аорты и внедрены новейшие технологии операции, используемые в ведущих клиниках Европы. Пациентам со всех регионов России, которым было противопоказано или отказано в проведении открытой операции, из-за высокого риска осложнений, в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнена операция по методике EVAR с высокой эффективностью и хорошим результатом.

Проведение операции возможно по «федеральной квоте» и на платной основе.

Подробнее об эндопротезировании брюшной аорты читайте в разделе «Энциклопедия пациента», статья: «Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты (EVAR)».

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) аорты и артерий таза.